CC BY
62ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
2017, том 20, №3 УДК 616.28-008.14
ОПЫТ ИЗУЧЕНИЯ ВОПРОСОВ ВЛИЯНИЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ АКУСТИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ
Абдулкеримов Х. Т., Карташова К. И., Абдулкеримов З. Х.
Кафедра оториноларингологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, 620028 г. Екатеринбург, ул. Репина д.3, Российская Федерация
Для корреспонденции: Карташова Ксения Игоревна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии, ФГБОУ ВО уральский государственный медицинский университет Минздрава, Россия, e-mail: kartashovaki@mail.ru For correspondence: Kartashova Ksenia Igorevna, cand. sci. med., associate professor, Department of otorhinolaryngology Urals State Medical University, Ekaterinburg, Russian Federation, e-mail: kartashovaki@mail.ru
Information about authors:
Abdulkerimov Kh. T., http://orcid.org/0000-0002-0875-8057 Kartashova K. I., http://orcid.org/0000-0002-9442-1986 Abdulkerimov Z. Kh., http://orcid.org/0000-0003-1965-4939
РЕЗЮМЕ
Широкое распространение патологии органа слуха является одной из наиболее социально значимых проблем в Российской Федерации. По последним данным от 2,5 до 10 миллионов людей постоянно используют MP3-плееры и другие аудионосители, и прослушивают с их помощью очень громкую музыку, столь широкое распространение данной проблемы и использование вакуумных наушников существенно влияет на функциональное состояние слухового анализатора у лиц молодого возраста.
Непродолжительное воздействие очень громких звуков приводит к временному снижению слуховой активности. В нормальных условиях через некоторое время слух восстанавливается. Но если человек подвергается шумовому воздействию постоянно, происходит постепенно снижение порога слышимости, и человек теряет слух.
Опасность представляет применение именно аудионосителей последнего поколения, которые за счет высокого уровня громкости заглушают окружающие и посторонние звуки. Помимо этого, молодые люди предпочитают вакуумные наушники, которые полностью устраняют внешние шумы и максимально близко приближают источник звука ко внутреннему уху.
В данном исследовании представлен анализ состояния слуховой функции у молодых людей, которые регулярно и длительно прослушивают громкую музыку с помощью различных аудионосителей, произведено изучение конфигурации чаще используемых наушников. В исследовании приняло участие 338 человек в возрасте от 15 до 25 лет, у большинства обследованных были зафиксированы жалобы на снижение слуха.
Ключевые слова: сенсоневральная тугоухость, аудиоплееры, новые риски для здоровья, вакуумные наушники.
EXPERIENCE OF STUDYING THE QUESTIONS OF INFLUENCE OF THE LONG-TERM ACOUSTIC LOAD ON THE FUNCTIONAL STATE OF THE HEARING ANALYZER
OF YOUNG PEOPLE
Abdulkerimov Kh.T., Kartashova K.I., Abdulkerimov Z.Kh.
Ural State Medical University Ministry of Health of Russia, Department of otorhinolaryngology 620028, Repina 3, Yekaterinburg, Russia.
SUMMARY
The wide spread of the pathology of the hearing is one of the most socially significant problems in the Russian Federation. According to the latest data from 2.5 to 10 million people are constantly using MP3 players and other audio devices, and those people listen to very loud music, so widespread use of this problem and the use of vacuum headphones significantly affects the functional state of the auditory analyzer in young people. Short exposure to very loud sounds leads to a temporary decrease in auditory activity.
Under normal conditions, the hearing is restored after a while. But if a person is constantly exposed to noise, the threshold of audibility gradually decreases, and the person loses hearing.
The danger is represented by the use of audio devices of the latest generation, which, due to the high level of loudness, are muffled by ambient and extraneous sounds. In addition, young people prefer vacuum headphones that completely eliminate external noises and bring the source of sound closer to the inner ear as closely as possible.
This study presents an analysis of the state of auditory function in young people who regularly and continuously listen to loud music using different audio carriers and study the configuration of the headphones they use more often. The study involved 338 people aged 15 to 25 years, the majority of those surveyed had complaints of hearing loss.
