CC BY
4Опыт использования цифрового транстелефонного электрокардиографического комплекса TREDEX в МУЗ «Городская поликлиника № 7» г. Читы
Наделяева Н. М., Чабан С. Н., Захарова Н. И., Перевалова Н. Г.
Сердечно-сосудистые заболевания — наиболее частая причина смерти и инвалидности. Одна из проблем системы здравоохранения — дефицит качественной аппаратуры для регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) при недостаточно высоком уровне кардиологической подготовки специалистов. В статье приводятся результаты двухлетнего применения транстелефонной системы регистрации ЭКГ в МУЗ «Городская поликлиника № 7» г. Читы: выявляемость ишемической болезни сердца повысилась на 28%, в том числе по нарушениям ритма и проводимости — на 25%; число пролеченных больных с инфарктом миокарда возросло в 1,7 раза при снижении осложненных форм заболевания на 7%. Случаи смерти на дому от острого инфаркта миокарда не регистрировались.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, ЭКГ, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма и проводимости, дистанционная диагностика.
Experience of using TREDEX digital transtelephonic electrocardiographic complex in «City Polyclinic № 7», Municipal Health Institution, city of Chita
Nadelyaeva N.M., Chaban S.N., Zakharova N.I., Perevalova N.G.
Cardiovascular diseases are the most common cause of death and disability. One of the problems of public health system is lack of quality equipment to record electrocardiogram (ECG) and low level of cardiology specialists' background. The article presents the results of two-year application period of ECG transtelephonic registration system in «City Polyclinic № 7», Municipal Health Institution, city of Chita: detection of coronary heart disease increased by 28%, including cardiac arrhythmias and conduction malfunction by 25%; the number of treated patients with myocardial infarction increased 1.7 times while the number of complicated cases of the disease reduced by 7%. Death at home from an acute myocardial infarction was not recorded.
Key words: cardiovascular disease, ECG, coronary heart disease, cardiac arrhythmias and conduction malfunctions, remote diagnostics.
По данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания наносят значительный ущерб здоровью населения, являясь ведущей причиной смерти, инвалидности и экономических потерь, связанных с различными видами заболеваний, в развитых странах. В Российской Федерации на их долю приходится более 50% случаев преждевременной смерти.
Первичная медико-санитарная помощь, по определению ВОЗ, является основным видом медицинской помощи, который доступен для населения любой страны и осуществляется научно обоснованными и социально приемлемыми методами. Одной из наиболее существенных проблем первичного звена системы здравоохранения является дефицит качественной аппаратуры для регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) при недостаточно высоком уровне кардиологической подготовки специалистов. Решить данную проблему можно с помощью применения современных медицинских и телекоммуникационных технологий, объединенных в цифровые телемедицинские системы транстелефонной ЭКГ-диагностики.
На уровне первичной медико-санитарной помощи с острым коронарным синдромом и различными нарушениями ритма одним из первых встречается врач участковый терапевт, поэтому он регулярно нуждается в своевременной и квалифицированной поддержке специалистов-кардиологов. По инициативе председателя Комитета здравоохранения администрации городского округа «Город Чита» при поддержке мэра г. Читы на базе МУЗ «Городская поликлиника № 7» в феврале 2009 г. был введен в эксплуатацию комплекс TREDEX (Тгес1ех, Украина), состоящий из пяти портативных цифровых электрокардиографов-передатчи-
ков и приемной станции — компьютеризированного АРМ врача-диагноста.
Комплекс TREDEX (рис. 1) является специализированным комплектом аппаратуры, включающим в себя приемную станцию и сеть дистанционных устройств — 12-канальных электрокардиографов-передатчиков. Количество используемых передатчиков неограниченно и определяется потребностями конкретного медицинского учреждения.
J
JB
Рис. 1. Комплекс цифровой транстелефонный электрокардиографический TREDEX (система 12-канальной дистанционной электрокардиографии)
Комплекс предназначен для быстрого и надежного проведения консультации кардиолога по ЭКГ с использованием проводных, мобильных (GSM) и других радиоканалов связи. Длительность консультации, как правило, не превышает 5 минут независимо от расстояния между пациентом и врачом-консультантом. С 2010 г. производство оборудования осуществляется на территории Российской Федерации.
