CC BY
5
российский жж w» ш а
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ Y У \ж I КОНГРЕСС-2022 /\/\ V I
Опухоли желудочно-кишечного тракта
установлен у 100 пациентов (74%). Пациенты со статусом ECOG 2, подлежащие лекарственной терапии, были отобраны на мультидисциплинарном консилиуме. Результаты и обсуждение: В период с 2015 по 2022 гг из 103 пациентов с удовлетворительным общим статусом (ECOG 0-1) контроль над заболеванием удалось достичь у 35 пациентов (33%) и у 11 из 32 пациентов (34 %) со сниженным общим статусом (ECOG 2), это свидетельствует о том, что ослабленные пациенты в той же мере способны к ответу на терапию, что и сохранные. Медиана времени наблюдения составила 2,4 года. Медиана времени до прогрессирования составила 6,0 мес в обеих группах, что указывает на соизмеримую возможность пациентов второй группы отвечать на лечение. Однако медианы общей выживаемости разнятся: у пациентов, имевших статус ECOG 0-1 данный показатель составил 9,6 мес, в то время как у пациентов со статусом ECOG 2-9,0 мес, что обусловлено исходно тяжелым состоянием данной группы больных. Таким образом, статистически значимых отличий в группах не получено, что указывает на целесообразность индивидуального подхода и отбора пациентов с ECOG 2 для назначения специализированного лечения, которое является перспективной опцией в отношении прогнозов общей выживаемости, а также контроля над заболеванием.» Заключение: Применение мультикиназных ингибиторов в терапии нерезектабельного ГЦР при неудовлетворительном общем состоянии (ECOG 2) демонстрирует не меньшую эффективность в плане выживаемости без прогрессирования и общей выживаемости в сравнении с пациентами с удовлетворительным общим состоянием (ECOG 0-1). Полученные нами данные коррелируют с данными исследований в реальной клинической практике в других странах (Германия, Канада). Вопрос назначения системной терапии при среднетяжелом состоянии требует индивидуального подхода и решения на мультидисциплинарном консилиуме.
ОПЫТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ ПРИ КОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ ФЛЮОРЕСЦЕНТНОЙ АНГИОГРАФИИ
В.А. Кудряшов, А.В. Терешко, А.В. Атаманенко Место работы: Гомельский областной клинический онкологический диспансер, Гомель, Беларусь Эл. почта: VadimKudryashov@tut.by
Цель: Анализ опыта выполнения лапароскопических операций при колоректальном раке и применения флуоресцентной ангиографии (ФА) для профилактики несостоятельности колоректальных анастомозов. Материалы и методыб Настоящее исследование основано на выполнении 113 лапароскопических операций при КР. Оперированы пациенты в возрасте от 28 до 80 лет. Женщин было 58. Средний возраст пациентов составил
60,3 ± 10,4 года. Образования были локализованы в сигмовидной кишке в 46 случаях, в слепой кишке и в восходящей ободочной кишке — 13, в ректосигмоидном отделе -11, в прямой кишке — 7, в печеночном изгибе — б, в поперечной ободочной кишке — 4, в нисходящей ободочной и в селезеночном изгибе — 3, в аппендиксе — 2. В 3 случаях были нейроэндокринные опухоли дисталь-ного отдела подвздошной кишки, в 2 случаях — аппендикса. По стадиям пациенты были распределены следующим образом: I — 26 пациентов (23,9%), II — 48 пациентов (44,0%), III — 30 (27,5 %), IV — 5 (4,6%). В 2 случаях были ворсинчатые аденомы ободочной кишки, в 2-липомы ободочной кишки, осложненные состоявшимся кровотечением. Количество исследованных лимфатических узлов при КРР составляло от 8 до 25. Выполнены 17 лапароскопических симультанных операций. В 5 случаях удалены метастазы в печени. 6 больным при наложении колоректаль-ного анастомоза выполнена ФА с индоцианином зеленым. Результаты: Предоперационный период составил от 1 до 8 дней (был больше в случаях когда при раке прямой кишки проводилась предоперационная лучевая терапия). Средняя продолжительность операции составила 165,2 мин (интервал от 55 до 320 минут). При этом средняя кровопотеря составила 22,5 мл (интервал от 10 до 350 мл). В краях резекции опухолевого роста не было. Активизация пациентов, прием жидкой пищи начинались в день операции. Конверсия выполнялась в 3 случаях, при интра-операционном кровотечении из брыжейки подвздошной кишки и выраженной спаечной болезни брюшины, после ранее выполненных операций, а также при обширном врастании опухоли восходящего отдела ободочной кишки в двенадцатиперстную кишку. Среднее время пребывания пациентов в стационаре в послеоперационном периоде составило 8,2 ± 3,9 дня. Осложнения в послеоперационном периоде развились у 7 пациентов. В одном случае после правосторонней гемиколэктомии было кровотечение из илеотрансверзоанастомоза на 7 сутки после операции, остановлено эндоскопически, при рецидиве кровотечения через 2 дня выполнена резекция илеотрансверзоанастомоза. У 1 пациента была подкожная эвентрация в области минилапаротомии. У 1 пациентки после низкой передней резекции развилась микронесостоятельность анастомоза без перитонита, на 8 сутки сформирована трансверзостома. В группе пациентов с выполнением ФА несостоятельности анастомоза не было. При сравнении операций выполненных в первые два года, после начала использования лапароскопической техники, с последующим периодом времени, имеется снижение процента осложнений с 8,1 % до 6,2%. В 3 случаях развилась спаечная тонкокишечная непроходимость выполнялось рассечение спаек, у одного из этих пациентки в послеоперационном периоде развился сепсис на фоне псевдомембранозного колита, тяжелой степени тяжести. Умер на 58 сутки после операции. Летальность составила 0,9 %.
