CC BY
11
Орипнальш дозддження
УДК 616.5-001.37
DOI: 10.22141/2224-0586.16.1.2020.196929
Олейник Г.И., Коршунов А.В.
Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина
опыт клинического применения имибацида при ожоговой травме
Резюме. По данным различных авторов, микрофлора ожоговых ран представлена, как правило, ассоциациями условно-патогенных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. При этом наиболее часто выделяются ассоциации метициллинрезистентных стафилококков и бе-та-лактамазопродуцирующих штаммов синегнойной палочки с энтерококками, протеем, кишечной палочкой, грибами, ацинетобактером. Основными возбудителями ожоговой инфекции в настоящее время являются Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa. Наибольшую опасность представляют госпитальные штаммы микроорганизмов, обладающие высокой степенью резистентности к антимикробным препаратам. Кроме непосредственной угрозы для жизни больного, имеющаяся инфекция значительно замедляет эпителизацию ожоговых ран, в том числе препятствуя своевременному оперативному лечению с целью восстановления кожного покрова, а также ведет к формированию гипертрофических и келоидных рубцов. Инфекция ожоговых ран при длительном существовании может осложняться генерализацией, развитием сепсиса, ведет к развитию системного воспалительного ответа, результатом которого может явиться полиорганная недостаточность и смерть. Системная антибактериальная терапия наряду с такими методами лечения, как терапия в абактериальной среде, своевременная хирургическая обработка или эксцизия ожоговой раны, иммунотерапия и иммунопрофилактика, энтеральное и парентеральное питание, и многими другими является важным методом борьбы с инфекцией ожоговой раны и инфекционными осложнениями ожоговой болезни. Рост количества полирезистентных штаммов микроорганизмов, высеваемых из ожоговых ран, в основном штаммов P.aeruginosa и S.aureus, обладающих высокой устойчивостью к большинству используемых сегодня противомикробных средств, приводит к необходимости применения новых эффективных антибактериальных препаратов для борьбы с ожоговой инфекцией. В последние годы одно из ведущих мест в системной антибактериальной химиотерапии различных инфекций принадлежит препаратам группы карбапенемов, обладающим широким спектром противомикробного действия, высокой степенью противомикробной активности, хорошей биодоступностью, способностью накапливаться в различных органах и тканях и создавать высокие концентрации в крови больных, превышающие максимальное потребление кислорода для большинства возбудителей ожоговой болезни. Таким образом, приведенные выше данные свидетельствуют, что на современном этапе при тяжелых инфекциях принципиально важно назначение уже на первом этапе лечения адекватного режима антибактериальной терапии. В представленной работе обобщен небольшой опыт применения в комплексной терапии обожженных препарата Имибацид. Проанализированы результаты обследования и лечения 16 обожженных (3 женщины и 13 мужчин) в возрасте от 17до 79лет (средний возраст — 37,9 ± 4,0 года), у 6 из которых ожоги кожи сочетались с термоингаляционным поражением дыхательных путей. Общая площадь поражения у больных исследуемой группы составляла от 3 до 70 % поверхности тела, при этом площадь глубоких ожогов IIJB—IVстепени занимала от 1 до 40 % поверхности тела, у 4 больных были обширные поверхностные и пограничные инфицированные ожоги. Как показали клинико-лабораторные наблюдения, Имибацид является эффективным в лечении и профилактике инфекционных осложнений у обожженных
© «Медицина невщкладних сташв» / «Медицина неотложных состояний» / «Emergency Medicine» («Medicina neotloznyh sostoanij»), 2020 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2020
Для корреспонденции: Олейник Г.И., Харьковская медицинская академия последипломного образования, ул. Амосова, 58, г. Харьков, 61176, Украина; e-mail: [email protected] For correspondence: G. Oleinyk, Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Amosova st., 58, Kharkiv, 61176, Ukraine; e-mail: [email protected]
и в дозировке 500/500 мг каждые 12 часов показан в качестве лечебного средства при начальной и легкой степени воспалительного процесса в ране, а также для профилактики развития инфекционного осложнения у обожженных на протяжении 3—5 дней. Применение препарата в период ожогового шока и ожоговой токсемии позволяет купировать развитие инфекционных осложнений в ранах и быстрее подготовить больных к раннему оперативному лечению. Это подтверждает и проведение цитологических исследований мазков-отпечатков из ран в период лечения: отмечается его более благоприятное по сравнению с обычной терапией действие на репаративные процессы и морфологический (клеточный) состав ожоговых ран. Ключевые слова: ожоговая травма; нозокомиальная инфекция; Имибацид
Введение
Общеизвестно, что все ожоги либо первично инфицированы, либо бактериальная обсемененность раны наступает уже в первые часы после травмы.
