CC BY
20
Р.С. Голощапов-Аксенов,
руководитель отделения рентгенохирургии ГАУЗ МО «ЦГКБ г. Реутов», Московская область, Россия, mzmo-endovascular@mail.ru В.Ю. Семенов,
д.м.н., профессор, главный врач Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» МЗ РФ, г. Москва, Россия, Semenov.opora@gmail.com К.Ю. Лакунин,
д.м.н. профессор, главный врач ГАУЗ МО «ЦГКБ г. Реутов», Московская область, Россия,
Lakunin@mail.ru
Д.И. Кича,
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой организации здравоохранения, лекарственного обеспечения, медицинских технологий и гигиены ФПКМР Медицинского института Российского университета дружбы народов, г. Москва, Россия, kicha@mail.ru А.И. Баженова,
руководитель направления ОМС Департамента организации медицинской помощи и реабилитации Блока по медицинской деятельности АО «Группа компаний «Медси», г. Москва, Россия, bazhenova.ai@medsigroup.ru
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ СТАНДАРТОВ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
УДК 614.2
Голощапов-Аксенов P.C., Семенов В.Ю, Лакунин К.Ю, Кича Д.И, Баженова А.И. Опыт использования медико-экономических стандартов лечения заболеваний с применением рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения (ГАУЗ МО «ЦГКБ г. Реутов», Московская область, Россия; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ, г. Москва, Россия; ФПКМР Медицинский институт Российского университета дружбы народов, г. Москва, Россия; АО «Группа компаний «Медси», г. Москва, Россия)
Аннотация. Рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения являются самыми современными технологиями в интервенционной медицине. Их стандартизация является важным условием применения в практике. Материалы и методы: отчёты главного специалиста Минздрава Московской области и руководителей отделений рентгенохирургии медицинских организаций Российской Федерации.
Региональные медико-экономические стандарты (МЭС) рентгенэндоваскулярного лечения разработаны и внедрены Минздравом Московской области в 2012-2014 гг. Результаты работы показали значительный рост (в 6,4 раза) выполняемых рентгенэндоваскулярных процедур при различных заболеваниях в медицинских организациях, участвующих в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования. Внедрение стандартов рентгенэндоваскулярного лечения в практику позволило повысить эффективность работы стационарной койки кардиологического, хирургического, онкологического и гинекологического профилей, снизить госпитальную летальность от острого инфаркта миокарда в сосудистых центрах с 22% в 2012 г. до 7-8% в 2015 г. и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Московской области с 878,5 на 100 тыс. населения в 2012 г. до 680,5 - в 2015 г.
© Р.С. Голощапов-Аксенов, В.Ю. Семенов, К.Ю. Лакунин, Д.И. Кича, А.И. Баженова, 2018 г.
1енеджер
здравоохранения
Открытие 10 рентгенэндоваскулярных центров в Московской области, внедрение МЭС лечения больных с острым коронарным синдромом, организация эффективной маршрутизации больных обеспечило повышение частоты госпитализации больных в «инвазивные» центры с 2% в 2012 году до 82,8% в 2015 году.
Внедрение в практику МЭС рентгенэндоваскулярного лечения ведёт к повышению интенсивности использования коечного фонда стационаров, совершенствованию маршрутизации потоков пациентов, обеспечению рентгенэн-доваскулярной помощью пациентов.
Ключевые слова: медико-экономический стандарт, рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение, острый коронарный синдром.
□ беспечение высокого качества оказания медицинской помощи населению является актуальной задачей [1]. В соответствии со статьей 2 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
Рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения являются самыми современными технологиями в интервенционной медицине, применение которых решает задачи обеспечения высокого качества медицинской помощи. Основные преимущества рентгено-хирургических операций - это минимальный хирургический доступ под местной анестезией, универсальность и сравнительная безопасность технологии при диагностике и лечении различных заболеваний, сохранение высокого качества жизни пациентов.
