CC BY
82
Guidelines of the European Association of Urology on muscle-invasive and metastatic bladder carcinoma // Actas Urol Esp. 2010 Jan; 34(1): 51-62.
23. U. Capitanio, N. Suardi, S.F. Shariat, et al.. Assessing the minimum number of lymph nodes needed at radical cystectomy in patients with bladder cancer. BJU Int 103 (2009) (1359 - 1362) Crossref.
24. W.H. Herr. Superiority of ratio based lymph node staging for bladder cancer. J Urol 169 (2003) (943 - 945)
25. Yuan JM, Chan KK, Coetzee GA, Castelao JE. Et al. Genetic determinants in the metabolism of bladder carcinogens in relation to risk of bladder cancer // Carcinogenesis. 2008 Jul; 29(7):1386-93.
УДК 616.62-006.6-036.4]-089.87(045)
© А.Н. Понукалин, П.В. Глыбочко, Б.И. Блюмберг, Н.Г. Галкина, В.Ю. Михайлов, 2011
А.Н. Понукалин, П.В. Глыбочко, Б.И. Блюмберг, Н.Г. Галкина, В.Ю. Михайлов ВЛИЯНИЕ МЕТОДА ДЕРИВАЦИИ МОЧИ НА ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ
НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава, г. Саратов
Тип деривации мочи после радикальный цистэктомии из-за рака мочевого пузыря не влияет на выживание существенно, но это может влиять на качество жизни пациентов очень. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить связанное со здоровьем качество жизни (HRQoL) после модифицированной уретеросигмостомии (Mainz Pouch II) и уретеро-кутанеостомии. С 1986 по 2006 данные операции были выполнена у 170 пациентов (151 мужчины и 19 женщин, средний возраст 62 года, диапазон 42-80 лет) в клинике урологии ГОУ ВПО Саратовского ГМУ. Радикальная цистэктомия с урете-росигмостомией по Mainz-Pouch II были выполнены у 71 пациента (I группа). Во II группе (26 пациентов) была выполнена деривация мочи путем уретерокутанеостомии. Контрольная (III группа) - состояла из 73 пациентов, которым до 1996 была выполнена прямая уретеросигмостомия по С.Р.Миротворцеву в модификации клиники. Пациенты после лечения были опрошены, использовались онко-специфические опросники качества жизни, а именно, EORTC QLQ C-30 Версия 3, FACT-Bl (Версия 4), SF-36 (краткая форма), исполнительный статус Карновского. Изучены отдаленные результаты и качество жизни в зависимости от способа отведения мочи. Установлено, что на пятилетнюю общую выживаемость, кроме стадии онкологического процесса влияет метод деривации мочи после цистэктомии. Лучшим из исследованных был метод уретеро-сигмостомии с формированием кишечного резервуара по Майнц- Пауч-2.
Ключевые слова: инвазивный рак мочевого пузыря, цистэктомия, пиелонефрит, почечная недостаточность, качество жизни.
A.N. Ponukalin, P.V. Glybochko, B.I. Blumberg, N.G. Galkina, V.Yu. Mikhailov INFLUENCE OF URINARY DERIVATION METHOD ON THE LONG-TERM RESULTS AND QUALITY OF LIFE IN BLADDER CANCER PATIENTS AFTER RADICAL CYSTECTOMY
The type of urinary derivation after radical cystectomy due to urinary bladder carcinoma does not influence survival substantially, but it may influence the quality of life of the patients to a significant degree. The purpose of this study was to estimate the health-related quality of life (HRQoL) following modified ureterosigmoidostomy (Mainz Pouch II) urinary diversion and ureterocutaneos-tomy. Between 1986 and 2006 the procedure was performed in 170 patients (151 male and 19 female, median age 62 years, range 42-80 years) at the Department of Urology in Saratov, Russia. Radical cystectomy and Mainz II ureterosigmoidostomy was per-fomed in 71 patients (I group). In II group (26 patients) urinary derivation was carried out with ureterocutaneostomy. Control group III consisted of 73 patients in whom to 1996 the straight line ureterosigmoidostomy according to S.R. Mirotvortsev in clinic updating was performed. Patients were asked in the follow-up period to complete validated, cancer-specific quality of life questionnaires, namely the EORTC QLQ C-30 Version 3, FACT-Bl Functional Assessment of Cancer Therapy (Version 4), SF-36 (short form), Karnofsky performance status. The long-term results and quality of life indications depending on a way of urine diversion were studied. It was revealed that the five years' general survival rate except a stage of oncological process was influenced by the urinary diversion method after cystectomy. The ureterosigmoidostomy method with formation of the intestinal tank by Mainz - Pouch-2 technique was most comprehensively investigateed.
