CC BY
53
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
198. ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕПАРАТОМ ФЕРРО-ФОЛЬГАММА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ АНЕМИЙ
Никитин Е.Н., Красноперова Л. Н., Никитин Ю. Е.
Кафедра факультетской терапии с курсами эндокринологии и гематологии, ИГМА, г. Ижевск
Актуальность. Основным патогенетическим методом лечения железодефицитных анемий (ЖДА) является назначение препаратов железа внутрь. Арсенал железосодержащих препаратов очень велик, в связи с этим важнейшей задачей становится выбор препаратов с оптимальным терапевтическим эффектом.
Целью______исследования явилась оценка
терапевтической эффективности препарата ферро-фольгамма (Вёрваг-Фарма, Германия) при ЖДА.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 62 больных ЖДА постгеморрагического генеза в возрасте от 18 до 82 (в среднем 45,82±1,78) лет. Женщин было 52 человека, мужчин - 10 с длительностью заболевания («анемического» стажа) 8,3±0,97 лет.
Диагноз ЖДА устанавливался на основании характерных общеклинических и лабораторных признаков заболевания. Показатели периферической крови исследовались с помощью гематологического анализатора. Определение концентрации сывороточного железа (СЖ), общей и ненасыщенной железосвязывающей способности сыворотки крови (соответственно ОЖСС и НЖСС) и коэффициента насыщения трансферрина железом (КНТ) проводилось наборами реактивов IRON liquicolor, TIBC (Human, Germany). Концентрации ферритина (СФ) и
128
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
эритропоэтина (сЭПО) в сыворотке крови исследовались иммуноферментным методом с использованием тестсистем Ferritin EIA (VEDA.LAB., Франция) и Biomerica EPO ELISA (США).
Больные ЖДА лечились до восстановления показателей крови и обмена железа. Целевой уровень гемоглобина у женщин был 120 г/л, у мужчин - 130 г/л. Препарат железа ферро-фольгамма назначался пациентам по 2-3 капсулы (средняя доза элементарного железа - 106,5 ± 1,58 мг) в сутки, натощак за 30-40 минут до еды. Продолжительность лечения на этапе купирования анемии составила 28-45 (в среднем 31,24 ± 0,44) дней. При достижении целевых уровней
гемоглобина лечение продолжалось еще в течение одного месяца препаратом ферро-фольгамма по 1-2 капсулы в сутки (терапия «насыщения депо»). В дальнейшем при не устраненных причинах развития малокровия (полименорея у женщин) назначалось противорецидивное лечение прерывистыми курсами приема малых доз железа (ферро-фольгамма - 1 капсула в сутки по 7-10 дней ежемесячно). Параметры гемограммы, обмена железа и сЭПО определялись до и в процессе лечения больных, а также через 6 месяцев от начала наблюдения.
Результаты. В процессе терапии отчетливо прослеживалась динамика уменьшения или ликвидации клинических признаков малокровия и активизация репаративных процессов в эритроне. Так, общее
содержание гемоглобина в крови увеличилось с 83,26±1,98 до 130,84±1,76 г/л, а число эритроцитов - с 3,62±0,08 до 4,44±0,07х1012/л (р<0,001). Лечение сопровождалось нормализацией гематокрита, среднего содержания и концентрации гемоглобина в эритроцитах (ССГЭ и СКГЭ).
Среднесуточный прирост гемоглобина составил в первые три недели лечения более 2 г/л, а к концу этапа купирования анемии - 1,48 г/л. Приросту числа
эритроцитов предшествовал значительный
ретикулоцитарный криз, величина которого к 5-9 дню лечения составила в среднем 1,48±0,095% (0,5-3,1%), что в 2,55 раза превышало исходные значения ретикулоцитов (0,58±0,05%, p<0,001).