Одним из важных элементов повышения качества медицинской помощи и обеспечения ее доступности является стандартизация. Система стандартизации в здравоохранении направлена на совершенствование управления отраслью, обеспечение ее целостности за счет единых подходов к планированию, нормированию, а также применению единых методик лечения и диагностики вне зависимости от уровня предоставления медицинской помощи пациенту. Основные цели и задачи создания системы стандартизации
в здравоохранении были сформулированы в приказе Минздрава РФ и Федерального фонда ОМС от 19.01.1998 г. № 12/2 «Основные положения стандартизации в здравоохранении». Предполагалось, что создание и развитие системы стандартизации в здравоохранении станет основой для повышения качества медицинской помощи, а также при решении других задач поддержания и укрепления здоровья населения. В том же 1998 г. Госстандарт РФ, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Минздрав РФ утвердили Программу работ по созданию и развитию системы стандартизации в здравоохранении [2-5].
В 2005-2006 гг. в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН впервые были разработаны стандарты хирургического лечения большинства нозологических форм сердечно-сосудистых заболеваний. В перечень медицинских услуг стандартов также вошли рентгенохирурги-ческие методы диагностики и лечения. Не все стандарты были утверждены, но даже и утверждённые не были зарегистрированы в Минюсте России, что не позволяло их применять.
Следует отметить, что в соответствии со ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № З23-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Медицинская помощь организуется и оказывается на основе стандартов, которые разрабатываются в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включают в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг; зарегистрированных на территории Российской
Менеджер
к 53 ^
здравоохранения
Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения; медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; компонентов крови; видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания; иного, исходя из особенностей заболевания (состояния). В то же время в соответствии с приказом Московского областного фонда обязательного медицинского страхования от 7 декабря 2009 г. № 253 «О порядке оплаты медицинской помощи» для оплаты услуг, оказанных медицинскими организациями застрахованным, используются медико-экономические стандарты (МЭС). Пунктом 1.8. данного приказа определено, что «медико-экономический стандарт - стоимостное выражение стандартизированной технологии диагностики и лечения заболевания (или группы однородных заболеваний), основанной на протоколах ведения больных и нормативной (средней) длительности лечения». Таким образом, необходимо различать эти два понятия.
Приказ Минздрава РФ от 29 марта 2006 г. № 220 «Об оказании медицинской
помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному Медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук, во П-^ кварталах 2006 г. и I квартале 2007 г.» впервые обеспечил возможность применять дорогостоящие рентгенохирургические технологии за счет средств бюджета РФ, что привело к повышению доступности рентге-нэндоваскулярной помощи [6-7]. Количество выполняемых рентгенохирургических операций в РФ при ишемической болезни сердца с 2004 г. по 2014 г. увеличилось более чем в 10 раз. При этом наиболее значительный рост (увеличение в 2 раза) произошел с 2009 по 2012 гг. - в период реализации федеральной и региональных программ модернизации здравоохранения (рис. 1) [8-13].
В то же время следует отметить, что роста количества рентгенэндоваскулярных процедур при других заболеваниях, таких как облите-рирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, висцеральных и брахиоцефальных артерий, аневризма аорты, миома матки, онкологические заболевания паренхиматозных органов, до 2012 г. не отмечено. Это было обусловлено тем, что рентгенохирургические
127584
97241
80457
27810
35698
44140
140000 -120000 100000 80000 60000 40000 20000 0
2004 2007 2008 2009 2012 2013 2014
Рис. 1. Динамика количества выполненных рентгенэндоваскулярных процедур пациентам с ИБС в 2004-2014 годах в РФ
12190
технологии в РФ не были приоритетными методами лечения заболеваний в силу существующего «конфликта интересов» между рентген-эндоваскулярными специалистами и врачами, осуществляющими ведение больных согласно профилю и обладающими профессиональными навыками выполнять только традиционное хирургическое лечение, малым количеством эффективных рентгенэндоваскулярных специалистов, а также отсутствием федеральных «рентгенэндоваскулярных» медико-экономических стандартов [13].