Key words: muscle invasive bladder cancer, cystectomy, pyelonephritis, nephritic insufficiency, quality of life.
Рак мочевого пузыря является самым заболевание, так как без лечения больные по-
частым новообразованием мочевыводящих гибают в течение 24 месяцев. В Российской
путей. Ежегодно в мире раком мочевого пу- Федерации в 2003 г. у 43,8% пациентов уста-
зыря заболевают 335,8 тыс. человек и 132,4 новлена Т3-4 стадия РМП, число умерших на
тыс. человек, то есть каждый третий умирает 100 вновь выявленных больных составило
от этого заболевания. В России ежегодно вы- 59% [2].
является 12,5 тыс. больных раком мочевого Стандартным методом лечения инва-
пузыря. За последние 10 лет прирост больных зивного рака мочевого пузыря является цис-
раком мочевого пузыря в России составил тэктомия. Несмотря на радикальность опера-
58,6% [1]. По клиническому течению выде- тивного вмешательства, в большинстве случа-
ляют поверхностный (Tis, Ta, T1), инвазив- ев оно приводит к инвалидности [3, 4]. Каче-
ный (T2-T4) и метастатический РМП. Инва- ство жизни этих пациентов во многом зависит
зивный РМП - потенциально смертельное от способов деривации мочи. Под качеством
жизни понимают физическое, психологическое, эмоциональное, социальное и духовное благополучие человека. Определение этого понятия служит одним из важных критериев эффективности лечения в онкологии - вторым после выживаемости [5]. На качество жизни большое влияние оказывает наличие мочевого свища, недержание мочи, рецидивирующий пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность.
Больные, перенесшие цистэктомию с отведением мочи на кожу (уретерокутанео-стомия, уретероилеокутанеостомия), признаются инвалидами I группы до конца жизни. Исключение могут составить больные с благоприятным исходом уретеросигмоанастомо-за, которые чувствуют себя вполне удовлетворительно и могут работать в специально созданных условиях [6, 7].
Ь. СЬагЬй и соавт. [8] проанализировали летальность и инвалидность у 100 больных после радикальных цистэктомий, выполненных одной бригадой хирургов. Применялись следующие способы деривации мочи: урете-рокутанеостомия - 46, операция Бриккера -19, уретеросигмоанастомоз - 24, энтероци-стопластика - 11. Авторы считают уретероку-танеостомию (в своей модификации) наиболее надежным способом отведения мочи, сопровождающимся наименьшей инвалидностью и летальностью.
Предложенная в 1950 году Бриккером уретероилеокутанеостомия является стандартом, с которым сравнивают результаты других операций по деривации мочи [9].
Д.Т. Гоцадзе и Г.Г. Пирцхалаишвили
[10] исследовали качество жизни у 60 больных РМП после цистэктомии с различными способами отведения мочи на кожу. У 30 пациентов была выполнена уретерокутанеосто-мия, у 9 - операция Бриккера и у 21 -толстокишечный резервуар. Авторы не обнаружили существенных различий в качестве жизни больных, перенесших уретерокутанео-стомию и операцию Бриккера. Пациенты этих двух групп имели низкое качество жизни, обусловленное подтеканием мочи и наличием «влажных» уростом. У больных с толстокишечным резервуаром были сформированы «сухие» уростомы, но этим пациентам приходилось выполнять периодическую самокате-теризацию резервуара.