Key words: sensorineural hearing loss, audio players, new health risks, vacuum headphones.
В настоящее время одной из наиболее социально значимых проблем в Российской Федерации является широкое распространение патологии органа слуха. Снижение слуха ведет к недостатку получаемой информации, влияет на психоэмоциональное состояние человека и в ряде случаев приводит к нарушению качества жизни индивидуума.
Число больных с нарушением слуха в Российской Федерации превышает 13 млн. человек, более 1 млн. из них - это дети. Из 1000 новорожденных 1 ребенок рождается с тотальной глухотой. Кроме того, в течение первых 2-3 лет жизни теряют слух еще 2-3 ребенка [1].
По данным Европейского научного комитета по новым рискам для здоровья на 2011г.число пользователей аудиоплеерами составляет от 50 до 100 миллионов человек. А примерно от 2,5 до 10 миллионов людей не просто постоянно используют различные аудионосители и МР3-плееры, но и прослушивают с их помощью очень громкую музыку [2].
МР3-плеер может играть беспрерывно до 12 часов, а громкость исходящего от него звука - доходить до 120 децибел, при этом звук исходит из звукового носителя, плотно вставленного в слуховой проход, является оглушающим и может быть сопоставим с ревом взлетающего реактивного самолета (120-140 дБ) или звуковой волной от выстрела из ружья (120-140 дБ).
Столь мощное, и к тому же длительное воздействие сильного звука на внутреннее ухо приводит к повреждению органа Корти и снижению слуха. Это можно сравнить с опасной работой в условиях повышенного шума, когда нарушения слуха являются следствиемпрофессиональной вредности. Доля активных пользователей аудиоплееров, мобильных телефонов и других устройств, позволяющих слушать музыку, только в метро составила более 10% от общего числа пассажиров [3].
Особенно опасно то, что сегодня пользователи предпочитают использовать именно плееры последнего поколения, то есть заглушающие шум метро (средний уровень звука на платформе метро составляет 86дБ, внутри вагонов уровень звука 112 дБ), т.е. прослушивание производится на уровне звука 120 децибел и выше [4].
По оценкам врачей сурдологов, если повышенное звуковое давление на барабанные перепонки оказывается ежедневно, человек рискует потерять слух. Ситуацию ухудшает еще и вибрация в метро, которая также негативно влияет на структуру слухового анализатора. В сочетании эти два фактора провоцируют развитие различных видов сенсоневральной тугоухости, при этом в основе снижения слуха лежит травма во-лосковых клеток, если же к повышенной акустической нагрузке присоединяется вибрация то в
основе патоморфологии лежит парабиоз — снижение возбудимости и проводимостинервной ткани, связанное с натриевой инактивацией [510].
Цель работы. Оценить состояние слуховой функции у молодых людей, длительно использующих аудиоплееры, а также, путем использования серии наблюдений и анализа, определить процентное количество молодых людей, пользующихся данным видом аппаратуры и наушниками различной конфигурации.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено аудиологическое обследование и анкетирование 338 человек в возрасте от 15 до 25 лет. Молодые люди, учащиеся школ и институтов, проходили аудиологическое обследование на базе МАУ ГКБ № 40. Аудиометрическое обследование (тональная пороговая и надпороговая аудиоме-трия) производилось с помощью клинического аудиометра фирмы ШегасошИсз АС - 40. Импен-дансометрия и тимпанометрия производились с помощью импендансного аудиометра ШегасошИсз АТ- 235. Исследование коротколатентных и длин-нолатентных слуховых вызванных потенциалов производилось на базе ГБУЗ СОКБ № 1 на компьютерном комплексе для электронейромиографии и исследования вызванных потенциалов «Нейро-МВП 4». Анкетирование проводилось с использованием перечня вопросов, позволяющих наиболее полно охватить качество жизни респондента, частоту использования им аудионосителя или МР3-плеера и выявить имеющиеся жалобы на снижение слуховой функции.
