Научная статья на тему 'ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВТОРИЧНЫМИ ЭНДОЛИКАМИ ПЕРВОГО ТИПА'

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВТОРИЧНЫМИ ЭНДОЛИКАМИ ПЕРВОГО ТИПА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
50
15
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ЭНДОЛИКИ ПЕРВОГО ТИПА / РЕИНТЕРВЕНЦИИ / АНЕВРИЗМА БРЮШНОЙ АОРMBI / ЭНДОГРАФТ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Kalmykov Egan L., Сучков И. А., Калинин Р. Е., Dammrau Rolf

Введение. Вторичные эндолики (ЭЛ) первого типа требуют скорейшего их устранения, прежде всего эндоваскулярными методами . Несмотря на достаточно большое число способов их устранения, результаты лечения остаются неоднозначны Цель. Анализ собственного опыта устранения ЭЛ первого типа у пациентов после эндопротезирования инфраренальной аневризмы брюшной аорты Материалы и методы. Исследование является ретроспективным с проспективным наблюдением. Всем больным с целью идентификации типа ЭЛ и выбора способа его устранения выполняли компьютерную томографию (КТ). Под термином «вторичный ЭЛ первого типа» понимали ЭЛ, который развивался в отдаленном периоде после первично отрицательной КТ-ангиографии после эндопротезирования аорты . Результаты. ЭЛ Ia типа были диагностированы в 14 наблюдениях, ЭЛ Ib типа был установлен в одном случае В среднем, вторичные ЭЛ первого типа были выявлены через 34 месяцев после первичной операции по установке эндографта . У 2 из 15 пациентов ЭЛ были симптомными . Устранение ЭЛ первого типа во всех случаях потребовало индивидуализированного подхода . Основными методами устранения ЭЛ первого типа явились: удлинение с помощью Jotec E-iliac (n = 1); койлинг, с имплантацией манжеты Gore cuff и выполнение Chimney-стентирования левой почечной артерии (ЛПА; n = 2); имплантация манжеты Gore cuff (n = 4); укрепление Aptus Endo Anchors (n = 2); имплантация манжеты Cuff Gore и стентирование ЛПА по Chimney (n = 1); имплантация Cuff Jotec и укрепление с помощью Aptus Endo anchors (n = 1); койлинг аневризматического мешка (n = 2); имплантация манжеты Gore, фиксацией EndoAnchors и стентированием ЛПА с применением Chimney-техники (n = 1) . Технический успех устранения ЭЛ составил 100% (во всех случаях успех подтвержден интраоперационной ангиографией, а также КТ-ангиографией или ультразвуковым дуплексным сканированием с контрастным усилением после операции), летальных исходов не было . В отдаленном периоде (от 6 до 60 месяцев) в двух случаях выполнены реинтервенции, летальный исход - в одном случае, после выполнения поздней открытой конверсии с целью устранения ЭЛ. Заключение. В 13% случаев ЭЛ первого типа были симптомными, а их устранение требовало идивидуального подхода с учетом анатомических факторов и имплантированного графта . Среднесрочные результаты устранения ЭЛ первого типа являются хорошими, летальных случаев зарегистрировано не было, а число реинтервенций достигло 20%, что требует контроля в послеоперационном периоде.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Kalmykov Egan L., Сучков И. А., Калинин Р. Е., Dammrau Rolf

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

EXPERIENCE IN TREATMENT OF PATIENTS WITH FIRST TYPE SECONDARY ENDOLEAKS

INTRODUCTION: First type secondary endoleaks (EL) require quickest elimination, primarily using the endovascular methods . Despite the existence of a sufficiently large number of methods of their elimination, the results of treatment remain ambiguous AIM: Analysis of our own experience of elimination of the first type ELs in patients after endoprosthetics of infrarenal abdominal aortic aneurysm . MATERIALS AND METHODS: The study is retrospective with prospective observation . All patients underwent computed tomography (CT) for identification of the type of EL and choosing a method of its elimination . The term ‘first type secondary EL’ was understood as EL which developed in the long-term period after the primarily negative CT-angiography after endoprosthetic repair of the aorta RESULTS: ELs of Ia type were diagnosed in 14 cases, in one case EL of Ib type was identified . On average, first type secondary ELs were identified in 34 months after the primary operation for endograft implantation In 2 of 15 patients, EL were symptomatic . The elimination of the first type EL required an individualized approach in all cases . The main methods of elimination of the first type EL were: elongation using Jotec E-iliac (n = 1); coiling with implantation of Gore cuff and Chimney-stenting of the left renal artery (LRA; n = 2); implantation of Gore cuff (n = 4); reinforcement with Aptus EndoAnchors (n = 2); Cuff Gore implantation and LRA stenting by Chimney-technique (n = 1); implantation of Cuff Jotec and reinforcement with Aptus EndoAnchors (n = 1); aneurysmal sac coiling (n = 2); Gore cuff implantation with fixation with EndoAnchors and LRA stenting using Chimney-technique (n = 1) . The technical success of EL elimination was 100% (in all cases, the success was confirmed by intraoperative angiography, as well as by CT angiography or ultrasound duplex scanning with contrast enhancement after surgery), there were no deaths . In the long-term period (from 6 to 60 months), re-interventions were performed in two cases, fatal outcome happened in one case, after a late open conversion for elimination of EL CONCLUSION: In 13% of cases, first type ELs were symptomatic, and their elimination required individual approach with taking into account anatomical factors and the implanted graft The medium-term results of the elimination of the first type EL are good, no fatal cases have been reported, and the number of reinterventions has reached 20%, which requires monitoring in the postoperative period