По мнению Л.В. Шаплыгина и соавт.
[11], необходимость самостоятельной катетеризации негативно сказывается на качестве жизни у больных с «сухой» уростомой. Другим негативным фактором при наличии ре-
зервуаров, созданных из илеоцекального отдела кишечника, является тяжелая диарея, связанная с удалением из пищеварения илеоцекального клапана.
Ряд авторов [5, 11-13] считают, что лучшее качество жизни можно ожидать у больных с ортотопическим резервуаром из детуболяризованной подвздошной кишки. Эта методика наиболее физиологична, так как восстанавливается естественное мочеиспускание. Однако данная операция может быть выполнена у ограниченного числа больных инвазивным РМП в связи с имеющимися противопоказаниями: поражением шейки мочевого пузыря опухолью, распространением РМП на уретру и предстательную железу. При выполнении этой операции сохраняется высокий процент осложнений (30-60%), а летальность колеблется от 2,5 до 26% [3, 14].
Сообщается об условной радикальности таких операций, так как у 10-36% больных в опухолевый процесс вовлекается уретра и у 510% пациентов имеется синхронный рак предстательной железы [15]. В отдаленном периоде могут возникнуть следующие осложнения: недержание мочи (10-30%), гиперкон-тиненция, требующая интермитирующей катетеризации - 15-50% [16, 17], стенозы мочеточников (25%), уретры (15%), гидронефроз, ХПН, гиперхлоремический ацидоз (18-60%). У 25-40% больных выполняются повторные операции [18].
Наибольшей популярностью в России пользуется непрямая уретеросигмостомия с формированием кишечного резервуара низкого давления по Майнц-Пауч-2. Эта операция является одним из четырех способов деривации мочи после цистэктомии, которые рекомендованы Европейской Ассоциацией Урологов (2009). Преимуществами уретеросигмо-стомии по Майнц-Пауч-2 являются, с одной стороны, отсутствие на теле влажной стомы и неэстетичного отверстия для самокатетериза-ции. С другой стороны, анальный сфинктер позволяет больному удерживать мочу и регулировать акт мочеотделения и дефекации. Следует отметить, что эта операция не нарушает главный онкологический принцип максимального радикализма, так как вместе с мочевым пузырем удаляется простатический, мембранозный отделы уретры и предстательная железа.
В.В. Шутов и соавт. [19] провели сравнительную оценку качества жизни после радикальной цистэктомии с деривацией мочи по Майнц-Пауч-2 и ортотопическим мочевым пузырем. Статистический анализ анкетных
данных показал отсутствие различий в уровне качества жизни больных после этих операций.
Приведенные литературные данные свидетельствуют о том, что в настоящее время вопрос о способе отведения мочи после цистэктомии и качество жизни после этой операции не разрешен и представляет актуальную проблему уроонкологии.
Цель исследования - изучить влияние различных способов деривации мочи после цистэктомии на продолжительность и качество жизни больных инвазивным раком мочевого пузыря.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ историй болезней 170 больных инвазивным РМП, которым была выполнена цистэктомия с различными способами отведения мочи, в клинике урологии СГМУ с 1986 по 2006 год. Возраст больных составил от 42 до 80 лет, в среднем 62 года. Мужчин было 151, женщин -19. После клинического и инструментального обследования установлена стадия РМП ТЖоМо - у 40 (23,5%), Т3аКоМо - у 96 (56,4%), Т3бШМо - у 7 (4,1%), Т4КоМо - у 3 (1,7%), Т4Ш-3Мо - у 24 (14,1%) больных. У 164 (98,4%) пациентов диагностирован переходноклеточный, в двух (1,1%) наблюдениях - плоскоклеточный РМП, а в одном (0,5%) случае - аденокарцинома.
