CC BY
14
УДК 616.517-085.322
Опыт использования препарата «Хелискан» у больных псориазом
Болотная Л.А.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
ДОСВ1Д ВИКОРИСТАННЯ ПРЕПАРАТУ «ХЕЛ1СКАН» У ХВОРИХ НА ПСОР1АЗ Болотна Л.А.
Вивчено клУко-лабораторну ефективнють в^чиз-няного iMyHoiv^yrrcircHoro препарату з рослинноТ сировини «Хелюкан» у терапп хворих на звичайний псорiаз. Застосування препарату в комплексному лкуванш 46 хворих сприяло полтшенню загального стану, покращенню перебiгy дерматозу i регресу ви-сипань, нормалiзацiТ показникiв неспецифiчного i кль тинного iмyнiтетy.
EXPERIENCE ON USING "CHELISKAN" PREPARATION AT PATIENTS WITH PSORIASIS Bolotna L.A.
Clinical and laboratory efficiency of using the Ukrainian immunomodulator "Cheliskan" produced from the vegetable raw material in therapy of patients with psoriasis vulgaris has been studied. The use of the preparation in complex medical treatment of 46 patients has been instrumental in the improvement of their general condition, the dermatosis' clinical course and efflorescence regress, and also in normalization of unspecific and cellular immunity indices.
Псориаз - хронический рецидивирующий дерматоз мультифакториальной природы, характеризующийся гиперпролиферацией и нарушением дифференцировки клеток эпидермиса, воспалительной реакцией в дерме, а также возможным вовлечением в процесс других органов. Это - наиболее распространенный дерматоз; частота встречаемости в популяции составляет от 2 до 5 % со значительными колебаниями в зависимости от климато-географи-ческого региона. По влиянию на физические, психические функции и качество жизни, псориаз сопоставим с такими заболеваниями, как ИБС, сахарный диабет и артрит. Псориаз приводит к потере трудоспособности и нередко представляет собой угрозу жизни, а также снижает социальную адаптацию больных, что часто индуцирует депрессивные и невротические состояния. В последние годы появились исследования, которые предполагают, что, помимо давно установленной ассоциации псориаза и псориа-тического артрита, могут иметь место и другие коморбидные состояния [9]:
- лимфома;
- ожирение;
- диабет 2 типа;
- дислипидемии;
- гипертония;
- меланома и немеланотический рак кожи.
Современное состояние проблемы псориаза
объясняется отсутствием целостного представления о патогенетических механизмах. Сегодня установлено, что псориаз обусловлен функциональными и коммуникативными аномалиями Г-лимфоцитов. Иммунологические механизмы развития заболевания относятся к ТН-1 типу, при котором клеточноопосредованный ответ сопровождается экспрессией фактора некроза опухоли а, интерферона у, интерлейкинов 1, 2, 4, 6, 12, 23 и проч. [4, 8]. Продуцируемые Г-хел-перами, антигенпрезентирующими клетками эпидермиса в области высыпаний цитокины могут быть медиаторами в процессах гиперпролиферации кератиноцитов, а также факторами воспаления, что способствует поддержанию порочного круга и хронизации патологического процесса [2].
Псориаз характеризуется нарушением программируемой гибели клеток [9]. Развитие патологических изменений, возможно, обусловлено нарушением регуляции апоптоза не только в кератиноцитах, но и в иммунокомпетентных клетках воспалительного инфильтрата. Удлинение жизни клона Г-лимфоцита может приво-
дить к возрастанию численности их популяций и, как следствие, к увеличению продукции про-воспалительных цитокинов, поддерживающих гиперпролиферацию кератиноцитов. С другой стороны, при псориазе происходит ингибирова-ние апоптоза этих клеток, несмотря на высокие показатели экспрессии гранзима В и перфорина на поверхности С^4+-лимфоцитов. Полагают, что апоптозу эпидермоцитов препятствует высокий уровень экспрессии некоторых антиапоп-тических белков [3].
В настоящее время, к сожалению, не существует радикального средства или метода терапии, способного раз и навсегда избавить пациента от псориаза. Поэтому терапия дерматоза преследует цели: подавление пролиферации, нормализация нарушенной дифференцировки эпите-лиоцитов; она направлена на устранение субъективных ощущений, выраженности воспалительных клинических проявлений, уменьшение частоты рецидивов, социальную реабилитацию больного. Лечение проводится с применением патогенетически ориентированных средств и методов, дифференцированно, в зависимости от клинической формы, фазы процесса и тяжести проявлений заболевания [6, 10].
Препарат «Хелискан» - натуральный имму-номодулятор с антитоксическими свойствами [1]. Препарат «Хелискан» (производство ОАО ХФЗ «Красная звезда», флаконы по 100 мл) содержит спиртовую настойку (1:10) из растительного сырья:
- цветы календулы;
- стебли и листья омелы белой;
- плоды софоры японской;
- плоды расторопши пятнистой;
- корни пиона;
- трава овса посевного;
- трава чистотела.