Заключение: 1. Применение флюоресцентной ангиографии с индоцианином зеленым эффективно для профилактики
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Опухоли желудочно-кишечного тракта
несостоятельности колоректальных анастомозов. 2. Низкий процент послеоперационных осложнений 6,2 % и летальности 0,9 % позволяют рекомендовать лапароскопические операции при колоректальном раке к рутинному применению. 3. Прецизионная техника оперирования с использованием лапароскопического оборудования, позволяет уменьшить процент осложнений, по мере накопления опыта операций.
заболевания на основании паттернов Срв-метилирования генов-онкосупрессоров.
Заключение: Разработанная логистическая регрессионная, основанная на изучении паттернов Срв-метилирования генов кШЧХЗ, кДББР1Д, МСМТ, Р16, МШ1, РДРК, АРС1, ДИк-репрессора и ретротранспозона иЫЕ1, позволяет планировать тактику хирургического лечения, определяя показания к выполнению органосохраняющих оперативных вмешательств при НЭН ТК.
ЭПИГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОЭНДОКРИННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ
М.Ю. Мещерякова, Е.Н. Колесников, Н.Н. Тимошкина, Д. Ю. Гвалдин
Место работы: ФГБУ «НМИЦ онкологии», Ростов-на-Дону, Россия Эл. почта: mesheryakovamilana@mail.ru
Цель: Изучение паттерна CpG-метилирования нейро-эндокринных новообразований толстой кишки (НЭН ТК), разработка математической модели прогнозирования исходов заболевания для планирования тактики лечения. Материалы и методы: В основу исследования легло ретроспективное изучение 65 историй болезни пациентов, которым было выполнено хирургическое лечение по поводу НЭН ТК в период с 2008 по 2021 годы на базе ФГБУ «НМИЦ онкологии» МЗ РФ. Было включено 37 женщин и 28 мужчин с соотношением 1,3:1, средний возраст — 62,5 лет. Для процедуры бисульфитного конвертирования ДНК отбирали препараты тотальной ДНК, содержащие не менее 0,52 мкг нуклеиновой кислоты. Выделенная ДНК была подвергнута реакции бисульфитной конверсии при помощи набора EpiJET Bisulfite Conversion Kit (ThermoScientific, USA) для анализа CpG-метилирования генов-онкосупрессоров RUNX3, RASSF1A, MGMT, Р16, MLH1, DAPK, APC1, AHR-ре-прессора и ретротранспозона LINE1. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программного обеспечения Statistica 10 (StatSoft Inc., США) в среде операционной системы Windows 10.
Результаты: Ген RUNX3 был гиперметилирован в 43 образцах (66,2 %), RASSF1A — в 26 (40 %), MGMT — в 18 (27,7%) и Р16-в 12 (18,5 %). Высокие уровни метилирования генов MLH1, DAPK и APC1 нами были зарегистрированы в 9 (13,8 %), 7 (10,8 %) и 6 (9,2%) образцах, соответственно. В изученных образцах опухолей снижение уровня метилирования ниже границы условной нормы было выявлено в 34 (52,3%) и 26 (40%) случаях для ретротранспозона LINE1 и AHR-репрессора. Установлено, что ги-пометилирование ретротранспозона LINE1 (p < 0,001), AHR-репрессора (p < 0,001), гиперметилирование RASSF1A (p < 0,001), RUNX3 (p < 0,001), MGMT (p < 0,001) ассоциировано с неблагоприятным течением заболевания. Разработана логистическая регрессионная модель для определения вероятности неблагоприятного исхода
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
«РАДИКАЛЬНОЕ» ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ: ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ. ПОПУЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ
Д.В. Богданов1, А.В. Березин1, О.Г. Новыш1, М.Ю. Вальков1, 2
Место работы: 1. ГБУЗ Архангельской области «Архангельский клинический онкологический диспансер», Архангельск, Россия; 2. ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет», Архангельск, Россия Эл. почта: bogdanovdv@onko29.ru; i@mvalkov.ru
Цель: Провести анализ выживаемости больных РОК, получавших радикальное хирургическое лечение в Архангельской области (АО) в 2010-2021 гг. в зависимости от уровня клиники по данным Архангельского областного канцер-регистра (АОКР).
Материалы и методы: Из АОКР извлечена выборка больных РОК, которым была проведена радикальная хирургическая операция. Исключались случаи без кода операции, и кодированные, как паллиативные хирургические вмешательства. Анализируемые переменные включали пол, возраст, стадию, период (2010-2015, 2015-2021 гг.) и лечебное учреждение. Опухолеспецифическую выживаемость (ОСВ) оценивали актуарным методом, методом Kaplan-Meier с лог-ранговым критерием, с помощью регрессии Cox.
Результаты: Всего в АО в анализируемый период в АОКР зарегистрировано 1216 радикальных операций, из них 895 (40 %) в Архангельском областном онкологическом диспансере (АКОД), 657 (29 %) в трех неспециализированных ЛПУ г. Архангельска (А1, А2, А3), 702 (31%) в ЛПУ области (О). 5-летняя ОСВ больных, прооперированных в АКОД, А1, А2, А3, О составила 76%, 50%, 53%, 73% и 59% (Р < 0,001), соответственно (рис. 1). После коррекции на стадию и возраст отношение рисков смерти от РОК больных, прооперированных в А1, А2, А3 и О составило сравнительно с АКОД 2,6 (Р < 0,0001), 2,8 (Р = 0,001), 0,86 (Р = 0,64) и 2,0 (Р < 0,0001). Среди больных РОК III стадии адъювант-ную химиотерапию в дальнейшем получили 69% больных из АКОД и А3, в других лечебных учреждениях — 24-36%.
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