Целью данной работы является обобщение опыта внедрения в 2012-2014 гг. медико-экономических стандартов (МЭС) рент-генэндоваскулярного лечения заболеваний в клиническую практику медицинских организаций, участвующих в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования (ОМС).
Материалы и методы
В связи с отсутствием утверждённых стандартов оказания медицинской помощи с использованием рентгенэндоваскулярного лечения и необходимостью создания юридических оснований для оплаты такой помощи в системе ОМС в 2012-2014 г.г. были разработаны и утверждены Минздравом Московской области региональные МЭС рентгенэндоваску-лярного лечения заболеваний.
Оценку эффективности внедрения МЭС в клиническую практику проводили за период с 2012 по 2015 гг. путем изучения результатов работы государственных медицинских организаций Московской области и федеральных и ведомственных учреждений здравоохранения, в которых функционировали отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, и сопоставления количества выполненных рентгенэндоваскулярных процедур при заболеваниях в различные годы исследуемого периода. Проанализированы результаты работы отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения в медицинских организациях городов Московской области: Мытищ,
Долгопрудного, Реутова, Люберец, Красногорска, Подольска, Домодедово, Егорьевска, Коломны, Жуковского, а также Федеральных государственных бюджетных учреждений -«Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ, «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирого-ва» МЗ РФ, «Клиническая больница № 119 ФМБА России», «Федеральный научный клинический центр» ФМБА России, «ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна» ФМБА России, «Лечебно-реабилитационный центр» МЗ РФ, «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» МЗ России, «Клиническая больница» Управления делами президента РФ, ФГКУЗ «Центральный военный клинический госпиталь им. В.А. Вишневского» Министерства обороны РФ.
Источниками информации служили отчеты главного внештатного специалиста по рент-генэндоваскулярным диагностике и лечению Минздрава Московской области и руководителей отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения медицинских организаций РФ о работе рентгенэндоваску-лярной службы за 2012-2015 гг., представленные в Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева [13].
Результаты
Изучение результатов работы отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения медицинских организаций Московской области в 2012 г. свидетельствовало о низкой хирургической активности. В Московском областном научно-исследовательском институте им. М.Ф. Владимирского и Мытищинской городской клинической больнице в 2012 г. выполнили 593 лечебных рент-генэндоваскулярных вмешательств, из которых 86% проведено больным ишемической болезнью сердца.
В 2012-2014 гг. в Московской области в 10 государственных (муниципальных) медицинских организациях в рамках реализации программы Модернизации здравоохранения
Менеджер
к 55-
адраноохранания
были созданы отделения рентгенохирургиче-ских методов диагностики и лечения, открыты сосудистые центры для оказания помощи больным с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. Отделения в медицинских организациях открывали с учётом географических особенностей Московской области, функционирования медицинских округов и транспортной доступности.
В это же время Министерством здравоохранения Московской области были разработаны и внедрены в клиническую практику МЭС рентгенэндоваскулярного лечения заболеваний. Медико-экономические стандарты рентгенэндоваскулярного лечения больных с различными заболеваниями разрабатывали по принципу формирования стандартов медицинской помощи на основании перечня диагностических, лабораторных, лечебных, и прочих услуг, а также перечня лекарственных средств с установкой курсовых дозировок и также имплантируемых (вживляемых) в организм человека материалов, исходя из длительности лечения. Разработанные стандарты представлены ниже:
1. Лечение сужений артерий с применением рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения.
2. Профилактика тромбоэмболии легочных артерий с применением рентгенэндоваску-лярных диагностики и лечения.
3. Лечение аневризмы грудного отдела аорты с применением рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения.
4. Лечение аневризмы брюшного отдела аорты с применением рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения.
