CC BY
43
УДК 618.177:618.145-007.415]-089 ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ У ПАЦИЕНТОВ С НАРУЖНЫМ ГЕНИТАЛЬНЫМ
ЭНДОМЕТРИОЗОМ: СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ
1 Павловская М. А.(whiteorchid1803@gmaiLcom), Гутикова Л. В.,
Кухарчик Ю. В. (akusherstvo@grsmu.by), 2Костяхин А. Е, 2Кулешова Л. В, 1Гурин А. Л.
1УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, Беларусь 2УЗ «Городская клиническая больница № 4 г. Гродно», Гродно, Беларусь
Цель исследования: провести сравнительный анализ, обосновать и оценить эффективность лечения пациентов с наружным генитальным эндометриозом и бесплодием с помощью методов эндоскопической хирургии и медикаментозных средств.
Материал и методы. Для изучения эффективности различных медикаментозных средств и методов эндоскопической хирургии в лечении пациентов с бесплодием и наружным генитальным эндометриозом обследованы 274 женщины.
Результаты. В результате сравнительного анализа выявлены преимущества двухэтапного комбинированного лечения: хирургическая деструкция очагов эндометриоза на первом этапе и на втором - медикаментозная терапия.
Выводы. Максимальная частота наступления беременности после лечения отмечена в течение первых 6-8 месяцев наблюдения. К11-12 месяцам этот показатель снижался до минимальных значений, что предусматривает целесообразность ограничения периода пассивного наблюдения 12 месяцами.
Ключевые слова: эндометриоз, лечение, лапароскопия, бесплодие.
Введение
Одним из наиболее распространенных заболеваний, встречающихся у женщин с бесплодием, является наружный генитальный эндометриоз. Несмотря на большое количество исследований и литературных данных, вопрос о взаимосвязи нарушений репродуктивной функции при наличии наружного генитального эндо-метриоза до настоящего времени является предметом непрекращающихся научных дискуссий [1, 5, 12, 16, 20].
После широкого внедрения эндоскопии в гинекологическую практику одним из основных лечебных методов при генитальном эндо-метриозе стали органосберегающие операции, предусматривающие удаление всех эндометри-оидных имплантатов при максимальном сохранении целостности органов малого таза и детородной функции у молодых женщин. Одни авторы считают органосохраняющие хирургические вмешательства первым этапом лечения генитального эндометриоза, другие отстаивают единственность этого метода лечения, указывая, что последующая супрессивная гормонотерапия малоэффективна и может оказывать нежелательное побочное действие. В то же время клиническая эффективность хирургических вмешательств при генитальном эндометриозе остается недостаточной, поскольку опасность рецидива эндометриоза и его клинической симптоматики (болевой синдром) достаточно высока [3, 9, 14, 19].
До настоящего времени не существует единой точки зрения о необходимости и целесообразности лечения при начальных стадиях распространения наружного генитального эндометриоза у пациентов с бесплодием [2, 4, 10, 15]. На основании вышеизложенного представляется актуальным провести изучение эффективности разных методов лечения наружного генитально-го эндометриоза у женщин с бесплодием.
Цель исследования, провести сравнительный анализ, обосновать и оценить эффективность лечения пациентов с наружным генитальным эндометриозом и бесплодием с помощью методов эндоскопической хирургии и медикаментозных средств.
Материал и методы
В исследование были включены 274 женщины в возрасте от 22 до 34 лет (средний возраст 28,2±3,8 года), находящиеся на лечении в УЗ «Городская клиническая больница № 4 г. Гродно». Длительность бесплодия составила в среднем 7,9±3,4 года с колебаниями от 3 до 15 лет. У всех пациентов маточные трубы были проходимы, менструальный цикл был регулярным, двухфазным.