По данным различных авторов, микрофлора ожоговых ран представлена, как правило, ассоциациями условно-патогенных грамположительных и грамотри-цательных микроорганизмов.
При этом наиболее часто выделяются ассоциации метициллинрезистентных стафилококков и продуцирующих ß-лактамазы штаммов синегнойной палочки с энтерококками, протеем, кишечной палочкой, грибами, ацинетобактером [1]. Основными возбудителями ожоговой инфекции в настоящее время являются Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa [2—4]. Наибольшую опасность представляют госпитальные штаммы микроорганизмов [5], обладающие высокой степенью резистентности к антимикробным препаратам [6].
Ожоговая травма также приводит к значимому нарушению иммунного ответа, что способствует возникновению и распространению инфекционного процесса. Основной причиной возникновения этого процесса является потеря защитного кожного барьера. Это приводит к сложным взаимодействиям про- и противовоспалительных цитокинов, которые усугубляют нарушения регуляции врожденных и адаптивных иммунных реакций.
Повышению риска инфицирования ожоговых пациентов способствуют ингаляционная травма, интубация, центральный венозный доступ, мочевые катетеры и, конечно же, длительная госпитализация.
Многократные исследования за последние десятилетия показали, что причиной смерти в 42—65 % случаев у ожоговых пациентов является инфекционный процесс. Эти данные подтверждает и Национальный отчет по ожоговой травме за 2016 год, в котором констатируется, что в 7 случаях из 10 наиболее частым осложнением у ожоговых больных является инфекционный процесс различной локализации. Необходимо помнить, что, как правило, в первые дни после травмы возникает инфекция кожи и мягких тканей, а в более поздние сроки — инфекционное поражение легких, мочевыводящих путей, крови. Особое беспокойство вызывают штаммы MDR H.aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Stenotrophomo-nas maltophilia и MRSA S.aureus. Описаны также случаи резистентных к карбапенемам энтеробактерий
[1, 4, 6].
Кроме непосредственной угрозы для жизни больного, имеющаяся инфекция значительно замедляет эпителизацию ожоговых ран, в том числе препятствуя своевременному оперативному лечению с целью восстановления кожного покрова, а также ведет к формированию гипертрофических и келоидных рубцов. Инфекция ожоговых ран при длительном существовании может осложняться генерализацией, развитием сепсиса, ведет к развитию системного воспалительного ответа, результатом которого может явиться полиорганная недостаточность и смерть [2—4, 8]. Факторами риска летальности при ожогах являются:
— неадекватная антибактериальная терапия (либо адекватная, но начало которой отсрочено более чем на 24 часа);
— имеющиеся МЯ8Л (метициллинрезистентные) и MR.SE (аминогликозид-устойчивые) штаммы микроорганизмов;
— шок;
— возраст (дети до 10 лет и взрослые старше 60 лет);
— бактериемия, пневмония, наличие сопутствующих заболеваний;
— не санированный первичный локус инфекции;
— продолжительность антибактериального лечения менее 14 дней.
Таким образом, одной из основных составляющих лечения больных с термической травмой является адекватная антибактериальная защита пациента.
Проведенные нами исследования микроорганизмов, выделяемых из ожоговых ран, с целью выявления основного возбудителя инфекции также показали ведущую роль стафилококков и синегнойной палочки как основных возбудителей инфекций у обожженных.
Системная антибактериальная терапия наряду с такими методами лечения, как терапия в абактери-альной среде, своевременная хирургическая обработка или эксцизия ожоговой раны, иммунотерапия и иммунопрофилактика, энтеральное и парентеральное питание, и многими другими является важным методом борьбы с инфекцией ожоговой раны и инфекционными осложнениями ожоговой болезни. Рост количества полирезистентных штаммов микроорганизмов, высеваемых из ожоговых ран, в основном штаммов P.aeruginosa и S.aureus, обладающих высокой устойчивостью к большинству применяемых сегодня противомикробных средств, приводит к необходимости применения новых эффективных антибактериальных препаратов для борьбы с ожоговой инфекцией
[1, 5, 9].