Текст научной работы на тему «ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВТОРИЧНЫМИ ЭНДОЛИКАМИ ПЕРВОГО ТИПА»

Российский медико-биологический вестник

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ Том 31, № 3, 2023 имени академика И. П. Павлова

УДК 616.132-007.64-089-06

DOI: https://doi.org/10.17816/PAVL0VJ569332

Опыт лечения пациентов с вторичными эндоликами первого типа

E. L . Kalmykov1' 2 н, И. А. Сучков2, Р . Е. Калинин2, R . Dammrau3

1 Clinic for Vascular and Endovascular Surgery, University Hospital of Brandenburg, Brandenburg, Germany;

2 Рязанский государственный медицинский университет имени академика И . П . Павлова, Рязань, Российская Федерация;

3 Helios Clinic, Siegburg, Germany

АННОТАЦИЯ

Введение. Вторичные эндолики (ЭЛ) первого типа требуют скорейшего их устранения, прежде всего эндо-васкулярными методами . Несмотря на достаточно большое число способов их устранения, результаты лечения остаются неоднозначны .

Цель. Анализ собственного опыта устранения ЭЛ первого типа у пациентов после эндопротезирования ин-фраренальной аневризмы брюшной аорты .

Материалы и методы. Исследование является ретроспективным с проспективным наблюдением . Всем больным с целью идентификации типа ЭЛ и выбора способа его устранения выполняли компьютерную томографию (КТ) . Под термином «вторичный ЭЛ первого типа» понимали ЭЛ, который развивался в отдаленном периоде после первично отрицательной КТ-ангиографии после эндопротезирования аорты .

Результаты. ЭЛ la типа были диагностированы в 14 наблюдениях, ЭЛ Ib типа был установлен в одном случае . В среднем, вторичные ЭЛ первого типа были выявлены через 34 месяцев после первичной операции по установке эндографта . У 2 из 15 пациентов ЭЛ были симптомными . Устранение ЭЛ первого типа во всех случаях потребовало индивидуализированного подхода . Основными методами устранения ЭЛ первого типа явились: удлинение с помощью Jotec E-iliac (n = 1); койлинг, с имплантацией манжеты Gore cuff и выполнение Chimney-стентирования левой почечной артерии (ЛПА; n = 2); имплантация манжеты Gore cuff (n = 4); укрепление Aptus Endo Anchors (n = 2); имплантация манжеты Cuff Gore и стентирование ЛПА по Chimney (n = 1); имплантация Cuff Jotec и укрепление с помощью Aptus Endo anchors (n = 1); койлинг аневризматического мешка (n = 2); имплантация манжеты Gore, фиксацией EndoAnchors и стентированием ЛПА с применением Chimney-техники (n = 1) . Технический успех устранения ЭЛ составил 100% (во всех случаях успех подтвержден интраоперационной ангиографией, а также КТ-ангиографией или ультразвуковым дуплексным сканированием с контрастным усилением после операции), летальных исходов не было . В отдаленном периоде (от 6 до 60 месяцев) в двух случаях выполнены реинтервенции, летальный исход — в одном случае, после выполнения поздней открытой конверсии с целью устранения ЭЛ.

Заключение. В 13% случаев ЭЛ первого типа были симптомными, а их устранение требовало идивидуально-го подхода с учетом анатомических факторов и имплантированного графта . Среднесрочные результаты устранения ЭЛ первого типа являются хорошими, летальных случаев зарегистрировано не было, а число реинтервенций достигло 20%, что требует контроля в послеоперационном периоде .

Ключевые слова: эндолики первого типа; реинтервенции; аневризма брюшной аорты; эндографт Для цитирования:

Kaimykov E.L., Сучков И.А., Калинин Р.Е., Dammrau R. Опыт лечения пациентов с вторичными эндоликами первого типа // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2023. Т. 31, № 3. С. 459-466. D0I: https://doi.org/10.17816/PAVL0VJ569332

Рукопись получена: 01. 09 . 2023 Рукопись одобрена: 13 . 09 . 2023 Опубликована: 30 . 09 . 2023

5 !■ Г, О >- Лицензия К BY-NC-ND 4.0

© Коллектив авторов, 2023

CASE REPORTS 460 -

DOI: https://doi.org/10.17816/PAVL0VJ569332

Experience in Treatment of Patients with First Type Secondary Endoleaks

Egan L Kalmykov1, 2 Igor' A. Suchkov2, Roman E . Kalinin2, R . Dammrau3

1 Clinic for Vascular and Endovascular Surgery, University Hospital of Brandenburg, Brandenburg, Germany;

2 Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation;

3 Helios Clinic, Siegburg, Germany

ABSTRACT

INTRODUCTION: First type secondary endoleaks (EL) require quickest elimination, primarily using the endovascular methods . Despite the existence of a sufficiently large number of methods of their elimination, the results of treatment remain ambiguous

AIM: Analysis of our own experience of elimination of the first type ELs in patients after endoprosthetics of infrarenal abdominal aortic aneurysm .