Препарат «Хелискан» обладает:
- иммуностимулирующим;
- антитоксическим;
- стрессопротекторным (нормализует соматические, иммунологические, биохимические показатели стресс-реакции организма);
- тонизирующим;
- антиоксидантным действием.
Препарат повышает неспецифическую резистентность организма, снижает токсические реакции, вызванные развитием новообразований, проявляет гепатопротекторное действие, предотвращает развитие анемий.
«Хелискан» используется в качестве био-
3-4 (11)' 2008
стимулирующего средства у больных на фоне сниженной иммунологической реактивности; рекомендуется лицам с иммунодефицитными состояниями, обусловленными хроническими заболеваниями, длительной терапией антибиотиками, глюкокортикоидами, ионизирующей радиацией, ультрафиолетовыми лучами и проч.
Целью работы явилось изучение клинико-лабораторной эффективности препарата «Хе-лискан» в комплексном лечении больных псориазом.
Материал и методы исследования. Под
наблюдением находилось 46 больных обычным псориазом (в стационарной и регрессивной стадиях) в возрасте 37-60 лет, из них 21 мужчина и 25 женщин. Длительность заболевания составила от 2 до 25 лет. Ранее пациенты неоднократно получали традиционную терапию с временным эффектом. Частота рецидивов у большинства больных составила 1-2 раза в год. Сопутствующая патология представлена хроническими воспалительными заболеваниями дыхательных путей и ЛОР-органов, заболеваниями желудочно-кишечного тракта и т.д.
Клинико-лабораторные исследования (клинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование, определение показателей неспецифического и клеточного иммунитета) проводились до начала и после окончания терапии. Оценка тяжести течения болезни и эффективности терапии проводилась по индексу РЛБ1. Изучение фагоцитарной активности нейтрофи-лов включало определение:
- фагоцитарного числа (ФЧ);
- бактерицидной активности нейтрофилов (БАН);
- индекса завершенности фагоцитоза (ИЗФ).
Количество общих Г-лимфоцитов (С^3+),
Г-хелперов (С04+), Г-супрессоров (С08+) определяли непрямым иммунофлюоресцент-ным методом с помощью моноклональных антител к СБ3+-, СБ4+-, С^8+-клеткам (Институт экспериментальной патологии, онкологии и радиологии им. Кавецкого, Украина). Достоверность различий между независимыми величинами определяли с помощью /-критерия Стью-дента.
Пациенты разделены на две группы в зависимости от применяемого метода терапии:
- 1 (контрольная) группа - 22 больных, получавших традиционное лечение (седативные, противовоспалительные средства, витамины,
топические глюкокортикостероиды и др.);
- 2 (основная) группа - 24 больных, которые на фоне базовой терапии дополнительно получала настойку «Хелискан» по 15 мл 3 раза в день перед едой в течение 14-21 дней.
Группу контроля составили 20 практически здоровых людей.
Результаты и их обсуждение. В процессе терапии (на 7-10 дни) пациенты отмечали улучшение общего состояния, настроения и сна. Индекс РЛБ1 у больных составил:
- до лечения - 17,1 ± 1,2 балла;
- после терапии в 1 группе - 10,4 ± балла;
- после терапии во 2 группе - 6,3 ± 0,6 балла.
У всех больных псориазом, особенно основной группы, под влиянием лечения уменьшались выраженность эритемы и инфильтрации кожи в очагах поражения уже на 5-8 дни, почти полностью регрессировали высыпания на 13-15 дни терапии.
У больных вульгарным псориазом до лечения выявлены изменения адаптивного и клеточного иммунитета, представленные достоверным снижением:
- ФЧ (2,7 ± 0,2 усл. ед., р < 0,01);
- БАН (53,7 ± 3,5 %, р < 0,05);
- ИЗФ (0,84 ± 0,03 усл. ед, р < 0,05);
- уровня СВ3+- и С^4+-клеток периферической крови (соответственно, 49,2 ± 2,6 %, р < 0,01 и 31,0 ± 1,6 %, р < 0,05).
Уменьшение количества С^8+-лимфоцитов было незначительным (18,2 ± 1,1 %).
Необходимо указать, что снижение соотношения СВ4+/СВ8+ до 1,58 ± 0,5 (р < 0,01) происходило в основном за счет уменьшения содержания С^4+-клеток.
Полученные результаты позволяют констатировать снижение неспецифической резистентности (фагоцитарной активности нейтрофи-
лов), возможно, способствующее активизации аутоиммунных расстройств, и наличие Г-кле-точной недостаточности (снижение уровня общих Г-лимфоцитов, дисбаланс их субпопуляций), что соответствует данным и других исследователей [7].