В последние годы одно из ведущих мест в системной антибактериальной химиотерапии различных инфекций принадлежит препаратам группы карбапенемов, обладающим широким спектром противомикробного действия, высокой степенью противомикробной активности, хорошей биодоступностью, способностью накапливаться в различных органах и тканях и создавать высокие концентрации в крови больных, превышающие максимальное потребление кислорода (МПК) для большинства возбудителей, присутствующих в ране при ожоговой травме. Особого внимания заслуживают карбапенемы второй группы, к которым относится имипенем/циластатин. Подобно другим бе-та-лактамам, имипенем ингибирует синтез клеточной стенки бактерии, связывая и инактивируя транспеп-тидазу — фермент, известный как пенициллинсвязы-вающий белок. Таким образом, имипенем индуцирует формирование клеточной оболочки с последующим ее разрывом. Это позволяет уменьшить количество липо-полисахаридов, высвобождающихся при лизисе клеток бактерий.
Клиническая значимость данного эффекта была продемонстрирована у пациентов с урогенитальными нозокомиальными инфекциями. Это исследование показало, что применение имипенема/циластатина обеспечивает более быстрое снижение повышенной температуры (на 2—3 суток), снижение уровней бактериальных токсинов, а также нормализацию уровня провоспалительных цитокинов.
Механизм действия имипенема обеспечивает его активность в отношении аэробных и анаэробных грамположительных и грамотрицательных бактерий (кокков и бацилл). В то же время препарат не обладает активностью против Micoplasma spp., Clamydia spp., Legionela spp., а также метициллинустойчивых Staphylococcus aureus. В то же время ряд авторов [10, 11] доказывают в своих работах, что имипенем в 2—4 раза активнее по отношению к грамположительным бактериям по сравнению с меропенемом.
Бактерицидное действие имипенема развивается при концентрациях, превышающих его МПК, при этом дальнейшее повышение концентрации препарата не приводит к увеличению гибели микроорганизмов.
Важным условием для проявления бактерицидного действия препарата является поддержание его концентрации на уровне, превышающем значение МПК, поэтому при применении имипенема более важное значение имеет не величина разовой дозы, а кратность введения препарата.
В экспериментальных и клинических исследованиях установлено, что адекватный клинический и бактериологический эффекты при применении препарата могут быть достигнуты, если его концентрация в крови превышает значение МПК в течение 50 % временного интервала между введениями.
Таким образом, приведенные выше данные свидетельствуют, что на современном этапе при тяжелых нозокомиальных инфекциях принципиально важно назначение уже на первом этапе лечения адекватного режима антибактериальной терапии карбапенемами второй группы.
В представленной работе обобщен небольшой опыт применения в комплексной терапии обожженных препарата Имибацид (имипенема/циластатина).
Материалы и методы
Проанализированы результаты обследования и лечения 16 обожженных (3 женщины и 13 мужчин) в возрасте от 17 до 79 лет (средний возраст — 37,9 ± 4,0), у 6 из которых ожоги кожи сочетались с термоингаляционным поражением дыхательных путей. Общая площадь поражения у больных исследуемой группы составляла от 3 до 70 % поверхности тела, при этом площадь глубоких ожогов ШБ—1У степени занимала от 1 до 40 % поверхности тела, у 4 больных были обширные поверхностные и пограничные инфицированные ожоги.
Распределение пострадавших по тяжести травмы представлено в табл. 1.
У 9 больных показанием к назначению карбапе-немов, помимо раневой инфекции, служило наличие пневмонии, у 3 из них течение ожоговой болезни было осложнено развитием сепсиса, еще у одного больного диагностирован гнойный трахеобронхит.
Имибацид назначали по 500/500 мг 3 раза в сутки в/в капельно в виде продленной инфузии курсом от 14 до 21 дня в зависимости от тяжести течения инфекционного процесса. У одного больного препарат назначали в комбинации с лизенолидом, остальным обожженным другие антибактериальные препараты не назначали. У больных с токсемией и/или ожоговым шоком доза препарата составляла 1000/1000 мг 3 раза в сутки. Местное лечение проводили мазями на основе ПЭГ, содержащими антибактериальные препараты.