Всем 274 пациентам выполнена лапароскопия. Степень распространения наружного ге-нитального эндометриоза устанавливали по классификации Американского Общества Фер-тильности (American Fertility Society) (1985). Наружный генитальный эндометриоз I степени распространения отмечен у 103, II степени - у 79, III степени - у 51 и IV степени - у 41 пациента. Во время лапароскопии проведено оперативное лечение в необходимом объеме, термодеструкция очагов эндометриоза, удаление эндометри-оидных кист яичников, разделение сращений, обусловленных эндометриозом.
После уточнения диагноза консервативное медикаментозное лечение проводили в течение 6 месяцев, используя следующие препараты:
1. Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие комбинацию 2 мг диеногеста и 0,03 мг этинилэстрадиола в непрерывном режиме.
2. Диеногест - с 1-го дня менструального цикла, по 2 мг в сутки в непрерывном режиме.
3. Дидрогестерон - с 1-го дня менструального цикла, по 10 мг в сутки в непрерывном режиме.
4. Даназол - с 1 дня менструального цикла, по 400 мг в сутки в непрерывном режиме.
5. Гозерелина ацетат - вводили подкожно по 3,75 мг один раз в месяц.
6. Без медикаментозного лечения.
В каждую группу проходивших лечение вошли по 30 пациентов.
После проведенного лечения всех пациентов наблюдали в течение 1 года. На протяжении этого периода фиксировали частоту и динамику наступления беременности, проводили сравнение с аналогичными показателями у женщин фертильной популяции.
Результаты и обсуждение
На основании сравнительного изучения эффективности лечения бесплодия у женщин с наружным гени-тальным эндометриозом 1-11 степени распространения с помощью разных медикаментозных средств, термокоагуляции эндометриоидных гетеротопий и без лечения установлено, что беременность после завершения лечения КОК наступила у 66,7%, диеноге-стом - у 53,3% пациентов, дидрогестероном - у 56,7%, даназолом - у 80%; гозерелина ацетатом - у 83,3%. В то же время без медикаментозного лечения беременность наступала лишь у 6,7% женщин (рисунок 1).
Рисунок 1. - Результаты лечения бесплодия у женщин с наружным генитальным эндометриозом 1-11 ст распространения
По нашим данным, при анализе динамики частоты наступления беременности обнаружено, что наиболее часто беременность наступала в первые 6-8 месяцев после окончания лечения, в дальнейшем частота наступления беременности снижалась к 10-11 месяцам наблюдения. Эта тенденция отмечена нами после всех использованных методов активной терапии (рисунок 2).
Рисунок 2 - Динамика частоты наступления беременности после проведенного лечения
По нашим данным, комбинированное двух-этапное лечение пациентов с III и IV степенями распространения эндометриоза позволило добиться наступления беременности у 46,7 и 43,3% женщин, соответственно (р>0,05). Однако следует отметить, что в сравнении с результатами комбинированного лечения женщин с I и II степенями распространения наружного гени-тального эндометриоза эффективность лечения пациентов с Ш-^ степенями распространения заболевания была достоверно ниже (р<0,05).
Результаты выполненной нами оценки эффективности лечения бесплодия у женщин с наружным генитальным эндометриозом ранних степеней распространения в сравнении с плацебо указывают на необходимость проведения активного лечения независимо от степени распространения заболевания, что не вполне согласуется с данными некоторых исследователей, высказывающих мнение о выжидательной тактике [8, 17].
По нашим данным, частота наступления беременности после применения антигона-дотропных препаратов (даназол, гозерелина ацетат) существенно выше, чем после применения гормональных препаратов (КОК, диеногест, дидрогестерон). Мы полагаем, что это связано с тем, что применение анти-гонадотропных препаратов вызывает более выраженное снижение уровня эндогенно продуцируемых яичниковых гормонов и, соответственно, более глубокую супрессию тканей эндометриоидных гетеротопий.
