ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТИТАНИЗИРОВАННОГО СЕТЧАТОГО ЭНДОПРОТЕЗА ПРИ РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Опыт использования титанизированного сетчатого эндопротеза при реконструкции молочных желез

П.В. Криворотько1, 2, Р.С. Песоцкий1, К.Ю. Зернов1, А.А. Бессонов1, Е.К. Жильцова1, А.В. Комяхов1, Т.Т. Табагуа1, К.С. Николаев1, К.Ю. Рычагов1, В.Г. Иванов1, Л.П. Гиголаева1, О.А. Иванова1, Г.А. Дашян1, В.В. Семиглазов1, А.С. Емельянов1, С.С. Ерещенко1, А.С. Шишова1, Э.Т. Мунаева1, З.А. Асеева1,

В.Ф. Семиглазов1, 2

ФГБУ «Научно-исследовательский институт онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России; Россия, 197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68; 2ФГБОУВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России;

Россия, 191015Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41

Контакты: Роман Сергеевич Песоцкий shipmeback@gmail.com

Дополнительное укрытие нижнего полюса алломатериалом или его синтетическими аналогами при реконструкции молочных желез с помощью грудных имплантатов используется в ФГБУ «Научно-исследовательский институт онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России на протяжении 7 лет. В первые годы это в основном был так называемый деэпидермизированный лоскут, также имелся опыт использования ацеллюлярного дермального матрикса в рамках клинической апробации. Средняя частота осложнений у пациенток с дополнительным укрытием нижнего полюса деэпидермизированным лоскутом варьирует от 20 до 35 % вследствие нарушения кровообращения.

Начиная с 2018 г. в отделении опухолей молочной железы впервые был использован титанизированный сетчатый эндопротез (TiLOOP® Bra) для дополнительного укрытия нижнего полюса при реконструкции молочных желез грудными имплантатами. Благодаря свойствам покрытия данного эндопротеза значительно снизилась частота фатальных осложнений.

Ключевые слова: реконструкция молочных желез, нижний полюс, мастэктомия, рак молочной железы

Для цитирования: Криворотько П.В., Песоцкий Р.С., Зернов К.Ю. и др. Опыт использования титанизированного сетчатого эндопротеза при реконструкции молочных желез. Опухоли женской репродуктивной системы 2020;16(2):13—8.

DOI: 10.17650/1994-4098-2020-16-2-13-18

Immediate breast reconstruction using titanised mesh

P. V. Krivorotko1'2, R.S. Pesotskyy1, K.Yu. Zernov1, A.A. Bessonov1, E.K. Zhiltsova1, A. V. Komyakhov1, T.T. Tabagua1, K.S. Nikolaev1, K. Yu. Rychagov1, V.G. Ivanov1, L.P. Gigolaeva1, O.A. Ivanova1, G.A. Dashyan1, V.V. Semiglazov1, A.S. Emelyanov1, S.S. Yerechshenko1, A.S. Shishova1, E.T. Munaeva1, Z.A. Aseeva1, V.F. Semiglazov1

N.N. Petrov National Medical Research Oncology Center, Ministry of Health of Russia;

68 Leningradskaya St., Pesochnyy Settlement, Saint Petersburg 197758, Russia;

2I.I. Mechnikov North-Western State Medical University, Ministry of Health of Russia; 41 Kirochnaya St., Saint Petersburg 191015, Russia

Additional covering of the lower pole with allomaterial or its synthetic analogues during immediate breast reconstruction is being performed at the N. N. Petrov National Medical Research Oncology Center, Ministry of Health of Russia, for last 7years. Initially, epidermal flap was the only option for lower pole coverage; later acellular dermal matrix was used as part of clinical approbation. Average complication rate ranges from 20—35 % due to blood circulatory (supply) disorders.

Since 2018, a titanised mesh been used as an additional coverage of the lower pole in the department of breast tumors. Through coating characteristics and its structure the frequency of fatal complications significally decreased.

Key words: breast reconstruction, lower pole, mastectomy, breast cancer

For citation: Krivorotko P. V., Pesotskyy R.S., Zernov K.Yu. et al. Immediate breast reconstruction using titanised mesh. Opukholi zhens-koy reproduktivnoy systemy = Tumors of female reproductive system 2020;16(2):13—8. (In Russ.).

