CC BY
0
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 2 - P. 44-47
УДК: 616-005.4-007 DOI: 10.24412/1609-2163-2024-2-44-47 EDN GFVAFY
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН МЕТОДОМ ТАНГЕНЦИАЛЬНОЙ НЕКРЭКТОМИИ И АУТОДЕРМОПЛАСТИКИ
С.Г. КУРБАНОВА, А.В. СМОЛЬКИНА, С.Г. ЧЕБЫКИН, С.И. БАРБАШИН
ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», ул. Архитектора Ливчака, д. 2, г. Ульяновск, 432017, Россия
Аннотация. Цель работы - изучить результаты лечения гнойных ран методом тангенциальной некрэктомии и аутодер-мопластики. Материалы и методы исследования. В процессе исследования изучен опыт работы хирургической клиники ГУЗ Центральной Городской клинической больницы Ульяновского Государственного Университета в отношении двух пациентов. Пациентка Б., 35 лет, поступила в отделение 09.03.2023 г. с термическим ожогом 2-3 степени правой нижней конечности, S-5% поверхности тела. На следующий день после госпитализации пациентке Б. была произведена тангенциальная некрэктомия. Пациент С., 65 лет, поступил в отделение 08.11.2022 г. с термическим ожогом 2-3 степени правой кисти, обеих нижних конечностей, S-11% поверхности тела. На следующий день после госпитализации была осуществлена тангенциальная электродерма-томная некрэктомия, спустя сутки - повторная тангенциальная электродерматомная некрэктомия. Результаты и их обсуждение. Спустя две недели после госпитализации пациентка Б. была выписана на амбулаторное долечивание из отделения с полным закрытием раны. При этом кожные трансплантаты прижились в полном объеме. Подготовка пациента С., 65 лет, к пластике в послеоперационном периоде способствовала выявлению остро воспалительных явлений, а именно чрезмерной обильной серозной экссудации. Спустя три недели после госпитализации пациент С. был выписан из отделения на амбулаторное долечивание с закрытием раны в полном объеме. Выводы. Тангенциальная некрэтомия с послеоперационной обработкой гнойных ран пациентов позволяет значительно оптимизировать метаболизм в тканях и усилить антиоксидантную защиту в условиях течения острой гнойно-некротической воспалительной реакции.
Ключевые слова: тангенциальная некрэтомия, послеоперационная обработка, гнойная рана, кожный трансплантат, ауто-дермоплатстика, воспалительная реакция, грануляционная ткань, статин, термический ожог.
EXPERIENCE IN THE TREATMENT OF PURULENT WOUNDS BY TANGENTIAL NECRECTOMY AND
AUTODERMOPLASTY
S.G. KURBANOVA, A.V. SMOLKINA, S.G. CHEBYKIN, S.I. BARBASHIN Ulyanovsk State University, 2 Architect Livchak str., Ulyanovsk, 432017, Russia
Аbstract. The purpose of the study is to examine the results of treatment of purulent wounds by tangential necrectomy and auto-dermoplasty. Materials and methods. During the study we analyzed the experience of the surgical clinic of GUZ [State Institution of Healthcare] of the Central City Clinical Hospital of Ulyanovsk State University in relation to two patients. Patient B., 35 years old, was admitted to the department on March 9, 2023 with a 2-3 degrees thermal burn of the right lower limb, S was 5% of the body surface. The next day after hospitalization, patient B. underwent a tangential necrectomy. Patient S., 65 years old, was admitted to the department on November 8, 2022 with a 2-3 degrees thermal burn of the right hand and both lower extremities, S was 11% of the body surface. The next day after hospitalization, a tangential electrodermatomic necrectomy was performed, and a day later, a second tangential electro-dermatomic necrectomy. Results. Two weeks after hospitalization, patient B. was discharged for outpatient follow-up with complete wound closure. At that time, skin grafts completely regenerated. Preparation of patient S., 65 years old, for plastic surgery in the postoperative period contributed to the detection of acute inflammatory phenomena, namely excessive abundant serous exudation. Three weeks after hospitalization, patient S. was discharged from the department for outpatient follow-up treatment with full wound closure. Conclusion. Tangential necretomy with postoperative treatment of purulent wounds in patients makes it possible to significantly optimize metabolism in tissues and strengthen antioxidant protection during an acute purulent-necrotic inflammatory reaction.