5. Лечение миомы матки с применением рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения.
6. Лечение метастатических опухолей печени (химиотерапевтическое лечение) с применением рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения.
7. Лечение злокачественных новообразований поджелудочной железы IIB - I V стадии
(нерезектабельный процесс) с применением рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения.
8. Стандарты лечения больных с острым коронарным синдромом (ОКС).
Стандарты лечения больных ОКС разрабатывали в соответствии с этапами оказания медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией, для эффективного их применения в медицинских организациях 1-го, 2-го и 3-го уровня и правильной маршрутизацией больных. Ниже приведены «рентгенэндова-скулярные» МЭС для использования медицинскими организациями 3 уровня (сосудистые центры Московской области, МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, федеральные и ведомственные учреждения здравоохранения, участвующие в реализации Московской областной программы ОМС):
- Лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы - 2-ой этап лечения (выполнение коронарографии) и 3-ий этап лечения (выполнение коронарографии и стентирования).
- Лечение больных острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы - 2-ой этап лечения (выполнение коронарографии) и 3-ий этап лечения (выполнение коронарографии и стентирования).
- Лечение больных нестабильной стенокардией - 2-ой этап лечения (выполнение ко-ронарографии) и 3-ий этап лечения (выполнение коронарографии и стентирования).
Длительность лечения больных с ОКС в учреждениях 3 уровня, согласно стандартам, уменьшилась до 2-4 койко-дней. Долечивание пациентов осуществлялось в медицинских организациях 2 уровня.
Открытие 10 сосудистых центров в Московской области, разработка и внедрение в практику медико-экономических стандартов лечения больных с ОКС с учетом этапов оказания помощи позволило значительно увеличить количество чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), повысило эффективность работы
se
кардиологической койки. В сосудистых центрах средняя продолжительность лечения больных с острым коронарным синдромом снизилась с 11,8 койко-дней в 2012 г. до 6,5 койко-дней в 2013-2015 г.г., оборот кардиологической койки увеличился с 22 в 2012 г. до 27 в 2015 г. Частота госпитализации больных с острым коронарным синдромом в сосудистые центры в 2014-2015 г.г. составила 82,8%, что свидетельствовало об эффективной маршрутизации и доступности населению рентгенэн-доваскулярной помощи при возникновении жизненно опасного заболевания - острого коронарного синдрома. В 2015 г. частота выполнения ЧКВ при ОКС с подъемом сегмента ST составила 98%, при ОКС без подъема сегмента ST - 76%. Госпитальная летальность от острого инфаркта миокарда в Московской области снизилась в среднем с 22% в 2012 г. до 7-8% в 2015 году, что в свою очередь повлияло на показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снизилась с 878,5 на 100 тыс. населения в 2012 г. до 680,5 - в 2015 г.
16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0
2143
Общее количество
рентгенэндоваскулярных
процедур
Количество больных, которым выполнили коронарографию
\ Количество всех больных с ИБС, которым выполнили стентирование коронарных артерий
Количество экстренных чрескожных коронарных вмешательств
Рис. 2. Динамика общего количества выполненных рентгенэндоваскулярных процедур и чрескожных коронарных вмешательств пациентам с ИБС в 2012-2015 гг. в медицинских организациях Московской области, участвующих в реализации Московской областной программы ОМС
Разработанные в Московской области «рентгенэндоваскулярные» МЭС применяли в 2013-2015 гг. в федеральных и ведомственных медицинских организациях - участниках Московской областной программы ОМС, в которых доля выполняемых рентенэндова-скулярных процедур больным с ОКС, госпитализированным из Московской области составила в 2015 г. около 30%. В 2012 г. этот показатель составлял около 80%.
На рис. 2 представлена динамика общего количества выполненных рентгенэндоваску-лярных процедур и чрескожных коронарных вмешательств больным ИБС в 2012-2015 гг. в сосудистых центрах Московской области за счет средств ОМС.