Следует отметить, что гозерелина ацетат относится к препаратам из группы аго-нистов гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ), на фоне терапии которыми происходит «медикаментозная овариэктомия». Известно, что назначение а-ГнРГ снижает чувствительность к эндогенному ГнРГ, что приводит к снижению секреции фолликулостиму-лирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов и уменьшению продукции половых стероидов, в том числе уровень эстрогенов сни-
жается до постменопаузального, что позволяет достичь противорецидивного эффекта в послеоперационном периоде у пациентов с наружным эндометриозом. Однако длительное применение а-ГнРГ может вызывать потерю минеральной плотности костной ткани, приводящую к осте-опорозу. Большинство побочных эффектов обусловлено развитием выраженного гипоэстроген-ного состояния: приливы, потливость, головная боль, сухость во влагалище, изменение либидо, смена настроения, депрессия, изменение размеров молочных желез, остеопороз [1, 9].
Даназол - это ингибитор продукции гонадо-тропных гормонов. Он провоцирует обратимое подавление продукции ФСГ и ЛГ гипофизом.
Даназол не обладает гестагенной и эстроген-ной активностью. Он имеет слабое андрогенное действие с анаболическим эффектом. Помимо того, данный препарат вызывает атрофию эктопической и нормальной ткани эндометрия, подавляет пролиферацию, значительно уменьшает потерю менструальной крови. Несмотря на хороший клинический эффект, из-за ряда побочных эффектов (увеличение веса, повышенный рост волос на лице и груди, огрубление голоса, выделения из влагалища, уменьшение размера молочных желез, жирная кожа, угри, приливы, перемены настроения и головные боли), применять этот препарат целесообразно только кратковременно [11].
Согласно мнению ряда авторов, долговременная терапия пациентов с эндометриозом гибридным гестагеном диеногест на современном этапе является одним из наиболее оправданных методов лечения эндометриоза, так как данный препарат обеспечивает патогенетические механизмы блокады эндометриоидного очага за счет подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, селективной модуляции содержания эстрогенов и прогестагенов, подавления пролиферации и неоангиогенеза. Дие-ногест способен активно влиять на клинические проявления эндометриоза следующими путями: подавлением секреции 17ß-эстрадиола яичниками; непосредственным действием на эндометри-оидные гетеротопии; прямым ингибирующим действием на пролиферацию эндометриоидных гетеротопий. Имеются также данные литературы, позволившие высказать предположение, что механизм его действия может быть не просто прогестагенным, но и специфическим анти-пролиферативным, антиинвазивным и антиан-гиогенным (за счет нормализации вызванных эндометриоидными имплантатами нарушений внутриклеточных сигнальных систем и иммунных циклов) [7, 18].
Другой использованный нами гестаген - ди-дрогестерон - является мощным, перорально активным прогестагеном, который не имеет сродства к эстрогенным, андрогенным рецепторам и не обладает анаболической активностью. Его преимуществом перед другими прогестагенами является то, что доза, обеспечивающая секреторную трансформацию эндометрия (15 мг в сутки), в два раза ниже дозы, необходимой для блокады
овуляции (30 мг в сутки), что позволяет применять дидрогестерон у женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность, без опасения подавить спонтанный предовуляторный пик лютеинизирующего гормона и фолликуло-генез [4, 20].
Предпочтительное применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) по сравнению с препаратами других групп гормональной терапии у пациентов с эндометриозом имеет определенные преимущества, заключающиеся в возможности их длительного, многолетнего использования, что, несомненно, актуально при эндометриозе с учетом его хронического и рецидивирующего течения. На фоне приема оральных контрацептивов практически отсутствуют выраженные побочные эффекты, а после прекращения их приема происходит быстрое восстановление фертильности [1, 13, 17].
Известно, что применение только гестагенов (в непрерывном режиме и в больших дозах) зачастую приводит к «прорывным» кровотечениям. Входящий в состав орального контрацептива этинилэстрадиол обеспечивает стабильность эндометрия и, соответственно, минимизирует вероятность прорывных кровотечений, а также потенцирует действие прогестина путем увеличения концентрации и чувствительности рецепторов к прогестерону [1, 4].