CT

о

о £

re

BY 4.0

Оригинальные статьи

CT

о

о £ £ re

о S S

iz

Введение

В России в 2018 г. зарегистрировано 70 376 случаев впервые диагностированных злокачественных новообразований молочных желез, из которых 26,5 % пришлись на I стадию заболевания, 44,7 % — на II стадию, 20,6 % — на III стадию и 7,8 % — на IV стадию [1].

Благодаря современным методам диагностики и скрининга рака молочной железы (РМЖ) увеличивается специфичность исследований в отношении мультицентричного и мультифокального РМЖ [2].

Показания к проведению полного удаления ткани молочной железы согласно ASBrS Perfomance and Practice Guidelines for Mastectomy на сегодняшний день таковы [3]:

1) злокачественное новообразование, при котором проведение органосохраняющей операции нецелесообразно:

— большой размер опухоли по отношении к объему молочной железы;

— недостаточный ответ опухоли на неоадъювантную химио- или гормонотерапию;

— положительные края резекции после эксцизион-ной биопсии;

— наличие большого количества мелких рассеянных микрокальцинатов (>10 на 1 см2);

— носительство генетических мутаций или отягощенный семейный анамнез по РМЖ;

— местный рецидив после органосохраняющей операции и лучевой терапии;

— противопоказания к проведению лучевой терапии;

2) профилактика у пациенток группы высокого риска:

— носительство генетических мутаций или отягощенный семейный анамнез по РМЖ;

— лучевая терапия в анамнезе (в рамках лечения при лимфоме Ходжкина);

3) предпочтение пациентки.

Мастэктомия является эффективным методом лечения, который максимально увеличивает безрецидивный период при РМЖ, а различные варианты реконструкции позволяют получить хороший эстетический результат.

Актуальными вопросами при реконструкции молочных желез имплантатом являются правильное его укрытие и установка.

Грудной имплантат обычно устанавливается в суб-пекторальное пространство. Большая грудная мышца обеспечивает укрытие имплантата в верхнем и нижнемедиальном полюсах. В нижнем и нижнелатеральном секторе поддержку имплантата обычно обеспечивает кожно-жировой лоскут. Недостаточная или избыточная диссекция мышечного кармана может привести к мальпозиции грудного имплантата. Мобилизация фасции прямой мышцы живота, зубчатой мышцы или ее фасции может обеспечить дополнительное укрытие грудного имплантата, однако неизбежно

приведет к увеличению травматичности оперативного вмешательства.

Кроме того, дополнительное укрытие грудного эндопротеза может быть достигнуто с помощью ацел-люлярно-дермального матрикса (недоступно в РФ) или его синтетических аналогов, например титанизи-рованного сетчатого имплантата.

Это позволяет создать единый стабильный карман между большой грудной мышцей и субмаммарной складкой, обеспечить эффективную поддержку нижнего и нижнелатерального полюсов и избежать избыточной травматизации, так как в данном случае нет необходимости в использовании фасции прямой мышцы живота, зубчатой мышцы или ее фасции [4—6].

Дополнительным полезным свойством титанизи-рованного сетчатого эндопротеза является его способность привлекать фибробласты, тем самым обеспечивая еще более надежное укрытие нижнего и нижнелатерального полюсов грудного эндопротеза. Все вышеперечисленное в сумме придает реконструированной молочной железе естественный вид и снижает риск осложнений [7].

Ацеллюлярный дермальный матрикс или его синтетические аналоги (сетчатые эндопротезы и др.) помогают снизить риск полной потери эндопротезов у пациенток группы высокого риска хирургических осложнений. К группе высокого риска хирургических осложнений относятся пациентки с выраженной сопутствующей патологией, высоким индексом массы тела (ИМТ) и др.

Более того, использование титанизированного сетчатого эндопротеза рекомендуется экспертной группой AGO (рис. 1).

Muscle Fixation for Immediate Reconstruction after Mastectomy

Oxford/AGO LoE IGR

°AGO »V

m fer DKG ■ V

y Autologous tissue (e.g. LDRJ 3b - Aceiiuiar dermal matrix (ADM) 2 b - No significant Increase of long-term complication rate compared to Implant without ADM y Less capsular contracture compared to _two-Btoge expander/implant without ADM 2b

Synthetic mesh

2b С

С В

2b

* LDF = Latissimus dorsi Hap

Рис. 1. Рекомендации экспертной группы AGO, v. 2014.1 Fig. 1. AGO guidelines v. 2014.1

Важным моментом является фиксация титанизи-рованного сетчатого эндопротеза к большой грудной мышце.