MATERIALS AND METHODS: The study is retrospective with prospective observation . All patients underwent computed tomography (CT) for identification of the type of EL and choosing a method of its elimination . The term first type secondary EL was understood as EL which developed in the long-term period after the primarily negative CT-angiography after endoprosthetic repair of the aorta

RESULTS: ELs of la type were diagnosed in 14 cases, in one case EL of Ib type was identified . On average, first type secondary ELs were identified in 34 months after the primary operation for endograft implantation . In 2 of 15 patients, EL were symptomatic . The elimination of the first type EL required an individualized approach in all cases . The main methods of elimination of the first type EL were: elongation using Jotec E-iliac (n = 1); coiling with implantation of Gore cuff and Chimney-stenting of the left renal artery (LRA; n = 2); implantation of Gore cuff (n = 4); reinforcement with Aptus EndoAnchors (n = 2); Cuff Gore implantation and LRA stenting by Chimney-technique (n = 1); implantation of Cuff Jotec and reinforcement with Aptus EndoAnchors (n = 1); aneurysmal sac coiling (n = 2); Gore cuff implantation with fixation with EndoAnchors and LRA stenting using Chimney-technique (n = 1) . The technical success of EL elimination was 100% (in all cases, the success was confirmed by intraoperative angiography, as well as by CT angiography or ultrasound duplex scanning with contrast enhancement after surgery), there were no deaths . In the long-term period (from 6 to 60 months), re-interventions were performed in two cases, fatal outcome happened in one case, after a late open conversion for elimination of EL

CONCLUSION: In 13% of cases, first type ELs were symptomatic, and their elimination required individual approach with taking into account anatomical factors and the implanted graft The medium-term results of the elimination of the first type EL are good, no fatal cases have been reported, and the number of reinterventions has reached 20%, which requires monitoring in the postoperative period

Keywords: first type endoleaks; re-interventions; abdominal aortic aneurysm; endograft For citation:

Kaimykov EL, Suchkov IA, KaLinin RE, Dammrau R. Experience in Treatment of Patients with First Type Secondary Endoleaks. I. P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2023;31(3):459-466. DOI: https://doi.org/10.17816/PAVL0VJ569332

Received: 01. 09 . 2023 Accepted: 13 . 09 . 2023 Published: 30 . 09 . 2023

The article can be use under the CC BY-NC-ND 4.0 license

© Authors, 2023

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АБА — аневризма брюшной аорты

иАБА — инфраренальная аневризма брюшной аорты

КТ — компьютерня томография

ЛПА — левая почечная артерия

ФР — фактор риска

ЭЛ — эндолик

ЭПА — эндопротезирование аорты

ВВЕДЕНИЕ

Аневризма брюшной аорты (АБА) является жизне-угрожающим состоянием с высоким уровнем летальности в случае ее разрыва [1-7] . В последнее десятилетие в западноевропейских странах и Соединенных Штатах Америки эндоваскулярное протезирование инфраре-нальной АБА (иАБА) выполняется в подавляющем числе случаев [1-3] . Несмотря на доказанные преимущества эндопротезирования аорты (ЭПА), «ахиллесовой пятой» данного метода лечения являются эндолики (ЭЛ) [8-11] . Под термином «эндолик» подразумевается наличие кровотока внутри аневризматического мешка после ЭПА, но снаружи от установленного протеза [8, 9] .

Наиболее частой причиной разрыва АБА в отдаленном периоде является наличие ЭЛ первого типа, представляющим собой наличие кровотока между аневризматическим мешком и эндографтом вследствие неполного прилегания графта к стенке аорты в области проксимальной шейки аневризмы или в дис-тальных зонах имплантации подвздошных артерий [8, 11-13] . Как отмечается в руководствах Европейского и Российского обществ сосудистых хирургов, эндолик первого типа требует скорейшего устранения [11], прежде всего эндоваскулярными методами [12] . Несмотря на достаточно большое число способов его устранения [8, 11-13], все же результаты лечения, в особенности вторичных ЭЛ, остаются неоднозначны

Цель — анализ собственного опыта устранения вторичных эндоликов первого типа у пациентов после эндопротезирования инфраренальной аневризмы брюшной аорты

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Работа выполнена в рамках исследования по лечению пациентов с АБА и ее осложнениями после эндоваскулярного протезирования (идентификатор ClinicalTrials . gov NCT04935268) . Исследование является ретроспективным с проспективным наблюдением . Всем больным с целью идентификации типа ЭЛ и выбора способа его устранения выполняли компьютерную томографию (КТ) — ангиографию аорты и подвздошных

артерий с шагом 1 мм с поздней венозной фазой. В послеоперационном периоде всем пациентам проводили контрольную КТ-ангиографию . Под термином «вторичный ЭЛ первого типа» понимали ЭЛ который развивался в отдаленном периоде после первично отрицательной КТ-ангиографии после ЭПА .

