ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА У КОРОВ С УЧЕТОМ РЕЗУЛЬТАТОВ САНИТАРНО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ЖИВОТНОВОДЧЕСКИХ ОБЪЕКТОВ Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

УДК 614.9:619

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА У КОРОВ С УЧЕТОМ РЕЗУЛЬТАТОВ САНИТАРНО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОИ ОЦЕНКИ ЖИВОТНОВОДЧЕСКИХ ОБЪЕКТОВ

КИСЕЛЕВА Елена Владимировна, канд. биол. наук, доцент кафедры ветеринарно-санитар-ной экспертизы (ВСЭ), хирургии, акушерства и внутренних болезней животных (ВБЖ), super. [email protected]

ГЕРЦЕВА Ксения Аркадьевна, канд. биологических наук, доцент кафедры ВСЭ, хирургии, акушерства и ВБЖ, [email protected]

КУЛАКОВ Виталий Владиславович, канд. биологических наук, доцент кафедры ВСЭ, хирургии, акушерства и ВБЖ, [email protected]

Рязанский государственный агротехнологический университет имени П.А. Костычева

На крупных комплексах по производству молока послеродовой период у коров зачастую осложняется послеродовым эндометритом. Изучая статистический материал, а также проводя акушерско-гинекологическую диспансеризацию в ЗАО «Рассвет», установили, что послеродовый эндометрит был зарегистрирован у 10% отелившихся животных за отчетный период. Основной причиной возникновения заболевания является низкий уровень санитарного состояния животноводческих объектов. В ходе бактериологического анализа смывов с объектов окружения животных выявлены микроорганизмы Staphylococcus spp., Clostridium perfringens, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli и др. Заболевание характеризовалось ярко выраженными симптомами: отсутствие или значительное снижение аппетита, лихорадка, выделения из вульвы. При ректальном исследовании выявляли увеличение рогов матки, в полости скопление большого количества экссудата. Шейка матки во всех случаях приоткрыта. В крови больных животных наблюдалось снижение числа эритроцитов. Для лечения послеродового эндометрита были сформированы две группы - контрольная и опытная. Для лечения животных контрольной группы применяли комплекс, используемый в хозяйстве, состоящий из препаратов торговых наименований «Цефтонит», «Флунекс» и «Окситоцин». Нами предложена иная схема, примененная при лечении животных опытной группы, а именно: препаратом «Кламок-сил», так как он обладает широким спектром действия (терапевтическая эффективность его распространяется на микроорганизмы, выявленные в ходе бактериологического изучения смывов с объектов окружающей среды), а также пролонгированным действием до 48 часов; препаратом «Айнил», помогающим сохранить продуктивность животных почти на таком же уровне, как у здоровых животных; препаратом «Ниокситил», обеспечивающим более полную эвакуацию маточного содержимого. При применении комплекса препаратов «Кламоксил», «Айнил» и «Ниокситил» отмечалось более быстрое выздоровление животных опытной группы, в среднем на 24 часа, по сравнению с контрольной группой. В результате оплодотворяемость от первого осеменения составила 37,45% в опытной группе, 34,6% - в контрольной. Сервис-период оказался короче у коров опытной группы на 5,3 дней. В ходе проведённого исследования нами был подсчитан экономический эффект.

Ключевые слова: коровы, послеродовой эндометрит, лечение, морфобиохимический состав крови, показатели воспроизводства.

Введение

Главной задачей в молочном скотоводстве является быстрое наращивание молочной продуктивности. Для этого необходимо предоставить животным сбалансированный рацион, высокий уровень ухода и ветеринарного обслуживания, чтобы избежать снижения продуктивности или гибели животных во время болезни [2]. Проблемой многих хозяйств является послеродовый период у коров, который чаще всего осложняется острым эндометритом. Течение эндометрита носит тяжёлый характер, осложнением является нарушение многих процессов жизнедеятельности организма больных коров, увеличение сервис-периода на 75-134 дня. При отсутствии или неправильном лечении эндометрита возникают изменения в стенке матки, что чаще всего приводит к бесплодию.