Для оценки эффективности Имибацида при лечении больных с инфекциями ожоговых ран и инфекционными осложнениями ожоговой болезни проводили комплексное клинико-лабораторное обследование по-
Таблица 1. Распределение больных в зависимости от тяжести травмы
Тяжесть травмы Число больных, n (%)
Поверхностные ожоги 11-111 степени 4 (25)
Глубокие ожоги ШБ-IV степени до 10 % поверхности тела 5 (31,2)
Глубокие ожоги ШБ-IV степени 10-20 % поверхности тела 13 (18,8)
Глубокие ожоги ШБ-IV степени более 20 % поверхности тела 4 (25)
Итого 16 (100)
страдавших. При этом оценивались общее состояние больных, характер температурной реакции, результаты физикальных методов обследования, данные биохимического анализа крови, клинических анализов крови и мочи, течение раневого процесса.
Результаты и обсуждение
В исследуемой группе больных при наличии температуры тела не выше 38 °С после 6—9 инъекций препарата (на 2-е — 3-и сутки) она снижалась до нормы или субфебрильных показателей. При температуре выше 38—39 °С наблюдалось ее снижение до 37,5 °С на 3-и — 4-е сутки. При этом уменьшалось число эпизодов внезапного подъема температуры и ознобов, перепадов между утренней и вечерней температурой. В контрольной группе пострадавших, которые получали другие антибиотики (ампициллин, оксациллин, гентамицин, цефазолин, цефтриаксон, ципрофлоксацин и др.), нормализация субфебрильной температуры наступала на 3-и — 5-е сутки, а при обширных поражениях требовалось сочетание двух, иногда трех антибиотиков.
По результатам общих анализов крови в основной группе больных, при наличии ожогов с площадью поражения 10 % и более имели место признаки воспалительной реакции, 15—37 % палочкоядерных лейкоцитов, а в некоторых случаях — появление юных клеток, миелоцитов, токсической зернистости лейкоцитов от ++ до ++++. Обращало на себя внимание то, что у 7 пациентов исследуемой группы со средними и обширными ожогами на 4-5-е сутки с момента приема препарата отмечалось снижение тромбоцитов на 2025 % от исходных данных, которое восстанавливалось на 9-12-е сутки. Количество лейкоцитов колебалось от 4,0 до 30,1 • 109. Начиная с 3-5-х суток от начала приема препарата отмечалась постепенная нормализация лейкоцитарной формулы, которая при ограниченных и необширных поражениях на 10—12-е сутки приходила к норме.
Одновременно со снижением температуры и нормализацией клинических показателей в анализах крови стабилизировалось общее состояние пациентов, улучшался сон и аппетит.
В контрольной группе изменения лейкоцитарной формулы и нормализация общего состояния наступали на 2-3 дня позже, чем в исследуемой группе.
Биохимические анализы крови и общие анализы мочи в обеих группах были в пределах нормы, не зависели от приема препарата и не изменялись.
В цитологических отпечатках у больных со свежими ожогами в течение 12-72 часов с момента поражения отмечались наличие нитей фибрина, единичные оболочки клеток, местами их скопления до 10 в поле зрения. Все клетки не содержали ядер и являлись элементами деструкции во время ожога. В некоторых отпечатках (на 3-и сутки после ожога) преобладали процессы некролиза, наличие сегментоядерных лейкоцитов с различной дегенерацией ядра, скопление микрофлоры, располагающейся внеклеточно. По мере формирования струпа и его высыхания получить отпечаток не представлялось возможным.
^т
В тех случаях, когда Имибацид назначался больным с уже сформировавшимися гранулирующими ожоговыми ранами или при наличии воспалительной реакции вокруг ожогового струпа с обильным и/или умеренным серозно-гнойным отделяемым, в отпечатках отмечалось наличие лейкоцитов — от 1/4 поля зрения до сплошного скопления во всем поле зрения с преобладанием нейтрофилов. Большинство лейкоцитов были дегенеративно изменены, на фоне лейкоцитов — единичные макрофаги, полибласты, эритроциты у больных с гранулирующими кровоточащими ранами. Внеклеточно располагались кокки, палочки, а у двоих больных — еще и споры и мицелий гриба.