Медицинские организации Московской области, имеющие отделения рентгенохирур-гических методов диагностики и лечения, являются многопрофильными больницами, в которые ежедневно госпитализируют пациентов с различными заболеваниями. Это пациенты с острыми и хроническими формами ИБС, хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей 2б - 4 стадии, аневризмами
№ 1
2018
Менеджер
^ 57 -
здравоохранения
аорты, сужениями брахиоцефальных и висцеральных артерий, аневризмами артерий головного мозга, острыми тромбозами артерий головного мозга, миомой матки, илио-феморальным тромбозом и тромбоэмболией ветвей легочной артерии, онкологическими заболеваниями печени и поджелудочной железы, кровотечениями. Обширная клиническая практика, представленная в литературе, свидетельствует о высокой частоте применения, эффективности и сравнительной безопасности рентгенэндоваскулярных методов при лечении различных заболеваний [8-13].
Внедрение в практику «рентгенэндова-скулярных» МЭС лечения позволило более широко применять рентгенохирургические технологии и привело к увеличению общего количества рентгенэндоваскулярных операций с 2012 по 2015 гг. На рис. 3 представлена динамика количества выполненных рентге-нэндоваскулярных вмешательств в сосудистых центрах Московской области за счет средств ОМС в 2012-2015 гг.
На рис. 4 представлена диаграмма, характеризующая частоту применения разработанных региональных медико-экономических
900 800 700 600 500 400 300 200 100 0
784
839
706
492
■ 2012 2013
о 2014 И2015
Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств не на коронарных артериях
Рис. 3. Динамика количества выполненных рентгенохирургических операций не на коронарных артериях в Сосудистых центрах Московской области
в 2012-2015 гг.
6% 1%\ 1%
1% ■ Сужения артерий
Ж. 'в;! ;
:! Аневризма аорты
••••Опухоли печени
^ Миома матки
' Тромбоэмболия ветвей
легочной артерии
♦ Опухоли поджелудочной
железы
^^187%
Рис. 4. Частота применения разработанных медико-экономических стандартов в 2014-2015 гг., исключая операции на коронарных артериях
стандартов рентгенэндоваскулярного лечения заболеваний, исключая операции на коронарных артериях, в 2014-2015 г.г.
Как видно на рис. 4, наибольшее количество рентгенэндоваскулярных вмешательств применяли для лечения облитерирующих заболеваний артерий.
2015 гг. и разработка эффективных региональных МЭС лечения больных с острым коронарным синдромом, согласно этапам оказания медицинской помощи, обеспечило эффективную госпитализацию больных в «ин-вазивные» центры с 2% в 2012 г. до 82,8% в 2015 г.
Обсуждение
Возможность широкого применения рент-генэндоваскулярных технологий в государственных (муниципальных) медицинских организациях РФ до 2012 г. была ограничена в силу отсутствия финансирования, недостаточного количества рентгенохирургических отделений и эффективных специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению. Разработка и внедрение в клиническую практику «рентгенэндоваскулярных» медико-экономических стандартов помогло сделать этот метод лечения доступным населению при различных заболеваниях, широко развиваться рентгенэндоваскулярной службе в Московской области, открывать новые отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, подготавливать молодых рентгенэндоваскулярных специалистов.
Открытие 10 рентгенэндоваскулярных центров в Московской области с 2012 по
Выводы
Разработка и внедрение в практику медико-экономических стандартов рентгенэн-доваскулярного лечения заболеваний - это эффективный этап развития здравоохранения, способствующий расширению сети отделений рентгенохирургии, повышению интенсивности использования коечного фонда стационаров, совершенствованию маршрутизации потоков пациентов, обеспечению малоинвазивной высокотехнологичной помощью нуждающихся в ней пациентов и повышению уровня качества лечения и качества жизни. В то же время представляется необходимым Минздраву России поручить главному специалисту по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению организовать работу по подготовке проектов соответствующих современных стандартов лечения с последующим их утверждением в установленном законом порядке.