Иммунологические показатели, представленные в Табл. 1, свидетельствуют о положительной динамике в процессе лечения у пациентов обеих групп (увеличение ФЧ, ИЗФ, относительного количества Г-лимфоцитов, Г-супрессо-ров). Лучшие результаты отмечены у больных 2 группы, терапия которых дополнительно включала «Хелискан» -- произошла нормализация уровня ФЧ, ИЗФ, СВ3+- и С^4+-лимфо-цитов, а также иммунорегуляторного индекса. Следует указать, что значение БАН у больных основной группы отличалось от аналогичного показателя у здоровых лиц. У пациентов, лечившихся традиционными средствами, несмотря на позитивные сдвиги, оставались пониженными ФЧ, БАН, ИЗФ, количество Г-супрессоров, соотношение С^4+/С^8+ относительно таковых показателей у лиц контрольной группы.
Показатели клинического анализа крови и мочи у больных псориазом 1 и 2 групп находились в пределах физиологических колебаний и не изменялись в процессе терапии. Негативного влияния на функциональные показатели печени, поджелудочной железы и почек в динамике показателей биохимического анализа (общий белок, мочевина, билирубин, АЛТ, АСТ) лечение не оказывало.
Переносимость препарата хорошая; при объективном осмотре и лабораторном обследовании в динамике не выявлялись какие-либо патологические изменения; больные не отмечали проявлений побочных реакций
Таблица 1 - Показатели неспецифического и клеточного иммунитета (М ± т) у больных псориазом после терапии различными средствами
Показатели Больные псориазом Контрольная группа, п = 20
1 группа, п = 22 2 группа, п = 24
ФЧ, усл. ед. 3,12 ± 0,23* 3,67 ± 0,41 3,82 ± 0,30
БАН, % 60,4 ± 3,8* 63,1 ± 4,0* 74,6 ± 4,8
ИЗФ, усл. ед. 0,88 ± 0,06* 0,97 ± 0,05 1,05 ± 0,04
СБ3+, % 54,6 ± 2,4 59,1 ± 1,7 63,1 ± 3,4
С£>4+, % 33,5 ± 2,4* 39,5 ± 2,3 42,8 ± 2,0
СВ8+, % 22,1 ± 2,1 19,7 ± 2,2 21,1 ± 1,2
С04+/С08+ 1,47 ± 0,05** 2,00 ± 0,07** 2,02 ± 0,04
Примечание: * - различия показателей у больных до и после лечения достоверны прир < 0,05-0,001;
** - различия показателей между 1 и 2 группами больных достоверна при р < 0,05.
Применение Хелискана в комплексной терапии больных обычным псориазом улучшает общее состояние, повышает эффективность терапии, оказывает иммуномодулирующий эффект и способствует нормализации показателей иммунного статуса. Иммуномодулирующий эффект препарата является физиологичным, не требует специального мониторинга иммунологических показателей.
Терапевтический эффект препарата обусловлен комплексом биологически активных веществ растений, используемых для его приготовления:
- тонизирующее и общеукрепляющее действие обеспечивают трава овса, корни пиона;
- противотоксическое, гипосенсибилизиру-
ЛИТЕРАТУРА
1. Виноградова Т.А., Гажев Б.М. Практическая фитотерапия. - М.: ОЛМА-ПРЕСС, 1998.
- 640 с.
2. Гринюк С.М. Етюпатогенез псорiазу // Дерма-
товенерология. Косметология. Сексопатология. - 2008. - № 1-2 (11). - С. 111-116.
3. Дащук А.М., Ольховская Ю.О. Ингибиторы клеточного цикла в патогенезе псориаза и комплексная терапия выявленных изменений // Дерматовенерорология. Косметология. Сексопатология. - 2006. - № 3-4 (9). -С. 117-119.
4. Димант Л.Е. Терапия больных псориазом с учетом иммуноморфологических маркеров воспаления и пролиферативной активности кератиноцитов кожи: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2001. - 16 с.
5. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. - 240 с.
ющее, репаративное, иммунотропное, антимикробное действие - цветки календулы, плоды расторопши;
- антимитотическое - цветы календулы, трава чистотела, листья омелы;
- седативное, сосудоукрепляющее, противовоспалительное - корни пиона, плоды софоры японской.
Уникальная композиция растительных компонентов, многосторонняя сфера воздействия, высокая эффективность, хорошая переносимость и безопасность применения позволяет рекомендовать отечественный препарат Хелис-кан в качестве лечебного и профилактического средства при псориазе.
6. Кутасевич Я.Ф. Современный взгляд на про-
блему псориаза // Дерматолопя та венероло-пя. - 2002. - № 2 (16). - С. 3-10.
7. Щдило 1.Г. Деяю аспекти iмунопатолоril псорiазу та методи ix медикаментозно! ко-рекци // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2006. - № 3-4 (9). - С. 100102.
8. Abbas A.K., Lichtman A.H. Cellular and molecular immunology. - Philadelphia: Saunders, 2003. - 269 p.
9. Batinac T., Zamolo G., Jonjic N. et al. p53 protein expression and cell proliferation in nonneoplastic and neoplastic proliferative skin diseases // Tumor. - 2004. Vol. 90, No 1. - P. 120-127.
10. Khachemoune T.J. Current treatment options in psoriasis // Hospital practice. - 2000. - Vol. 15, No 7. - P. 93-107.
3-4 (11)' 2008
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
