CC BY
16
Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2019. Том 9. № 2
Урология и андрология
Ю: 2019-02-1276-Т-18348 Тезис
Понукалин А.Н., Стативко А.В., Мейланов Ш.Н. Опыт лечения пузырно-влагалищных свищей в клинике урологии СГМУ
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Цель исследования: изучить результаты оперативного лечения пациенток с пузырно-влагалищными свищами в клинике урологии СГМУ за период с 2008 по 2018 г.
Материал и методы. Ретроспективно изучены истории болезней 35 пациенток, находившихся на лечении по поводу пузырно-влагалищных свищей за период с 2008 по 2018 год в клинике урологии СГМУ. Возраст женщин колебался от 23-68 лет, в среднем -48,9 лет. Пузырно-влагалищные свищи возникли после: комбинированного лечения рака шейки/тела матки - у 17 (48,5%) женщин, гинекологических операций (экстирпация матки по поводу доброкачественных образований) - 15 (43%), акушерских операций - 3 (8,5%). В среднем время с момента клинических симптомов до оперативного лечения составляло: при простых свищах 4-6 мес., при сложных (постлучевых) - 12-14 мес. Для диагностики выполняли УЗИ, МРТ, видиоцистоскопию под наркозом с применением индигокармина. Размер свищей колебался от 1 до 5 см. Ниже межмочеточниковой складки располагалось 15 (43%) свищей. Высокие свищи были у 20 (57%) пациенток. Постлучевые свищи были у 17 (49%), послеоперационные свищи диагностированы у 18 (51%) женщин. Помимо основного оперативного лечения 4 больным выполнялась ЧПНС в предоперационном периоде по поводу лучевых стриктур н/3 мочеточника, ятрогенной перевязки мочеточника. Доступы при операциях :
• Лапароскопическая пластика - 3;
• Открытая фистулопластика : трансзвезикально - 13, трансабдоминально - 4.
• Трансвагинальная пластика - 4.
У 7(20%) пациенток свищи признаны иноперабельными ,им выполнено надпузырное отведение мочи:
• отведение мочеточников в сигмовидную кишку по Гудвину- 2
• уретерокутанеостомия- 2
• деривация мочи в сигморектальный резервуар по Mainz-Pouch II- 3 женщинам.
Результаты. После 28 выполненных пластик пузырно-влагалищного свища в 4 (14,2%) случаях возник рецидив. В двух случаях выполнена удачная повторная фистулопластика трансвезикальным доступом. В двух других - деривация мочи в сигморектальный резервуар по Mainz-Pouch II. У 1 пациентки воздержались от оперативного лечения в связи с небольшими размерами свища и отсутствия подтекания мочи. Выводы.
1. Проблема пузырно-влагалищных свищей не теряет актуальности, так как на основании наших данных у каждой 5 (20%) пациентки невозможно сохранить целостность мочевого пузыря, в связи с чем выполнялось надпузырное отведение мочи.
2. Применяемая в клинике пластика пузырно-влагалищных свищей хорошо себя зарекомендовала. Ее эффективность составляет 85%.
3. Профилактикой ятрогенного повреждения мочевого пузыря является тщательное урологическое обследование женщин с большими опухолями малого таза.
Ключевые слова: пузырно-влагалищные свищи, опыт, лечение
© Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2019
www.medconfer.com
