CC BY
16
120
Вестник хирургии Казахстана №1, 2012
тенденцию к росту. Традиционно назначаются сосудосуживающие капли в нос, проводятся пункции верхнечелюстных пазух, физиотерапевтические процедуры, антибиотики рег об или внутримышечно.
Важным компонентом комплексного лечения остается промывание пазухи и введение в нее лекарственных средств наряду с обеспечением дренирования и аэрации, однако не всегда удается быстро купировать патологический процесс, который часто усугубляется развитием вторичного иммунодефицита и переходом острого воспаления в хроническое.
В практике оториноларингологов многие пациенты категорически отказываются от проведения пункции, кроме того, нередки противопоказания к их проведению, поэтому поиск компромиссных вариантов оправдывает необходимость изучения возможностей беспункционного лечения острого гнойного гайморита. Изучение проблемы острого гнойного гайморита с позиций элиминации острого воспаления без применения дискомфортных, но достаточно эффективных методик остается актуальным . При этом, учитывая что особенности развития острого воспаления у каждого больного индивидуальны, лечебную тактику беспункционного лечения, показания к ее применению и коррекцию необходимо вырабатывать в соответствии с характером и особенностями течения острого гнойного гайморита у каждого больного.
Беспункционный «ЯМИК» метод синус-катетером - способ контролируемого местного лечения различных синуситов, кроме того метод позволяет произвести доставку лекарственных растворов непосредственно в зону сообщения полости носа с околоносовыми пазухами, исключается травма слизистой оболочки, костной структуры полости носа, околоносовых пазух. С его помощью удаляют гной одновременно из нескольких пазух практически безболезненно.
Цель исследования
- возможность беспункционного метода лечения острого гнойного гайморита.
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 150 пациентов в возрасте от 21 до 59 лет. Пункция проведена 15 пациентам. Неинвазивным способом пролечено 135 больных.
Всем пациентам проводилось рентгенологическое, общеклиническое исследование, антибактериальная терапия, ежедневное промывание полости носа и пазух антисептическим раствором.
Критерием эффективности были: исчезновение головной боли, восстановление носового дыхания, нормализация риноскопической рентгенологической картины. Сроки лечения в обеих группах составили 10- 14 дней.
Выводы
Применение синус-катетера - эффективный способ лечения острых гнойных гайморитов.
Процедура безболезненная, атравматичная, не вызывает осложнения.
Безпункционный метод можно использовать как в стационаре, так и амбулаторно.
Литература
1.Григорьева Н.В.//Вестник оториноларингологии.№3.-2003.-стр.38-42.
2.Кулаков Г.С.//.Вестник оториноларингологии.№2.- 1993 стр. 32.
3. Пискунов Г.С., Пискунов С.З. Клиническая ринология.- 2006.
4. Жуков С.К. Лечение хронических риносинуситов у больных бронхиальной астмой методом вакуумдренажа синус-катетером ЯМИК 2001//Рос. ринол. №2. - стр.135.
Опыт лечения стенозирующих ларинготрахеобронхитов у детей (ОСЛТБ)
Штейгервальд Ф.Ф.
ОРИТ ГККП "Костанайская городская детская больница", г. Костанай УДК 616.22-248
ОСЛТБ остаётся распространенным заболеванием детского возраста и является одним из тяжелых и частых проявлений ОРИ. За последние пять лет (2006-2010гг) под нашим наблюдением находилось 88 больных с ОСЛТБ в возрасте от трех месяцев до пяти лет. Из них 70% в возрасте от одного года до трех лет. Больные поступали преимущественно в осенне-зимний период, реже в весенние месяцы. Преобладали дети с вирусной инфекцией (65%). У 35% больных стеноз был обусловлен вирусно-бактериальной микрофлорой, у большей части (90%) детей в анамнезе отмечались искусственное вскармливание, проявление аллергии, расстройство питания (чаще паратро-фия), энцефалопатия, анемия, ВП развития.
Стеноз гортани чаще возникал в первые - вторые сутки от начала заболевания, реже на третьи - четвертые сутки. Показания для госпитализации детей с ОСЛТБ являлись стеноз гортани II - III; III и IV степени: - II степень стеноза диагностирована у 43% больных;
- III степень у - 38% больных;
- III - IV степень у - 16% больных;
- IV степень у - 3% больных.
