CC BY
4которые различия в объективных показателях теплового состояния организма.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Малышева А.Е., Репин Г.Н., Николаева Е.Н. // Теплообразование и терморегуляция организма в норме и патологических состояниях: материалы республиканской научной конференции. Киев, 1971. ^ 92—94.
2. Оценка теплового состояния человека с целью обоснования гигиенических требований к микроклимату рабочих мест и мерам профилактики охлаждения и перегревания. Методические указания 4.3.1895—04 Минздрав России. М., 2004.
3. СанПиН 2.2.4.548—96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений». М., 1996.
4. Султанов Ф.Ф., Фрейнк А.И. // Физиология терморегуляции. Изд. «Наука», 1984. С. 267—319.
5. Худайбердиев М.Д. Терморегуляция организма в жарком климате. Ашхабад: Ылым, 1990.
6. Якименко М.А. // Физиология терморегуляции.
Л.: «Наука», 1984. С. 223—236.
7. Davis, Thomas K.A. and D.R. Johnston. // J. Appl. Phisiol. 1961. 16 (2). P. 231—234.
8. Fanger P.O. Thermal Comfort. Copenhagen, 1970.
Поступила 28.01.09
УДК 613.62:622.33:52-8
Т.Е. Пиктушанская
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МАТЕМАТИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ ПРИ ОЦЕНКЕ АПОСТЕРИОРНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА
ГУЗ Центр восстановительной медицины и реабилитации № 2 Ростовской обл., г. Шахты
Проанализирована динамика профессиональной заболеваемости в РФ и ведущих отраслях экономики. Дан прогноз уровня профессиональной заболеваемости на ближайшую и отдаленную перспективу, характеризующийся выраженной тенденцией к уменьшению, показано, что это обусловлено длительным снижением выявляемости профессиональных заболеваний в процессе периодических медицинских осмотров. Разработана математическая модель оценки апостериорного профессионального риска на основе материалов периодических медицинских осмотров шахтеров-угольщиков.
Ключевые слова: медицина труда, профессиональная заболеваемость, угольная промышленность, профессиональный риск, математическое моделирование.
Piktoushanskaya T.E. Experience with using mathematic model for evaluation of a posteriori occupational risk. The author analyzed changes in occupational morbidity among workers of leading economic branches of Russian Federation, gave prognosis of occupational morbidity level for recent and distant future. The morbidity level is characterized by reliable decreasing trend — that is due to long decline in diagnostic rate of occupational diseases in periodic medical examinations. The author specified mathematic model to evaluate a posteriori occupational risk, based on materials concerning periodic medical examinations in coal miners.
Key words: occupational medicine, occupational morbidity, coal industry, occupational risk, mathematic modelling.
В отечественной практике профессиональный риск впервые получил правовой статус с принятием Федерального закона № 125-ФЗ от 24 июля 1998 г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Правовая и социальная значимость профессионального риска еще более возросла с введением новой редакции Трудового кодекса РФ (ФЗ № 197
от 30.12.2001 г. в редакции 90-ФЗ от 30.06.06 г.), где говорится о том, что работодатель «обязан обеспечить информирование работников об условиях и охране труда, о риске повреждения здоровья и полагающихся им компенсациях и средствах индивидуальной защиты», а работник «имеет право на получение достоверной информации от работодателя, соответствующих государственных органов и общественных организа-
ций об условиях и охране труда на рабочем месте, о существующем риске повреждения здоровья, а также о мерах по защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов». Поскольку речь идет о праве каждого конкретного работника на информацию о риске, соответствующие органы и организации должны располагать исчерпывающей достоверной информацией о риске для здоровья в процессе труда для каждой профессии в каждом конкретном виде экономической деятельности. В свою очередь, работодатель для реализации своей обязанности и права работника на информацию о риске также должен иметь обоснованные данные об уровне фактического профессионального риска на каждом рабочем месте и обоснованности и эффективности профилактических мер, направленных на снижение риска. В то же время на сегодня в стране отсутствует единый методический подход к оценке профессионального риска в различных видах экономической деятельности, исходя из чего, длительное время сохраняется высокая актуальность исследований по количественной оценке фактического уровня профессионального риска и обоснованию его критериев.
Целью настоящего исследования является оценка апостериорного профессионального риска с использованием логистической модели на примере шахтеров-угольщиков Ростовской обл.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Объектом исследования является профессиональное здоровье шахтеров-угольщиков. Нами проанализировано 113 тыс. индивидуальных карт и 265 заключительных актов по результатам периодических медицинских осмотров (ПМО) шахтеров за 10 лет (1998—2007 гг.), 6940 санитарно-гигиенических характеристик условий труда и амбулаторных карт профессиональных больных, обследованных в Ростовском областном центре профпатологии (РО ЦПП) с целью экспертизы связи заболевания с профессией. В процессе статистической обработки материалов и при анализе результатов исследования использованы как традиционные статистические методы, так и методы оценки профессиональных рисков, математического моделирования и прогнозирования.
Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж д е н и е. По данным аттестации рабочих мест и санитарно-гигиеническим характеристикам условий труда работников с подозрением на профессиональное заболевание, к ведущим вредным факторам рабочей среды шахтеров-угольщиков относится угольная пыль в воздухе рабочей зоны, параметры которой могут превышать гигиенические нормативы в 10 и более раз, что соответствует
классу условий труда 3.4 согласно Р 2.2.2006— 05; второе место занимает производственный шум, эквивалентный уровень которого достигает для разных профессиональных групп 92—102 дБА, а также локальная вибрация, уровни которой для горнорабочих очистного забоя (ГРОЗ) соответствуют классу 3.2. Помимо этого, условия труда шахтеров характеризуются воздействием общей вибрации на машинистов различных горных машин, неблагоприятным микроклиматом, ограниченностью пространства при выполнении рабочих операций, обусловливающей вынужденные рабочие позы, повышенной тяжестью труда, а также риском для жизни, связанным с высокой аварийностью и взрывоопасностью. Следует отметить, что анализ архивных материалов производственного контроля, ретроспективных данных промышленно-санитарных лабораторий угольных предприятий, а также данных отечественной и зарубежной литературы показывает, что фактические условия труда шахтеров существенно хуже приведенных данных и по большинству параметров соответствуют четвертому классу условий труда.
Анализ динамики профессиональной заболеваемости по РФ и в угольной промышленности в целом свидетельствует о выраженном тренде к снижению ее уровня, что определяется низкой выявляемостью новых случаев профессиональных заболеваний в процессе ПМО. Аппроксимация динамических рядов профессиональной заболеваемости в виде сигма-функции показала, что тенденция к снижению ее уровня сохраняется при прогнозе как на ближайшую, так и на отдаленную перспективы (рис. 1). Это свидетельствует о том, что в перспективе вероятна опасность полного исчезновения в стране значимости профессиональной заболеваемости как медико-социального явления и требует неотложных мер, направленных на приближение ее ежегодного фактического уровня к величинам профессионального риска, получаемым с использованием результатов качественно проведенных
ПМО.
В то же время анализ динамики частоты впервые выявленных профессиональных заболеваний по результатам ПМО, проводимых РО ЦПП, выявил иную тенденцию: с 1998 по 2004 г. профессиональная заболеваемость шахтеров Ростовской обл. выросла с 2,8 до 10,9 на 10 000 осмотренных, то есть почти в 4 раза. В последующие три года эти показатели оставались на высоком уровне от 8,9 до 10,2 на 10 000 осмотренных, что, на наш взгляд, является убедительным подтверждением значимости качества ПМО для
формирования уровня профессиональной заболеваемости.
Выявленная тенденция роста профессиональной заболеваемости шахтеров-угольщиков Ростовской обл. сохраняется для всех основных нозологических форм профзаболеваний, включая нейросенсорную тугоухость, радикулопатию, вибрационную болезнь, пневмокониоз и пылевой бронхит.
По уровню профессионального риска первые ранговые места принадлежат проходчикам, у которых к настоящему времени величина риска при стаже работы 25 и более лет находится в пределах от 7,0*10-1 до 8,9*10-1, и взрывникам (5,4*10-2—8,7*10-2), далее следуют машинисты угольных машин и горнорабочие, риск развития профессионального заболевания у которых достигает 1,8'10-1 и 1,7'10-1 соответственно.
При этом риск развития профессионального заболевания у шахтеров-угольщиков значительно возрастает не только с увеличением стажа работы, но и в динамике текущего десятилетия: темп его роста в зависимости от стажа в период с 2003 по 2007 г. на порядок выше по сравнению с периодом с 1998 по 2002 г. (рис. 2).
При сопоставлении вариантов формы кривой риска, полученной на основе логистической модели для различных нозологических форм
\ 2,0
2,2 2,2 2,1 2,0 1,6 1,6 4,9 ч
1,3 1,2 е
1,0 5 Ё ей
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2012 2015 2020 а а 1
Прогноз
профзаболеваний и разных профессий шахтеров, установлено, что все они имеют общую точку пересечения, соответствующую 50 % функции риска. В связи с этим аргумент для всех указанных функций (Рк), соответствующий 50 %, был принят за основной критерий, характеризующий связь функции риска с воздействующим фактором, обозначенный как критерий «критического стажа», то есть значения стажа, при котором достигается 50 % уровень утраты здоровья, или, что то же самое, профессиональное заболевание разовьется у половины лиц в анализируемой группе.