Установлено, что эстрогены, входящие в состав КОК, снижают концентрацию моноами-ноксидазы, способствуют повышению уровня серотонина, возбудимости мозга и оказывают положительное влияние на функцию мозга и эмоциональное состояние за счет улучшения памяти и настроения, что особенно важно, если учесть факт хронического рецидивирующего течения эндометриоза с частыми нарушениями психоэмоционального фона у пациентов [6, 13].
Согласно данным некоторых авторов, про-гестины в составе КОК снижают клеточную пролиферацию и индуцируют апоптоз в эндо-метриоидных гетеротопиях [1, 4]. Ряд исследователей провели сравнительную характеристику терапевтических доз диеногеста, необходимых для лечения эндометриоза, и пришли к выводу, что именно 2 мг/сут диеногеста в комбинации с этинилэстрадиолом соответствуют необходимой лечебной дозе, которая сначала подвергает эндометриоидные гетеротопии децидуализации, а затем и атрофии [7, 18].
Учитывая данные литературы [1, 4, 7, 18] и результаты собственных исследований, мы считаем обоснованным применение диеногест-со-держащего комбинированного орального контрацептива при эндометриозе в следующих ситуациях: в качестве самостоятельного метода, когда хирургическое лечение не показано или противопоказано; для послеоперационной про-тиворецидивной терапии после хирургического лечения; в качестве средства предоперационной терапии.
Непрерывный (в течение 3-9 месяцев) курс КОК, при котором блокируется обратный заброс менструального детрита, содержащего эндоме-
трий, в брюшную полость, является действенной профилактикой рецидивирования эндометриоза.
Результаты наших наблюдений согласуются с данными литературы [1, 4, 12], показывающими, что при лечении пациентов с эндометрио-зом наиболее целесообразным является выбор непрерывного приема препарата на протяжении 6 месяцев без 7-дневных перерывов, что приводит к более эффективному подавлению функции яичников, уменьшению объема или отсутствию менструальных кровотечений, снижению секреции простагландинов и, как следствие, - к уменьшению выраженности дисменореи.
По нашему мнению, двухэтапная схема лечения (1 - деструкция очагов эндометриоза; 2 - консервативное лечение), на наш взгляд, является патогенетически обоснованной, так как на первом этапе она предполагает деструкцию всех или большинства очагов эндометриоза, являющихся пусковым механизмом для развития ряда патологических процессов, приводящих к снижению генеративной функции, а на втором этапе приводит в неактивное состояние эутопиче-ский эндометрий, который является постоянным источником эндометриоидных гетеротопий. Проведенное по вышеуказанной схеме лечение пациентов с III-IV степенями распространения позволило достичь наступления беременности почти в половине случаев. Однако, несмотря на незначительную разницу в частоте наступления беременности в этих двух группах, в сравнении с результатами применения данного вида терапии у женщин с I-II степенями распространения наружного генитального эндометриоза эффективность лечения последних достоверно выше (p<0,05). Полученные нами показатели согласуются с данными литературы, свидетельствующими о тенденции к снижению эффективности лечения при увеличении степени распространения эндометриоза [5, 14].
При анализе динамики частоты наступления беременности нами установлено, что наиболее часто беременность наступала в первые 6-8 месяцев после окончания лечения. В дальнейшем, к 10-11 месяцам после окончания лечения, частота наступления беременности снижалась до минимальных значений. Эта тенденция отмечена нами после применения всех использованных методов активной терапии.
С одной стороны, полученные нами данные
Литература
1. Адамян, Л. В. Эндометриозы : руководство для врачей / Л. В. Адамян, В. И. Кулаков, Е. Н. Андреева. - 2-е изд. - Москва : Медицина, 2006. - 411 с.