Воспаление со слизистой оболочки матки может перейти на мышечный и серозный слои, что вызывает тяжёлую форму эндометрита. Воспаление с рогов и тела матки может перейти на другие половые органы, вызывая сальпингиты, вести-

булиты, цервициты. Послеродовой эндометрит может являться также одной из причин возникновения мастита при переносе микроорганизмов с током крови и по лимфогенным путям [4].

В настоящее время существует много способов лечения послеродового эндометрита. Некоторые авторы рекомендуют использовать антимикробные препараты, проводить новокаиновые блокады, использовать препараты, повышающие тонус и сократительную способность мышечного слоя,использовать комплексные схемы лечения [1- 6]. Но, несмотря на многообразие препаратов и схем лечения, проблема послеродовых эндометритов является актуальной и по сей день. Научная новизна исследований: апробирована и внедрена в производство схема фармакотерапии послеродового эндометрита у коров с использованием современных лекарственных средств у высокопродуктивных коров в ЗАО «Рассвет» Рязанского района Рязанской области.

В связи с этим цель наших исследований состояла в сравнении эффективности различных

© Кеселева Е. В., Герцева К. А., Кулаков В. В., 2018 г

схем, используемых для лечения острого послеродового эндометрита у коров в ЗАО «Рассвет» Рязанского района Рязанской области.

Были поставлены следующие задачи:

1) изучить степень распространённости аку-шерско-гинекологической патологии у коров;

2) сравнить эффективность препаратов, используемых для лечения острого послеродового гнойно-катарального эндометрита у коров;

3) определить экономическую эффективность при применении различных схем лечения острого послеродового эндометрита у коров

Объекты и методы исследований

Исследования проводились на базе племенного хозяйства ЗАО «Рассвет» Рязанского района Рязанской области, в лаборатории кафедры ве-теринарно-санитарной экспертизы, хирургии, акушерства и внутренних болезней животных ФГБОУ ВО РГАТУ им. П. А. Костычева и ГБУ РО «Рязанская областная ветеринарная лаборатория».

Для проведения исследования были сформированы две группы коров по принципу пар-аналогов с признаками послеродового гнойно-катарального эндометрита: первая группа - контрольная; вторая группа - опытная. В каждой группе было по 10 животных.

Объектами исследования служили коровы гол-штинской породы второй-третьей лактации.

«Цефтонит» является антибиотиком из группы цефалоспаринов. Цефтиофур, содержащийся в препарате, относится к антибиотикам третьего поколения. Обладает широким спектром действия, действует на грамположительные и грамотрица-тельные бактерии. Назначают при бактериальных инфекциях крупному рогатому скоту. Препарат не обнаруживается в молоке. «Цефтонит» оказывает быстрое терапевтическое действие, так как достигает максимальной концентрации в течение двух часов после введения.

«Флунекс» - негормональный противовоспалительный препарат. При совместном применении с антибиотиками оказывает более быстрый эффект, приводит к сокращению сроков болезни. Препарат оказывает быстрое жаропонижающее и болеутоляющее действие, позволяя сохранить продуктивность животного без изменений. Действующее вещество флунексил быстро всасывается из места введения, хорошо проникает в органы и ткани.

Исследование животных и установление диагноза осуществляли на основании комплексного клинического осмотра (проводили осмотр коров на наличие или отсутствие маточных выделений с 3-6 дня после родов. Обращали внимание на цвет, характер, запах лохий. Проводили ректальное исследование коров), а также при исследовании крови по ряду морфо-биохимических показателей по общепринятым методикам. Все полученные данные были подвергнуты статистической обработке.

Коровам первой группы для лечения применили схему, используемую в хозяйстве (табл. 1):

1) противомикробный препарат «Цефтонит», 10 мл подкожно, один раз в сутки, 8 дней;

2) противовоспалительный препарат «Флу-некс», 20 мл внутримышечно, один раз в сутки, 8 дней;

3) «Окситоцин», 30 ЕД внутримышечно, один раз в сутки, 8 дней.

Коровам второй, опытной группы для лечения применяли следующую схему:

1) противовоспалительный препарат «Айнил», 15 мл внутримышечно, одни раз в сутки, 7 дней;

2) противомикробный препарат «Кламоксил», 50 мл внутримышечно, повторяли инъекцию через 48 часов, длительность лечения 7 дней;

3) «Ниокситил», 150 мл внутриматочно, 7 дней, один раз в 48 часов.

