CC BY
18
ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
ного сочетанного коронарного стентирования и закрытия дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП).
Материал и методы. Из общего количества пациентов (n = 91), подвергшихся эндоваскулярной коррекции ДМПП, в 6 (6,6%) случаях проводились одномоментные сочетанные эндоваскулярные процедуры закрытия ДМПП-II и коронарного стентирования. Средний возраст этих пациентов составил 63 ± 6,4 года. Инфаркт миокарда в анамнезе отмечался у 3 пациентов. У всех пациентов имелись клинические проявления ИБС и порока сердца с признаками объемной перегрузки правых отделов сердца. Средний размер ДМПП (по данным чреспищеводной ЭхоКГ) составил 14 ± 1,2 мм. У 2 пациентов отмечалась дисплазия МПП с выраженным аневризматическим выпячиванием в полость правого предсердия (ПП). Оценка поражения коронарных артерий по Syntax Бсоге составила 14,5 ± 4,9 балла, среднее количество имплантированных стентов на пациента - 2,0 ± 1,0, среднее время флюороскопии -16,4 ± 9,5 мин, средний расход контрастного вещества - 205,8 ± 65,9 мл.
Результаты. Первым этапом выполнялось коронарное стентирование, затем закрытие ДМПП окклюде-ром. Технический успех одномоментных сочетанных эндоваскулярных процедур составил 100%. 6 пациентам было имплантировано 6 ASD-окклюдеров. Средний диаметр окклюдеров составил в среднем 21 ± 7,3 мм. Непосредственно после имплантации ASD-окклюдера полное закрытие дефекта МПП отмечалось в 5 случаях. В 1 случае отмечался незначительный (резидуальный) сброс. Процедура стентирования коронарных артерий, в том числе в 2 случаях после успешной реканализации хронической окклюзии, выполнена во всех случаях без осложнений. Ранний госпитальный период без особенностей. При контрольном обследовании (в среднем через 13,5 ± 1,5 мес) у всех пациентов сохранялось полное закрытие дефектов. Все окклюдеры оставались стабильными. Поздних осложнений, таких как эрозия стенки аорты или левого предсердия и тромбоэмболия, не наблюдалось. Во всех случаях отмечалось достоверное уменьшение объемов правых отделов сердца. Объем ПП по данным ТТЭ снизился с 48,6 ± 5,6 до 32,6 ± 3,3 см3, объем ПЖ - с 45,2 ± 5,1 до 33,4 ± 3,8 см3, СДЛА - с 48,3 ± 7,3 до 28,6 ± 6,8 мм рт.ст. У всех пациентов клинические проявления, имевшие место до эн-доваскулярного вмешательства, полностью отсутствовали. По результатам контрольной коронарографии сохранялся хороший эффект эндоваскулярных процедур. Толерантность к физической нагрузке возросла с 68,5 ± 11,8 до 85,3 ± 12,4 Вт.
Заключение. Одномоментное сочетанное стентирование коронарных артерий и эндоваскулярное закрытие ДМПП является безопасной и эффективной процедурой. Применяемая стратегия не сопряжена с какими-либо дополнительными рисками для пациента и сокращает время пребывания в стационаре.
Опыт использования временной электрокардиостимуляции через коронарный проводник при ЧКВ у пациентов с инфарктом миокарда
С.В. Козлов, В.К. Дмитриев, Е.Н. Бороденко
МО "Новая больница", ГКБ № 33, Екатеринбург
Брадикардия, связанная с ЧКВ, является редким событием и возникает примерно в 1-2%. В настоящее время нет официальных рекомендаций по решению этой проблемы, нет достоверных данных о рисках возникновения брадикардии в зависимости от разных клинических ситуаций, таким образом, потребность во временной стимуляции при ЧКВ остается плохо предсказуемой. Решение о профилактической установке временного электрода для электрокардиостимуляции (ЭКС) принимается оператором индивидуально. Установка электрода в правый желудочек увеличивает время процедуры ЧКВ, стоимость и риски осложнений. Впервые временная внутрикоронарная (ВК) ЭКС была описана в 1984 г как новая методика, позволяющая контролировать внезапную брадикардию при ЧКВ. Несмотря на ряд публикаций с небольшим количеством пациентов, методика не получила широкого признания и в настоящее время практически забыта.
Цель исследования: оценить свой опыт использования ВК ЭКС через коронарный проводник во время экстренных ЧКВ у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST.
Материал и методы. За период с мая 2016 г по май 2017 г было 7 пациентов с ИМ, которым проводилась ВК ЭКС при ЧКВ. Все пациенты были с лучевым доступом. Для проведения ЭКС использовался наружный кардиостимулятор Reocor S (Biotronik). В качестве электрода стимуляции применялись коронарные проводники 0,014 Prowater Flex и Rinato (ASAHI), проведенные в дистальное русло целевого сосуда. Катод подсоединялся через переходник к дистальному концу коронарного проводника, анод присоединялся к игле, введенной транскутанно возле места доступа. Стимуляция начиналась с 90 стимулов в минуту в режиме SSI, амплитуда импульса от 5 В, чувствительность 2,5 мВ. В случае отсутствия ответа увеличивалась амплитуда стимула до 10 В и/или менялось положение дистального кончика коронарного проводника.
Результаты. Средний возраст пациентов составлял 65 (от 58 до 77) лет, мужчины было 4 (57%). Сопутствующая терапия проводилась согласно алгоритмам, принятым в нашей клинике. Признаки ОСН IV стадии по Killip были у 1 пациента.
Ангиографические характеристики: однососудистое поражение - n = 4 (57%), двухсосудистое - n = 2, трех-сосудистое - n = 1. Инфаркт-зависимая артерия: LAD -n = 2, RCA - n = 4 (57%), Cx - n = 1. Исходный кровоток по ИЗА TIMI 0-1 у 4 (57%) пациентов.
Причины для проведения ВК ЭКС: исходная стойкая брадикардия <40 уд/мин у 2 пациентов, развитие брадикардии с падением гемодинамики при ЧКВ у 4 пациентов, реперфузионная брадикардия с эпизодами асистолии и нарушением сознания у 1 пациента. У всех пациентов ВК ЭКС оказалась эффективной, у 1 пациента амплитуда порога стимуляции составила 5 В, у 4 - 7 В, у 2 - 10 В (в среднем 7,5 В). Осложнений, связанных с применением этой методики, не отмечалось, необхо-
№ 48/49, 2017