Математическая обработка результатов клинических и инструментальных исследований производилась с использованием пакета прикладных программ 8ТЛТ18Т1СЛ фирмы 81а18оЙ:1пс. Критерием, применяемым для установления достоверности различий, наблюдаемых при сравнении двух независимых результатов, полученных по шкале порядка, является непараметрический критерий Т Уайта, который в равной мере применим для сравнения групп с одинаковым числом испытуемых и с неодинаковым.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
По данным анкеты-опросника из 338 человек регулярно слушают музыку используя любой вид аудионосителя (аудиоплееры, музыкальные центры, персональные компьютеры, планшет-ники, электронные книги) 98,53%, не слушают музыку 1,47%. Используют наушники всегда и слушаю музыку очень громко 35,5%, используют плеер для прослушивания музыки более 60 минут в день 37,7 %. Новый класс головных телефонов наушники «вкладыши», вставляющиеся
__ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
2017, том 20, №3
внутрь ушной раковины и слухового прохода обследованных респондентов, после проведения используют 65% респондентов, 18,6% пользу- аудиологического исследования представлен в ются накладными наушниками. Уровень слуха у таблице 1.
Таблица 1
Уровень слуха у обследованных респондентов
Параметр Уровень слуха дБ
Уровень слуха в норме по возрасту (Я. А. Альтман, Г. А. Таварткиладзе, И. В. Королева 2012) 5-10
Уровень слуха у обследованных нами пациентов (п= 240) 12,5±1,77*
Уровень слуха у обследованных нами пациентов после 60 мин прослушивания музыки на 95 дБ (п = 6) 23.5±1,62
Примечание: Достоверные различия по сравнению с возрастной нормой слуха * - р < 0,05
Таким образом, по полученным данным, результатам анализа анкеты-опросника можно сказать, у обследованных нами респондентов имеются жалобы на нарушение слуха, кроме того было выявлено и ухудшение показателей слуховой функции. При исследовании коротколатент-ных слуховых вызванных потенциалов (п=21), выявлено незначительное снижение показателей латентностей 1 пика который соответствует дис-тальному отделу слухового нерва, то есть именно тому отделу слухового анализатора, на который при прослушивании аудиоплеера и воздействует звук.
Следует обратить внимание на то, что большая часть респондентов - 87% впервые узнавала об опасности влияния повышенной акустической нагрузки на орган слуха во время проведения исследования. Данный факт свидетельствует о низкой санитарно-просветительской работе проводимой с находившейся под наблюдением категорией лиц
Учитывая, что большинство обучающихся ежегодно проходят медицинский осмотр, в который включен врач-оториноларинголог, необходимо повысить уровень доступности информации о вреде прослушивания музыки на высоком уровне громкости для данной категории граждан. Возможно, удобнее будет именно демонстрационный материал - наглядные плакаты перед кабинетом оториноларинголога или буклеты с подробной информацией о вышеизложенной проблеме.
Важным моментом является тот факт, что многие респонденты - 85 % готовы были снизить уровень громкости, если бы устройство, через которое велось прослушивание музыки, подало предупредительный сигнал об опасном уровне громкости или в форме текстового сообщения проинформировало об этом. Респонденты отмечали, что информация о неблагоприятном воздействии повышенной акустической нагрузки
на орган слуха прописанная в инструкции большинства подобных аудиоустройств была для них недоступна вследствие того, что инструкцию обследуемые в большинстве случаев не читали.
ВЫВОДЫ
1. Повышенная акустическая нагрузка у молодых людей в возрасте от 15-25 лет вызывает жалобы на нарушение слуха.
2. Значительная часть респондентов, подвергшихся комплексному клиническому и аудио-логическому исследованию, имеют снижение слуха по сравнению с показателями возрастной нормы.
3. Санитарно-просветительская деятельность, должна мотивировать пациентов на снижения громкости прослушивания музыкальных устройств и изменения конфигурации наушников.
