CC BY
11ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ СЕЗОННОГО ГРИППА, ОСЛОЖНЕННОГО
ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ: МНОГОЦЕНТРОВОЕ РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Д.Л. Шукевич1, Г.П. Плотников1, Л.Е. Шукевич3, С.В. Воеводин4, Е.А. Каменева2, Р.А. Корнелюк1, С.В. Востриков3, Д.К. Переделкин3, П.Г. Ситников4, Е.Ф. Малюгин5, Е.И. Тутолмин5, В.Е. Шипаков5, Е.В. Григорьев1
1 ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово 2 МБУЗ «Городская клиническая больница № 3», Кемерово 3 ГАУЗ «Кемеровская областная клиническая больница», Кемерово 4 МЛПУ «Городская клиническая больница № 1», Новокузнецк 5 ГАУЗ «Томская областная клиническая больница», Томск
Цель исследования: провести анализ опыта интенсивного лечения тяжелых вирусно-бактериальных пневмоний, осложненных ОРДС. Материалы и методы. Ретроспективный анализ клинических, анамнестических, лабораторных и инструментальных данных осуществлен путем сопоставления массива показателей за периоды (1) 2009 и (2) 2015-2016 гг. Мы использовали стандартные методы обследования пациентов, включая клинические, инструментальные, лабораторные. Результаты. Сезон гриппа 2015-2016 гг. характеризовался ранней госпитализацией пациентов в ОРИТ, быстрым принятием решения об интубации пациента и отказом от неинвазивной респираторной поддержки, расширением показаний для процедур внелегочной оксигенации и заместительной почечной терапии. Заключение
1. Следование принципам интенсивного лечения тяжелых вирусно-бактериальных пневмоний сезона эпидемии гриппа A(H1N1), изложенным в российских рекомендациях, позволило улучшить исходы в изученной группе пациентов.
2. Начальный опыт экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) демонстрирует перспективы достижения оптимальной оксигенации на фоне профилактики вентилятор-ассоциированного повреждения легких. Критерии инициации ЭКМО могут быть смещены в зону снижения критических значений фракции кислорода во вдыхаемом воздухе, давления плато и положительного давления в конце выдоха, при достижении которых начинается процедура внелегочной оксигенации.
3. Методы заместительной почечной терапии при условии использования мембран с функцией цитокиновой сорбции способны нивелировать проявления системного воспалительного ответа.
• Ключевым слова: сезонный грипп, острый респираторный дистресс-синдром, интенсивное лечение
EXPERIENCE OF TREATMENT OF SEASONAL INFLUENZA, COMPLICATED BY VIRAL AND BACTERIAL PNEUMONIA: A MULTICENTER RETROSPECTIVE STUDY
D.L. Shukevich1, G.P. Plotnikov1, L.E. Shukevich3, S.V. Voevodin4, E.A. Kameneva2, R.A. Kornelyuk1, S.V. Vostrikov3, D.C. Peredelkin3, P.G. Sitnikov4, E.F. Malyugin5, E.I. Tutolmin5, V.E. Shipakov5, E.V. Grigorev1 1FGBNU «Institutefor Complex Problems of cardiovascular disease», Kemerovo 2 MBUZ «<City Clinical Hospital № 3», Kemerovo 3 GAUZ «Kemerovo Regional Clinical Hospital», Kemerovo 4 MLPU «<City Clinical Hospital № 1», Novokuznetsk 5 GAUS «<Tomsk Regional Clinical Hospital», Tomsk
^e aim of the study. To conduct a comparative analysis of the experience of intensive care of severe viral-bacterial pneumonia, complicated by ARDS. Materials and methods. We conducted a retrospective analysis of clinical, anamnestic, laboratory and instrumental data which were done by comparing the array of indicators for the periods (1) 2009 and (2) 2015-2016. We used the standard methods of investigations, including clinical, instrumental and laboratory methods. Results. The period 2015-2016 was characterized by an early hospitalization of patients in the ICU, quick decision to intubate the patients and the rejection of non-invasive respiratory support, the expansion of indications for extrapulmonary oxygenation procedures and for renal replacement therapy.
Conclusions
1. Following the principles of intensive treatment of severe viral and bacterial pneumonia flu season A(H1N1) have improved outcomes in the studied group of patients.