Key words: tangential necrectomy, postoperative treatment, purulent wound, skin graft, autodermoplasty, inflammatory reaction, granulation tissue, statin, thermal burn.
Введение. Гнойные раны подразумевают воспалительный процесс инфекционного характера, которые проявляются у пациента в результате нагноения раны мягких тканей, огнестрельного ранения или каких-либо механических повреждений. В большинстве случаев такие раны обрабатываются различными антисептическими средствами, к примеру, детергентами, йодопироном или хлорамином Б [1]. В целях определения метода лечения целесообразно акцентировать внимание на характерные симптомы
рассматриваемых ран [2]. В частности, значительную важность имеет специфика гнойного отделяемого и болезненных ощущений пациента. Локализация гнойной раны непосредственно на суставной поверхности может существенно повлиять на подвижность данного сустава [3].
В медицинской практике дискутируется вопрос относительно сокращения фатальности патологии абсцесса, в том числе путем более результативной обработки пиогенной капсулы. Кроме того, до сих пор
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2024 - Т. 31, № 2 - С. 44-47 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 2 - P. 44-47
продолжаются поиски инвазивного лечения в целях дренирования гноя. Обозначенные поиски могут быть сопряжены с изменением существующего перечня антибиотиков, которые обычно предназначены для предотвращения интенсивного распространения инфекции накануне процедуры дренирования гноя [4]. Поиск более результативного и безболезненного метода лечения также связан с тем, что непосредственно инфекционный процесс раны приводит к интенсивному загноению. Если избежать процесса загноения, то представляется возможным определить в отношении пациента иной курс лечения, относящийся к инфекционной ране. Соответственно, образуется возможность предупреждения доведения пациента до стадии тяжелой интоксикации или летального исхода по причине того, что именно гнойные раны зачастую выступают фактором возникновения сепсиса [5].
Ежегодная официальная статистика показывает, что около 13 млн. человек попадают в стационары по причине травматических ран. Среди них у 34,6% - обнаруживаются осложнения в виде гнойных ран [6]. Некоторые исследователи указывают на важность изучения уровня альбумина, иммуноглобулинов, а также реактивного белка при выявлении наиболее результативных методов лечения гнойных ран [7]. Однако если терапия затрагивает, к примеру, бактериальный конъюнктивит, то метод обработки обильных гнойных выделений анестетическими средствами может оказаться неэффективным, если структурно и содержательно не изучить анамнез пациента [8]. В других случаях, к примеру, гнойные осложнения в результате инфекции микобактерии верхних конечностей пациента в медицинской практике встречаются достаточно редко, однако они могут привести к хроническому тендовагиниту в тяжелой форме. Несвоевременная диагностика подобных гнойных ран приводит к неблагоприятному исходу, что вынуждает прибегать к введению антибиотиков и радикальной санации некротизированных тканей путем сочетания химеотерапии и хирургического кюретажа [9]. Дискуссии в отношении поисков методов лечения гнойных ран прослеживаются также в отношении возможности предупреждения при помощи йода, который в таких случаях противопоказан беременных женщинам, пациентам с патологией щитовидной железы и новорожденным [10]. В то же время существуют заслуживающие внимание такие методы терапии, как двухдневная антибиотикотерапия с применением Цефалексина [11]. Вне зависимости от прогрессирующих методов лечения некоторые исследователи призывают продолжать полагаться на компьютерную томографию, которая может определить степень возможности терапии посредством исключительно антибиотических средств [12].
Цель работы - изучить результаты лечения гнойных ран методом тангенциальной некрэктомии
и аутодермопластики.