4. Больше внимания должно уделяться принятию нормативных и законодательных актов по ограничению мощности звука МР3 устройств (в Европе по новым правилам производители обязаны по умолчанию настраивать МР3-плееры на громкость в 85 децибел, за которой и начинается необратимое нарушение слуха, хотя каждый пользователь вправе менять эти параметры).
5. МР3 плееры должны оснащаться индикатором критической громкости и системой принудительного ограничения уровня звука.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альтман Я.А., Таварткиладзе Г. А. Руководство по аудиологии. М.: ДМК пресс; 2003.
2. Исследованиеаналитической группы ЗшайМагкеИпд.Аудио Инфо.2006;(07):9-15.
3. Беляева Н. И. Суздаль 2007, перспективы и достижения. Аудио Инфо. 2007;(9):8-12.
4. Абдулкеримов Х. Т., Карташова К. И., Колесникова А.В. Повышенная акустическая нагрузка и ее влияние на функциональное состояние слухо-
вого анализатора молодых людей при использовании аудиоплееров. Практическая медицина. 2015; 2(2):89-9.
5. Harada H. Prognosis of acute acoustic trauma: A retrospective study using logistic regression analysis. Auris. Nasus. Larynx.2001; (28):117-120 doi: 10.1016/ s0385-8146(00)00117-6.
6. Bartels H. Long-Term Evaluation of Treatment of Chronic, Therapeutically Refractory Tinnitus by Neurostimulation. Stereotact. Funct. Neurosurg. 2007;85(4): 150-157. doi: 10.1159/000099073.
7. Королева И.В. Введениев аудиологию и слухопротезирование. СПб.: Издательство Каро; 2012.
8. Terkildsen K. The intra-aural muscle reflexes in normal persons and in workers exposed to industrial noise. Acta. Otorinolaringology. 1960;52(5):384.doi: 10.3109/00016486009123168.
9. De Ridder D. Amygdalohippocampal involvement in tinnitus and auditory memory. Acta. 0torinolaringology.2006;556: 50-53 doi: 10.1080/03655230600895580.
10. Martin F.N., Clark J.G. Introduction to audiology. Boston-NY-San Francisco: Pearson Ed.2010:485-506.
REFERENCES
1. Al'tmanYa.A.,Tavartkiladze G.A. Rukovodstvo po audiologii. M.:DMK press; 2003. (In Russ).
2. IssledovanieanaliticheskoigruppySmartMarke ting. Audio Info. 2006; (07): 9-15 (In Russ).
3. B elyaeva N.I. Suzdal' 2007, perspektivyidostizheniya. AudioInfo. 2007; (9): 8-12.
4. AbdulkerimovKh.T., Kartashova K.I., Kolesnikova A.V. Povyshennayaakusticheskayanagru zkaieevliyanienafunktsional'noesostoyanieslukhovogo analizatoramolodykhlyudeipriispol'zovaniiaudiopleer ov. Prakticheskayameditsina. 2015; 2(2): 89-9 (InRuss).
5. Harada H. Prognosis of acute acoustic trauma: A retrospective study using logistic regression analysis. Auris. Nasus. Larynx.2001; (28):117-120 doi: 10.1016/ s0385-8146(00)00117-6.
6. Bartels H. Long-Term Evaluation of Treatment of Chronic, Therapeutically Refractory Tinnitus by Neurostimulation. Stereotact. Funct. Neurosurg. 2007;85(4):150-157. doi:10.1159/000099073.
7. Koroleva I.V. Vvedenie v audiologiyuisluk hoprotezirovanie. SPb.:Izdatel'stvoKaro; 2012: 46-58 (InRuss).
8. Terkildsen K. The intra-aural muscle reflexes in normal persons and in workers exposed to industrial noise. Acta. 0torinolaringology.1960;52(5):384. doi:10.3109/00016486009123168.
9. De Ridder D. Amygdalohippocampal involvement in tinnitus and auditory memory. Acta. Otorinolaringology. 2006;556:50-53.doi: 10.1080/03655230600895580.
10. Martin F.N., Clark J.G. Introduction to audiology. Boston-NY-San Francisco: Pearson Ed. 2010: 485-506.