Максимальная концентрация препарата возникает через 5-10 минут после инъекции

«Окситоцин» - гормональный препарат, оказывает сокращающее действие на миометрий. Препарат вводят непосредственно перед дойкой для избежания снижения удоев молока

«Кламоксил» - антибиотик, содержащий в составе амоксициллин. Амоксициллин обладает широким спектром действия, быстрым бактерицидным эффектом и пролонгированным действием. Назначают при бактериальных инфекциях. Терапевтическое действие сохраняется на протяжении 48 часов и достигает высокой концентрации через 2 часа после введения. При введении препарата наблюдается высокая концентрация действующего вещества в очаге воспаления. Препарат хорошо всасывается из места инъекции и быстро проникает во все органы и ткани. После введения препарата молоко можно использовать для пищевых целей через 72 часа.

Таблица 1 - Схема лечения и период использования препаратов

Количество дней использования Контрольная группа Опытная группа

«Цефтонит» «Флунекс» «Окситоцин» «Кламоксил» «Айнил» «Ниокситил

1 + + + + + +

2 + + + - + -

3 + + + + + +

4 + + + - + -

5 + + + + + +

6 + - + - + -

7 + - + + + +

8 + - + - - -

«Ниокситил» - антимикробный препарат, оказывающий широкий спектр действия на грамполо-жительные и грамотрицательные бактерии, также вызывает гибель анаэробных микроорганизмов и грибов. Данный препарат применяют не только с целью гибели патогенных микроорганизмов и грибов в полости матки, но и с целью сокращения мышечной стенки, которое вызывается благодаря введению подогретого до 40 градусов препарата в полость матки.

«Айнил» - нестероидный противовоспалительный препарат. В состав препарата входит кето-профен, оказывающий быстрое противовоспалительное и жаропонижающее действие, позволяя избежать снижения продуктивности животного Наибольшая концентрация препарата в организме животного наступает через полчаса после введения.

Результаты исследований

Нами была проведена акушерско-гинекологи-ческая диспансеризация. На момент проведения исследований в ЗАО «Рассвет» у 30-35% коров отмечались заболевания репродуктивных органов. Наиболее распространенными заболеваниями явились эндометриты, гипофункции яичников, фолликулярные кисты. Заболевание острым послеродовым эндометритом составляло 10% от общего числа животных. У 6% исследованных коров регистрировали хронический эндометрит, у 40% мы отмечали гипофункцию яичников. У 1,8% коров диагностированы фолликулярные кисты.

При проведении в течение трех лет мониторинговых исследований по распространенности острого послеродового эндометрита выявлено, что в 2015 году в ЗАО «Рассвет» острым послеродовым эндометритом переболело около 10% коров, в 2016 году ситуация не улучшилась, хотя в 2014 году данный диагноз был установлен у 8% коров.

Основной причиной возникновения заболевания, на наш взгляд, является низкий уровень санитарного состояния животноводческих объектов. В ходе бактериологического анализа смывов с объектов окружения животных выявлены микроорганизмы Staphylococcus spp., Clostridium perfringens, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli и др. Предрасполагающими причинами широкого распространения эндометритов на предприятии, на наш взгляд, являются: нарушение гигиенических норм содержания животных (экзогенный путь контаминации болезнетворной микрофлорой); несбалансированность рационов по микроэлементам, их однотипность; несоответствующая организация родов и недостаточное наблюдение за коровами, находящимися в послеродовом периоде.

Судя по статистическим данным, эндометриты в ЗАО «Рассвет» приводят к длительному бесплодию, увеличению сервис-периода, повышению числа яловых и выбракованных коров: у 34% коров продолжительность сервис-периода за 2016 год составила 150-160 дней.

Кровь, являясь внутренней средой организма

и выполняя различные функции, позволяет судить о всех процессах, протекающих в организме. Поэтому мы до лечения у животных всех групп определяли морфобиохимический состав крови. Результаты исследования крови представлены ниже (табл. 2,3).

