CC BY
14
П. А. вмфза^ова
6ЛЕУМЕТТ1К МАЦЫЗДЫ АУРУЛАРДЫ СТАЦИОНАР ЖАРДАЙЫНДА ЕМДЕУ МЕН ПРОФИЛАКТИКАЛАУРА КЕШЕНД1 К6ЗЦАРАС ТЭЖ1РИБЕС1
ВИЧ-инфекциямен перинаталдык байланыс катер^деп топтыч балаларына фондык косалкы ауру-ларды ескере отырып, емдк-профилактикалык к-шараларды жYзеге асырура кешендi кезкарас балалардыч денсаулык дечгешн арттырура, наукас балалардыч стационарлык емде болу кезецшщ мерзiмiн азайтура ыкпал еткен.
Г. Т. Хасенова
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Поликлиника (Костанай)
Рост заболеваемости органов дыхания у детей определяет необходимость качественного применения антимикробных химиопрепаратов, включает в себя хорошую, основанную на доказательных данных, клиническую практику, рациональное использование доступных ресурсов и максимальные усилия по предотвращению или сдерживанию развития антибиотикорезистент-ности, перехода от стихийно-нерационального и бесконтрольного применения химиотерапевтиче-ских препаратов к применению антибиотиков на основе данных доказательной медицины.
Целесообразно рассматривать антибиотики с точки зрения клинической эффективности при инфекции определенной органной локализации, так как основным будет клиническое доказательство эффективности, полученное в хорошо контролируемых клинических испытаниях. При этом антимикробная химиотерапия отличается от других видов фармакотерапии тем, что основывается не только на особенностях пациента и лекарственного препарата, но и на характеристике инфекции.
Не вызывает сомнений, что антимикробная терапия может быть этиотропной и эмпирической. Этиотропная терапия наиболее рациональна - это целенаправленное применение антимикробных препаратов против установленного возбудителя инфекционного процесса. Эмпирическая терапия - это применение антимикробных препаратов до получения сведений о возбудителе и его чувствительности к тем или иным препаратам. Эмпирическую терапию проводят с учетом наиболее вероятных возбудителей инфекции и наиболее вероятной их чувствительности к доступным антимикробным препаратам. По возможности следует учитывать локальные данные по антибиотикорезистентности возбудителей.
Целями антибактериальной терапии при заболеваниях органов дыхания являются эради-кация патогенного агента и купирование клинической симптоматики. Антибактериальная терапия однозначно показана при тяжелых бактериальных инфекциях, таких как пневмония, и развития их осложнений. Что касается применения антибиотиков при легких бактериальных инфек-
циях, склонных к спонтанному разрешению, то вопрос сегодня остается нерешенным, но при наличии факторов риска, тяжести течения, для профилактики развития осложнений является бесспорным.
Для повышения эффективности лечения антибиотиками в настоящее время необходимо решение ряда позиций: обоснованность применения тех или иных антибактериальных препаратов; выбор оптимального препарата; учет особенностей фармакокинетики препаратов (биодоступность, распределение, проникновение через физиологические барьеры, концентрация в жидкостях и тканях организма, метаболизм, скорость выведения); учет особенностей организма больного; выбор оптимальной дозы.
Целью настоящего исследования являлось изучение эффективности антибактериального препарата в лечении острого бронхита у детей в амбулаторных условиях.
Под наблюдением находились 17 детей в возрасте от 6 до 14 лет. Диагноз у детей определялся на основе клинико-лабораторных показателей. Обоснованность антибактериальной терапии определялась наличием факторов риска, тяжестью общеклинических проявлений заболевания с возможным развитием осложнений. В комплексное лечение включался антибактериальный препарат «Кларигет» (паритромецин). Применение препарата основывалось на высокой биодоступности при пероральном применении, эффективности при относительно низких дозах, широким спектром антибактериальной активности, сбалансированностью концентрации в тканях и крови, высокой внутриклеточной концентрацией, безопасностью и, по данным ряда исследователей, хорошей переносимостью. Кларигет является полусинтетическим макролидным антибиотиком с бактериостатическим действием, обладающим активностью против грамположительных, грамотри-цательных бактерий, а также микоплазм, хлами-дий. Кларигет назначался в возрастной дозе курсом 5 сут. Анализ проводится при помощи статистических методов принятых в клинической медицине.