Уже на 3-и — 4-е сутки от начала применения препарата отмечен его терапевтический эффект: количество гнойного отделяемого из раны значительно уменьшилось, а к 7-м суткам оно полностью исчезало; вялые бледные грануляции становились чистыми, розовыми; уменьшалась интенсивность боли в ране. Одновременно улучшалось общее состояние больного, снижалась температура и тяжесть интоксикации, нормализовались сон и аппетит. Пациенты становились активными, пульс соответствовал температуре, значительно уменьшалось воспаление в области раны.
В мазках-отпечатках на 3-и — 4-е сутки отмечалось снижение количества клеточных элементов с преобладанием нейтрофилов, фагоцитоз незавершенный. В поле зрения — местами до 100 лейкоцитов, кокки и единичные палочки располагались внутриклеточно, но большая часть — внеклеточно, полибласты 2-5 — в поле зрения в разной стадии активности. Дегенеративные изменения — в цитоплазме единичных полибла-стов и единичных макроцитов. Значительное количество нитей фибрина, единичные фибробласты — в препарате. При длительно существующих ранах встречались единичные эозинофилы.
На 7-8-е сутки в отпечатках — небольшое количество нейтрофильных лейкоцитов (до 50) в поле зрения, микробы единичные, и все располагаются внутрикле-точно. Фагоцитоз завершен. Фибробласты и макрофаги группами от 6 до 12-14, единичные клетки плоского эпителия, тонкие соединительнотканные волокна.
У больных контрольной группы даже на 10-12-е сутки в отпечатках сохранялся воспалительный тип цитограмм с преобладанием нейтрофильных лейкоцитов, макрофаги встречались крайне редко, а фибробла-сты отсутствовали или были единичными, кокки и палочки располагались преимущественно внеклеточно, скоплениями.
выводы
1. Как показали клинико-лабораторные наблюдения, Имибацид является эффективным в лечении и профилактике нозокомиальных инфекционных осложнений у обожженных.
2. В дозировке 500/500 мг каждые 8 часов препарат показан в качестве лечебного средства при начальной и легкой степени воспалительного процесса в ране, а также для профилактики развития инфекционных осложнений у обожженных на протяжении 14-21 дня.
3. Применение препарата в дозе 1000/1000 мг в период ожогового шока и ожоговой токсемии позволяет купировать развитие инфекционных осложнений в ранах и быстрее подготовить больных к раннему оперативному лечению. Это подтверждает и проведение цитологических исследований мазков-отпечатков из ран в период лечения: отмечается его более благоприятное по сравнению с обычной терапией действие на репа-ративные процессы и морфологический (клеточный) состав ожоговых ран.
Конфликт интересов. Не заявлен.
Список литературы
1. АлексеевА.А., Яковлев В.П., ФедоровВ.Д., Крутиков М.Г. Инфекция у обожженных: вопросы патогенеза, профилактики и лечения. Хирургия. 1999. № 6. С. 4-9.
2. Белобородов В.Б. Проблема нозокомиальной инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии и роль карба-пенемов. Клиническая фармакология и терапия. 1998. № 7(2). С. 13-16.
3. Крутиков М.Г., Бобровников А.Э., Лагвилава М.Г., Кашин Ю.Д., Гришина И.А. Опыт клинического применения при лечении инфекций ожоговых ран и инфекционных осложнений ожоговой болезни. Антибиотики и химиотерапия. 2000. Т. 45. № 7. С. 37-40.
4. Крутиков М.Г., Бобровников А.Э. Антибиотикопрофи-лактика в комбустиологии (обзор литературы). Комбустиоло-гия (электронный вариант). 2000. № 4.
5. Омельяновский В.В., Попова Ю.В. Антибиотики в стационаре — проблемы и пути решения. Педиатрия. 2001. № 1. С. 52-56.
6. Синопальников А.И., Сидоренко С.В., Яковлев С.В. Антибактериальная терапия внебольничной и госпитальной пневмонии у взрослых. Российские медицинские вести. 1999. С. 13-27.
7. Huchon G., Woodhead M., Gialdroni-Grassi G. et al. Guidelines for management of adult community — acquired lower respiratory tract infections. Eur. Resp. J. 1998. Vol. 11. P. 986-991.
8. Lesseva M.I., Hadjiiski O.G. Staphylococcal infections in the Sofia bum center, Bulgaria. Bums. 1996. 22. 4. P. 279-282.