Течение основного заболевания было осложнено у 50% больных. Одно и двусторонний гидронефроз наблюдался у 46 (27%), макрогематурия - у 75 (44,1%) с развитием тяжелой анемии и тампонады мочевого пузыря сгустками крови - у 15 (8,8%), цистит, хронический пиелонефрит - у 130 (77%), хроническая почечная недостаточность - у 34 (20%), нефростомические и цистостомические дренажи имелись у 20 (17%) больных. Рецидив РМП после неоднократных резекций, хи-мио- и/или лучевой терапии наблюдался у 54(31,7%) больного.
Сопутствующие интеркурентные заболевания выявлены у 95 (55,8%) пациентов. Чаще всего диагностировались ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия напряжения, артериальная гипертензия, перенесенный инфаркт миокарда, атеросклероз сосудов головного мозга, язвенная болезнь желудка, хронический бронхит.
Из-за осложнений основного заболевания и тяжести сопутствующей патологии более чем у половины больных исходное качество жизни по шкале Карновского было менее 50%. Это потребовало интенсивной терапии в предоперационном периоде, а у 31 (18,2%)
больного - необходимость разделить хирургическое лечение на два этапа (1 этап -деривация мочи, 2 этап - цистэктомия).
У 71 больного (I группа) применялся уретеросигмоанастомоз с формированием кишечного резервуара по Майнц-Пауч-2. Во II группе (26 больных) деривация мочи осуществлялась при помощи уретерокутанеостомии. В контрольную группу были включены 73 больных РМП, которым до 1996 года была выполнена прямая уретеросигмостомия по
С.Р.Миротворцеву в модификации клиники.
Для оценки качества жизни пациентов использовались шкала Карновского (Kamofsky performance status, KPS), заполняемая врачом, и опросники, заполняемые пациентом: FACT-Bl Functional Assessment of Cancer Therapy (Version 4) - for patients with Bladder cancer (Функциональная оценка противоопухолевой терапии - для больных раком мочевого пузыря) [3]; EORTC QLQ C-30 European Organization for Research and Treatment of Cancer-Quality of Life Questionnaire - Core 30 (вопросник Европейской организации для исследования и лечения рака) [7, 8]; SF-36 (короткая форма) [10].
Качество жизни оценивалось по прошествии 12 месяцев с момента оперативного вмешательства. Этот период считается достаточным для адаптации пациентов после перенесённой радикальной цистэктомии. Средний период наблюдения за пациентами составил 29 месяцев. Для заполнения опросников применялись следующие методы получения информации: самостоятельное заполнение опросников больными, устное интервью врача с пациентом, письменное анкетирование (использовалось наиболее часто). Из 59 пациентов 42 согласились заполнить предлагаемые опросники. Последние были обработаны в соответствии с прилагающимися к ним инструкциями. Полученные статистические данные обработаны путём использования t-критерия Стьюдента. Различия считались статистически достоверными при р < 0,05.
Результаты и обсуждение
Сравнительная оценка результатов цис-тэктомий с различными способами деривации мочи представлена в таблиц. В контрольной группе после цистэктомии и классической уретеросигмостомии частота ранних осложнений составила 19,5%. У 12 (16,4%) больных в связи с возникшими осложнениями произведены повторные оперативные вмешательства: уретерокутанеостомия - 9, повторная уре-теросигмостомия - 1, ушивание эвентерации -2. В ближайшем послеоперационном периоде
умерли 4 (5,4%) больных. В течение четырех лет 35 (47,9%) больных из контрольной группы умерли от пиелонефрита и ХПН, а 18 (24,6%) - от прогрессии онкологического процесса. Общая пятилетняя выживаемость составила 27,7%.
Таблица
Осложнения ближайшего послеоперационного периода и пятилетняя выживаемость пациентов в зависимости
Во второй группе у 10 (38%) больных после уретерокутанеостомии возникли осложнения, потребовавшие у 4 (15,3%) из них повторной операции: вторичная уретерокута-неостомия - 3, ушивание эвентерации кишечника - 1. Послеоперационная летальность составила 3,8%. В течение пяти лет умерли 20 (77%) больных. У 11 (42,3%) больных причиной смерти был пиелонефрит и ХПН, у 9 (34,6%) - прогрессия ракового процесса.
В группе больных, где выполнялась уретеросигмостомия с формированием кишечного резервуара низкого давления по Майнц-Пауч-2, в ближайшем послеоперационном периоде летальных исходов не было. Ранние осложнения отмечались у 10 (11,2%) больных, 5 (5,6%) из них выполнены повторные операции: несостоятельноять уретеро-
сигмоанастомоза - 1 (наложена нефростома, свищ закрылся), эвентерация кишечника - 2 (наложены вторичные швы), острый гнойный пиелонефрит - 1 (нефростомия и декапсуля-ция, исход - выздоровление), несостоятельность стенки кишечного резервуара - 1 (рела-паротомия, дренирование брюшной полости с активной аспирацией, мочекишечный свищ закрылся).
Благодаря низкому давлению в резервуаре, у 90% больных функция почек была удовлетворительной, отсутствовали ретенци-онные изменения, которые являются обязательным спутником классической уретеро-сигмостомии. У восьми больных, которым в предоперационном периоде вследствие гидронефроза накладывалась чрескожная нефро-стома, дренажи были удалены и свищи закрылись. Ни в одном случае среди этих больных мы не наблюдали кишечно-лоханочного рефлюкса, в том числе и газового. Внутрило-
ханочное давление не превышало 18-20 мм водного столба, это способствовало быстрому закрытию нефростомических свищей.
В отличие от классической уретеро-сигмостомии, где недержание мочи составляет 40% и более, пациенты с формированием кишечного резервуара по Майнц-Пауч-2 полностью удерживают мочу в дневное время. Частота мочеиспускания (через 6-12 мес. после операции) составляет 4-5 раз днем и 1-2 раза ночью. По данным урофлоуметрии, максимальная скорость потока мочи колеблется от 39 до 45 мл/с, при объеме 300-400 мл выделяемой мочи за одно мочеиспускание. Пятилетняя выживаемость после операции Майнц-Пауч-2 была изучена у 58 больных, которые находились на лечении в период с 1999 по 2004 гг. Всего умерли 23 (25,8%) пациента. У 18 (20,2%) причиной смерти явилась прогрессия онкологического заболевания, 4 (6,8%) больных погибли от обострения пиелонефрита и ХПН. Один больной (1,7%) умер от инсульта. Общая пятилетняя выживаемость после операции Майнц-Пауч-2 составила 61%.
Анализ причин летальности в сравниваемых группах показывает, что летальность от прогрессии рака мочевого пузыря зависит от стадии заболевания. Так у больных, где цистэктомия выполнялась при Т2-3аКоМо стадии, пятилетняя выживаемость составила 69,5%, а при Т3Ь-4Ш-3Мо - только 13%. Следует отметить важный факт, что летальность от ХПН при классической уретеросиг-мостомии и уретерокутанеостомии превосходит летальность от прогрессии РМП - 47% против 24,6% и 42,3% против 34,6% соответственно. В то же время летальность от ХПН в контрольной группе значительно выше чем в группе с методикой Майнц-Пауч-2. Созданный резервуар низкого давления из сигмовидной кишки позволяет снизить летальность от ХПН с 47% до 6,8% (в семь раз). Именно этим можно объяснить увеличение общей пятилетней выживаемости с 27 до 61% при использовании новых модификаций уретеро-сигмостомии.