Таблица 2 - Результаты морфо-биохимического исследования крови до лечения

Показатели Контрольная группа Опытная группа

Эритроциты, 1012 / л 6,86±0,93 6,81±0,75

Лейкоциты, 109/ л 8,36±0,34 8,51±0,41

Гемоглобин, г/л 99,6±0,98 100,2±1,91

Глюкоза, ммоль/л 2,3±0,09 2,2±0,07

Резервная щелочность, мг% 46,4±2,1 44,4±1,9

Фосфор, ммоль/л 4,8±0,15 4,9±0,15

Кальций, ммоль/л 9,5±0,35 9,7±0,31

Общий белок, г % 7,58±0,25 7,48±0,15

Мочевина, моль/л 3,12±0,11 3,15±0,10

Таблица 3 - Результаты морфо-биохимического исследования крови после лечения

Показатели Первая группа Вторая группа

Эритроциты, 1012 / л 6,77±0,84 6,72±0,74

Лейкоциты, 109/ л 8,27±0,51 8,87±0,19

Гемоглобин, г/л 103,7±1,89 104,9±3,11

Глюкоза, ммоль/л 2,2±0,08 2,4±0,07

Резервная щелочность, мг% 43,4±1,9 45,4±1,7

Фосфор, ммоль/л 4,8±0,17 4,7±0,11

Кальций, ммоль/л 9,2±0,35 9,5±0,31

Общий белок, г % 7,49±0,19 7,51±0,17

Мочевина, моль/л 3,13±0,09 3,15±0,08

Содержание эритроцитов у больных животных обеих групп составило 6,88-6,91(1012 / л) до лечения.

После проведенного лечения наблюдалась тенденция к снижению количества эритроцитов в крови коров обеих групп.

Наблюдалась тенденция к увеличению содержания гемоглобина после лечения. В контрольной группе рост составил 3,9%, в опытной - 4,5%.

Биохимические показатели крови (каротин, кальций, фосфор, резервная щелочь) коров являются важным показателем здоровья животного и указывают на продуктивный потенциал, в том числе и в отношении качественных и количественных показателей молока.

При биохимическом анализе крови коров до и после лечения было выявлено, что уровень кальция и фосфора был в пределах физиологической нормы, но налицо некоторое нарушение их соотношения как в период болезни, так и в постпато-

Сельскохозяйственные науки

Я

логический период. Резервная щелочность находилась на нижней границе нормы. Корреляция таких показателей как общий белок и содержание мочевины была выражена слабо. Незначительное снижение общего белка после лечения, вероятно, было связано со снижением глобулиновой фракции.

У коров обеих групп до лечения проводили ректальное исследование половой системы, при котором мы обнаружили, что рога матки увеличены, в полости скопление большого количества экссудата (табл. 4). Шейка матки была приоткрыта у коров обеих групп. На слизистой оболочке влагалища при осмотре обнаружены множественные кровоизлияния у коров обеих групп.

Лохии из половых органов в основном выявлялись в утренние часы по наличию их на полу в боксах для отдыха животных (рис.).

Таблица 4 - Результаты клинического исследования коров в постродовой период

Показатели Контрольная группа Опытная группа

Цвет выделений красноватый красноватый

Количество выделений среднее количество Среднее количество

Запах выражен слабо, неприятный выражен слабо, неприятный

Консистенция жидкая жидкая

Температура 40,0±2о С 39,9±1,9о С

У коров обеих групп было отмечено общее угнетение и снижение аппетита. Периодически коровы вставали в позу для мочеиспускания, стонали и выгибали спину.

На основании проведённого исследования было принято решение о лечении животных.

Рис. - Характерное истечения из вульвы

Продолжительность лечения коров опытной группы в среднем составила 7±0,13 дней. В ре-

зультате лечения полное выздоровление наступило у девяти из десяти коров (90%). При обследовании коров через 72 часа после начала лечения отмечалось восстановление аппетита. Истечений из вульвы после лечения не выявлено. Температура коров после лечения в среднем составила 38,40 С. Что же касается животных контрольной группы, то продолжительность лечения составила 8 ±0,3 дня.