1. Вуори Х.В. Обеспечение качества медицинского обслуживания. Копенгаген: ЕРБ ВОЗ. - 1985. - С. 179.
2. Вялков А.И. Задачи и перспективы развития стандартизации в здравоохранении России. Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 1999. - № 2: 8-9.
3. Вялков А.И. Стандартизация как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи. Вестник ОМС. - 2001. -№ 3: 3-9.
4. Воробьев П.А. Стандартизация и качество медицинской помощи. Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 1999. - № 1: 64-65.
5. Вялков А.И., Таранов A.M., Воробьев П.А., Новолодский В.М. Система стандартизации в здравоохранении: прошлое, настоящее, будущее. Вестник ОМС. -2000. - № 1: 7-12.
Менеджер
k 59 -
здравоохранения
6. Ступаков И.Н., Ботнарь Ю.М., Самородская И.В., Елисеев М.Б., Юдина А.Ю. Опыт НЦССХ им. А.Н. Бакулева в разработке медико-экономических стандартов хирургического лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2005. - № 6(5): 322.
7. Ступаков И.Н., Ботнарь Ю.М., Демина Н.Н., Можаев В.Н. Клиническое прогнозирование и клинико-экономические стандарты. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2005. -№ 6(5): 323.
8. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2004. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2005. - С. 117.
9. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации - 2007 год. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2008. - С. 118.
10. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2008. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2009. - С. 180.
11. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2012. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева. - 2013. - С. 210.
12. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2013. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева. - 2014. - С. 226.
13. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации - 2015 год. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева. -2016. - С. 222.
UDC 614.2
Goloshchapov-Aksenov R.S., Semenov V.Yu, Lakunin K.Yu, Kicha D.I, Bagenova A.I. Experience of use of medico-economic standards for the endovascular treatment of diseases (Central City Clinical Hospital of Reutov», Moscow region, Russia; Federal State Budgetary Institution « A.N. Bakulev National Medical Research Center of Cardiovascular Surgery» Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia; Department of Health Care Organization, Drug Supply, Medical Technologies and Hygiene of the Medical Institute of Peoples Friendship University of Russia, Moscow, Russia; Department of Cardiovascular Surgery of the of the Medical Institute of the Peoples Friendship University of Russia, Moscow, Russia; MEDSI Group of Companies, Moscow, Russia) Abstract. Endovascular surgery and interventional radiology is the most modern technologies in interventional medicine. The standardization of endovascular methods is the main condition for application in practice. Materials: Reports of the main specialists on X-ray and endovascular diagnostics and treatment of MZRF and MZ of the Moscow region.
Regional medico-economic standards (MES) for endovascular treatment of diseases are developed and implemented by the Ministry of Health of the Moscow Region in 2012-2014. The results of the work showed a significant increase (6,4 times) of the performed endovascular procedures for various diseases in medical organizations involved in the implementation of the Moscow region Medical Insurance Program. This made it possible to increase the efficiency of the work of cardiology, surgery, oncology and gynecology departments, to reduce hospital mortality from acute myocardial infarction in vascular centers from 22 in 2012 to 7-8% in 2015, and mortality from cardiovascular diseases in the Moscow Region from 878.5 in 2012 to 680.5 in 2015 per 100 thousand of the population The opening of 10 catheterization centers in the Moscow region, the introduction of MES treatment of patients with acute coronary syndrome according to routing, ensured the effective hospitalization of patients in "invasive" centers from 2% in 2012 to 82.8% in 2015.
The standardization of the endovascular methods of treatment leads to an increase in the use of hospital beds, improved routing of patients' flows, provision of endovascular care of patients.
Keywords: medico-economic standard, endovascular surgery and interventional radiology, acute coronary syndrome.
GO