Материалы и методы исследования. В процессе исследования изучен опыт работы хирургической клиники Университетской клинической больницы №1 им. С.Р. Миротворцева Саратовского государственного медицинского университета м. И.В. Разумовского в отношении двух пациентов.
Пациентка Б., 35 лет, поступила в отделение 09.03.2023 г. с термическим ожогом 2-3 степени правой нижней конечности, Б-5% поверхности тела. При диагностике была выявлена эпилепсия как сопутствующее заболевание. Пациентка жаловалась на ожоговую рану правого бедра, а также умеренной интенсивности боли в ожоговой ране. Госпитализация в отделение была осуществлена по направлению скорой медицинской помощи. На следующий день после госпитализации была произведена тангенциальная некрэктомия.
Пациент С., 65 лет, поступил в отделение 08.11.2022 г. с термическим ожогом 2-3 степени правой кисти, обеих нижних конечностей, 5-11% поверхности тела. При обследовании были также выявлены: гипертоническая болезнь, фибриляция предсердий, хронический простатит, аденома предстательной железы, а также сахарный диабет 2 типа впервые выявленный. Целевой уровень НВА1с < 7/5%. Госпитализация в отделение была осуществлена по направлению скорой медицинской помощи. На следующий день после госпитализации была осуществлена тангенциальная электродерматомная некрэкто-мия, спустя сутки - повторная тангенциальная элек-тродерматомная некрэктомия.
Результаты и их обсуждение. В послеоперационном периоде подготовки к кожной пластике для пациентки Б., 35 лет, проводились перевязки один раз в двое суток с кислотосодержащей смесью порошков. Для исследуемой пациентки Б. перевязки были безболезненными, кроме того, местное применение молочной кислоты и статина обладает обезболивающим эффектом. Воспаление в ране имело серозный характер, также отмечался интенсивный рост грануляционной ткани, что относит возможность данной терапии к наиболее приемлемым с учетом используемых антисептических средств [1]. Грануляции чистые, розовые. На девятые сутки после иссечения некроза пациентке Б. выполнено пластическое закрытие раневого дефекта. Данный аспект указывает на корректную оценку характерных симптомов ожоговой раны пациентки, о целесообразности которой отмечалось исследователями [2]. Спустя десять дней после госпитализации пациентке Б. была выполнена свободная аутодермопластика расщепленными кожными трансплантатами. В послеоперационном периоде наблюдалось приживление кожных трансплантатов в полном объеме. Следует отметить, что в процессе подготовки раны к кожной пластике антибактериальная и обезболивающая терапия пациентке Б.
10иККЛЬ ОБ ЖШ МЕБТСЛЬ ТЕСЫК0ШЫЕ8 - 2024 - Уо1. 31, № 2 - Р. 44-47
не были назначены. Спустя две недели после госпитализации пациентка Б. была выписана на амбулаторное долечивание из отделения с полным закрытием раны. При этом кожные трансплантаты прижились в полном объеме (рис. 1).