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из общего числа пациентов с АБА, которым выполнили ЭПА в период с 2010 по 2019 гг . (n = 457), вторичные ЭЛ la и Ib типов выявили у 15 пациентов, при этом у 6 пациентов c ЭЛ первого типа первичное эндопротезирование АБА выполнено в других клиниках. Клинико-демографическая характеристика анализируемой когорты представлены в таблице 1

ЭЛ la были диагностированы в 14 наблюдениях, в то время как ЭЛ Ib типа был установлен в одном случае В среднем поздние ЭЛ первого типа были выявлены через 34 месяца после первичной операции по установке эндографта ЭЛ первого типа возникли после установки следующих эндографтов: Jotec Etegra, Medtronic Endurant, Gore Excluder, Jotec Evita. У двух из 15 пациентов ЭЛ были симптомными, что потребовало экстренной операции по их устранению

Основными методами устранения ЭЛ первого типа явились: удлинение с помощью Jotec E-iliac (n = 1); койлинг, с имплантацией манжеты Gore cuff и выполнение Chimney-стентирования левой почечной артерии (ЛПА; n = 2); имплантация манжеты Gore cuff (n = 4); укрепление Aptus Endo Anchors (n = 2); имплантация манжеты Cuff Gore и стентирование ЛПА по Chimney (n = 1); имплантация Cuff Jotec и укрепление с помощью Aptus Endo anchors (n = 1); койлинг аневризматического мешка (n = 2); имплантация манжеты Gore, фиксация EndoAnchors и стентированием ЛПА с применением Chimney-техники (n = 1) .

Технический спех устранения ЭЛ составил 100% . Методы устранения вторичных ЭЛ первого типа и отдаленный период представлены в таблице 2 .

Как видно из представленной таблицы, устранение ЭЛ первого типа во всех случаях потребовало индивидуализированного подхода Лишь в 4 наблю-

CASE REPORTS Vol. 31 (3) 2023 Medical Biological Herald 462 - -

Таблица 1. Демографическая характеристика и факторы риска у пациентов с эндоликами первого типа после эндопротезирования при инфраренальной аневризме брюшной аорты (п = 15)

Параметры Значение

Мужчины/Женщины, чел. 12/3

Средний возраст, лет 71,4

Возраст, когда выполнена первичная имплантация графта, лет 68,0

Курение, чел. 13

Гипертоническая болезнь, чел. 13

Ишемическая болезнь сердца, чел. 3

Хроническое заболевание почек, чел. 5

Хроническая обструктивная болезнь легких, чел. 2

Сахарный диабет, чел. 2

Таблица 2. Варианты эндоликов первого типа, способы их устранения и отдаленный период

Пол, возраст Первичная операция ЭПА (год) Тип ЭЛ Способ устранения Отдаленный результат/реинтервенции

Мужчина, 67 лет ЭПА/Jotec Etegra (2010) Ib, справа Удлинение с помощью Jotec E-iliac Через 2 года ЭЛ Ib слева, выполнено удлинение с помощью Jotec E-iliac. Через 2 года ЭЛ II типа, выполнен койлинг. Через 5 лет ЭЛ la с дилатацией шейки аневризмы аорты, устранение выполнено имплантацией 4-хфенестрированного графта Anaconda.

Мужчина, 76 лет ЭПА/Endurant (2012) la Выполнен койлинг, с имплантацией манжеты Gore cuff и выполнение Chimney-стентирования ЛПА Наблюдение 16 месяцев. ЭЛ не выявлено.

Мужчина, 78 лет ЭПА/Gore Excluder (2020) la Имплантация манжеты Gore cuff Наблюдение 7 месяцев. ЭЛ не выявлено.

Женщина, 76 лет ЭПА/Endurant (2004) la Открытая конверсия, летальный исход

Мужчина, 73 года ЭПА/Gore Excluder (2019) la Имплантация манжеты Gore cuff Наблюдение в течении 36 месяцев. ЭЛ не выявлено.

Мужчина, 77 лет ЭПА/Jotec Etegra (2016) la Имплантация манжеты Gore cuff Наблюдение 12 месяцев. ЭЛ не выявлено.

Мужчина, 75 лет ЭПА/Jotec Etegra (2018) la Укрепление Aptus Endo Anchors Наблюдение 24 месяца. ЭЛ не выявлено.

Женщина, 72 года ЭПА/Endurant (2016) la Имплантация манжеты Gore cuff Связь с пациентом потеряна

Мужчина, 85 лет ЭПА/Jotec Etegra (2014) la Имплантация манжеты Сцff Gore и стентирование ЛПА по Chimney Наблюдение 9 месяцев. ЭЛ не выявлено.

Мужчина, 73 года ЭПА/Jotec Evita (2011) la Укрепление Aptus Endo-anchors Наблюдение 6 месяцев. ЭЛ не выявлено.

Мужчина, 64 года ЭПА/Jotec Etegra (2013) la Имплантация Cuff Jotec и укрепление с помощью Aptus Endo anchors Наблюдение 12 месяцев. ЭЛ не выявлено.

Мужчина, 57 лет ЭПА/Gore Excluder (2019) la Имплантация манжеты Cuff Gore, койлинг, стентирование ЛПА по Chimney Наблюдение 12 месяцев. ЭЛ не выявлено.

Мужчина, 66 лет ЭПА/Gore Excluder (2019) la Койлинг аневризматического мешка Наблюдение 12 месяцев. ЭЛ не выявлено.