2. Initial experience of the extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) demonstrated the perspective for achieving optimal oxygenation without the ventilator-associated lung injury. The criteria for the initiation of ECMO can be moved into the area of critical values decrease the oxygen fraction, plateau pressure and positive end-expiratory pressure.
3. Methods of renal replacement therapy with use of membranes with function of cytokine adsorption can neutralize systemic inflammatory response.
• Keywords: seasonal flue, acute respiratory distress syndrome, intensive care
Введение. Сезон осени 2015 г — зимы 2016 г характеризовался значительным увеличением (выше 10 %) положительных на грипп образцов биологических жидкостей, что было трактовано как начало сезона гриппа в Европе. Преобладание вируса А(Н11\11) характеризует данную эпидемию как превалирование тяжелого и очень тяжелого течения заболевания с наличием быстро развивающихся осложнений [пневмонии различного генеза, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), сепсис и септический шок] [1]. Дополнительными отягощающими факторами являются экзацербация коморбидной патологии (хроническая ИБС и хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких) [2].
Российская статистика характеризуется ростом заболеваемости гриппом А(И1Ы1) начиная с января 2016 г с высоким уровнем осложнений и летальных исходов [3,4].
В 2009 г. нами был проведен ретроспективный анализ клинико-лабораторных, инструментальных, анамнестических и в ряде случаев морфологических данных беременных, последовательно поступавших в крупные лечебные центры Кемеровской и Томской областей, которые демонстрировали тяжелое и очень тяжелое течение гриппа [5]. За пределами статьи остались случаи тяжелого течения гриппозной пневмонии у других категорий пациентов. С учетом факта поступления большого количества аналогичных по тяжести пациентов в данный текущий эпидемиологический сезон нами было принято решение о проведении сравнительного ретроспективного анализа объективных показателей у всех пациентов (как беременных, так и небеременных) путем сопоставления данных 2009 и 2015-2016 гг. Морфологический анализ не был использован. Дополнительным обоснованием проведения данного анализа стал также ряд фактов: 1) публикация рекомендаций по ведению тяжелого гриппа с учетом опыта лечения 2009 г. [3, 4, 6-8]; 2) расширение лечебных возможностей в терапии критических состояний, в частности доступность процедур экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) и формирование национальных и международных алгоритмов по показаниям, противопока-
заниям и особенностям процедуры ЭКМО, в том числе и в случаях гриппа и пневмоний [9,10].
Цель исследования. Провести анализ опыта интенсивного лечения тяжелых вирусно-бактериальных пневмоний, осложненных ОРДС.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ клинических, анамнестических, лабораторных и инструментальных данных осуществлен путем сопоставления массива показателей за периоды (1) 2009 и (2) 2015-2016 гг. Были включены пациенты, последовательно поступавшие в отделения реанимации (ОРИТ) больниц Кемеровской и Томской областей (по последней территории были взяты данные ГАУЗ «Томская областная клиническая больница»), всего 5 стационаров, с клиническими (или клини-ко-серологическими) признаками вирусной инфекции и клинико-лабораторными и инструментальными характеристиками тяжелой гипоксемической дыхательной недостаточности и тяжелого ОРДС (табл. 1).
Использовали «Берлинские дефиниции» для установки критериев ОРДС.
Были использованы стандартные клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, доступные в стационарах. У 26 % пациентов для оценки динамики ОРДС использовали метод компьютерной томографии, во всех остальных случаях — планиметрические проекции стандартной рентгенографии органов грудной клетки.
Программа 81ай8^са 7.0 применялась для обработки материалов, ряд данных представлен как Медиана (Минимум; Максимум), применяли точный критерий Фишера для непараметрических величин.
Результаты исследования и их обсуждение. Мы акцентировали внимание на ключевых моментах лечения ви-русно-бактериальных пневмоний, осложненных тяжелой дыхательной недостаточностью и ОРДС, с учетом позиций, прописанных в существующих алгоритмах лечения.