Авторский коллектив считает, что фиксация имплантата непрерывной нитью имеет преимущество перед узловым швом. При последнем в проекции швов

появлялись уплотнения, которые визуально снижали эстетический результат (особенно при тонких кожных лоскутах), а также вызывали беспокойство у пациенток в отношении рецидива заболевания, что, безусловно, приводило к снижению удовлетворенности пациенток операцией. В некоторых случаях фиксация узловым швом также приводит к развитию нитевых свищей.

Материалы и методы

В ФГБУ «Научно-исследовательский институт онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России за период с июля 2018 г. по апрель 2019 г. было выполнено 103 реконструкции молочных желез с помощью тита-низированного сетчатого имплантата large size, extra light 16 г/м2.

Все операции выполнялись по поводу злокачественных новообразований молочных желез, из них в 94 случаях операции были проведены по поводу унилате-ральной карциномы молочной железы, 9 — по поводу билатеральной карциномы молочных желез. Семьдесят четыре пациентки получили неоадъювантную системную терапию, 31 — адъювантную системную терапию, 17 пациенткам потребовалась лучевая терапия (см. таблицу).

Характеристики пациенток, n = 103 Patient characteristics, n = 103

Показатель Значение* Value*

Средний возраст, лет Mean age, years 42,5 (± 2)

Мастэктомия, n: Mastectomy, n: унилатеральная unilateral билатеральная bilateral 94 9

Химиотерапия, n: Chemotherapy, n: неоадъювантная neoadjuvant адъювантная adjuvant 74 31

Адъювантная лучевая терапия, n Adjuvant radiotherapy, n 17

*Усредненные значения. *Mean values.

Описание продукта. Имплантаты изготовлены из полипропиленовой сетки 1а (макропористой, светлой и мононити) с титанизированной гидрофильной поверхностью. По сравнению с простым полипропиленом это дает ряд преимуществ:

— лучшая жизнеспособность клеток;

— снижение риска воспаления;

— снижение грубости рубцов;

— меньшая частота провисания сетки.

Входящий в состав полилактид имеет превосходную биосовместимость и снижает частоту воспалительных реакций благодаря титанизированному покрытию (4—5 мелвин). Гистологическая интеграция фибробластов в титанизированный сетчатый эндопро-тез происходит равномерно по всей поверхности, и к концу 3-го месяца определяется слабая остаточная воспалительная реакция [7] (рис. 2).

Рис. 2. Неофасция. 12 нед после установки сетчатого имплантата. Неоваскуляризация

Fig. 2. Neofascia. Twelve weeks following the installation of a mesh pocket. Neovascularization

Показания к использованию титанизированного сетчатого эндопротеза 35 г/м2:

— высокий ИМТ;

— плохое состояние местных тканей;

— большой объем грудного имплантата по отношению к ИМТ пациентки.

Показания к использованию титанизированного сетчатого эндопротеза 16 г/м2:

— нормальный ИМТ;

— хорошее состояние местных тканей;

— баланс между объемом грудного имплантата и ИМТ пациентки.

Хирургическая техника. Пациенткам выполняли операцию в объеме кожесохраняющей или подкожной маст-эктомии с одномоментной реконструкцией грудным силиконовым эндопротезом и укрытием нижнего полюса титанизированным сетчатым имплантатом [1] (рис. 3).

Грудные эндопротезы устанавливали следующим образом: верхний полюс имплантатов укрывали большой грудной мышцей, нижний полюс — титанизированным сетчатым эндопротезом (рис. 4).

Фиксацию сетчатого эндопротеза к большой грудной мышце проводили либо непрерывным швом с помощью многонитчатого шовного материала (викрил 4.0), либо узловыми швами (монокрил 3.0) согласно официальной инструкции PFM Médical, фиксацию в каудальном и стер-нальном краях — с помощью узлового шва нитью викрил 4.0 для достижения эффекта гамака [8] (рис. 5).