Женщина, 65 лет ЭПА/Endurant (2010) la Койлинг аневризматического мешка Наблюдение 12 месяцев. ЭЛ не выявлено.

Мужчина, 67 лет ЭПА/Endurant (2007) la Имплантация манжеты Gore, фиксацией EndoAnchors и стентированием ЛПА с применением Chimney-техники Наблюдение 12 месяцев. ЭЛ не выявлено.

Примечания: ЛПА — левая почечная артерия, ЭЛ — эндолик, ЭПА — эндопротезирование аорты

дениях была выполнена имплантация аортальной манжеты с целью устранения ЭЛ (рис . 1) в изолированном виде . В трех наблюдениях аортальная манжета дополнительно фиксировалась Aptus Endo-anchors (рис . 2) . Во всех случаях успех процедуры устранения

ЭЛ первого типа подтверждался интраоперационной ангиографией, а также КТ-ангиографией или ультразвуковым дуплексным сканированием с контрастным усилением после операции . Летальных исходов зарегистрировано не было

V 1

Рис. 1. КТ-ангиография после имплантации аортальной манжеты при эндолике 1а типа.

Примечание: КТ — компьютерная томография.

Рис. 2. Интраоперационное фото после имплантации аортальной манжеты и укреплением Aptus Endo Anchors при эндолике Ia типа.

В отдаленном периоде (от 6 месяцев до 60 месяцев) реинтервенции были выполнены в двух наблюдениях, летальный исход зарегистрирован в одном наблюдении, после выполнения поздней открытой конверсии с целью устранения ЭЛ

ОБСУЖДЕНИЕ

Согласно данным ряда авторов, эндолики являются основной причиной разрывов после эндопротези-рования АБА и поздних открытых конверсий [14]. Так, Э . Коиуе1оэ, е1 а1 . установили, что показаниями к поздним

открытым конверсиям в 62,4% случаев явились ЭЛ [15] . ЭЛ первого типа сопровождаются значительным увеличение давления в аневризматическом мешке, что ведет к перенапряжению ее стенки и разрыву [8, 11, 13, 16] . Оценка определения частоты встречаемости ЭЛ первого типа сложна, что обусловлено неоднородностью публикуемого материала и отсутствия единого регистра учета осложнений после ЭПА . Основными факторами риска (ФР) развития ЭЛ первого типа являются: неадекватный «оверсайзинг», значительная ангуляция шейки аневризмы, кальциноз шейки АБА, короткая шейка АБА, коническая форма АБА, циркулярная локализация тромба в области шейки и имплантации эндографта [17-19], наличие эндолика II типа и ряд других [17-21] .

В отдаленном послеоперационном периоде при установке наличия ЭЛ в ряде случае крайне сложно оценить, при каких анатомических условиях была выполнена первичная имплантация графта и какие ФР могли привести к развитию данного осложнения В нашем исследовании в 6 наблюдениях первичные имплантации графтов были выполнены в других лечебных учреждения, что не позволяло оценить ФР их развития . В остальных случаях ФР явились: прогрессирование анев-ризматической дегенерации, кальциноз шейки АБА, короткая шейка и ее максимально допустимая ангуля-ция для эндопротезирования определенным графтом

ЭЛ первого типа требуют как можно более раннего выявлении и устранения [8, 11, 13, 21] . В случае безуспешности эндоваскулярного устранения ЭЛ рекомендуется выполнение открытой операции [8, 11], однако опыт выполнения открытых конверсий демонстрирует значительное число послеоперационных осложнений и летальности [14-16] . Кроме того, необходимо отметить, что многие пациенты, страдающие АБА имеют ряд тяжелых сопутствующих заболеваний, что отражается на послеоперационном периоде

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Наиболее часто выполняемыми методами эндова-скулярного устранения ЭЛ первого типа являются имплантация Palmaz стента, установка аортальной манжеты (англ . : aortic cuff) как в изолированном виде, так и в комбинации с имплантацией стентов в почечные артерии, эмболизация эндолика, а также имплантация фенестри-рованного графта [8, 11, 16] .В 8 наших наблюдениях выполнялась установка аортальной манжеты (aortic cuff) в комбинации со стентированием почечных артерий, а также укрепление с помощью Aptus Endo-anchors, эм-болизация эндолика, имплантация фенестрированного протеза и в одном наблюдении (при ЭЛ Ib типа) — удлинение с помощью Jotec E-iliac. Применение различных методов устранения ЭЛ демонстрирует факт необходимости индивидуального подхода к способу его устранения в каждом случае с учетом так же анатомических условий . В ретроспективном анализе R . R . Rajani, et al. на опыте лечения 72 пациентов с АБА с интраопераци-онно установленным ЭЛ IA, которым с целью устранения

ЭЛ выполнялась имплантация Ра1та7-стента (33,0%) или графт-манжеты (62,5%), установили, что оба метода надежны и демонстрируют хороший долгосрочный результат [21] . Среднесрочные и отдаленные результаты наших наблюдений так же продемонстрировали отсутствие реинтервенций и разрывов АБА после устранения ЭЛ 1а типа с помощью аортальной манжеты .

