CC BY
32
Кардиохирургия
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК 616.12-008.311-089(470.344)
опыт катетерной аблации ав-реципрокных тахикардий в чувашской республике
А.г. ямбатров, в.ю. Кашин, Т.Н. Ермолаева, Н.в. Кузовихина,
БУ «Республиканский кардиологический диспансер», г. Чебоксары
Ямбатров Александр Георгиевич - e-mail: yambatrov@gmail.com
В работе представлен опыт катетерной радиочастотной аблации (РЧА) АВ-реципрокных тахикардий в Чувашской Республике. За 2013-2014 гг. выполнена РЧА 110 пациентам. Эффективность РЧА в зависимости от вида тахикардии составила от 86,8 до 98,6%.
Ключевые слова: радиочастотная аблация, АВ-узловая реципрокная тахикардия,
синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
The paper presents the experience of the catheter radiofrequency ablation (RFA) of AV reciprocating tachycardia in the Chuvash Republic. During the 2013-2014 RFA was performed to 110 patients. The effectiveness of RFA depending on the type of tachycardia ranged from 86,8 to 98,6%.
Key words: radiofrequency ablation, AV nodal reciprocating tachycardia,
Wolf-Parkinson-White syndrome.
Введение
В настоящее время нарушения ритма сердца являются одним из самых распространенных видов сердечнососудистой патологии и являются причиной внезапной смерти 200 тысяч людей в России ежегодно [1]. Наиболее часто в медицинской практике встречаются суправентрику-лярные тахикардии (СВТ) - 35 на 100 тысяч населения [2]. Среди СВТ важное значение имеют АВ-узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) - около 60% всех СВТ, и АВ-реципрокная тахикардия (АВРТ) при наличии дополнительного экстранодального предсердно-желудочкового соединения (ДПЖС) - около 30% СВТ [3]. Данные нарушения ритма объединяет участие АВ-узла как части круга макрориэнтри. На ЭКГ во время приступа они зачастую выглядят одинаково - как тахикардия с узкими комплексами QRS без зубца р. Радиочастотная аблация (РЧА) прочно заняла свое место в качестве метода выбора в лечении АВ-реципрокных тахикардий. Успешность процедуры по данным литературы составляет 91% при РЧА ДПЖС и 96% при РЧА АВУРТ [4].
Первые попытки внедрения РЧА для лечения СВТ в Республиканском кардиологическом диспансере (РКД) Минздравсоцразвития Чувашии были предприняты в 2008 г. Неудовлетворительное материально-техническое оснащение и отсутствие достаточного количества расходных материалов послужило препятствием для развития метода. Вновь вернуться к данному вопросу удалось только в 2013 г., когда по программе модернизации здравоохранения было закуплено оборудование фирмы «Биоток», позволяющее выполнять как катетерную аблацию, так и РЧА на «открытом сердце».
Цель исследования: проанализировать первый опыт применения катетерной радиочастотной аблации для лечения АВ-реципрокных тахикардий в Чувашии.
Материал и методы
В исследование включены 110 пациентов с АВ-реци-прокными тахикардиями, пролеченных на базе отделения
хирургического лечения сложных нарушении ритма сердца и электрокардиостимуляции РКД в 2013-2014 гг. СредниИ возраст пациентов составил 45,6±1,3 (16-77 лет) года. Количество мужчин составило 34 (30,9%) человека, женщин - 76 (69,1%). АВ-узловую реципрокную тахикардию (АВУРТ) имели 69 (62,7%) пациентов, 27 (24,6%) -манифестирующий синдром WPW, 14 (12,7%) - скрытый синдром WPW. Перед операцией пациенты проходили полное клиническое обследование, включающее общеклинические и биохимические анализы, ЭхоКГ, ФГДС, СМ-ЭКГ. Чрезпищеводное ЭФИ (ЧП-ЭФИ) на комплексе «Биоток» (Россия) проводилось для подтверждения реци-прокного характера тахикардии, верификации диагноза. Инвазивное ЭФИ и РЧА выполнялось в условиях рентге-нооперационной на комплексе «Биоток Space Vision» (Россия) с использованием диагностических четырех-и десятиполюсных электродов St. Jude Response (США) и аблационных Medtronic Marinr и Sprinkl (США) в неорошаемом (50 Вт 55°) и орошаемом (45 Вт, 45°, 17 мл/мин.) режимах. Для стабилизации положения электродов при необходимости применялись интродьюсеры типа Schwartz. Для введения электродов производилась пункция центральных вен (бедренной, подключичной), бедренной артерии. Контроль за положением внутрисер-дечных электродов осуществлялся с использованием рентгенотелевизионной установки типа C-дуга «Philips Pulsera» (Нидерланды) и нефлюороскопической навигационной системы «Биоток» (Россия). В послеоперационном периоде пациенты наблюдались в течение суток в отделении анестезиологии и реанимации, с последующим переводом в общую палату. Профилактически антиаритмические препараты не назначались. Контроль эффективности операции осуществлялся путем снятия ЭКГ (для исключения рецидива преэкзитации, отслеживания вероятного возникновения АВ-блокады) и проведения контрольного ЧП-ЭФИ на 3-7-й день после РЧА. Пациенты выписывались под наблюдение врача по месту
92 № 3 (381 сентябрь 2015 МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ
Al
ЭдУД
Кардиохирургия
жительства с рекомендациями постановки на диспансерный учет у кардиолога РКД. Первая контрольная явка назначалась через 1 месяц, в последующем - через полгода.