Острые, с быстрой положительной динамикой течения заболевания наблюдалось у 79% детей, волнообразное у 21%. У 38% больных заболевание осложнилось пневмонией, у 8,5% пневмония выявлялась при поступлении в отделение. 12% ОСЛТБ протекал с кишечными симптомами.
Лечение в ОРИТ было направлено, в первую очередь,
Стенозирующий ларинготрахеит является одним из наиболее часто встречающихся неотложных состояний у детей. В данной работе представлены тактика и методы терапии в зависимости от форм и степени стеноза гортани, а также продемонстрировано возможность продлённой интубации без трахеостомии.
Experience of treatment of stenosing laryngotracheobronchitis in children (ASLTB)
Shteigervald F.F.
ICU SPCE "Pediatric town hospital of Kosnatay", Kostanay
city
Stenosing laryngotracheitis is one of the most frenquently occurring acute states in children. This work informs about tactics and methods of therapy depending on forms and degree of stenosis of larynx as well as demonstrates the possibility of continued intubation without tracheostomy.
Балалардагы стенозделенген ларинготрахеобронхиттьщ емдеу/'н/'ц тэжiрибесi (ЦСЛТБ)
Штейгервальд Ф.Ф.
ИТРБ ¥ККК «Костанай цаласыныц цалалыц балалар аура-ханасы»,
Костанай паласы
Стенозделенген ларинготрахеит балаларда вте квп
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
121
на снятие психомоторного возбуждения (ГОМК, дроперидол, седуксен).
Учитывая наличие интоксикации, водно-электролитных нарушений, сердечной недостаточности, проводили инфузионную терапию. Общее количество жидкости рассчитывали исходя из суточной потребности и патологических потерь (одышка, гипертермия и т.д.), соотношение глюкозо-солевых растворов составляло 1 : 2. Из кристаллоидов предпочтение отдавалось 20% и 40% глюкозе. Гормональная терапия (преднизолон 5 - 10 мг/кг) применяли лишь при тяжелых катарально-отечных формах стеноза в первые сутки, а так же при развитии угрожающих для жизни состояниях.
Всем детям проводилось симптоматическая, патогенетическая, посиндромная и антибактериальная терапия.
Противомикробная политика имела эмпирический подход, так как у большинства остро заболевших детей практически невозможно определить лекарственную чувствительность возбудителя. В качестве терапии первой линии одним из препаратов выбора остаются ко-амоксиклав, а в последние три года - тикарциллин с клавуланатом. Преимуществом этих антибиотиков является эффективность в отношении основных возбудителей инфекций респираторного тракта, включая микроорганизмы, продуцирующие бета-лактамазу и анаэробы, а так же обладающие «антисинегнойной» активностью.
При инфекциях дыхательных путей действие аугментина и тиментина превосходит макролиды, цефалоспорины II генерации и фторхинолоны.
Продолжительность а/б терапии составил от 5 до 10 дней, в зависимости от тяжести состояния, доза - средняя возрастная, путь введения - в/в, 3-4 раза в сутки. Из исследуемой группы больных (88 детей) у 7-х(8%) а/б политика была изменена на 3-4 сутки, в связи с усилением токсикоза, ДН, гемодинамических расстройств. Этим больным были назначены цефалоспорины 3-4 генерации, а так же аминогликозиды.
Местное лечение ОСЛТБ было направлено на восстановление проходимости дыхательных путей, борьбу с экссудацией и воздействие на очаг воспаления. С этой целью применялись ингаляции (ультразвуковые) противоотечными, противовоспалительными средствами, отсасывание слизи и секрета электроотсосом, создание оптимального микроклимата в так называемой «кислородной палатке» (влажность 100%, - 3035°, О2 - 50%).
Тактика ингаляционной терапии должно быть индивидуальной и строиться в зависимости от форм воспаления и степени стеноза гортани.
При катаральной и отечно-катаральной формах применяются ингаляции 2% р-ром соды, минерально-щелочными водами, нафтизином, адреналином, настоем трав.
При фибринозно - гнойном - выше перечисленное плюс средства, разжижающие мокроту и способствующие улучшению дренажа дыхательных путей (амбробене, трипсин, химотрипсин).