Систематически обзор и мета-анализ техник устранения эндоликов 1а типа продемонстрировал технический успех реинтервенции при применении анортальной манжеты в 98,0% случаев, фенестриро-ванного графта — в 86,2%, эндостеплинга — в 57,0%, эмболизации — в 95,2% [22]. Необходимо отметить, что во многих случаях устранения ЭЛ 1а требует выполнения достаточно сложных реинтервенций [8], в особенности при имплантации фенестрированных эндо-протезов . Достаточно редким вариантом устранением ЭЛ 1а типа является использование EndoAnchors, однако его применение ограничено зазором между стенкой аорты и графтом [23, 24] . В наших наблюдениях данная процедура выполнена с имплантацией аортальной манжеты (п = 1), с хорошим среднесрочным результатом . Также относительно редким вариантом устранения ЭЛ 1а типа является их эмболизация .

ЭЛ 1Ь типа наиболее часто возникает при дилати-рованных, кальцифицированных коротких подвздошных артериях, их значительных изгибах, короткой ножке подвздошной части графта или ее миграции [8, 11] .В большинстве случаев устранение ЭЛ 1Ь типа выполняют путем дистального удлинения графта [20], эмболизации внутренней подвздошной артерии или имплантации браншированного илиакального графта, что продемонстрированно и в одном нашем наблюдении с хорошим отдаленным результатом

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В 13% клинических наблюдений эндоликов первого типа у пациентов после эндопротезирования инфра-ренальной аневризмы брюшной аорты они были сим-птомными, а их устранение требовало идивидуального подхода с учетом анатомических факторов и имплантированного графта . Среднесрочные результаты устранения эндоликов первого типа являются хорошими, летальных случаев зарегистрировано не было, а число реинтервенций достигло 20%, что требует контроля в послеоперационном периоде

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Финансирование. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов: Сучков И. А., Калинин Р. Е. — концепция и дизайн исследования, редактирование; Ка!туШ Е. I., Оаттгаи Я. — сбор и обработка материала, написание текста. Авторы подтверждают

соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Funding. This article was not supported by any external sources of funding. Conflict of interests. The authors declare that there is no external funding for the study.

Contribution of the authors: I. A. Suchkov, R. E. Kalinin — concept and design of the study, editing; E. L. Kalmykov, R. Dammrau — collecting and processing of material, writing of the text. The authors confirm the correspondence of their authorship to the ICMJE International Criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1. Урясьев О.М., Жукова Л.А., Глотов С.И., и др. Сложности диагностики расслоения аорты в реальной клинической практике // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2022. Т. 10, № 1. С. 63-74. doi: 10.23888/HMJ202210163-74

2. Kalmykov E.L., Сучков И.А., Калинин Р.Е., и др. Роль и значение ряда полиморфизмов генов у пациентов с аневризмой брюшной аорты // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2022. Т. 30, № 4. С. 437-445. doi: 10.17816/PAVL0VJ10831 1

3. Watts M.M. Percutaneous Endovascular Aneurysm Repair: Current Status and Future Trends // Semin. Intervent. Radiol. 2020. Vol. 37, No. 4. P. 339-345. doi: 10.1055/s-0040-1714728

4. Trenner M., Haller B., Storck M., et al. How EVAR Changed the Game: Trends in Patient Characteristics, Surgical Techniques and Outcomes of Non-ruptured AAA Repair in Germany from 1999 to 2010 // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2015. Vol. 50, No. 3. P. 402. doi: 10.1016/j.ejvs.2015.06.066

5. Suckow B.D., Goodney P.P., Columbo J.A., et al. National trends in open surgical, endovascular, and branched-fenestrated endovascular aortic aneurysm repair in Medicare patients // J. Vasc. Surg. 2018. Vol. 67, No. 6. P. 1690.e1-1697.e1. doi: 10.1016/j.jvs.2017.09.046

6. Никоненко Т.Н., Никоненко А.А. Морфогенез аневризмы брюшного отдела аорты // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2013. № 2. С. 7-12.

7. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Карпов В.В., и др. История применения гомографтов в сосудистой хирургии (литературный обзор) // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2022. Т. 10, № 3. С. 335-348. doi: 10.23888/HMJ2022103335-347

8. Калмыков Е.Л., Сучков И.А., Калинин Р.Е., и др. Эндолики при эндоваскулярном протезировании инфраренальной аневризмы брюшной аорты (часть I) // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022. № 7. С. 77-84. doi: 10.17116/hirurgia202207177

9. Калмыков Е.Л., Сучков И.А., Даммрау Р. Эмболизация эндоликов при эндоваскулярном протезировании брюшной аорты // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2022. Т. 15, № 5. С. 451-455. doi: 10.17116/kardio202215051451

10. Patel R., Sweeting M.J., Powell J.T., et al. Endovascular versus open repair of abdominal aortic aneurysm in 15-years' follow-up of the UK endovascular aneurysm repair trial 1 (EVAR trial 1): a randomised controlled trial // Lancet. 2016. Vol. 388, No. 10058. P. 2366-2374. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31 135-7

11. Wanhainen A., Verzini F., van Herzeele I., et al. Editor's Choice — European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2019 Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aorto-iliac Artery Aneurysms // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2019. Vol. 57, No. 1. P. 8-93. doi: 10.1016/j.ejvs.2018.09.020

12. Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты. М.; 2013. Доступно по: https://www. angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf. Ссылка активна на 12.09.2023.