Тангенциальная некрзтомпя
т
Перевязки один раз в двое суток
Пластическое закрытие раневого эффекта
* 1
Свободная аутодермопластика расщепленными кожными трансплантатами
Ж
Выписке на амбулаторное долечивание
Рис. 1. Этапы терапии пациентки Б., 35 лет
Подготовка пациента С., 65 лет, к пластике в послеоперационном периоде способствовала выявлению остро воспалительных явлений, а именно чрезмерной обильной серозной экссудации. Данное обстоятельство подтвердило важность своевременной диагностики во избежание применения радикальной санации [9]. Воспалительные явления на третьи сутки после операционного вмешательства купировались, что подтвердило справедливость доводов относительно целесообразности более тщательного изучения анамнеза пациента [8], в том числе на предмет переносимости некоторых антисептических средств, к примеру, йода [10]. Согласно клинической картине раны пациента С., отмечался переход от дегенеративной к регенеративной фазе воспаления, что позволило предупредить интенсивное загноение раны на фоне вероятного инфекционного процесса [5], однако проведение данному пациенту компьютерной томографии позволило бы выявить возможные дополнительные сведения и степени восстановления мягких тканей пациента. Частота перевязок пациенту С. осуществлялась один раз в двое суток с кисло-тосодержащей смесью порошков. Перевязки для пациента С. были безболезненными, так как местное применение молочной кислоты и статина обладает эффектом обезболивающего характера. Воспаление в ране отличалось серозным характером, также был выявлен интенсивный рост грануляционной ткани. При этом грануляции чистые, розовые с отсутствием гнойного отделяемого и выраженным оживлением краевой эпителизации. В ране пациента С. отсутствовали воспаления экссудативного характера с обильной серозной экссудацией и гнойного отделяемого. У пациента С. также отмечалось отсутствие
перифокального воспаления, а также интенсивный рост грануляционной ткани. Наблюдалось снижение процессов экссудации, увеличение числа грануляций, в том числе эпителизация. Спустя две недели после госпитализации пациенту С. была осуществлена свободная аутодермопластика расщепленными кожными трансплантатами. При наблюдении за состоянием пациента С. в послеоперационном периоде прослеживалось приживление кожных трансплантатов в полном объеме. Спустя три недели после госпитализации пациент С. был выписан из отделения на амбулаторное долечивание с закрытием раны в полном объеме. При этом в полном объеме осуществлено приживление кожных трансплантатов (рис. 2).
Рис. 2. Этапы терапии пациента С., 65 лет
Выводы. Таким образом, тангенциальная некрэтомия с послеоперационной обработкой гнойных ран пациентов, в том числе кислотосодержащей смесью порошком и местным обезболиванием, позволяет значительно оптимизировать метаболизм в тканях и усилить антиоксидантную защиту в условиях течения острой гнойно-некротической воспалительной реакции. Фактор улучшения метаболизма в тканях после гнойных ран в результате ожога позволяет поддерживать жизнедеятельность организма пациента. Кроме того, представляется возможным катализировать рост и развитие клеток, а также существенно сохранить их структуру. Исследуемый метод лечения способствовал выявить возможность обеспечения противоокислительной системы защиты организма пациента, при этом на фоне ускоренного метаболизма способствует устранению нарушенных клеточных структур. Исследование также показало, что рассматриваемый метод терапии позволяет обеспечить в сжатые сроки результативную подготовку ожоговой раны к процессу аутодермопластики посредством интенсивного роста грануляционных тканей с абсолютным приживлением кожных аутотранс-плантатов. К положительным аспектам подготовки ожоговой раны каждого исследуемого пациента представляется возможным отнести отсутствие у них
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 2 - P. 44-47
различных ссадин и множественных необширных и неглубоких ранений, а также пулевых ранений. Обработка раны кислотосодержащей смесью порошков в процессе исследования была возможной по причине наличия поверхностного гнойного ранения с повреждением мягких тканей кожи. Аутодермопластика обеспечивает сроки пластического закрытия до двух суток, при этом приживление трансплантатов в среднем обеспечивается до 80 %. Поэтапная терапия двух исследуемых пациентов указывает на заметное влияние осложнений и сопутствующих заболеваний при тангенциальной некрэтомии и соответствующих мероприятиях, что способствует целесообразности разработки моделей лечения гнойных ран с учетом наиболее выраженных сопутствующих заболеваний и характерных осложнений.
Литература / References
1. Гатиатуллин И.З., Шевлюк Н.Н., Третьяков А.А. Результаты применения гидроксиапатитколлагенового композита в сравнении с другими методами комплексного лечения гнойных ран мягких тканей // Оренбургский медицинский вестник. 2019. №2 (26). C. 10-14 / Gatiatullin IZ, Shevlyuk NN, Tret'yakov AA. Rezul'taty primeneniya gidroksiapatitkollagenovogo kompozita v sravnenii s drugimi metodami kompleksnogo lecheniya gnoynykh ran myagkikh tkaney [Results of the use of hydroxyapatite collagen composite in comparison with other methods of complex treatment of purulent wounds of soft tissues]. Orenburg Medical Bulletin. 2019;2(26):10-4. Russian.