Таблица 1
Характеристика пациентов, включенных в исследование
Показатель Период наблюдения 2009 г. Период наблюдения 2015-2016 гг. Р
Количество пациентов, абс. 92 68
Женщины, абс. (%) 52 (56) 42 (61)
Возраст, лет 48 (45; 58) 49 (43; 61) 0,1
Летальность, % 23 12
SOFA исходный уровень, баллов 3,7 (3,0; 3,9) 3,3 (2,9; 3,9) 0,1
Длительность ИВЛ, сут (Me (Min; Max)) 12 (10; 18) 11 (10; 21) 0,1
Сеансы ЭКМО, абс. 0 2
Частота сепсиса, % 56 67
Серологическое подтверждение гриппозной этиологии инфекции, абс. (%) 30 (32,6) 43 (63)
Наличие хотя бы одной коморбидной патологии, абс. (%) 56 (60,1) 49 (72,1)
Длительность госпитализации в ОРИТ, сут 12 (9; 20) 16 (12; 19) 0,1
Таблица 2
Особенности респираторной поддержки у включенных в исследование пациентов
Показатель Период наблюдения 2009 г. (n = 92) Период наблюдения 20152016 гг. (n = 68) р
Показатель сатурации на момент перевода в ОРИТ, % (Me (Min; Max)) 87 (86; 95) 93 (89; 95) 0,01
Частота НИВЛ, абс. (%) 9 (9,7) 5 (7,3)
Частота использования прон-позиции, абс. (%) 23 (25) 39 (57,3)
Частота использования режима контроля по давлению (РС), абс. (%) 45 (49) 59 (86,7)
Время с момента поступления в ОРИТ до момента интубации, ч (Me (Min; Max)) 23 (12; 29) 12 (4; 18) 0,02
Противовирусная терапия. В момент поступления в ОРИТ в качестве этиотропной терапии применялся осельтамивир. Частота использования специфических препаратов значительно увеличилась в текущий период 2015-2016 гг. по сравнению с периодом 2009 г. (54 против 23 %), достигая 100 % у группы беременных с развитием вирусно-бактериальной пневмонии. Однако даже своевременность начала специфической противовирусной терапии далеко не всегда заканчивалась положительным результатом, что может быть обусловлено или поздним обращением пациентов (в среднем время пребывания с момента начала симптомов до момента госпитализации в клинику для обоих периодов наблюдения составило не менее 3,5 ± 2 сут, среднее время пребывания в клинике до момента госпитализации в ОРИТ составило 2,6 ± 1,5 сут), или наличием у них коморбидной патологии. В течение нахождения в ОРИТ все без исключения пациенты продолжали получать осельтамивир в дозах, не отличных от рекомендованных, однако с учетом наибольшей вирусной репликации в первые двое суток заболевания назначение данного препарата носило скорее всего психологический характер [11, 12].
Показания для перевода в отделения реанимации и интенсивной терапии. При анализе периода наблюдения 2009 г. выявлено, что более половины пациентов переводились в ОРИТ уже при сатурации менее 90 %, тогда как в текущий период наблюдения перевод в ОРИТ в подавляющем большинстве случае осуществлялся на фоне оксигенации по данным пульсоксиметрии не менее 95 % в сочетании с делирием, что, несомненно, оказало эффект превентивности по отношению к началу интенсивного лечения.
Кортикостероиды. У пациентов с тяжелой вирусно-бак-териальной пневмонией, несмотря на отсутствие доказательной базы для введения кортикостероидов, гормоны были использованы у половины всех пациентов в текущий период анализа, что было примерно равно по числу случаев введения гормонов в период 2009 г. Средняя доза преднизолона составила 60 мг/сут, длительность в среднем 5 дней. Вероятно, это можно было объяснить или желанием профилактировать фиброз легких (у 30 % пациентов кортикостероиды вводились при неэффективности отлучения от ИВЛ на 14-21-е сутки), или сохранением
стереотипов эффективности данной группы препаратов на фоне острого воспаления и тяжелого ОРДС [14, 15]. В нашем наблюдении каких-либо доказательных положительных/отрицательных эффектов введения кортико-стероидов не отмечено, равно как мы не зафиксировали фиброза легких при контрольных КТ, выполненных через 90 дней у 30 % пациентов.
Неинвазивная вентиляция легких. У пациентов периода 2009 г. неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) использована в 9,7 % случаев и только в начале респираторной поддержки, все эти пациенты в течение 12-24 ч далее интубировались и требовали инвазивной респираторной поддержки. В группе пациентов текущего периода наблюдения НИВЛ была применена у 7,3 % пациентов и только в качестве компонента протокола по отлучению от длительной респираторной поддержки, что соответствует современным рекомендациям о неэффективности НИВЛ на начальном этапе респираторной поддержки у пациентов с тяжелым ОРДС (табл. 2).