13. Chaikof E.L., Dalman R.L., Eskandari M.K., et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm // J. Vasc. Surg. 2018. Vol. 67, No. 1. P. 2.e2-77.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2017.10.044

14. Калмыков Е.Л., Садриев О.Н. Поздние конверсии после эндопро-тезирования аневризм брюшной аорты // Ангиология и сосудистая хирургия. 2016. Т. 22, № 3. С. 168-175.

15. Kouvelos G., Koutsoumpelis A., Lazaris A., et al. Late open conversion after endovascular abdominal aortic aneurysm repair // J. Vasc. Surg. 2015. Vol. 61, No 5. P. 1350-1356. doi: 10.1016/j.jvs.2015.02.019

16. Perini P., Gargiulo M., Silingardi R., et al. Multicenter comparison between open conversions and semi-conversions for late endoleaks after endovascular aneurysm repair // J. Vasc. Surg. 2022. Vol. 76, No. 1. P. 104-112. doi: 10.1016/j.jvs.2022.01.023

17. Cao P., De Rango P., Verzini F., et al. Endoleak after endovascular aortic repair: classification, diagnosis and management following endovascular thoracic and abdominal aortic repair // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2010. Vol. 51, No. 1. P. 53-69.

18. Chen J., Stavropoulos S.W. Management of Endoleaks // Semin. Intervent. Radiol. 2015. Vol. 32, No. 3. P. 259-264. doi: 10.1055/s-0035-1556825

19. Buijs R.V.C., Zeebregts C.J., Willems T.P., et al. Endograft Sizing for Endovascular Aortic Repair and Incidence of Endoleak Type 1A // PLoS One. 2016. Vol. 11, No. 6. P. e0158042. doi: 10.1371/journal.pone.0158042

20. Tashima Y., Tamai K., Shirasugi T., et al. Successful Aortic Banding for Type IA Endoleak Due to Neck Dilatation after Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair: Case Report // Ann. Vasc. Dis. 2017. Vol. 10, No. 3. P. 265-269. doi: 10.3400/avd.cr.17-00007

21. Rajani R.R., Arthurs Z.M., Srivastava S.D., et al. Repairing immediate proximal endoleaks during abdominal aortic aneurysm repair // J. Vasc. Surg. 2011. Vol. 53, No. 5. P. 1174-1 177. doi: 10.1016/j.jvs.2010.1 1.095

22. Ameli-Renani S., Pavlidis V., Morgan R.A. Secondary Endoleak Management Following TEVAR and EVAR // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2020. Vol. 43, No. 12. P. 1839-1854. doi: 10.1007/s00270-020-02572-9

23. Perini P., Massoni C.B., Mariani E., et al. Systematic Review and Meta-Analysis of the Outcome of Different Treatments for Type 1a Endoleak After EVAR // Ann. Vasc. Surg. 2019. Vol. 60. P. 435.e1-446.e1. doi: 10.1016/j.avsg.2019.03.032

24. Van Slambrouck J., Mufty H., Maleux G., et al. The impact of type 1a endoleak on the long-term outcome after EVAR // Acta Chir. Belg. 2021. Vol. 121, No. 5. P. 333-339. doi: 10.1080/00015458.2020.1794337

REFERENCES

1. Uryas'yev OM, Zhukova LA, Glotov SI, et al. Difficulties in diagnosing Juvenium). 2022;10(1):63-74. (In Russ). doi: 10.23888/HMJ202210163-74 aortic dissection in real clinical practice. Nauka Molodykh (Eruditio 2. Kalmykov EL, Suchkov IA, Kalinin RE, et al. The Role and Significance

of Polymorphisms of Certain Genes in Patients with Abdominal Aortic Aneurysm. I. P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2022;30(4):437-45. (In Russ). doi: 10.17816/PAVLOVJ10831 1

3. Watts MM. Percutaneous Endovascular Aneurysm Repair: Current Status and Future Trends. Semin Intervent Radiol. 2020;37(4):339-45. doi: 10.1055/s-0040-1714728

4. Trenner M, Haller B, Storck M, et al. How EVAR Changed the Game: Trends in Patient Characteristics, Surgical Techniques and Outcomes of Non-ruptured AAA Repair in Germany from 1999 to 2010. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;50(3):402. doi: 10.1016/j.ejvs.2015.06.066

5. Suckow BD, Goodney PP, Columbo JA, et al. National trends in open surgical, endovascular, and branched-fenestrated endovascular aortic aneurysm repair in Medicare patients. J Vasc Surg. 2018;67(6):1690-7.e1. doi: 10.1016/j.jvs.2017.09.046

6. Nikonenko TN, Nikonenko AA. Morphogenesis abdominal aortic aneurysm. I. P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2013;(2):7-12. (In Russ).