о

о £ £

<о

Рис. 3. Подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией грудным эндопротезом и укрытием нижнего полюса титанизированным сетчатым имплантатом

Fig. 3. Subcutaneous mastectomy with simultaneous reconstruction using a breast implant and covering of the lower pole with a titanised mesh pocket

CT

о

о £ £ re

о S S re

Далее согласно адаптированному алгоритму в сформированный карман выполняли установку грудного имплантата в 1-м хирургическом отделении опухолей молочной железы ФГБУ «Научно-исследовательский институт онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России. Алгоритм, позволяющий снизить частоту осложнений, включал следующие действия и условия:

— обработка антибиотиком имплантатов (интраопе-рационно);

— минимальный контакт имплантата с воздухом;

— обработка операционной раны раствором с антибиотиком (цефуроксим 1,5 мг на 250 мл NaCl 0,9 %);

— введение раствора с антибиотиком в коробку с им-плантатом с помощью тонкой иглы;

— смена перчаток всей операционной бригады перед установкой имплантата;

Большая грудная мышца/Musculus pectoralis major

Грудной имплантат/Breast implant

Титанизированный сетчатый эндопротез TiLOOP® Bra/ Titanised mesh TiLOOP® Bra Pocket

— обработка кармана имплантата раствором бетади-на с хлоргексидином 0,05 % в соотношении 1:1;

— чистота операционного поля;

— антибактериальная профилактика в послеоперационном периоде (амоксиклав 625 мг 3 раза в день).

Сетчатый имплантат заворачивали за нижний полюс грудного имплантата и укладывали под и позади последнего. При необходимости проводили формирование новой субмаммарной складки. Особого внимания заслуживает метод восстановления инфрамаммар-ной складки, предложенный А.Х. Исмагиловым и соавт. [9].

Далее выполняли завершающий этап операции. Осложнения. В самом крупном на сегодняшний день многоцентровом ретроспективном исследовании комбинированной реконструкции молочной железы с использованием титанизированного сетчатого имплантата, в которое была включена 231 пациентка, не выявлено пациент-ассоциированных характеристик, коррелирующих с полной потерей имплантатов, у пациенток после одномоментной реконструкции с помощью грудного и сетчатого эндопротезов [10].

Рис. 4. Схема установки титанизированного сетчатого эндопротеза Fig. 4. Scheme demonstrating the installation of a titanised mesh pocket

Рис. 5. Фиксация титанизированного сетчатого эндопротеза в кау-дальном и стернальном краях

Fig. 5. Fixation of the titanised mesh pocket in the caudal and sternal regions

Риск развития осложнений повышался у пациенток при атипичных хирургических доступах. У пациенток, которым была проведена лучевая терапия, сетчатый им-плантат был более ощутим при пальпации по сравнению с пациентами, которым лучевая терапия не проводилась. В целом пациентки всех групп отмечают, что при пальпации сетчатый имплантат практически неощутим и не вызывает никакого дискомфорта. Частота осложнений была следующей: серома — 4,8 % случаев, поверхностная гематома кожного лоскута — 9,5 %, инфекции — 6,1 %, частичный некроз кожного лоскута — 3,9 %, некроз сосково-ареолярного комплекса (САК) — 3,5 %, тотальный некроз кожного лоскута — 0,4 %. Повторное хирургическое вмешательство (ревизия) потребовалось в 13,4 % случаев. За период наблюдения 14 мес капсу-лярная контрактура наблюдалась в 2,2 % случаев [10].

Для снижения частоты осложнений необходимо учитывать следующие показатели: толщину кожных лоскутов, факторы риска предполагаемого оперативного вмешательства, телосложение пациентки. На сегодняшний день нет эффективного инструмента оценки тканей кожных лоскутов, поэтому следует уделять особое внимание технике операций и использовать современные хирургические инструменты и приборы, позволяющие снизить травматизацию кожных лоскутов. У пациенток, которым ранее была проведена лучевая терапия, или у тех пациенток, у которых толщина подкожно-жировой клетчатки по каким-либо причинам недостаточна, наиболее эффективной опцией, возможно, являются биологические матрицы, так как они толще синтетических аналогов [11].

Результаты

В 74 (71,84 %) случаях была выполнена мастэкто-мия из доступа по типу Batwing. Частота осложнений была следующей: частичный некроз САК — 22,97 % случаев, полный некроз САК — 5,41 %, инфекция — 10,81 %, синдром красной груди после реконструкции (по аналогии с таковым при применении ацеллюляр-ного дермального матрикса) — 9,46 %.

В 5 (4,85 %) случаях была выполнена мастэктомия из доступа по типу инвертированного Т. Частота осложнений: частичный некроз САК — 22,97 %, полный некроз САК — 5,41 %, инфекция — 40 %, синдром красной груди после реконструкции — 13,51 %.

В 24 (23,3 %) случаях была выполнена мастэктомия из субмаммарного доступа. Частота осложнений: инфекция — 12,5 %, синдром красной груди после реконструкции - 8,33 %, некроз САК - 0,23 %.