Режим по давлению или по объему. У подавляющего большинства пациентов всех периодов наблюдения был использован режим вентиляции с контролем по давлению, несмотря на отсутствие достоверных различий между режимами вентиляции РС (контроль по давлению) и УС (контроль по объему) по литературным данным. Вероятно, учет типа дыхательной недостаточности (рестриктивный) обусловливал такой подход к выбору режима вентиляции с позиции минимизации баротравмы пациента [17].
Отметим, что кардинально отличным было время, потраченное на принятие решения об интубации пациента. Если в период 2009 г. пациенты были интубированы в среднем через сутки с момента поступления в ОРИТ, то для периода 2015-2016 гг. эта цифра была сокращена вдвое, что также повлияло на эффективность респираторной поддержки (превентивный характер респираторной инвазивной поддержки) (см. табл. 2).
Прон-позиция. Вентиляция в положении на животе является классическим приемом нереспираторного метода поддержания оксигенации. В период 2015-2016 гг. данное мероприятие использовали чаще, что может быть объяснено неэффективностью традиционных методов респираторной поддержки [16]. Это связано с ограничением
метода рекрутирования альвеол, что в период 2009 г, вероятно, приводило к высокой частоте баротравм у пациентов. Показаниями для прон-позиции считали неэффективность достижения сатурации более 90 % на фоне FiO2 100 % в течение 12-24 ч на фоне адекватно подобранного положительного давления в конце выдоха, среднее время сеанса прон-позиции составило 6 (4; 10) ч.
Экстракорпоральная мембранная оксигенациия. Рефрактерная гипоксемия (PaO2/FiO2 < 50 мм рт. ст., несмотря на FiO2 > 80 % + PEEP < 20 см вод. ст. при PplBt = 32 см H2O) в сочетании с прон-позицией являлась показанием для двух случаев ЭКМО внутривенно. Мы принимали в качестве критического временной интервал 8-10 ч с момента установки вышеобозначенных параметров респираторной поддержки, после чего определяли показания для начала процедуры внелегочной оксигенации. Складывается впечатление, что показатели индекса оксигенации, фракции кислорода и уровень РЕЕР, обозначенные как критические для начала процедуры ЭКМО, не могут быть использованы именно для профилактики вентилятор-ас-социированного повреждения легких и в дальнейшем потребуются исследования для более раннего смещения акцента в пользу ЭКМО при пограничных показателях оксигенации и РЕЕР [18, 19].
Ограничение метода ЭКМО: требуется аппаратное обеспечение и наличие в постоянной готовности бригады с возможностью выезда за пределы ведущей клиники с опытом экстракорпоральной перфузии, что делает обоснованным создание ЭКМО-центров на базе крупных больниц. Наш опыт использования ЭКМО позволяет говорить, что отсутствие несистемного подхода к реализации подобного перспективного метода внелегочной оксигенации приводит к нарушению нормального функционирования отделений реанимации как «внешнего центра», так и «принимающего центра» из-за несогласованности работы бригады реаниматологов-перфузиологов, отсутствия полноценного мониторинга, включая мониторинг эхокардио-графии.
Заместительная почечная терапия. Частота применения заместительной почечной терапии (ЗПТ) в период эпидемии 2009 г. составила 30 %, в период 2015-2016 гг. — не более 32 %. Однако следует отметить, что в период 2009 г мы пытались провести ЗПТ по «внепочечным показаниям» с целью купирования системного воспалительного ответа и «обрыва» патологической цепи системного воспаления как причины ОРДС и гипоксемической дыхательной недостаточности и данные попытки серьезным успехом не увенчались, существенное значение сеансы ЗПТ имели в отношении терапии прежде всего пульмогенного сепсиса и септического шока как осложнений пневмоний. В текущий период времени мы провели апробацию новых цитокин-сорбирующих мембран на основе полиметилметакрила-та, что, вероятно, способствовало «обрыву» системного воспаления и, несомненно, является перспективным в отношении активного воздействия на каскад системной воспалительной реакции, имеющей место быть у паци-
ентов с тяжелой вирусно-бактериальной пневмонией [20, 21]. Данные элиминации цитокинов были недоступны, однако у всех пациентов достоверно снижалась потребность в вазопрессорной терапии на фоне использования мембран. Несомненным эффектом методов ЗПТ является возможность восстановления водного баланса в условиях развития ассоциированной дисгидрии и синдрома капиллярной утечки, характерного для этих пациентов, на фоне отсутствия эффекта от введения диуретиков.