Основным клиническим проявлением бронхита у детей явилось повышение температуры тела, нарушение аппетита, сна, катаральные проявления в легких, кашель, психоэмоциональные нарушения. В анамнезе у 86% детей выявлялось предрасположенность к заболеваниям брон-холегочной системы, все дети были из группы часто болеющих. Антибактериальный препарат
назначался на 2 сут от начала заболевания эмпирически. В общем анализе крови определялся лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При назначении антибактериального средства на второй день исчезала температурная реакция, улучшался психоэмоциональный статус. Аппетит восстанавливался на 2 сут. Длительность лечения у детей составляла в среднем 7-10 дней. В то же время в общем анализе крови на 4 день отмечалась положительная динамика, на 10 сут полная нормализация значений. Катаральные явления в легких сохранялись в течение 3-4 дней от начала антибактериальной терапии.
В ходе лечения определялся бактериальный спектр возбудителей, основными из которых оказались гемофильная палочка, стафилококк, у них определялась чувствительность к назначенному антибактериальному средству. Осложнений
или побочных действий у наблюдаемых детей выявлено не было.
Таким образом, комплексное лечение острого бронхита у детей с включением антибактериального препарата «Кларигет» является высокоэффективным подходом в лечении этого патологического состояния.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белобородова Н. В. Кларитромицин в педиатрии //Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 1999. - №2. - С. 51 - 60.
2. Заболевания органов дыхания у детей / Под ред. О. Л. Переладовой. - Киев: Здоровье, 1980. - 472 с.
3. Klein J. O. History of macrolide use in pediatrics //Pediatr. Jnfect. Dis. J. - 1997. - №16. - Р. 427 - 431.
Поступила 10.02.11
G. T. Khassenova
EXPERIENCE OF TREATMENT OF ACUTE BRONCHITIS IN CHILDREN IN OUTPATIENT SETTINGS
Complex treatment of acute bronchitis in children with the inclusion of an antibacterial drug «Klariget» is highly effective approach in treatment of this pathological condition.
Г. Т. Хасенова
АМБУЛАТОРЛЬЩ ЖАРДАЙДА БАЛАЛАРДАРЫ ЖЕДЕЛ БРОНХИТТ1 ЕМДЕУ ТЭЖ1РИБЕС1
Балалардары жедел бронхитт комплекс™ емдеуге «Кларигет» антибактериалды препаратын косканда, осы патологиялык жардайдьщ емделуi жорары нэтижелi болды.
И. И. Бродель
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РЕДКИХ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПРИ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
ОМЦ, ТОО МФ «Гиппократ» (Караганда)
Частота патологических неразделившихся близнецов составляет 1:50000-1:1000000 новорожденных. Близнецы всегда монозиготные, имеют единую плаценту и, согласно наиболее распространенной теории, неразделившиеся близнецы являются результатом нарушения нормального деления клеток на ранней стадии эмбриогенеза.
Частота обратной артериальной перфузии составляет 1 случай на 35 000 всех беременностей. Акардия является результатом артерио-артериального и вено-венозных анастомозов сосудов пуповины близнецов.
Кровь от пуповины плода-донора через артериальные анастомозы в реверсном направлении по пуповине поступает к плоду-реципиенту. При ПОАК один близнец является реципиентом, второй близнец - донором (перфузии-руемый), представляет собой широкий круг нарушений, в то время как близнец - реципиент морфологически здоров. Пораженный плод может принимать самые разные формы.
Синдром задних уретральных клапанов
(СЗУК) характеризуется нарушением проходимости уретры, что приводит к ретроградным изменениями мочевыделительной системы. На долю СЗУК приходится 38% всех обструктивных уропа-тий на низком уровне, синдром наблюдается чаще у плодов мужского пола, аналогичная эхокар-тина может встречаться при агенезии, атрезии уретры.
Учитывая редкость патологии неразделившихся близнецов, синдрома обратной артериальной перфузии и атрезии уретры в сочетании с гидронефрозом почек одного из плодов при монозиготной двойне, представлены 4 наблюдения.
Беременная К., 1982 г. р., проходила УЗИ по скрининговой программе первого скрининго-вого исследования в сроке 10-14 нед. Настоящая беременность первая, протекает без осложнений.
В ходе ультразвукового исследования установлена прогрессирующая монохореальная моноамниотическая двойня, по фетометрии соответствующая 11 нед. Близнецы сращены на уровне живота, мечевидного отростка и пупочного кольца, сращена печень, передняя брюшная стенка, кроме сращения определяется аномалия развития костно-суставной системы одного из плодов: аномалия развития нижних конечностей, которые представлены в виде ластов, укорочены, не дифференцируются кости голени и стопы. Ультразвуковое заключение: Монохореальная моноамниотическая двойня. Омфалопаги. Врожденный порок развития костно-суставной системы одного из плодов.
Медицина и экология, 2011, 1
213