Радикальное хирургическое вмешательство достоверно улучшило качество жизни больных в тех случаях, когда оно было менее 50% по шкале Карновского. После удаления пораженного опухолью мочевого пузыря, стойкого купирования болевого синдрома и мучительной дизурии, а также восстановления адекватного пассажа мочи, приводящего к восстановлению функций почек, возрос уровень качества жизни с 50 до 70-100%. Более
от способа деривации мочи
Способы деривации мочи Ранние осложне- ния Повторно опериро- ванные После- операционная летальность Пятилетняя выживаемость
Уретеросигмо-стомия по Майнц-Пауч-2 11,2% 5,6% 0% 61%
Уретерокута- неостомия 38,4% 15,3% 3,8% 23%
Контрольная группа Прямая уретеросигмо-стомия 19,3% 16,4% 5,4% 27%
ным раком мочевого пузыря, кроме стадии заболевания, достоверно влияет способ деривации мочи. Больные с уретерокутанеосто-мией или прямым уретеросигмоанастомозом чаще погибают от осложнений, связанных с отведением мочи, и не доживают до прогрессии рака мочевого пузыря.
2. Наиболее предпочтительным методом деривации мочи является уретеросигмо-стомия по Майнц-Пауч-2. При этом методе снижается послеоперационная летальность с 5,4 до 0%, а пятилетняя выживаемость увеличивается с 27 до 61%. В семь раз снижается риск гибели больных от пиелонефрита и ХПН.
3. Установлена четкая зависимость между качеством жизни и методом отведения мочи после цистэктомии. Больные после уре-терокутанеостомии имеют низкий уровень качества жизни, вследствие частых атак пиелонефрита и ХПН. Пациенты, перенесшие операции отведения мочи в сигморектальный резервуар по Майнц-Пауч-2, имеют достоверно более высокий уровень качества жизни, социально реабилитированы и многие из них возвращаются к трудовой деятельности.
высокии уровень качества жизни мы отметили у тех больных, у которых он был исходно выше 70% по шкале Карновского.
При комплексной оценке качества жизни в сравниваемых группах установлено, что социальное и семейное функционирование значительно ограничено в группе с уретеро-кутанеостомией, по сравнению с непрямым уретеросигмоанастомозом (85,4 ± 10 и 59,8 ±
5,32 соответственно) (р < 0,05). Физическая активность более ограничена при накожном отведении мочи, нежели при её деривации в сигморектальный резервуар (83,0 ± 7,3 и 71 ±
5,1 соответственно) (р < 0,05). Более высокий уровень функционирования по шкале Кар-новского имеют пациенты после операции Майнц-Пауч-2 (78,57%), по сравнению с уре-терокутанеостомией (71,42%) (р < 0,05). Пациенты с сигморектальным резервуаром по Майнц-Пауч-2 способны продолжать профессиональный труд, если он связан с лёгкой и сидячей работой, в 71%, по сравнению с группой уретерокутанеостомии (14%). Соответственно 100 и 71% пациентов способны к самообслуживанию (р < 0,05).
Выводы
1. На общую выживаемость после радикальной цистэктомии у больных инвазив-
Сведения об авторах статьи:
Понукалин Андрей Николаевич, НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава, руководитель отдела реконструктивной уронефрологии, доцент, кандидат медицинских наук. Саратов,
Б. Садовая, 137, к.7. т.+7-9603416539.
Глыбочко Петр Витальевич, ГОУ ВПО Первый Московский ГМУ им.И.М.Сеченова Росздрава, профессор, доктор медицинских наук, чл.-корр.РАМН.
Блюмберг Борис Исаакович, НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава, старшый научный сотрудник отдела реконструктивной уронефрологии, доцент, кандидат медицинских наук. Саратов,
Б.Садовая, 137, к.7.
Галкина Наталья Геннадьевна, ГОУ ВПО Медицинский институт Пензенского государственного университета, ассистент кафедры факультетской хирургии, кандидат медицинских наук.
Михайлов Василий Юрьевич, КБ им.С.Р.Миротворцева Саратовского ГМУ, врач-уролог. 8-917-2011227.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аполихин, О.И. Состояние урологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики / О.И.Аполихин, Е.П.Какорина, А.В.Сивков, Д.А. Бешлиев и др. // Урология. 2008. №3. С. 3-9.