2. Диагностика эндометриоза / Л. В. Адамян [и др.] // Лучевая диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии : [национальное руководство] /
3. [А. Б. Абдураимов [и др.] ; гл. ред. Л. В. Адамян [и др.]. - Москва, 2012. - С. 409-451.
4. Колотовкина, А. В. Морфофункциональные особенности эндометрия у больных эндометриозассо-циированным бесплодием (обзор литературы) / А. В. Колотовкина, Е. А. Калинина, Е. А. Коган //
подтверждают правильность выбранной продолжительности периода пассивного наблюдения, с другой же стороны, косвенно свидетельствуют о возможности возникновения повторных эпизодов тех проявлений, которые сопутствуют наружному генитальному эндометриозу и приводят к бесплодию. Поэтому представляется крайне важным персонализированный подход к данному контингенту пациентов: после выполнения лапароскопии определение показаний и выбор наиболее рационального медикаментозного средства с учетом его побочных эффектов и соотношения польза/риск у каждой конкретной женщины.
Таким образом, резюмируя изложенное, можно заключить, что применение противорецидив-ной, патогенетически обоснованной консервативной терапии у пациентов с эндометриозом позволяет значительно повысить клиническую эффективность комплексного лечения, направленного прежде всего на сохранение репродуктивной функции, что особенно важно с учетом молодого возраста контингента пациентов с эн-дометриозом, когда имеет место нереализованная или планируемая в ближайшее время реализация репродуктивной функции.
Выводы
1. Пациенты с бесплодием и наружным гени-тальным эндометриозом нуждаются в активном лечении. Предпочтение следует отдавать двухэ-тапному лечению с применением лапароскопии и индивидуального подбора гормональных препаратов. Эффективность двухэтапного комбинированного лечения пациентов с эндометриозом I-II степеней распространения в 1,5-2 раза выше, чем при III-IV степени, зависит от используемого гормонального препарата. Беременность после окончания лечения КОК наступила у 66,7% пациентов, диеногестом - у 53,3%, дидрогесте-роном - у 56,7%, даназолом - у 80%; гозерелина ацетатом - у 83,3%.
2. Максимальная частота наступления беременности после лечения отмечена в течение первых 6-8 месяцев наблюдения, а к 11-12 месяцам этот показатель снижался до минимальных значений, что предусматривает целесообразность ограничения периода пассивного наблюдения таких пациентов после окончания двухэтапного лечения 12 месяцами.
Консилиум медикум. - 2012. - № 4. - С. 74-79.
5. Кузнецова, И. В. Эндометриоз: патофизиология и выбор лечебной тактики / И. В. Кузнецова // Гинекология. - 2008. - № 5. - С. 74-79.
6. Логинова, О. Н. Клинические особенности наружного генитального эндометриоза / О. Н. Логинова, М. М. Сонова // Акушерство. Гинекология. Репродукция. - 2011. - № 6. - С. 28-29.
7. Медицинские и социальные аспекты генитального эн-дометриоза / Л. В. Адамян [и др.] // Проблемы репродукции. - 2011. - № 6. - С. 78-81.
8. A dose-ranging study to determine the efficacy and safety of 1, 2, and 4 mg of dienogest daily for endometriosis /
G. Kuhler [et al.] // International Journal of Gynecology Obstetrics. - 2010. - Vol. 108, № 1. - P. 21-25.
9. ACOG Practice Bulletin № 114: management of endometriosis // Obstetrics Gynecology. - 2010. - Vol. 116, № 1. - P. 223-236.
10. Bedaiwy, M. A. Long-term management of endometriosis: Medical therapy and treatment of infertility / M. A. Bedaiwy // SRM. - 2011. - Vol. 8, № 3. - P. 1014.
11. Effects of progressive muscular relaxation training on anxiety, depression and quality of life of endometriosis patients under gonadotrophin-releasinghormone agonist therapy / L. Zhao [et al.] // European Journal Obstetrics Gynecology Reproductive Biology. - 2012. - Vol. 162, № 2. - P. 211-212.