2. Карчалова А.М., Бейсенов Б.Б., Жанайдаров Ж.С., Бердиход-жаев М.С. Факторы риска и лечение гнойно-воспалительных осложнений в спинальной хирургии: литературный обзор // Вестник КазНМУ. 2021. №4. С. 364-371 / Karchalova AM, Beysenov BB, Zhanaydarov ZhS, Berdikhodzhaev MS. Faktory riska i lechenie gnoyno-vospalitel'nykh oslozhneniy v spinal'noy khirurgii: literaturnyy obzor [Risk factors and treatment of purulent-inflammatory complications in spinal surgery: a literary review]. Bulletin of KazNMU. 2021;4:364-71. Russian.
3. Кузьмичев А.С., Богатиков А.А., Добрецов К.Г., Зайцева И.В. Применение наночастиц в лечении гнойных ран // Российские биомедицинские исследования. 2022. №3. С. 36-42 / Kuz'michev AS, Bo-gatikov AA, Dobretsov KG, Zaytseva IV. Primenenie nanochastits v lech-enii gnoynykh ran [Application of nanoparticles in the treatment of purulent wounds]. Russian biomedical research. 2022 ;3:36-42. Russian.
4. Маликов М.Х., Бокиев Ф.Б., Махмадкулова Н.А. Раневые гнойно-воспалительные осложнения после ненатяжной герниопла-стики // Вестник Авиценны. 2022. №4. С. 532-540 / Malikov MKh, Bokiev FB, Makhmadkulova NA. Ranevye gnoyno-vospalitel'nye oslozhneniya posle nenatyazhnoy gernioplastiki [Wound purulent-inflammatory complications after non-prolonged hernioplasty]. Avicenna's Bulletin. 2022;4:532-40. Russian.
5. Мошкин А.С. Особенности заживления экспериментальных ран в условиях локальной иммунотерапии // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2020. №5. Публикация 112. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2020-5/1-12.pdf (дата обращения 14.10.2020). DOI: 10.24411/2075-4094-2020-16686 /
Moshkin AS. Osobennosti zazhivlenija jeksperimental'nyh ran v uslovijah lokal'noj immunoterapii [Properties of the experimental wound healing in conditions of local immunotherapy]. Journal of New Medical Technologies, e-edition. 2020 [cited 2020 Oct 14];5 [about 7 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2020-5/1-12.pdf. DOI: 10.24411/2075-4094-2020-16686.
6. Табалдыев А.Т. Современные методы лечения гнойных ран и их эффективность // Бюллетень науки и практики. 2022. №12. С. 3311— 3319 / Tabaldyev AT. Sovremennye metody lecheniya gnoynykh ran i ikh effektivnost' [Modern methods of treatment of purulent wounds and their effectiveness]. Bulletin of science and practice. 2022;12:3311-9. Russian.
7. Ярыгин Н.В., Паршиков М.В., Зайратьянц О.В. Возможности локальной иммунотерапии в профилактике гнойно-воспалительных осложнений при открытых переломах длинных костей конечностей // Политравма. 2021. №2. С. 27-33 / Yarygin NV, Parshikov MV, Zayrat'yants OV. Vozmozhnosti lokal'noy immunoterapii v profilaktike gnoyno-vospalitel'nykh oslozhneniy pri otkrytykh perelomakh dlinnykh kostey konechnostey [Possibilities of local immunotherapy in the prevention of purulent-inflammatory complications in open fractures of long bones of extremities]. Polytrauma. 2021;2:27-33. Russian.
