CC BY
21
глоточное кольцо. Самопроизвольное излечение нередко обманчиво; возможны повторные вспышки оставшейся в костной ткани дремлющей инфекции, т. е. рецидивы остеомиелита. Как консервативное, так и хирургическое лечение предусматривает рациональное использование антибиотиков, включающее знание спектра возбудителей и их антибиотикограмм.
Цель: оценка антибиотикочувствительности бактерий, выделенных у больных хроническим гематогенным остеомиелитом до оперативного вмешательства.
Микробиологическому исследованию подвергали отделяемое из ран и свищей. Видовая идентификация осуществлялась как общепринятыми методами, так и с использованием бактериологического анализатора «АТВ Expression» фирмы «BioMerieux», Франция. Антибиотикочувствительность микроорганизмов определяли диско-диффузионным методом (МУК 4.2.1890-04) и с помощью микротест-систем «АТВ STAPH 5».
Результаты обследования больных хроническим гематогенным остеомиелитом (n = 24) показали, что наиболее часто из свищей в дооперационном периоде у больных выделялись штаммы Staphylococcus aureus — 79,2 %. Коагулазонегативные стафилококки (S. epidermidis) обнаружены у 8,3 % больных. В единичных случаях выявлялись энтерококки. Неферментирующие бактерии (Pseudomonas aeruginosa, Shiwanella purefaciens) встречались у 20,9 % больных, энтеробактерии (Enterobacter sp., Escherichia coli,) — 8,3 % больных. Установлено, что штаммы S. aureus отличались наибольшей чувствительностью к действию цефалоспоринов — доля метициллинрезистентных S. aureus составила 16,7 % штаммов. Высокой активностью обладали также гентамицин — 77,8 % и ципрофлоксацин — 76,5 %. Умеренной клинической эффективностью характеризовались эритромицин, клиндомицин и тетрациклин — 55,6 %, 58,3 % и 37,5 % нечувствительных штаммов соответственно. В то же время коагулазонегативные стафилококки отличались низкой чувствительностью к действию антибиотиков, проявляя резистентность ко всем бета-лактамным антибиотикам (метициллинрезистентные штаммы). Все выделенные штаммы стафилококков были чувствительны к действию ванкомицина. Среди грамотрицательной микрофлоры полирезистентных штаммов не выявлено.
Таким образом, проведенное исследование показало, что в структуре микрофлоры у больных хроническим гематогенным остеомиелитом в дооперационном периоде преобладают грамположительные бактерии. Препаратами выбора для терапии больных, у которых выделяются стафилококки, являются цефалоспорины (III поколение), аминогликозиды и фторхинолоны, в случае детекции метициллинрезистентных штаммов — ванкомицин.
Д.В. Рыжиков, Е.В. Губина, А.Л. Семенов
ОПЫТ НОВОСИБИРСКОГО НИИТО В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (Новосибирск)
За последние пятнадцать лет отмечается трехкратный рост заболеваемости детским церебральным параличом (ДЦП) в РФ, доминируют спастические формы (спастическая диплегия, гемиплегия, двойная гемиплегия — по классификации К.А. Семеновой, 1969).
Цель: оптимизация хирургического лечения ортопедической патологии пациентов с ДЦП.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Ортопедическую патологию при спастических формах ДЦП можно разделить на три группы:
— спастическая нестабильность тазобедренных суставов;
— спастическая деформация стоп (чаще эквино-плано-вальгусная);
— контрактуры конечностей.
В 2007 — 2010 гг. в детской клинике Новосибирского НИИТО оперировано 367 больных со спастическими формами ДЦП: у 146 оперирована спастическая нестабильность тазобедренных суставов; у 207 корригированы деформации стоп; у 46 изолировано устранялись контрактуры конечностей. Пациенты динамически наблюдаются: проводятся клинический осмотр, рентгенологические исследования, компьютерная стабилометрия.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Описанные выше методы лечения показывают свою эффективность и стабильные результаты. Считаем, что одноэтапное ведение пациентов с коррекцией спастической нестабильности тазобедренных суставов и патологической позы сокращает срок вынужденного постельного режима, уменьшает потерю
двигательных навыков, повышает активность пациента. Коррекция нестабильности тазобедренных суставов с максимальной мобилизацией вертлужных компонентов позволяет достичь полной конгруентности и предотвратить релюксацию. Укорочение бедренного компонента способствует устранению контрактур тазобедренных и коленных суставов с восстановлением правильного пространственного вертикального положения больного. Используемые функции — сберегающие методы коррекции эквино-плано-вальгусной деформации стоп позволяют восстановить конгруэнтность суставов стоп с хорошим функциональным и косметическим результатом. Обязательно применение ортопедической обуви до завершения периода активного роста пациента для удержания достигнутой коррекции. Устранение контрактур нижних конечностей на фоне «плато» в формировании двигательных навыков, создает условия для активизации больного и формирования правильной походки. Оптимально выбранный момент операции и предоперационное планирование, в сочетании с этапом реабилитации позволяют достичь качественно лучших результатов в сравнении с традиционными подходами в лечении данной группы пациентов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Пациенты с выраженной спастичностью нижних конечностей нуждаются в ранней диагностике нестабильности тазобедренных суставов и ее коррекции. Устранение контрактур суставов конечностей, деформаций стоп и кистей, должно производиться не на высоте приобретения пациентом двигательных навыков. Алгоритм, учитывающий ряд критериев, определяющих момент лечения и тип операции, на наш взгляд, является современным и эффективным подходом в лечении деформаций стоп. В лечении больных со спастическими формами ДЦП необходима преемственность в работе ортопеда, невролога и реабилитолога.
И.В. Рябчиков, И.О. Панков, Е.Н. Рябчикова
ОЦЕНКА ФУНКЦИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА И АКТИВНОСТИ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ THE KNEE INJURY AND OSTEOARTHRITIS OUTCOME SCORE
Научно-практический центр травмы ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики Татарстан (Казань)
ВВЕДЕНИЕ
Шкала KOOS (The Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score) была разработана Е. Roos (Department of Orthopedics, Lund University Hospital, Sweden) для оценки функции коленного сустава и активности пациента в повседневной и активной спортивной жизни. Сочетая в себе черты шкал WOMAC и MOS SF-36, KOOS является весьма удобным инструментом оценки, пригодным для использования в практике травматолога-ортопеда.
Цель: оценить функцию коленного сустава и активность пациентов с сочетанной травмой — переломы области коленного сустава и травмы головного мозга — в восстановительном периоде в повседневной и активной спортивной жизни.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Основная группа: 15 пациентов с переломами области коленного сустава, прошедших оперативное лечение в НПЦТ ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РТ и комплексное восстановительное лечение в ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г. Казани в 2010 — 2011 гг. Контрольная группа: 15 пациентов с переломами области коленного сустава, прошедших оперативное лечение в НПЦТ ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РТ в 2010 — 2011 гг.
В качестве метода исследования использовалась шкала KOOS (The Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score). Оценивались показатели: боль (P), симптомы (S), ежедневная активность (A), спортивная активность (SP), качество жизни (LQ), общий нормализованный показатель
РЕЗУЛЬТАТЫ
Пациенты в основной группе показали лучшие результаты по показателям P, S и A по сравнению с контрольной группой.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ВЫВОДЫ
Шкала KOOS (The Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score) удобна для оценки функции коленного сустава и активности пациентов с сочетанной травмой в восстановительном периоде в повседневной и активной спортивной жизни. Ведется дальнейшая работа на данном научно-исследовательском направлении.