9. Magliacani G., Stella M., Calcagni M. Antimicrobial therapy problems in burn sepsis. Ann. Medit. Burns Club. 1994. 7(2). P. 84-87.
10. Pfaller M.A., Jones R.N. A review of the in vitro activity of meropenem and comparative antimicrobial agents tested against 30,254 aerobic and anaerobic pathogens isolated worlg wide. Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 1977. 28. 157-163.
11. Fish D.N., Singletare T.J. Meropenem: a nev carbapenem antibiotic. Pharmacotherape. 1977. 17(14). 644-669.
Получено/Received 20.11.2019 Рецензировано/Revised 02.12.2019 Принято в печать/Accepted 15.12.2019 ■
Олйник Г.1., Коршунов А.В.
Харювська медична академя пслядипломноi освти, м. Харюв, Украна
Aocbía ключного застосування ÍMi6a^Ay при опковш TpaBMi
Резюме. За даними pi3Hm aBTopiB, мшрофлора откових ран представлена зазвичай асощац1ями умовно-патоген-них грампозитивних i грамнегативних мiкроорганiзмiв. При цьому найбшьш часто видшяються асощаци метицилшре-зистентних стафшокошв i бета-лактамазопродукуючих шта-мiв синьогншно! палички з ентерококами, протеем, киш-ковою паличкою, грибами, ацинетобактером. Основними збудниками ошково! шфекцп на сьогодш е Staphylococcus aureus i Pseudomonas aeruginosa. Найбшьшу небезпеку ста-новлять госттальш штами мiкроорганiзмiв, що мають ви-сокий стутнь резистентносп до антимшробних препарапв. Крiм безпосередньо! загрози для життя хворого, наявна ш-фекщя значно уповшьнюе епiтелiзацiю откових ран, в тому чи^ перешкоджаючи своечасному оперативному лшуван-ню з метою ввдновлення шшрного покриву, а також веде до формування гiпертрофiчних i кело!дних рубщв. 1нфекцш откових ран при тривалому юнуванш може ускладнюватися генералiзацiею, розвитком сепсису, веде до розвитку системно! запально! вщповщ, результатом яко! може бути полюр-ганна недостатшсть i смерть. Системна антибактерiальна те-рапш поряд з такими методами лшування, як терапш в абак-терiальному середовищ^ своечасна хiрургiчна обробка або ексцизш ошково! рани, iмунотерапiя й iмунопрофiлактика, ентеральне i парентеральне харчування, i багатьма шшими е важливим методом боротьби з шфекщею ошково! рани та шфекцшними ускладненнями ошково! хвороби. Зростання юлькосп полiрезистентних штамiв мiкроорганiзмiв, що ви-сiваються з откових ран, в основному штамiв P.aeruginosa i
S.aureus, що мають високу стiйкiсть до бiльшостi викорис-товуваних на сьогоднi протимiкробних засобiв, призводить до необхiIдностi застосування нових ефективних антибак-терiальних препаратiв для боротьби з отковою iнфекцieю. Останшми роками одне з провiдних мюць в системнiй анти-бактерiальнiй хiмiотераmI рiзних iнфекцiй належить препаратам групи карбапенемiв, що мають широкий спектр анти-мiкробноI дГ1, високий стутнь протимшробно! активностi, хорошу бюдоступшсть, здатнiсть накопичуватися в рiзних органах i тканинах i створювати висою концентраци в кровi хворих, що перевищують максимальне споживання кисню для бшьшосп збудникiв опiковоI хвороби. Таким чином, наведет вище данi сввдчать, що на сучасному етапi при тяжких iнфекцiях принципово важливим е призначення вже на першому етат лiкування адекватного режиму антибактерь ально1 терапп. У представленiй робоп узагальнено невеликий досвiд застосування в комплексны терапи обпечених препарату Iмiбацид. Проаналiзовано результати обстеження та лшування 16 обпечених (3 жшки i 13 чоловiкiв) вiком вщ 17 до 79 рокiв (середнш вiк — 37,9 ± 4,0 року), у 6 з яких отки шшри поеднувалися з термошгаляцшним ураженням дихальних шляхiв. Загальна площа ураження у хворих досль джувано! групи становила в1д 3 до 70 % поверхш тiла, при цьому площа глибоких опiкiв ШЕ-1У ступеня становила в1д 1 до 40 % поверхш тша, у 4 хворих були велиш поверхневi та пограничнi iнфiкованi опiки. Як показали клшко-лабо-раторнi спостереження, Мбацид е ефективним у лiкуваннi та профшактищ iнфекцiйних ускладнень у обпечених i в до-
зуваннi 500/500 мг кожнi 12 год показаний як лшувальний засiб при початковому i легкого ступеня запальному проце-сi в ранi, а також для профшактики розвитку шфекцшного ускладнення в обпечених протягом 3—5 дшв. Застосування препарату в перюд опiкового шоку й ошково! токсемп дозволяв купiрувати розвиток шфекцшних ускладнень у ранах i швидше пщготувати хворих до раннього оперативного
^т
лiкування. Це пщтверджуе i проведення цитологiчних до-слгджень мазкiв-вiIдбиткiв iз ран у перюд лшування: вщ-значаеться його бшьш сприятлива порiвняно зi звичайною терапieю дiя на репаративнi процеси i морфологiчний (кль тинний) склад откових ран.