Осложнения. Спонтанные разрывы легких с формированием пневмоторакса составили 13,5 % для группы периода 2009 г., в группе наблюдения 2015-2016 гг. частота спонтанных разрывов уменьшилась до 5 %. Это связано с отказом от маневра рекрутирования легких (частота использования в период 2009 г. достигала 78 % со снижением до 45 % в текущий период наблюдения), что соответствовало современным подходам к ведению пациентов с тяжелой паренхиматозной дыхательной недостаточностью. Рекрутирование использовали только в момент разгерметизации дыхательного контура для санации тра-хеобронхиального дерева и при невозможности стабилизировать уровень оксигенации на этом фоне.
Ограничение исследования. Авторам не была доступна эквивалентная информация по детальным показателям газового состав крови, респираторной механики по отдельным центрам, что затруднило статистическую обработку полученных данных.
Заключение
1. Следование принципам интенсивного лечения тяжелых вирусно-бактериальных пневмоний в сезон эпидемии гриппа А(И1Ы1), изложенным в российских рекомендациях, позволило улучшить исходы в изученной группе пациентов.
2. Начальный опыт экстракорпоральной мембранной оксигенации демонстрирует перспективы достижения оптимальной оксигенации на фоне профилактики вен-тилятор-ассоциированного повреждения легких. Критерии инициации ЭКМО могут быть смещены в зону снижения критических значений фракции кислорода во вдыхаемом воздухе, давления плато и положительного давления в конце выдоха, при достижении которых начинается процедура внелегочной оксигенации.
3. Методы заместительной почечной терапии при условии использования мембран с функцией цитокиновой сорбции способны нивелировать проявления системного воспалительного ответа.
Сведения об авторах
Шукевич Дмитрий Леонидович — д.м.н., зав. лабораторией критических состояний ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово; e-mail: shukdl@kemcardio.ru
Плотников Георгий Павлович — д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории критических состояний ФГБНУ
«НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово; e-mail: georgpp@mail.ru
Шукевич Леонид Евгеньевич — к.м.н., зав. отделением анестезиологии и реанимации ГАУЗ «Кемеровская областная клиническая больница», Кемерово; e-mail: 396519@mail.ru
Воеводин Сергей Викторович — к.м.н., зав. отделением анестезиологии и реанимации № 1 МЛПУ «Городская клиническая больница № 1», Новокузнецк; e-mail: svoevodin66@ mail.ru
Каменева Евгения Александровна — д.м.н., зав. отделением анестезиологии и реанимации МБУЗ «Городская клиническая больница № 3», Кемерово.
Корнелюк Роман .Александрович — младший научный сотрудник лаборатории критических состояний ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово; e-mail: rkornelyuk@gmail.com
Востриков Сергей Викторович — врач отделения анестезиологии и реанимации ГАУЗ «Кемеровская областная клиническая больница», Кемерово.
Переделкин Дмитрий Константинович — к.м.н., врач отделения анестезиологии и реанимации ГАУЗ «Кемеровская областная клиническая больница», доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», Кемерово; e-mail: pdk-doc@mail.ru
Ситников Павел Геннадьевич — к.м.н., зав. отделением анестезиологии и реанимации № 2 МЛПУ «Городская клиническая больница № 1», Новокузнецк.
Малюгин Евгений Федорович — к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет», Томск.
Тутолмин Евгений Иосифович — врач отделения токсикологии ГАУЗ «Томская областная клиническая больница», Томск.
Шипаков Виталий Евгеньевич — д.м.н., профессор, зав. кафедрой анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет», Томск; e-mail: kaf.anest@ssmu.ru
Григорьев Евгений Валерьевич - д.м.н., профессор, зам. директора по научной и лечебной работе ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», Кемерово; e-mail: grigorievev@hotmail.com — для корреспонденции.
Литература
1. Rewar S., Mirdha D., Rewar P. Treatment and Prevention of Pandemic H1N1 Influenza. Annals of Global Health. 2015; 81(5): 34-39.