8. Chai C.S., Kho S.S., Chan S.K., Tee T.T., Tie S.T. Images of the month: Pulmonary cement embolism // Clin Med (Lond). 2021. Vol. 1, № 21. Р. 114-115. DOI: 10.7861/clinmed.2020-0913 / Chai CS, Kho SS, Chan SK, Tee TT, Tie ST. Images of the month: Pulmonary cement embolism. Clin Med (Lond). 2021; 21(1):e114-e115. DOI: 10.7861/clinmed.2020-0913.
9. Cronau H., Kankanala R.R., Mauger T. Diagnosis and management of red eye in primary care // Am Fam Physician. 2010. Vol. 2, № 81. Р. 137-144 / Cronau H, Kankanala RR, Mauger T. Diagnosis and management of red eye in primary care. Am Fam Physician. 2010;81(2):137-44.
10. Ghafouri H.B., Bagheri-Behzad B., Yasinzadeh M.R., Modirian E., Divsalar D., Farahmand S. Prophylactic Antibiotic Therapy in Contaminated Traumatic Wounds: Two Days versus Five Days Treatment // Bioimpacts. 2012. Vol. 1, № 2. Р. 33-37. DOI: 10.5681/bi.2012.004 / Ghafouri HB, Bagheri-Behzad B, Yasinzadeh MR, Modirian E, Divsalar D, Farahmand S. Prophylactic Antibiotic Therapy in Contaminated Traumatic Wounds: Two Days versus Five Days Treatment. Bioimpacts. 2012;2(1):33-7. DOI: 10.5681/bi.2012.004.
11. Lucio-Villegas Menéndez M.E., González L.L., Gutiérrez Pérez M.I., Lluch N.A., Morató Agustí M.L., Cachafeiro S.P. Grupo de Enfermedades Infecciosas de la semFYC; Coordinadora del Grupo Infecciosas SocalemFYC. Consejos para pacientes [Patient advice] // Aten Primaria. 2014. Vol. 2, №46. Р. 25-31. DOI: 10.1016/S0212-6567(14)70057-5 / Lucio-Villegas Menéndez ME, González LL, Gutiérrez Pérez MI, Lluch NA, Morató Agustí ML, Cachafeiro SP. Grupo de Enfermedades Infecciosas de la semFYC; Coordinadora del Grupo Infecciosas SocalemFYC. Consejos para pacientes [Patient advice]. Aten Primaria. 2014;2(46):25-31. DOI: 10.1016/S0212-6567(14)70057-5.
12. Tomori Y., Mochizuki T., Ohno H., Nanno M., Majima T. Purulent Flexor Tendon Rupture of the Hand due to Mycobacterium ab-scessus Infection: A Case Report and Review of the Literature // J Nippon Med Sch. 2022. Vol. 3, № 89. Р. 347-354. DOI: 10.1272/jnms.JNMS.2022_89-110 / Tomori Y, Mochizuki T, Ohno H, Nanno M, Maj ima T. Purulent Flexor Tendon Rupture of the Hand due to Mycobacterium abscessus Infection: A Case Report and Review of the Literature. J Nippon Med Sch. 2022; 89(3):347-54. DOI: 10.1272/jnms.JNMS.2022_89-110.
Библиографическая ссылка:
Курбанова С.Г., Смолькина А.В., Чебыкин С.Г., Барбашин С.И. Опыт лечения гнойных ран методом тангенциальной некрэктомии и аутодермопластики // Вестник новых медицинских технологий. 2024. №2. С. 44-47. Б01: 10.24412/1609-2163-2024-2-44-47. ББМ ОРУАРУ.
Bibliographic reference:
Kurbanova SG, Smolkina AV, Chebykin SG, Barbashin SI. Opyt lecheniya gnoynykh ran metodom tangentsial'noy nekrektomii i autoder-moplastiki [Experience in the treatment of purulent wounds by tangential necrectomy and autodermoplasty]. Journal of New Medical Technologies. 2024;2:44-47. DOI: 10.24412/1609-2163-2024-2-44-47. EDN GFVAFY. Russian.