Нами были выделены две группы больных. В группу 1 вошли пациенты с АВУРТ (п=69), в группу 2 - пациенты с дополнительным предсердно-желудочковым соединением (ДПЖС) (п=41). Различия по полу и возрасту между группами были статистически незначимыми.
Результаты и их обсуждение
107 (97,3%) пациентам выполнено инвазивное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) с последующей РЧА, 3 (2,7%) - только ЭФИ вследствие парагисиального расположения ДПЖС и, как следствие, риска развития полной атрио-вентрикулярной блокады при его аблации. Летальных исходов не было. Среди нелетальных осложнений - один флебо-тромбоз глубоких вен нижних конечностей, один пневмоторакс, связанный с пункцией подключичной вены. Успешная аблация с сохранением эффекта в послеоперационном периоде произведена у 101 (94,4%) пациента, рецидив в ранние сроки наблюдение (1-6 месяцев) произошел у 6 (5,6%). В группе 1 успех составил 98,6%, в группе 2 - 86,8% (р=0,012).
Полученные нами результаты согласуются с данными литературы. Более высокий процент успеха при выполнении РЧА АВУРТ связан с «типичным» расположением точек аблации, тогда как поиск месторасположения ДПЖС и его аблация может представлять определенные трудности [4]. Например, праворасположенный пучок Кента зачастую залегает субэпикардиально, поэтому труден для аблации. Септальные пучки могут проходить в опасной близости от нормальной проводящей системы сердца, поэтому предпочтительнее использовать для их лечения криоаблацию [5].
Выводы
Радиочастотная катетерная аблация является высокоэффективным методом лечения АВ-реципрокных тахикар-дий, позволяя успешно устранить их в 94,4% с первой процедуры. РЧА АВУРТ имеет значимо больший процент успеха по сравнению с аблацией ДПЖС (98,6% против 86,8% (p=0,012)). Трудности возникают при наличии суб-эпикардиальной либо парагисиальной локализации.
литература
1. Мазур Н.А. Внезапная сердечная смерть. М.: Медпрактика-М, 2003. 148 с.
Mazur N.A. Vnezapnaya serdechnaya smert. M.: Medpraktika-M, 2003. 148 s.
2. Orejarena L.A., Vidaillet H. Jr, DeStefano F. et al. Paroxysmal supraventricular tachycardia in the general population. J Am Coll Cardiol. 1998. Jan. Vol. 31 (1). Р. 50-57.
3. Ардашев А.В., Рыбаченко М.С., Желяков Е.Г., Шаваров А.А., Волошко С.В. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта: классификация, клинические проявления, диагностика и лечение. Кардиология. 2009. № 10. С. 84-94.
Ardashev A.V., Rybachenko M.S., Zhelyakov Ye.G., ShavarovA.A., Voloshko S.V. Sindrom Volfa-Parkinsona-Uayta: klassifikatsiya, klinicheskiye proyavleniya, diagnostika i lecheniye. Kardiologiya. 2009. № 10. S. 84-94.
4. Ревишвили А.Ш., Антонченко И.В., Ардашев А.В. и др. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, кате-терной абляции и применению имплантируемых анти-аритмических устройств (редакция 2011) / Рабочая группа по разработке рекомендаций. М. 2011. 518 с.
Revishvili A.Sh, Antonchenko I.V., Ardashev A.V. i dr. Klinicheskiye rekomendatsii po provedeniyu elektrofiziologicheskikh issledovany, kateternoy ablyatsii i primeneniyu implantiruyemykh antiaritmi-cheskikh ustroystv (redaktsiya 2011) / Rabochaya gruppa po razrabotke rekomendatsy. M. 2011. 518 s.
5. Drago F., Righi D., Placidi S. et al. Cryoablation of right-sided accessory pathways in children: report of efficacy and safety after 10-year experience and follow-up. Europace. 2013. Nov. Vol. 15 (11). р. 1651-1656.
УДК Б1Б.12Б-009.3-089.819.1
предикторы рецидива фибрилляции предсердий после ее катетерной абляции
С.И. Долгинина1, С.М. Хохлунов1-2,
1ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер», 2ГБОУ ВПО «Самарская государственная медицинская академия»
Долгинина Светлана Игоревна - email: s.doiginina@gmaii.com
В исследование включены 148 пациентов (средний возраст 52±9,2 года) с ФП, которым была выполнена радиочастотная катетерная абляция (РЧА). Рецидив аритмии отмечен у 82 пациентов, в большинстве случаев в первые шесть месяцев после РЧА (54 пациента). Средний срок наступления рецидива ФП составил 3-6 месяцев после выполнения операции. Наиболее значимыми предикторами рецидива ФП после процедуры РЧА оказались диаметр ЛП, возраст пациента, давность операции, вид РЧА, количество референтных точек, количество РЧ-аппликаций, послеоперационный рецидив в стационаре, проводимая антиаритмическая терапия, аортальная и митральная регургитация.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, предикторы рецидива, радиочастотная абляция.
The study included 148 patients (mean age 52±9,2 years) with AF who underwent radiofrequency catheter ablation (RFA). 82 patients had recurrence of arrhythmia, in most cases during the first 6 months after RFA (54 patients). The average time of AF recurrence was 3-6 months after operation. The most significant predictors of postoperative AF recurrence were LA diameter, age, the last date of operation, the number of reference points, the number of RF applications, type of RFA, postoperative early recurrence, antiarrhythmic treatment, aortic and mitral regurgitation.
Key words: atrial fibrillation, predictors of recurrence, catheter ablation.
93 № 3 (38) сентябрь 2015 МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ
