CC BY
20профпатологии в объеме не менее 144 ч с получением соответствующего документа (свидетельства) о прохождении подготовки не реже 1 раза в 5 лет.
5. На данном этапе является целесообразным войти в Минздравсоцразвития РФ с предложением и пакетом соответствующих документов, согласно приказу Минздрава РФ от 2 ноября 1999 г. № 393 «О порядке внесения изменений в номенклатуру специальностей», о переводе специальности «Профпатология» из категории основныгх специальностей (04114) в категорию специальностей, требующих углубленной подготовки.
6. Признать, что врачи, работающие в специализированных профпатологических учреждениях и имеющие сертификаты по этой специальности, не нуждаются в прохождении профессиональной переподготовки по профпатологии.
7. Считать необходимыгм включение в штатное расписание учреждений, проводящих предварительные и периодические медицинские осмотрыI и экспертизу профпригодности, должности врача-профпатоога с соответствующей его подготовкой на цикле профессиональной переподготовки по специальности профпатология.
8. Войти в Минздравсоцразвития РФ с предложением о пересмотре п. 9 приложения 3 к приказу № 83 от 16 августа 2004 г. в части состава медицинской ко-
УДК 613.62:669.015
миссии, проводящей предварительны е и периодические медицинские осмотрыг: следует читать — «Председателем комиссии должен бы ть врач-профпатолог (при наличии в штате ЛПУ должности врача-профпа-толога) или (при отсутствии такой должности) врач иной специальности, прошедший подготовку по профпатологии в объеме 144 ч (цикл общего усовершенствования); врачи других специальностей, входящие в состав комиссии, должныг пройти подготовку по профпатологии в соответствии со своей основной специальностью (невролог, офтальмолог, дерматовенеролог, хирург и др.) в объеме тематического усовершенствования (144 ч) с получением документа (свидетельства), допускающего данного специалиста к участию в проведении предварительного и периодического медицинского осмотра и экспертизы профпригодности».
9. Комиссии, проводящие предварительны е и периодические медицинские осмотры , должны иметь лицензию на этот вид деятельности (06.033.) и экспертизу профпригодности (06.028.).
10. Право на работы и услуги по экспертизе связи заболеваний с профессией (06.029.) должныI иметь специализирован-ныге профпатологические учреждения, решающие эти вопросы .
Поступила 17.11.06
Н.П. Головкова, А.Г. Чеботарев, Л.М. Лескина
УСЛОВИЯ ТРУДА И ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НА ПРЕДПРИЯТИЯХ ГОРНО-МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА
ГУ НИИ медициныы труда РАМН, Москва
Проанализированы современные условия труда на предприятиях горно-металлургического комплекса, установлена выраженность основных неблагоприятных факторов рабочей среды, обобщены результаты аттестации рабочих мест на этих предприятиях. Представлены показатели, структура профессиональной заболеваемости у рабочих, занятых подземной добычей руд, черной и цветной металлургии, алюминиевых заводов с 2002 по 2006 г., сопоставлены материалы по аттестации рабочих мест с результатами периодических медицинских осмотров по отдельным видам производств. Определены основные направления исследований по медицине труда в области создания здоровых и безопасных условий труда работающих.
Ключевые слова: зредныш условия труда, опасные условия труда, запыгленность воздуха, уровни шума, уровни вибрации, аттестация рабочих мест, профессиональная заболеваемость, показатели, структура.
N.P. Golovkova, A.G. Tchebotaryov, L.M. Leskina. Work conditions and occupational morbidity on mining industry enterprises. The authors analysed contemporary work conditions on metallurgic mining industry enterprises, revealed intensity of main occupational hazards, summarized results of workplaces certification at these enterprises. The article covers parameters, structure of occupational morbidity among workers engaged into underground winning of ores, ferrous and non-ferrous metallurgy, aluminium plants since 2002 till 2006. Materials on workplaces certification are compared with results of periodic medical examinations in separate industrial entities. The authors outlined major directions of research in occupational medicine for healthy and safe work conditions.
Key words: hazardous work conditions, air dustiness, noise and vibration levels, workplace certification, occupational morbidity, its parameters, structure.
Высокие темпы роста экономического потенциала в промышленно развитых странах обусловливаются все возрастающим потреблением сырья и энергии. Значительные минерально-сырьевые ресурсы России обеспечивают ее экономическую, оборонную, национальную безопасность и определяют доходную часть бюджета [5].
Горнодобывающие и металлургические предприятия, несмотря на реформирование, продолжают эффективно работать, являются ведущими в развитии экономики страны. Их структурная реорганизация привела к закрытию нерентабельных предприятий, снижению общей численности работающих, сокращению расходов на охрану труда и осуществление оздоровительных мероприятий, что существенным образом влияет на ухудшение условий труда на рабочих местах и может обусловить в дальнейшем ухудшение показателей общей и профессиональной заболеваемости, изменение ее структуры [4, 6].
Горнодобывающая промышленность продолжает оставаться отраслью с наиболее вредными и опасными условиями труда. Исследования, выполненные на ряде горно-добывающих комбинатов, показали, что рабочие подвергаются воздействию комплекса факторов производственной среды (пыль, шум, вибрация, неблагоприятный микроклимат), уровни которых превышают допустимые значения [7]. Концентрации пыли на рудных, угольных и россыпных шахтах в десятки раз превышают ПДК. Наиболее высокие пылевые нагрузки получают рабочие ведущих профессий (бурильщики, проходчики, горнорабочие очистных забоев — ГРОЗ).
Динамические наблюдения показывают, что при выполнении подземных работ имеет место постепенный рост концентраций пыли [8]. Особенно неблагоприятная ситуация сложилась на шахтах Крайнего Севера, где практически все производственные операции выполняются без использования средств борьбы с пылью и
запыленность воздуха на рабочих местах достигает сотен мг в м3 рудничного воздуха.
На высокомеханизированных рудниках, где используется самоходная техника с дизельным приводом, характер формирования загрязнений рудничной атмосферы в последние годы несколько иной. В результате уменьшения количества работающих на участках машин произошло снижение концентраций оксидов азота, альдегидов в воздухе рабочих зон.
При выполнении открытых работ по добыче руд, нерудных полезных ископаемых содержание пыли на рабочих местах существенно ниже и, как правило, имеет сезонные колебания (табл. 1).
На предприятиях горно-добывающей промышленности шумо-вибрационный фактор остается одним из ведущих. При эксплуатации горных машин и механизмов превышение уровня шума на рабочих местах в среднем составляет 5—15 дБ, а уровни виброскорости — 2—7 дБ. Так, дозы шума и вибрации, получаемые бурильщиком, проходчиком, в 5— 10 раз выше, чем ГРОЗ. В настоящих условиях в связи с использованием на многих предприятиях устаревших, выработавших ресурсы машин и механизмов наблюдается повышение параметров шума, вибрации, и следовательно, действующие дозы на рабочих могут менять степень риска развития шумо-вибрационной патологии. Поэтому весьма актуален сравнительный анализ «старой» и вновь формирующейся гигиенической ситуации в со-
Т а б л и ц а 1
Уровни запыленности воздуха при выполнении открытых горных работ, мг/м3
Технологическая операция Холодный период года Теплый период года
Бурение станками 1,5 ± 0,08 10,8 ± 0,9
Погрузка горной массы экскаваторами 1,3 ± 0,1 9,7 ± 1,1
Транспортировка руды 0,5 ± 0,07 10,6 ± 0,5
временных социально-экономических условиях с целью корректировки оздоровительных мероприятий.
Наши многолетние исследования на металлургических предприятиях показали, что работающие основных профессий мартеновского, конверторного, доменного и других цехов подвергаются в процессе трудовой деятельности постоянному воздействию (30—50 % рабочей смены) интенсивного теплового излучения (1000—14000 Вт/ м2), высоких температур в теплый период года (до 10 °С выше ПДУ), высоких концентраций пыли (в 2—16 раз выше ПДК) на фоне тяжелого физического труда [2, 3].
На предприятиях горно-металлургического комплекса следует особое внимание уделять физиолого-гигиенической оценке микроклиматических условий, поскольку рабочие подвергаются воздействию часто меняющихся параметров микроклимата (высокие или низкие, а порой и экстремальные температуры воздуха, лучистого излучения). Это требует дифференцированного подбора спецодежды и средств защиты для обеспечения теплового комфорта при выполнении работ. В современных условиях меняющейся загрузки рабочих, увеличивающейся на многих предприятиях продолжительности занятости рабочего необходимо проведение исследований по корректировке режимов труда и отдыха горняков и металлургов.
В последние годы с целью оценки состояния условий труда на каждом рабочем месте, обоснования мер социальной защищенности работников, занятых на вредных и опасных работах, особое внимание уделяется проведению аттестации рабочих мест. Нами проанализированы результаты аттестации рабочих мест на предприятиях горно-металлургического профсоюза России, который объединяет организации подземной и открытой добычи руд и нерудных полезных ископаемых, черной и цветной металлургии, огнеупорные заводы и другие объекты горно-перерабатывающей промышленности. Установлено, что бочих мест по всем предприятиям находятся в зоне оптимальных и допустимых условий труда (класс 1-й и 2-й). При этом количество рабочих мест с этими условиями труда на предприятиях разных видов производств колеблется от 15,7 до 57,4 %. Наименьший процент имеет место на заводах по производству алюминия.