Через 1,5 месяца животные опытной и контрольной групп были осеменены. В результате в опытной группе оплодотворяемость от первого осеменения составила 37,45% (табл. 5), индекс осеменения - 1,8, в то время как в контрольной .оплодотворяемость от первого осеменения была ниже на 2,85%, а индекс осеменения выше на 16,7%

Таблица 5 - Показатели воспроизводствапос-ле лечения

Показатели Контрольная группа Опытная группа

Оплодотво-ряемость от первого осеменения, % 34,6±0,9 37,45±1,1

Индекс осеменения 2,1±0,3 1,8±0,22

Сервис-период, дней 60,1±6,8 54,8±4,4

Сервис-период у коров опытной группы оказался короче на 5,3 дней, чем в контрольной. Индекс осеменения в опытной группе также оказался меньше, чем у коров контрольной группы.

Экономический ущерб от бесплодия составил в контрольной группе 32318 рубля, тогда как в опытной - 29330 рубля. Ущерб, предотвращённый за счет лечения, в контрольной группе составил 27681 рублей, а в опытной 29330 рублей.

Из вышесказанного следует, что наиболее эффективной оказалась предложенная нами схема лечения с применением препаратов «Кламоксил», «Айнил», «Ниокситил».

Заключение Заболеваемость острым послеродовым эндометритом в ЗАО «Рассвет» составила в 2014-2016 годах 8-10%. Схема фармакотерапии послеродового эндометрита у коров с использованием препаратов «Кламоксил», «Айнил» и «Ниокситил» у высокопродуктивных коров в ЗАО «Рассвет» оказалась более эффективной и экономически выгодной, выздоровление наступало в среднем за семь дней. Сервис-период в опытной группе составил 54,8 дня, а в контрольной - 60,1 дней. Предприятию мы рекомендуем для профилактики послеродового эндометрита проводить плановую дезинфекцию в родильном отделении, соблюдать правила асептики и антисептики при оказании родовспоможения и при осеменении.

Список литературы 1. Гематологические, биохимические и иммунологические исследования крови коров для определения значения активного моциона в профи-

лактике их акушерско-гинекологических болезней 4. Земляникин, В. В. Лечебная эффективность

[Текст] / О. Э. Грига, Е. А. Киц, Э. Н. Грига, С. Е. препаратов, исключающих появление ингибирую-

Боженов // Сборник научных трудов Ставрополь- щих веществ в молоке при лечении коров больных

ского научно-исследовательского института жи- эндометритом [Текст] / В. В. Земляникин // Сель-

вотноводства и кормопроизводства. - 2013. - Т. 2. скохозяйственные науки и агропромышленный

- № 6. - С. 14-16. комплекс на рубеже веков. - 2014. - № 6. - С. 125-

2. Дуников, В. С. Восстановление воспроизво- 130.

дительной функции коров при гнойно-катараль- 5. Кугелева, Т. И. Опыт применения препарата

ном эндометрите [Текст] / В. С. Дуников // Молоч- АйСиДивит в комплексной схеме профилактики

нохозяйственный вестник. - 2011. - № 4. - С. 5-6. послеродовых осложнений у коров [Текст] / Т. И.

3. Епанчинцева, О. С. Патоморфологические Кугелева // Ветеринарная патология. - 2010. - №

изменения в матке коров при послеродовом гной- 2. - С. 65-68.

ном эндометрите. [Текст] / О. С. Епанчинцева // 6. Сергеева, Н. С. Эффективность лечения

Ученые записки Казанской государственной ака- эндометрита у коров с использованием иглопун-

демии ветеринарной медицины им. Н. Э. Баумана. ктуры [Текст] / Н. С. Сергеева, Т. Е. Григорьева //

- 2013. - № 212. - С. 66 - 67. Ветеринарная патология. - 2013. - № 4. - С. 14-17

THE EXPERIENCE OF TREATMENT OF POST-METAL ENDOMETRITIS IN COWS WITH RESULTS OF THE SANITARY-MICROBIOLOGICAL ESTIMATION OF LIVESTOCKING OBJECTS

Kiseleva Elena V., candidate of biological sciences, [email protected]

Gertseva Xenia A., candidate biological sciences, Associate Professor of, veterinary-sanitary examination, surgery, obstetrics and internal diseases of animals, [email protected]

Kulakov Vitaly V., candidate biological sciences, Associate Professor of, veterinary-sanitary examination, surgery, obstetrics and internal diseases of animals, [email protected]