У пациенток, которым была проведена одномоментная билатеральная реконструкция молочных желез, частота развития инфекции была выше, чем у пациенток с унилатеральной реконструкцией, и составила 22,22 %, а синдром красной груди после реконструкции наблюдался в 66,67 % случаев.

Неоадъювантная химиотерапия статистически не влияет на частоту хирургических осложнений [12].

Основываясь на данных литературы, выявлено, что адъювантная химиотерапия не влияет на окончательный эстетический результат, однако может повышать риск инфицирования послеоперационной раны [13].

Среди 31 пациентки, получившей адъювантную химиотерапию, частота осложнений распределилась следующим образом: инфекция — 12,9 % случаев, синдром красной груди после реконструкции — 48,39 %.

Титанизированный сетчатый эндопротез не влияет на расчеты дозы для лучевой терапии [14].

У 17 пациенток, которым была проведена адъю-вантная лучевая терапия, частота осложнений распределилась следующим образом: полная потеря грудного и сетчатого эндопротезов — 5,88 %, капсулярная контрактура (Baker III / IV) — 17,65 %, реоперация по поводу удаления только сетчатого эндопротеза вследствие болевого синдрома — 5,88 %, синдром красной груди после реконструкции — 5,88 %.

Все пациентки за период динамического наблюдения опрашивались сотрудниками отделения по следующему алгоритму:

1. Есть ли у Вас болезненные ощущения в области реконструкции?

— Если да, пожалуйста, укажите степень болезненных ощущений по шкале от 1 до 10 баллов.

— Если нет, значение автоматически приравнивается к нулю.

2. На Ваш взгляд, удалось ли достичь симметрии в белье?

— Если да, пожалуйста, оцените по шкале от 1 до 10 баллов, где 10 баллов соответствуют идеальной симметрии.

— Если нет, значение автоматически приравнивается к нулю.

3. Удовлетворены ли Вы результатом?

— Если да, пожалуйста, оцените его по шкале от 1 до 10 баллов.

— Если нет, значение автоматически приравнивается к нулю.

4. Ощущаете ли Вы сетчатый имплантат при самообследовании в области молочных желез?

— Если да, пожалуйста, оцените ощущения по шкале от 1 до 10 баллов.

— Если нет, значение автоматически приравнивается к нулю.

Общие результаты анкетирования (все показатели были доведены до усредненных значений) были следующими: по 1-му вопросу среднее значение составило 4 ± 1 балл, по 2-му вопросу — 7 ± 1 балл, по 3-му ^ вопросу — 7 ± 1 балл, по 4-му вопросу — 2 ± 1 балл.

Примечательно, что 82 % опрошенных отметили насыщенность нижнего полюса реконструированной молочной железы.

Результаты анкетирования среди пациенток, которым была проведена лучевая терапия в адъювантном режиме (все показатели были доведены до усредненных значений), были следующими: по 1-му вопросу среднее значение составило 6 ± 1 балл, по 2-му вопросу — 4 ± 1 балл, по 3-му вопросу — 5 ± 1, по 4-му вопросу — 4 ± 1 балл.

Адъювантная химиотерапия значительно не повлияла на результаты анкетирования пациенток.

Онкологическое наблюдение. Последующее наблюдение за пациентками проводилось согласно соответствующим рекомендациям Ассоциации онкологов России, Российского общества онкомаммологов

и составленному индивидуальному плану. Титанизи-рованный сетчатый имплантат не является противопоказанием и не влияет на качество инструментальных и лучевых методов исследований [15].

Выводы

Титанизированный сетчатый эндопротез можно использовать для улучшения результатов одномоментной реконструкции за счет титанизированной гидрофильной поверхности, которая придает нижнему полюсу более естественный вид. Использование сетчатых имплантатов экономически более выгодно по сравнению с применением ацеллюлярного дермального матрикса.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

о

о £ £

<о

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. Под ред. В.В. Старинского, А.Д. Каприна,

Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. [Situation with cancer care in Russia in 2017. Ed. by V.V. Starinskiy, A.D. Kaprin, G.V. Petrova. Moscow: P. Herzen Moscow Oncology Research Institute — a branch of the National Medical Research Center of Radiology, Ministry of Health of Russia, 2018. (In Russ.)].

2. Novikov S., Krzhivitskii P., Kanaev S. et al. SPECT-CT localization of axillary sentinel lymph nodes for radiotherapy of early breast cancer. Rep Pract Oncol Radiother 2019;24(6):688-94. DOI: 10.1016/j. rpor. 2019.10.003.