При язвенно - некротической форме - ингаляции масла шиповника, облепихи, витамина «А», сок каланхоэ; способствующие быстрому очищению язв от некротических тканей и стимуляции эпителизации.
При неэффективности консервативной терапии проводилась прямая поднаркозная ларингоскопия. При этом уточнялась форма воспаления, удалялась слизь, корки, обрабатывалось подсвязочное пространство и голосовые связки гормональными мазями и аэрозолями, облепиховым маслом и т.д.
Субкомпенсация и признаки декомпенсации являются показаниями к интубации. Интубация трахеи проводится под общим наркозом термопластической трубкой без выключения спонтанного дыхания. Трубка проводилась через носовые
кездесет'ш шугыл ^йлердщ б/'р/' болып табылады. Бул жумыста квмей стенозынын денгей/'мен турне байланысты терапиянын эд/'а'мен тэdлi, сондай-ац трахеостомиясыз узартылган интубациянын мYмкiндiгi кврaетiлген.
ходы, что способствует лучшему уходу за ней, а так же более комфортному состоянию больного.
Каждые 40 - 60 минут в трубку закапывали 0,5 - 1 мл теплого физ. р-ра (для предотвращения высыхания слизистой и образования корок). После ингаляции, особенно у детей со слабым кашлевым рефлексом, с целью улучшения дренажной функции бронхов проводится лаваж ТБД (2-3 раза в сутки). Экстубация, а при необходимости реинтубация трахеи проводится через 1 - 2 суток (чаще через сутки). Причина данного подхода объясняется профилактикой негативных последствий продленной интубации (образование пролежней с формированием рубцового стеноза гортани и трахеи, прогрессирование нисходящего воспалительного процесса).
Длительность интубации составляет в среднем 5 - 7 дней. Процент детей, находящихся на продленной интубации представлен в данной таблице:
Всего детей с ОСЛТБ(за 5 лет) 88 больных - 100%
Проведено прямых ларингоскопий 65 больных - 73.8%
Продленная интубация трахеи 54 больных - 61.3%
Длительность: 3 - 5 дня 54 больных - 62%
5 - 7 дней 18 больных - 20,5%
7 - 10 дней 12 больных - 13,5%
10 - 15 дней 3 больных - 3,2%
более 15 дней 1 больной - 1,8%
Детей находящихся на ИВЛ 7 больных - 7,9%
Из таблицы видно, что 17,5% больных находились на интубации более
7 дней, а 1,8% более 15 дней.
Трахеостомию ни одному из детей в данной категории проведено не было.
Развитие рубцовых стенозов гортани и трахеи ни у одного ребенка не отмечено. За последние 5 лет умерших от стенози-рующего ларинготрахеита в ОРИТ не было.
Таким образом, следуя из вышесказанного, можно сделать вывод, что лечение ОСЛТБ должно быть комплексным (этиологическим, патогенетическим и симптоматическим), а так же немаловажное значение имеет адекватный уход за больными, интубационной трубкой и аппаратом ИВЛ и нутритивная (ли-пофундин 10-20% +аминоплазмаль 10% + глюкоза 20-40%) поддержка детей, находящихся в ОРИТ.
И при соблюдении всех этих правил можно ожидать благоприятные исходы в терапии ОСЛТБ.
Литература
1.Богданов М. Б., Чёрненькая Т.В. Алгоритмы и организация антибиотикотерапии, М, Видар-М, 2004.
2. Фомина И.П. Амоксициллин/клавуланат калия (аугментин) -современное значение в лечении инфекций. Антибиотики и химиотерапия, 1997; 42 (9): 36-43.
3. Сидоренко С.В., Яковлев С.В. Инфекции в интенсивной терапии. М., 2000.
4. Феликс, Ростов-на-Дону 2000г. 21. Тактика оказания экстренной помощи в педиатрии /под редакцией В.Н. Чернышова.
5. Сатишур О.Е. Механическая вентиляция лёгких. М., Мед. литература 2006.
6. Современная неотложная помощь при критических состояниях у детей. Практическое руководство, под редакцией К. Макуэйя-Джонса, Э. Молинеукс, Б. Филипс. М, «МЕДпресс-информ» 2009.