7. Kalinin RE, Suchkov IA, Karpov VV, et al. History of Use of Homografts in Vascular Surgery (Literature Review). Nauka Molodykh (Eruditio Juvenium). 2022;10(3):335-48. (In Russ). doi: 10.23888/HMJ2022103335-347

8. Kalmykov EL, Suchkov IA, Kalinin RE, et al. Endoleaks in endovacular treatment of infrareneral abdominal aortic aneurysm (part I). Pirogov Russian Journal of Surgery. 2022;(7):77-84. (In Russ). doi: 10.17116/hirurgia202207177

9. Kalmykov EL, Suchkov IA, Damrau R. Embolization of endoleaks after endovascular abdominal aortic repair. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2022; 15(5):451-55. (In Russ). doi: 10.17116/ kardio202215051451

10. Patel R, Sweeting MJ, Powell JT, et al. Endovascular versus open repair of abdominal aortic aneurysm in 15-years' follow-up of the UK endovascular aneurysm repair trial 1 (EVAR trial 1): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10058):2366-74. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31 135-7

11. Wanhainen A, Verzini F, van Herzeele I, et al. Editor's Choice — European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2019 Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aorto-iliac Artery Aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;57(1):8-93. doi: 10.1016/j. ejvs.2018.09.020

12. Natsional'nyye rekomendatsii po vedeniyu patsiyentov s anevrizmami bryushnoy aorty. Moscow; 2013. Available at: https://www.angiolsurgery. org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf. Accessed: 2023

September 12. (In Russ).

13. Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2018;67(1):2-77.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2017.10.044

14. Kalmykov EL, Sadriev ON. Late conversions after endovascular abdominal aortic repair. Angiology and Vascular Surgery. 2016;22(3): 168— 75. (In Russ).

15. Kouvelos G, Koutsoumpelis A, Lazaris A, et al. Late open conversion after endovascular abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg. 2015;61(5):1350-6. doi: 10.1016/j.jvs.2015.02.019

16. Perini P, Gargiulo M, Silingardi R, et al. Multicenter comparison between open conversions and semi-conversions for late endoleaks after endovascular aneurysm repair. J Vasc Surg. 2022;76(1):104-12. doi: 10.1016/j.jvs.2022.01.023

17. Cao P, De Rango P, Verzini F, et al. Endoleak after endovascular aortic repair: classification, diagnosis and management following endovascular thoracic and abdominal aortic repair. J Cardiovasc Surg (Torino). 2010;51(1):53-69.

18. Chen J, Stavropoulos SW. Management of Endoleaks. Semin Intervent Radiol. 2015;32(3):259-64. doi: 10.1055/s-0035-1556825

19. Buijs RVC, Zeebregts CJ, Willems TP, et al. Endograft Sizing for Endovascular Aortic Repair and Incidence of Endoleak Type 1A. PLoS One. 2016;11(6):e0158042. doi: 10.1371/journal.pone.0158042

20. Tashima Y, Tamai K, Shirasugi T, et al. Successful Aortic Banding for Type IA Endoleak Due to Neck Dilatation after Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair: Case Report. Ann Vasc Dis. 2017;10(3):265-9. doi: 10.3400/avd.cr.17-00007

21. Rajani RR, Arthurs ZM, Srivastava SD, et al. Repairing immediate proximal endoleaks during abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg. 2011;53(5):1174-7. doi: 10.1016/j.jvs.2010.1 1.095

22. Ameli-Renani S, Pavlidis V, Morgan RA. Secondary Endoleak Management Following TEVAR and EVAR. Cardiovasc Intervent Radiol. 2020;43(12):1839-54. doi: 10.1007/s00270-020-02572-9

23. Perini P, Massoni CB, Mariani E, et al. Systematic Review and Meta-Analysis of the Outcome of Different Treatments for Type 1a Endoleak After EVAR. Ann Vasc Surg. 2019;60:435-46.e1. doi: 10.1016/j. avsg.2019.03.032

24. Van Slambrouck J, Mufty H, Maleux G, et al. The impact of type 1a endoleak on the long-term outcome after EVAR. Acta Chir Belg. 2021;121(5):333-9. doi: 10.1080/00015458.2020.1794337

ОБ АВТОРАХ

Kalmykov Egan L., MD, Cand. Sci. (Med.); ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6784-2243; e-mail: egan0428@mail.ru

Сучков Игорь Александрович, д.м.н., профессор; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1292-5452; eLibrary SPIN: 6473-8662; e-mail: suchkov_med@mail.ru

Калинин Роман Евгеньевич, д.м.н., профессор; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0817-9573; eLibrary SPIN: 5009-2318; e-mail: kalinin-re@yandex.ru

Dammrau Rolf;

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8436-8173; e-mail: dammrau@web.de

AUTHOR'S INFO

Egan L. Kalmykov, MD; Cand. Sci. (Med.); ORClD: https://orcid.org/0000-0001-6784-2243; e-mail: egan0428@mail.ru

Igor' A. Suchkov, MD, Dr. Sci. (Med.), Professor; ORClD: https://orcid.org/0000-0002-1292-5452; eLibrary SPlN: 6473-8662; e-mail: suchkov_med@mail.ru

Roman E. Kalinin, MD, Dr. Sci. (Med.), Professor; ORClD: https://orcid.org/0000-0002-0817-9573; eLibrary SPlN: 5009-2318; e-mail: kalinin-re@yandex.ru

Rolf Dammrau;

ORClD: https://orcid.org/0000-0002-8436-8173; e-mail: dammrau@web.de

* Автор, ответственный за переписку / Corresponding author

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.