Концентрация эритропоэтина в сыворотке крови до лечения больных ЖДА была повышена до 78,24±7,47 МЕ/л и обнаруживала достоверные обратные корреляции с уровнем гемоглобина (г = -0,54, р<0,001), величиной гематокрита (г = -0,4, р<0,05), ССГЭ (г = -0,44, р<0,05) и СКГЭ (г = -0,46, р<0,01). Эти факты свидетельствовали в целом об адекватном степени анемии повышении продукции этого гормона.
В динамике лечения концентрация сЭПО существенно снизилась до 4,5±0,23 МЕ/л, а отдельные его показатели колебались в пределах 3,12 - 5,52 МЕ/л, не отличаясь от нормы (5,34±0,80 МЕ/л; 0,57-10,11 МЕ/л). Нормализация уровня сЭПО, безусловно, явилась следствием ликвидации в организме больных ЖДА явлений тканевой гипоксии, что сопровождалось, исчезновением общеанемических признаков болезни.
Благоприятное влияние препарата ферро-фольгамма проявилось и в улучшении метаболизма железа в организме больных: отмечалось достоверное повышение в сыворотке крови концентрации железа, ферритина, КНТ и понижение величин ОЖСС и НЖСС.
В отдаленном (через 6 месяцев) периоде наблюдения обследовано 26 пациентов. Показатели периферической крови, эритропоэтина и обмена железа в крови в этой группе больных не отличались от параметров, полученных после курсового одномесячного лечения. Это свидетельствовало о восстановлении динамически устойчивого эритропоэза и баланса железа в организме обследованных. Лечение препаратом ферро-фольгамма больные переносили хорошо.
Выводы.
1. Лечение ЖДА препаратом железа (Ферро-Фольгамма) обеспечивает быстрое повышение уровня гемоглобина, числа эритроцитов, запасов железа в организме больных параллельно с восстановлением исходно повышенной продукции эритропоэтина.
2. Благоприятное влияние препарата ферро-
фольгамма на динамику клинических признаков, показателей метаболизма железа и процессов эритропоэза, хорошая переносимость пациентами при длительном применении обосновывают
целесообразность широкого его использования для лечения и профилактики ЖДА.
3. Исследование эритропоэтина, как
чувствительного индикатора гипоксии, является важным критерием эффективности лечения больных ЖДА.
199. ЭРИТРОПОЭТИН У БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ И АНЕМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Никитин Ю. Е., Никитин Е. Н., Вахрушева Т. И., Александрова О. В.
Кафедра факультетской терапии с курсами эндокринологии и гематологии, ИГМА, г. Ижевск
ГУЗ «Первая Республиканская клиническая больница» МЗ УР, г. Ижевск
Актуальность. Пневмонии часто осложняются анемическим синдромом. В ответ на снижение продукции эритроцитов и гипоксию тканей происходит компенсаторное повышение образования в почках гормона эритропоэтина. Однако степень и адекватность повышения концентрации указанного гормона в крови больных пневмонией и сопутствующей анемией изучены недостаточно.
Цель работы - оценка содержания эритропоэтина в сыворотке крови (сЭПО) в процессе лечения больных пневмонией с сопутствующей анемией.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 32 пациента с среднетяжелой и тяжелой пневмонией и сопутствующей анемией (10 женщин и 22 мужчин) в возрасте 43,35±5,58 лет. Диагноз пневмонии базировался на характерных клинических признаках болезни (лихорадка, кашель с мокротой, укорочение перкуторного звука, крепитация и/или мелкопузырчатые хрипы, жесткое или бронхиальное дыхание, лейкоцитоз) с учетом рентгенологически подтвержденной воспалительной инфильтрации легочной ткани. Показатели периферической крови исследовались с помощью гематологического анализатора. Определение концентрации сывороточного железа (СЖ), общей и латентной железосвязывающей способности сыворотки крови (ОЖСС и ЛЖСС) коэффициента насыщения трансферрина железом (КНТ) проводилось наборами
129