3. ASoB S. Performance and practice guidelines for mastectomy. 2015. Available at: https://www.breastsurgeons.org/statem ents/guidelines/PerformancePracticeGui delines_Mastectomy. pdf.

4. Dieterich M., Reimer T., Dieterich H. et al. A short-term follow-up of implant based breast reconstruction using

a titanium-coated polypropylene mesh (TiLOOP® Bra). Eur J Surg Oncol 2012;38(12):1225-30. DOI: 10.1016/ j.ejso.2012.08.026.

5. Dieterich M., Faridi A. Biological matrices and synthetic meshes used

in implant-based breast reconstruction —

a review of products available in Germany. Geburtsh Frauenheilk 2013;73:1100-6. DOI: 10.1055/s-0033-1350930.

6. Dieterich M., Dieterich H., Timm S. et al. Using a titanium-coated polypropylene mesh (TiLOOP® Bra) for implant-based breast reconstruction: case report and histological analysis. Arch Gynecol Obstet 2012;286(1):273-6.

DOI: 10.1007/s00404-012-2253-2.

7. Breast Reconstruction: art, science, and new clinical techniques. Ed. by M.A. Shiffman. Springer, 2015.

8. Breuing K.H., Colwell A.S. Inferolateral AlloDerm hammock for implant coverage in breast reconstruction. Ann Plast Surg 2007;59(3):250-5. DOI: 10.1097/SAP. 0b013e31802f8426.

9. Камалетдинов И.Ф., Исмаги-

лов А.Х. Выбор оптимального метода восстановления инфрамаммарной складки в реконструктивной хирургии молочных желез. Пластическая хирургия и эстетическая медицина 2019; (2):5-12. [Kamaletdinov I.F., Ismagilov A.Kh. Choosing an optimal method of inframammary fold restoration in breast reconstructive surgery. Plasticheskaya khirurgiya i esteticheskaya meditsina = Plastic Surgery and Aesthetic Medicine 2019;(2):5-12. (In Russ.)]. DOI: 10.17116/plast.hirurgia20190215. 10. Dieterich M., Paepke S., Zwiefel K. et al. Implant-based breast reconstruction using

a titanium-coated polypropylene mesh (TiLOOP® Bra): a multicenter study of 231 cases. Plast Reconstr Surg 2013;132(1): 8e—19e. DOI: 10.1097/PRS. 0b013e318290f8a0.

11. Gschwantler-Kaulich D., Schrenk P., Bjelic-Radisic V. et al. Mesh versus acellular dermal matrix in immediate implant-based breast reconstruction —

a prospective randomized trial. Eur J Surg Oncol 2016;42(5):665-71. DOI: 10.1016/j.ejso.2016.02.007.

12. O'Halloran N., Lowery A., Curran C. et al. A review of the impact of neoadjuvant chemotherapy on breast surgery practice and outcomes. Clin Breast Cancer 2019;19(5):377-82. DOI: 10.1016/j.clbc.2019.04.011.

13. Vandeweyer E., Deraemaecker R., Nogaret J.M., Hertens D. Immediate breast reconstruction with implants and adjuvant chemotherapy: a good option? Acta Chir Belg 2003;103(1):98-101. DOI: 10.1080/00015458.2003.11679374.

14. Din? S.Q. Effects of TiLOOP® Bra mesh on radiotherapy dose distribution. Turk J Oncol 2019;34(3). DOI: 10.5505/tjo. 2019.1966.

15. Camacho C., Pujades M.C., Perez-Calatayud J. et al. Impact of the TiLOOP® Bra mesh in CT images and dose delivery in breast radiotherapy. J Appl Clin Med Phys 2012;13(2):3667.

DOI: 10.1120/jacmp.v13i2.3667.

о S S

iz

Вклад авторов

П.В. Криворотько: разработка дизайна исследования, сбор данных, анализ полученных данных, консультативная помощь; В.Ф. Семиглазов, К.Ю. Зернов: разработка дизайна исследования, консультативная помощь; Р.С. Песоцкий, Л.П. Гиголаева: сбор данных, анализ полученных данных; Е.К. Жильцова: анализ полученных данных;

Г.А. Дашян, Т.Т. Табагуа, В.Г. Иванов, О.А. Иванова, А.А. Бессонов, К.С. Николаев, А.В. Комяхов, А.С. Емельянов, В.В. Семиглазов, К.Ю. Рычагов, С.С. Ерещенко, А.С. Шишова, Э.Т. Мунаева, З.А. Асеева: сбор данных.