12. Falcone, T. Clinical management of endometriosis / T. Falcone, D. I. Lebovic // Obstetrics Gynecology. -2011. - Vol. 118, № 3. - P. 691-705.
13. Giudice, L. N. Clinical practice. Endometriosis / L. N. Giudice // New England Journal of Medicine. -2010. - Vol. 362, № 25. - P. 2389-2398.
14. Guo, S. W. Recurrence of endometriosis and its control / S. W. Guo // Human Reproduction Update. - 2009. -Vol. 15, № 48. - P. 441-461.
15. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries / K. E. Nnoaham [et al.] // International Journal of Fertility Sterility. - 2011. - Vol. 96, № 2. - P. 366-373.
16. Jiang, Q. Y. Growth mechanisms of endometriotic cells in implanted places: a review / Q. Y. Jiang, R. J. Wu // Gynecological Endocrinology. - 2012. - Vol. 28, № 7. - P. 562-567.
17. The growth and development of endometriosis / P. R. Konincks [et al.] // Growth and Differentiation in Reproductive Organs. - Milan, 1994. - P. 272-279.
18. Peritoneal endometriosis is an inflammatory disease / J. C. Lousse [et al.] // Frontiers Bioscience. - 2012. -Vol. 4, № 1. - P. 23-40.
19. Pharmacodynamic study of four oral dosages of dienogest / C. Klipping [et al.] // International Journal of Fertility Sterility. - 2010. - Vol. 94, № 4. - P. 181.
20. Progestin therapy for endometrial cancer: The potential of fourth-generation progestin (Review) / K. Banno [et al.] // International Journal of Oncology. - 2012. - Vol. 40, № 6. - P. 1755-1762.
21. Schweppe, K. W. The Current Place of Progestins in the Treatment of Endometriosis / K. W. Schweppe // Expert Review of Obstetrics Gynecology. - 2012. - Vol. 7, № 2. - P. 141-148.
References
1. Adamjan, L. V. Jendometriozy / L. V. Adamjan, V. I. Kulakov, E. N. Andreeva. - 2-e izd. - Moskva : Medicina, 2006. - 411 s. (Russian)
2. Diagnostika jendometrioza / L. V. Adamjan [i dr.] // Luchevaja diagnostika i terapija v akusherstve i ginekolo-gii / [A. B. Abduraimov [i dr.] ; gl. red. L. V. Adamjan [i dr.]. - Moskva, 2012. - S. 409-451. (Russian)
3. Kolotovkina, A. V. Morfofunkcional'nye osobennosti jendometrija u bol'nyh jendometriozassociirovannym besplodiem (obzor literatury) / A. V. Kolotovkina, E. A. Kalinina, E. A. Kogan // Konsilium medikum. -
2012. - № 4. - S. 74-79. (Russian)
4. Kuznecova, I. V. Jendometrioz: patofiziologija i vybor lechebnoj taktiki / I. V. Kuznecova // Ginekologija. -2008. - № 5. - S. 74-79. (Russian)
5. Loginova, O. N. Klinicheskie osobennosti naruzhnogo ge-nital'nogo jendometrioza / O. N. Loginova, M. M. Sonova // Akusherstvo. Ginekologija. Reprodukcija. - 2011. -№ 6. - S. 28-29. (Russian)
6. Medicinskie i social'nye aspekty genital'nogo jendometrioza / L. V. Adamjan [i dr.] // Problemy reprodukcii. -2011. - № 6. - S. 78-81. (Russian)
7. A dose-ranging study to determine the efficacy and safety of 1, 2, and 4 mg of dienogest daily for endometriosis / G. Kuhler [et al.] // International Journal of Gynecology Obstetrics. - 2010. - Vol. 108, № 1. - P. 21-25.
8. ACOG Practice Bulletin № 114: management of endometriosis // Obstetrics Gynecology. - 2010. - Vol. 116, № 1. - P. 223-236.