2. Hlavinkova L., Kristufkova Z., Mikas J. Risk factors for severe outcome of cases with pandemic influenza A(H1N1)pdm09. Bratisl. Lek. Listy. 2015; 116(6): 389-393.
3. Методические рекомендации по диагностике и лечению гриппа. [Сост.] А.Г. Чучалин, И.В. Шестакова, И.Е. Тюрин и др. М., 2016.
4. Методические рекомендации по лечению гриппа A(H1N1) ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2011; 6: 41-47.
5. Плотников Г.П.,Шукевич Д.Л., Чурляев Ю.А. и др. Лечение вирусно-бактериальных пневмоний у беременных и родильниц в период сезонного гриппа 2009 г. (Многоцентровое исследование). Общая реаниматология. 2010; VI(5): 5-10.
6. Кецко Ю.Л., Лунина А.В., Петровская Е.В. и др. Оценка эффективности антибактериальной терапии у пациентов с ви-русно-бактериальной пневмонией в 2009/2011 годах. Общая реаниматология. 2015; 11(4): 33-40.
7. Евдокимов А.А., Малышев Н.А., Проценко Д.Н. и др. Опыт лечения тяжелой респираторной вирусной инфекции, вызванной гриппом A(H1N1). Анестезиология и реаниматология. 2010; 3: 22-25.
8. Заболотских И.Б., Пенжоян Г.А., Мусаева Т.С., Гончарен-ко С.И. Анализ факторов риска летального исхода у беременных и родильниц при тяжелом течении гриппа H1N1. Анестезиология и реаниматология. 2010; 6: 30-32.
9. Шаповалов К.Г., Белокрыницкая Т.Е., Лига В.Ф. и др. Организация медицинской помощи больным с тяжелыми пневмониями на фоне гриппа A/H1N1. Общая реаниматология. 2010; 6(2): 15.
10. Richard C., Argaud L., Blet A. Extracorporeal life support for patients with acute respiratory distress syndrome: report of a Consensus Conference. Annals of Intensive Care. 2014; 4: 15.
11. Tullu M.S. Oseltamivir. J. Postgrad. Med. 2009; 55: 225-230.
12. Chowell G., Viboud C., Simonsen L. et al. Impact of antiviral treatment and hospital admission delay on risk of death associated with 2009 A/H1N1 pandemic influenza in Mexico. BMC Infect. Dis. 2012; 20(12): 97.
13. Lim B.H., Mahmood T.A. Influenza AH1N1 2009 (Swine Flu) and pregnancy. J. Obstet. Gynaecol. India. 2011; 61: 386-393.
14. Cao B., Gao H., Zhou B. et al. Adjuvant Corticosteroid Treatment in Adults With Influenza A(H7N9) Viral Pneumonia. Crit. Care Med. 2016 Mar 1. [Epub ahead of print].
15. Wiesen J., Joshi D., Guzman J.A., Duggal A. Critical illness associated with 2013-2014 influenza A(H1N1): Postpandemic characteristics, presentation and outcomes. Indian J. Crit. Care Med. 2015; 19(11): 636-641.
16. Koh Y. Update in acute respiratory distress syndrome. J. Intensive Care. 2014; 2(1): 2.
17. Pham T., Combes A., Roze H. et al. Extracorporeal membrane oxygenation for pandemic influenza A(H1N1)-induced acute respiratory distress syndrome: a cohort study and propensity-matched analysis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2013; 187(3): 276-285.
18. Delaney J.W., Fowler R.A. 2009 influenza A(H1N1): a clinical review. Hosp. Pract. 2010; 38(2): 74-81.
19. Sen A., Callisen H.E., Alwardt C.M. et al. Adult venovenous extracorporeal membrane oxygenation for severe respiratory failure: Current status and future perspectives. Ann. Card. Anaesth. 2016; 19(1): 97-111.
20. Yumoto M., Nishida O., Moriyama K. et al. In vitro evaluation of high mobility group box 1 protein removal with various membranes for continuous hemofiltration. Ther. Apher. Dial. 2011; 15: 385-393.
21. Honore P.M., Jacobs R., Joannes-Boyau O. et al. Newly designed CRRT membranes for sepsis and SIRS — a pragmatic approach for bedside intensivists summarizing the more recent advances: a systematic structured review. ASAIO J. 2013; 59: 99-106.
Поступила 09.05.2016