Комплекс TREDEX имеет достаточно долгий опыт использования на территории РФ и стран СНГ. Так, только на Украине с 2005 г. по настоящее время введены в эксплуатацию более 1000 передающих устройств. Приемные дистанционно-диагностические центры (ДДЦ) созданы во всех регионах
Украины, и в настоящее время их насчитывается уже более 60 (рис. 2).
На территории РФ оборудование TREDEX применяется в Калининградской, Смоленской, Челябинской, Вологодской, Томской, Московской областях, Республике Башкирия и Забайкальском крае. Как правило, передача ЭКГ ведется из фельдшерско-акушерских пунктов, отделений общей врачебной практики, врачебных амбулаторий, фельдшерских бригад скорой медицинской помощи на центральные районные больницы либо из последних на областные клинические больницы и кардиодиспансеры.
МУЗ «Городская поликлиника № 7» г. Читы стало одним из первых медицинских учреждений России, применивших транстелефонную электрокардиографию в практике участковых врачей, и сегодня обладает опытом, представляющим серьезный интерес как для организаторов здравоохранения, так и для практических врачей-специалистов.
Для осуществления телемедицинской консультации необходимо:
1) установить электроды согласно правилам регистрации стандартной ЭКГ в 12 отведениях;
2) записать ЭКГ в память электрокардиографа-передатчика TREDEX;
3) дозвониться по проводному либо мобильному телефону в поликлинический ДДЦ и передать ЭКГ;
4) сообщить данные пациента;
5) выполнять дальнейшие инструкции врача-консультанта либо получить диагностическую информацию и закончить консультацию.
Работа поликлинического ДДЦ организуется согласно рисунку 3. Снятие электрокардиограмм проводится на дому у пациентов с последующей передачей через телефонную (в том числе сотовую) сеть на базу поликлиники, в отделение функциональной диагностики. В режиме реального времени ЭКГ читается врачом функциональной диагностики. В течение 5 минут врач-терапевт получает заключение специалиста.
За период эксплуатации диагностического дистанционного (транстелефонного) комплекса TREDEX на базе МУЗ «Городская поликлиника № 7» г. Читы (с 02.02.2009 по 02.09.2010) статистика зарегистрированных и расшифрованных ЭКГ распределилась следующим образом:
1) обследовано пациентов — 4020 человек;
2) выполнено записей — 4867 штук.
Результаты диагностики приведены в таблице.
Преимущества диагностической системы TREDEX
Своевременная диагностика жизнеугрожающих состояний позволяет даже участковому врачу, находящемуся вдали от многопрофильной клиники, поставить правильный диагноз и определить тактику ведения больного, а самое главное — провести неотложные терапевтические мероприятия в течение «золотого часа», тем самым сохраняя больному жизнь и предупреждая возможные осложнения.
Описание характерного клинического случая
Пациент П., 61 года, в течение 3 дней после психоэмоционального стресса отмечал боли сжимающего характера в прекардиальной области, плохо купировавшиеся
Рис. 3. Схема работы поликлинического дистанционно-диагностического центра
КОМПЛЕКС ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЙ
ВНЕ
V Я ш У Л п * я IЩ Ц с гЦ п 8 Гм ■ э ■ I я! !Тф" ' " "о 1 *
«ТРЕДЕКС-ТТ»
• Профессиональное качество регистрируемой ЭКГ
• Регистрация транстелефонной ЭКГ по 12 синхронным стандартным каналам
• Возможна работа на базе любых телефонных линий, мобильных телефонов стандартов СБМ-ЭОО и СБМ-1800, спутниковых телефонов и радиостанций
• Гарантировано высокое качество ЭКГ за счет использования цифровой передачи сигнала по акустическому каналу, позволяющее вести диагностику любых кардиологических заболеваний (ИБС, ОИМ, аритмии различной этиологии и др.)
• Малое время передачи ЭКГ- не более 3 мин.