2. Аксель, Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России в 2003 г. / Е.М. Аксель // Онкоурология. 2005. № 1. С. 6-9.
3. Лопаткин, Н.А. Диагностика и лечение рака мочевого пузыря / Н.А. Лопаткин, С.П.Даренков, И.В. Чернышов, А.Г. Мартов и др. // Урология. 2004. № 1. С. 12-17.
4. Гордеев, Ю.Н. Оценка хирургического и консервативного лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря / Авто-реф. дис....кан. мед. наук. Москва, 2007.
5. Комяков, Б.К. Качество жизни больных после радикальной цистэктомии. Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Матер. V Всерос. конф. с международным участием / Б.К. Комяков, А.И.Новиков, А.Ю.Прохожев, М.Оде // Обнинск, 2003. С. 75-76.
6. Шипилов, А.В. Рак мочевого пузыря / А.В. Шипилов // М.: Медицина, 1983. 174-175 с.
7. Нечипоренко, Н. А. Диспансеризация и врачебнотрудовая экспертиза больных раком мочевого пузыря после цистэктомии /
Н.А.Нечипоренко, А.В. Строцкий // Урол. и нефрол. 1991. №3. С. 28-33.
8. Charbit, L. Mortalité et morbidité après cystectomie totale pour cancer / L.Charbit, D.Beurton, J. Cukier // J. Urol. 1984. Vol. 90. P. 39-
45.
9. Матвеев, Б.П. Рак мочевого пузыря / Б.П.Матвеев, К.М.Фигурин, О.Б.Карякин // М., Вердана. 2001.
10. Гоцадзе, Д.Т. Качество жизни больных после цистэктомии по поводу рака / Д.Т.Гоцадзе, Г.Г. Пирухаланшвили // Вопр. онкол. 1992. Т. 38. С. 489-492.
11. Шаплыгин, Л.В. Кишечная пластика при раке мочевого пузыря / Л.В.Шаплыгин, Н.В.Ситников, Д.В.Фурашов и др. // Онкоурология. 2006. № 4. С. 25-29.
12. Даренков, С.П. Качество жизни больных инвазивным раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии / С.П.Даренков, Ю.В.Самсонов, И.В. Чернышов и др. // Онкоурология. 2006. № 3. С. 25-29.
13. Морозов, А.В. Замещение мочевого пузыря сегментом кишечника (ортотопическая реконструкция мочевого пузыря) /
А.В.Морозов, М.И.Антонов, К.А. Павленко // Урология. 2000. № 3. С. 17-22.
14. Матвеев, Б.П. Роль органосохраняющего лечения инвазивного рака мочевого пузыря / Б.П.Матвеев, С.Д. Салум, Б.Ш. Камолов и др // Урология. 2005. № 6. С. 3-6.
15. Алексеев, Б.Я. Первично-множественный рак мочевого пузыря и предстательной железы у больных, перенесших радикальную цистэктомию / Б.Я. Алексеев, И.Г.Русаков, Г. А. Франк и др.// Онкоурология. 2005. № 2. С. 40-44.
16. Переверзев, А.С., Петров С.Б. Опухоли мочевого пузыря./ А.С.Переверзев, С.Б. Петров //Харьков.: Факт, 2002. 303 с.
17. Переверзев, А.С. Адаптированные рекомендации Европейской Ассоциации Урологов по диагностике и лечению рака предстательной железы и рака мочевого пузыря./ А.С.Переверзев, И.В.Никитенко, В.Л. Ярославский //Харьков, 2002. 80 с.
18. Петров, С. Б. Сравнительная оценка осложнений и качества жизни пациентов при использовании различных способов деривации мочи / С.Б.Петров, Е.И.Велиев, А.Г. Паршин // Тезисы научно-практической конф. «Диагностика и комбинированное лечение больных раком мочевого пузыря». Москва. 2002. С. 14-16.