Ryazan State University Agrotechnological named after P.A. Kostychev,

At large milk production complexes, the postpartum period is often complicated by postpartum endometritis in cows. Studying the statistical material, as well as conducting obstetric-gynecological prophylactic medical examination at ZAO Rassvet, it was established that postpartum endometritis was registered in 10% of the animals that were in the reporting period. The main cause of the onset of the disease is a low level of sanitary condition of livestock facilities. Microorganisms Staphylococcus spp., Clostridium perfringens, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, etc. have been identified in the bacteriological analysis of washings from environmental objects of animals. The disease was characterized by pronounced symptoms: absence or significant decrease in appetite, fever, discharge from the vulva. When rectal examination, an increase in uterine horns was detected, and a large amount of exudate accumulated in the cavity. In all cases, the cervix is slightly open. In the blood of sick animals, a decrease in the number of erythrocytes was observed. For the treatment of the postnatal endometritis, two groups were formed: the control group and the experimental group. For the treatment of animals in the control group, a complex used in the farm was used, consisting of preparations of trade names "Ceftonite", "Flunex" and "Oxytocin". We proposed a different scheme (treatment of animals of the experimental group), namely the drug "Clamoxil", since it has a wide spectrum of action and the therapeutic efficacy extends to microorganisms detected in the course of bacteriological studies of washings made in the household, as well as for prolonged effects up to 48 hours; the drug "Aynil" as it helps to preserve the productivity of animals almost at the same level as in healthy animals; the drug "Niok-Sitil" providing more complete evacuation of the uterine content. When using the complex of drugs "Clamoxil", "Aynil" and "Niacixil", faster recovery of the animals of the experimental group was observed, on average, by 24 hours, in comparison with the control group. As a result, fertilization from the first insemination was 37.45% in the experimental group, 34.6% in the control group. Service period was shorter in the cows of the experimental group for 5.3 days. In the course of the study, we calculated the economic effect.

Key words: cows, endometritis, blood, reproductive system, treatment.

Literatura

1. Griga, O. EH. Gematologicheskie, biohimicheskie i immunologicheskie issledovaniya krovi ko-rov dlya opredeleniya znacheniya aktivnogo mociona v profilaktike ih akushersko-ginekologicheskih boleznej [Tekst] / O. EH. Griga, E. A. Kic, EH. N. Griga, S. E. Bozhenov// Sbornik nauchnyh trudov Stav-ropol'skogo nauchno-issledovatel'skogo instituta zhivotnovodstva i kormoproizvodstva. - 2013. - T. 2. - № 6. - S. 14-16.

2. Dunikov, V. S. Vosstanovlenie vosproizvoditel'noj funkcii korov pri gnojno-kataral'nom ehndometrite [Tekst]/ V. S. Dunikov//Molochnohozyajstvennyj vestnik. - 2011. - № 4. - S. 5-6.

3. Epanchinceva, O. S. Patomorfologicheskie izmeneniya v matke korov pri poslerodovom gnojnom ehndometrite. [Tekst] / O. S. Epanchinceva // Uchenye zapiski Kazanskoj gosudarstvennoj akademii ve-terinarnoj mediciny im. N. EH. Baumana. - 2013. - №212. - S. 66 - 67.

4. Zemlyanikin, V. V. Lechebnaya ehffektivnost'preparatov, isklyuchayushchih poyavlenie ingibi-ruyushchih veshchestv v moloke pri lechenii korov bol'nyh ehndometritom [Tekst] / V. V. Zemlyanikin // Sel'skoho-zyajstvennye nauki i agropromyshlennyj kompleks na rubezhe vekov. - 2014. - № 6. - S. 125-130.

5. Kugeleva, T. I. Opyt primeneniya preparata AjSiDivit v kompleksnoj skheme profilaktiki posle-rodovyh oslozhnenij u korov [Tekst] / T. I. Kugeleva // Veterinarnaya patologiya. - 2010. - №2. - S. 65-68.

6. Sergeeva, N. S. EHffektivnost' lecheniya ehndometrita u korov s ispol'zovaniem iglopunktury [Tekst]/N. S. Sergeeva, T. E. Grigor'eva. // ZHurnal Veterinarnaya patologiya. - 2013. - №4. S. 14-17.