9. Bedaiwy, M. A. Long-term management of endome-triosis: Medical therapy and treatment of infertility / M. A. Bedaiwy // SRM. - 2011. - Vol. 8, № 3. - P. 10-14.
10. Effects of progressive muscular relaxation training on anxiety, depression and quality of life of endometriosis patients under gonadotrophin-releasinghormone agonist therapy / L. Zhao [et al.] // European Journal Obstetrics Gynecology Reproductive Biology. - 2012. - Vol. 162, № 2. - P. 211-212.
11. Falcone, T. Clinical management of endometriosis / T. Falcone, D. I. Lebovic // Obstetrics Gynecology. -2011. - Vol. 118, № 3. - P. 691-705.
12. Giudice, L. N. Clinical practice. Endometriosis / L. N. Giudice // New England Journal of Medicine. -2010. - Vol. 362, № 25. - P. 2389-2398.
13. Guo, S. W. Recurrence of endometriosis and its control / S. W. Guo // Human Reproduction Update. - 2009. -Vol. 15, № 48. - P. 441-461.
14. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries / K. E. Nnoaham [et al.] // International Journal of Fertility Sterility. - 2011. - Vol. 96, № 2. - P. 366-373.
15. Jiang, Q. Y. Growth mechanisms of endometriotic cells in implanted places: a review / Q. Y. Jiang, R. J. Wu // Gynecological Endocrinology. - 2012. - Vol. 28, № 7.
- P. 562-567.
16. The growth and development of endometriosis / P. R. Konincks [et al.] // Growth and Differentiation in Reproductive Organs. - Milan, 1994. - P. 272-279.
17. Peritoneal endometriosis is an inflammatory disease / J. C. Lousse [et al.] // Frontiers Bioscience. - 2012. -Vol. 4, № 1. - P. 23-40.
18. Pharmacodynamic study of four oral dosages of dienogest / C. Klipping [et al.] // International Journal of Fertility Sterility. - 2010. - Vol. 94, № 4. - P. 181.
19. Progestin therapy for endometrial cancer: The potential of fourth-generation progestin (Review) / K. Banno [et al.] // International Journal of Oncology. - 2012. - Vol. 40, № 6. - P. 1755-1762.
20. Schweppe, K. W. The Current Place of Progestins in the Treatment of Endometriosis / K. W. Schweppe // Expert Review of Obstetrics Gynecology. - 2012. - Vol. 7, № 2.
- P. 141-148.
THE EXPERIENCE OF THE TREATMENT OF PATIENTS WITH EXTERNAL GENITAL ENDOMETRIOSIS: COMPARATIVE EFFECTIVENESS OF METHODS
'Paulouskaya M. A, 'Gutikova L. V, 'Kukharchik Yu. V, 2Kostiahin A. Y.,
2Kuleshova L. G, 'Gurin A. L.
1 Educational Institution «Grodno State Medical University», Grodno, Belarus 2Public Health Institution «Grodno Clinical Hospital №4 Grodno», Grodno, Belarus
Objective: to conduct a comparative analysis in order to justify and evaluate the effectiveness of treatment of patients with external genital endometriosis and infertility by methods of endoscopic surgery and drugs.
Material and methods: to study the effectiveness of various pharmacological agents and methods of endoscopic surgery in the treatment of patients with infertility and external genital endometriosis 274 women were examined.
Results: A comparative analysis revealed the advantages of a two-stage combined treatment: surgical destruction of endometriosis in the first stage and the second - drug therapy.
Conclusion: the maximum frequency of pregnancy after treatment was marked during the first 6-8 months of observation. By 11-12 months, this index decreased to the lowest level what proves the feasibility of limiting the period of passive observation up to 12 months.
Keywords: endometriosis, treatment, laparoscopy, infertility
Поступила: 18.10.2016 Отрецензирована: 22.02.2017