19. Шутов, В.В. Результаты отведения мочи в сигморектальный резервуар по Mainz pouch II после радикальной цистэктомии /
В.В.Шутов, В.А.Атдуев, А.Б. Строганов и др.// Медицинский альманах. Спец. вып. «Высокие технологии в медицине». Нижний Новгород. 2008. С. 116-120.
УДК 616.62-006.6.6-073.43/.53(045)
© В.М. Попков, В.В. Зуев, М.Л. Чехонацкая, А.Н. Понукалин, Б.И.Блюмберг, 2011
В.М. Попков, В.В. Зуев, М. Л. Чехонацкая, А.Н. Понукалин, Б.И.Блюмберг МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
В данной статье проведен анализ отечественных и зарубежных источников о возможностях методов диагностики при раке мочевого пузыря. Проблема ранней диагностики первичной и рецидивной опухоли, определение стадийности РМП, прогнозирования и исходов лечения больных уротелиальной карциномой остается актуальной.
Ключевые слова: рак мочевого пузыря, ультразвуковое исследование, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
V.M. Popkov, V.V. Zuyev, M.L. Chekhonatskaya, A.N. Ponukalin, B.I. Blumberg DIAGNOSIS METHODS OF BLADDER CANCER
The article reports on the comparative analysis of the potentials of diagnostic bladder cancer techniques. The problem of early diagnosis and staging of bladder cancer remains relevant.
Key words: bladder cancer, ultrasound, magnetic-resonance imaging, computed tomography.
Рак мочевого пузыря занимает второе место среди онкоурологических заболеваний в России и третье по смертности от них. Заболеваемость РМП постоянно растет. За последние 10 лет прирост больных раком мочевого пузыря в России составил 58,6% [1]. В США рак мочевого пузыря занимает пятое место среди всех видов рака (1,6%) [2, 3]. Вместе с тем своевременная диагностика опухолей мочевого пузыря и лечение больных с данной патологией остаются сложными и актуальными проблемами современной онкологии.
Клиническая классификация рака мочевого пузыря строится с учетом важнейших биологических особенностей опухолей из уротелия. Исходя из характерной для переходноклеточной карциномы мультицентрич-ности очагов поражения, в классификации предусмотрено введение индекса (m), добавление которого к символу Т свидетельствует о множественности опухолей. Классификация содержит рубрики, характеризующие неинвазивную папиллярную карциному (Та) и ин-траэпителиальный рак или «плоскую опухоль» - карциному in situ - (Tis) [4].
Разделение новообразований мочевого пузыря на две группы - мышечнонеинвазивные и мышечноинвазивные - имеет принципиальное значение [5]. К мышечнонеинвазив-
ным формам рака принято относить неинвазивную папиллярную карциному (Та), карциному in situ (Tis) и опухоли, характеризующиеся глубиной инфильтрации в пределах субэпителиальной соединительной ткани (Т1). Уточнение глубины инвазии является важным аспектом диагностического процесса и часто представляет трудную задачу, как для клинициста, так и для патоморфолога. Символы Т2 - Т4 указывают на поражение мышечных слоев стенки (поверхностного и глубокого), а также на вовлечение в процесс околопузыр-ных тканей и прилежащих органов. Помимо характеристики первичной опухоли (Т), клиническая классификация предусматривает информацию о регионарных (N) и отдаленных (М) метастазах [4].
Установление стадии инвазии рака мочевого пузыря является важнейшим аспектом диагностики, поскольку именно этот показатель определяет выбор тактики хирургического лечения и прогноз заболевания для пациента. Неинвазивные стадии рака при распространи опухоли в пределах слизистого и под-слизистого слоев позволяют произвести радикальную хирургическую операцию эндоскопическим методом (трансуретральная резекция). Инвазивные стадии рака мочевого пузыря имеют единственный радикальный метод хирургического лечения - радикальную цис-