Среди различных профессий и стажевых групп шахтеров получены существенные различия в значениях критического стажа что позволяет проводить ранжирование профессионального риска по этому критерию. Дополнительным критерием при оценке степени риска является интервал стажа Д^ в течение которого происходит резкий рост профессиональной заболеваемости, то есть профессионального риска. При этом степень профессионального риска на одну ступень ниже соответствует значению стажа меньше величины ^к -Д1/2). Выше этого значения степень риска будет стремиться к высокому и очень высокому значению, хотя скорость нарастания в отдельных профессиях будет различной.
Апробация разработанной математической модели на примере отдельных форм заболеваний показала ее адекватность. Установлено, что практически все значения критического стажа
Стаж работы, лет
0,001
0,0001
Угольная промышленность
Рис. 1. Динамика (2001—2007) и прогноз (20122020) профессиональной заболеваемости в РФ и угольной промышленности
Рис. 2. Динамика риска развития профессиональных заболеваний (все нозологии) у шахтеров-угольщиков в зависимости от стажа работы
100
1
10
0,1
0,01
^ в среднем изменялись в течение 1998—2007 гг., что выражалось в уменьшении критического стажа ^ и Дt. Максимальное сокращение критического стажа было характерно для профессий, наиболее подверженных вредному воздействию, ГРОЗ и проходчиков. Оценка прогноза динамики критического стажа на период до 2015 г. была сделана путем аппроксимации экспоненциальной зависимости. Установлено, что если в конце 1990-х гг. он составлял 40—50 лет, то в 2007 г. — около 30 лет, а к 2015 г. следует ожидать его сокращения до 20 лет. Это означает, что при сохраняющихся неблагоприятных условиях труда профессиональные заболевания у большего количества работающих будут возникать на 10—20 лет раньше, что, по-видимому, обусловлено как сочетанным воздействием высоких уровней нескольких вредных факторов, так и снижением качества исходного здоровья шахтеров-угольщиков. Очевидно, что минимизация риска может быть достигнута при условии принятия управленческих решений в более раннем периоде работы горнорабочего, на этапе, соответствующем разности между критическим стажем и половиной величины периода работы, характеризующегося резким ростом вероятности развития профессионального заболевания.
В ы в о д ы. 1. По данным официальной статистики, фактический и прогнозный
уровень профессиональной заболеваемости в Российской Федерации, в том числе, в угольной промышленности, имеет выраженную тенденцию к уменьшению, что обусловлено низкой выявляемостью профессиональных заболеваний при проведении периодических медицинских осмотров. 2. Разработана математическая модель оценки апостериорного профессионального риска на основе материалов периодических медицинских осмотров шахтеров-угольщиков. Использованная в модели логистическая сигма-функция и показатель «критического стажа» позволяют удовлетворительно описать стажевую динамику процесса формирования профессиональной заболеваемости при всех основных нозологических формах профессиональных заболеваний. 3. Выявленные закономерности роста риска для здоровья шахтеров требуют радикального улучшения условий труда по всем основным производственно-профессиональным факторам, а также реализации системы медико-профилактических мер, основанных на диспансеризации, этапном лечении и медицинской реабилитации работников, занятых во вредных и/или опасных условиях труда.
Поступила 02.07.09
УДК 616.36-002:616-08
Г.С. Агзамова, А.М. Алиева
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТОКСИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ И ИХ
ЛЕЧЕНИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Ташкентская медицинская академия, Узбекистан Ключевые слова: токсические гепатиты, гепатотоксичность.
Agzamova G.S., Alieva A.M. Clinical peculiarities and treatment of toxic hepatitis (review of literature).
Key words: toxic hepatitis, hepatic toxicity.
Вопросы патогенеза, диагностики и лечения диффузных заболеваний печени остаются одними из актуальных в медицине как ввиду сложности диагностики и выбора оптимальных методов лечения, так и вследствие тенденции к росту количества больных этими заболеваниями. В связи с этим раннее выявление больных с интоксикациями промышленными ядами, основным синдромом
которых является хронический токсический гепатит, остается одной из актуальных задач здравоохранения [6—9, 11, 12, 17, 23].
В производственных условиях в качестве исходных, промежуточных или конечных продуктов применяются многие химические вещества, обладающие гепатотоксичностью. Наиболее распространены следующие группы.