Ключовi слова: откова травма; нозокомiальна iнфекцiя; Iмiбацид
G.I. Oleinyk, A.V. Korshunov
Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Kharkiv, Ukraine
clinical experience with imibacid in burn injury
Abstract. According to various authors, the microflora of burn wounds is represented, as a rule, by associations of opportunistic Gram-positive and Gram-negative microorganisms. The associations of methicillin-resistant staphylococci and beta-lactamase-producing strains of Pseudomonas aeruginosa with enterococci, protea, Escherichia coli, fungi, and acinetobacter are most common. The main causative agents of burn infection are currently Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa. The most dangerous are hospital strains of microorganisms that have a high degree of resistance to antimicrobial agents. In addition to the immediate threat to the patient's life, an existing infection significantly slows down the epithelization of burn wounds, including hindering timely surgical treatment to restore the skin, and also leads to the formation of hypertrophic scars and keloids. Infection of burn wounds with prolonged existence can be complicated by generalization, the development of sepsis, leads to a systemic inflammatory response, which can result in multiple organ failure and death. Systemic antibiotic therapy along with such methods as treatment in an abacterial environment, timely surgical treatment or excision of a burn wound, immunotherapy and immu-noprophylaxis, enteral and parenteral nutrition, and many others, is an important method for the control of burn wound infection and infectious complications of burn disease. An increase in the number of multiresistant strains of microorganisms sown from burn wounds, mainly P.aeruginosa and S.aureus strains, which are highly resistant to most antimicrobials used today, necessitates the application of new effective antibacterial drugs to fight burn infection. In recent years, one of the leading places in systemic antibacterial chemotherapy for various infections belong to carbapenems, which have a wide spectrum of antimicrobial action, high degree of an-
timicrobial activity, good bioavailability, the ability to accumulate in various organs and tissues and create high concentrations in patients' blood that exceed the minimal inhibitory concentration for most burn pathogens. Thus, the above data indicate that at the present stage in severe infections, it is fundamentally important to prescribe an adequate regime of antibacterial therapy already at the first stage of treatment. The presented work summarizes the small experience of using Imibacid in comprehensive therapy of patients with burns. The results of examination and treatment of 16 individuals with burns (3 women and 13 men) aged 17 to 79 years (average age of 37.9 ± 4.0 years) were analyzed, in 6 of them skin burns were combined with thermo-inhalation damage to the respiratory tract. The total lesion area in patients of the study group ranged from 3 to 70 % of the body surface, while the area of deep burns degrees IIIB—IV was from 1 to 40 % of the body surface, 4 people had extensive superficial and borderline infected burns. Clinical and laboratory observations have shown that Imibacid is effective in the treatment and prevention of infectious complications in patients with burns and at a dose of 500/500 mg every 12 hours is indicated as a therapeutic agent for the initial and mild inflammatory process in the wound, as well as for the prevention of the development of infectious complications for 3—5 days. The use of the drug during the period of burn shock and burn toxemia makes it possible to control the development of infectious complications in wounds and prepare patients for early surgical treatment faster. This is also confirmed by cytological studies of imprint smears from wounds during treatment: a more favorable effect on reparative processes and the morphological (cellular) composition of burn wounds is noted compared with conventional therapy. Keywords: burn injury; nosocomial infection; Imibacid