• Простота и универсальность работы - дозвон, запись и передача ЭКГ, консультация специалиста проходят во время одного телефонного звонка
• Малые габариты и вес -130 г включая батареи
• —V -V —у" —\с —V —^—'а--/- 'V- —г—
•I .-чуА,'- I. / Л/Д-
АААДгС^Н
-V4-'Л-«- «.-
'«и
; "»О
ГРУППА КОМПАНИЙ
тест
ТРИММ-МЕДИЦИНА
ООО "ТРИММ МЕДИЦИНА": 107113, г. Москва, ул. Лобачика, д. 15. Тел.: (495) 228-79-36; факс: (495) 661-41-41. www.trimm.ru,www.trg-med.ru
Лоп М .Возраст 61. Рост Вес Записана 13 30 17.02-2010,
Структура зарегистрированных электрокардиографических феноменов Таблица
№ п/п Результаты интерпретации ЭКГ Количество ЭКГ %
I ЭКГ-признаки острого нарушения коронарного кровоснабжения 156 3,2
II ЭКГ-признаки очаговых и/или диффузных изменений миокарда 319 6,6
III Блокады (всего) Из них: а) неполные блокады ножек пучка Гиса б) полные блокады ножек пучка Гиса в) атриовентрикулярные блокады разной степени 1093 1006 70 17 22,5
IV Синдром WPW 8 0,2
V Гипертрофии отделов сердца 2292 47,1
VI Нарушения ритма (всего) Из них: а) мерцательная аритмия б) экстрасистолии 310 75 235 6,4
VII ЭКГ в пределах возрастной и физиологической нормы 689 14,2
приемом нитратов; одышку смешанного характера при ходьбе на расстояние 100 м. По телефону сделал вызов врача на дом.
При осмотре: кожа влажная, цианоз губ, акроцианоз. Состояние средней степени тяжести. Частота дыхательных движений — 19 в минуту, дыхание жесткое, в нижних отделах единичные мелкопузырчатые хрипы. Частота сердечных сокращений — 90 в минуту, тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. АД — 135/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову — 9 х 8 х 7 см. Пастозность голеней.
Комплексом TREDEX была зарегистрирована ЭКГ, через 5 минут по телефону передан результат расшифровки: ЭКГ-признаки трансмуральных очаговых изменений передне-перегородочной области с переходом на верхушку, подострая стадия (рис. 4). Пациент был госпитализирован в отделение сосудистой хирургии, где после экстренной ангиокоронарографии и подтверждения диагноза инфаркта миокарда ему было проведено стентиро-вание с положительным эффектом. Через 15 дней пациент был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.
Анализ качественных показателей по диагностике и лечению ишемической болезни сердца с применением комплекса TREDEX (по сравнению с периодом 20062008 гг.)
1. Уровень выявляемости ишемической болезни сердца повысился на 28%, в том числе по нарушениям ритма и проводимости на 25%.
2. Выросло качество ранней диагностики острого коронарного синдрома — количество пролеченных больных с инфарктом миокарда увеличилось в 1,7 раза.
3. При этом на 7% сократилось число осложненных форм инфаркта миокарда.
4. В 2009-2010 гг. не регистрировались случаи смерти на дому от острого инфаркта миокарда.
5. Объем оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи больным увеличился в 2 раза.
Выводы
1. Диагностический дистанционный (телефонизированный) комплекс TREDEX прост и удобен в использовании.
2. Широкое применение комплекса TREDEX в поликлинической практике повышает эффективность деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения, поскольку позволяет:
— своевременно диагностировать острую коронарную патологию и, как следствие, оперативно решать вопросы госпитализации и начала лечения;
— сократить число случаев осложненных инфарктов миокарда;
— проводить своевременные мероприятия по выявлению пациентов, нуждающихся в высокотехнологичных видах медицинской помощи;
— повысить показатель впервые выявленной заболеваемости болезнями сердечно-сосудистой системы в рубриках «Хроническая ишемическая болезнь сердца», «Нарушения ритма и проводимости».
3. Применение диагностического дистанционного (телефонизированного) комплекса TREDEX дает возможность создать базу электронных ЭКГ-пациентов, проживающих на обслуживаемой территории.
4. Опыт использования данного комплекса позволяет рекомендовать его к более широкому применению во всех территориальных поликлиниках г. Читы и учреждениях здравоохранения, оказывающих скорую медицинскую помощь.
5. Перспективно использовать данный комплекс в системе реабилитации пациентов, перенесших коронарные катастрофы.
6. Применение комплекса дает основания ожидать, что будут улучшены показатели динамики продолжительности лечения, снизится уровень летальности при хронической ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности. ■