Остальные обследованные рабочие места отнесены к вредным и опасным условиям тру-
да, которые на металлургических заводах составили 68,5 %, на предприятиях подземной добычи руд — 63,9 %
ных комбинатах — 42,6 %. На алюминиевых предприятиях более 80 % обследованных рабочих мест отнесены к вредным условиям труда, а число рабочих мест с условиями 10 и более раз превышающих ПДК и ПДУ факторов рабочей среды (класс 3.3, 3.4), достигало почти 30 %.
Следует отметить, что количество рабочих мест, находящихся в 4-м классе «опасные», по разным производствам колебались от 1,1 до 3,1 % (последнее значение относится к металлургическим заводам). Эти рабочие места требуют незамедлительного переоснащения и внедрения оздоровительных мероприятий.
Таким образом, результаты аттестации рабочих мест на предприятиях горно-металлургического комплекса позволяют заключить, что на них значительная часть рабочих мест не отвечает действующим санитарно-гигиеническим требованиям и нормам безопасности труда.
Анализ отчетных материалов профсоюза о профессиональной заболеваемости (ПЗ) на горно-металлургических предприятиях свидетельствует о том, что показатель ее в 2005 г. остается высоким и составил 18,97 случая на 10 000 прошедших осмотр работающих (табл. 2). Известно, что по данным ФГУ здравоохранения «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» в РФ, показатель ПЗ по всем объектам собственности составил в 2004 г. 1,99 случая на 10 000 работающих. Предприятия горно-металлургического комплекса по величинам выявления ПЗ находятся на втором месте после предприятий угольной промышленности, где показатель заболеваемости
в 2004 г. составил 37,49 случая на 10 000 работающих.
Как видно из материалов, представленных в табл. 2, в структуре нозологических форм ПЗ, регистрируемых у рабочих горно-металлургических предприятий, наиболее часто регистрируются заболевания, связанные с воздействием промышленных аэрозолей, состав -ляя в 2005 г. 45,7 % от суммы всех ПЗ и отравлений. Среди заболеваний от воздействия промышленных аэрозолей на пневмокониоз приходится профессиональный бронхит
— 12,9 % и на силикоз — 11,3 % вновь выявленной патологии. В последние два года имеет место рост пылевых заболеваний легких, особенно на металлургических предприятиях, что, по нашему мнению, связано с недо-
Т а б л и ц а 2
Показатели и структура профессиональной заболеваемости на предприятиях ГМПР
Годы По всем формам профессиональной патологии, на 10 000 Основные виды профессиональных заболеваний, %
Заболевания, вызванные воздействием промышленных аэрозолей Вибрационная болезнь Нейро-сенсорная тугоухость Флюороз Заболевания от воздействия физических перегрузок и перенапряжения Прочие болезни
2002 20,01 37,8 20,8 15,3 7,2 9,4 9,5
2003 17,42 34,3 22,5 19,5 8,8 7,6 7,3
2004 19,75 52,8 12,8 13,1 7,4 7,2 6,7
2005 18,97 45,7 14,2 11,6 8,4 10,5 9,6
статочным использованием кардинальных средств борьбы с пылью и низкой эффективностью вентиляционных систем.
Из профессиональных заболеваний, связанных с воздействием физических факторов, регистрация вибрационной болезни и нейросенсор-ной тугоухости в 2005 г. снизилась и составила соответственно и 11,6 % от общего числа зарегистрированных ПЗ (отравлений).
Флюороз составляет 8,4 %, заболевания от воздействия физических перегрузок и перенапряжения и прочие заболевания 9,6 %.
Анализ ПЗ по отдельным видам предприятий показал, что наиболее высокие уровни ее регистрируются на рудных шахтах при выполнении подземных работ (табл. 3). Показатели ПЗ относительно стабильные, но по отдельным предприятиям они имеют существенные колебания (на Таштагольском руднике за годы наблюдения показатель ПЗ колебался от 21,2 до 192,3 на 10 000 работающих). Наиболее часто ПЗ выявляются у проходчиков — 39,8 % случаев и ГРОЗ — 28,7 % случаев при стаже работы более 20 лет.
На горно-обогатительных комбинатах ПЗ выявлялись реже, чем на других предприятиях. Однако следует отметить, что в последние годы у машинистов экскаваторов, водителей большегрузных автомобилей удельный вес ПЗ, связанных с воздействием физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем, регистрировался от 39,1 до 66,6 % случаев от общего числа выявленных ПЗ при среднем стаже работы более 25 лет.
На металлургических комбинатах за годы наблюдения показатель ПЗ снизился почти в 2 раза и составил в 2005 г. 11,3 случая на 10 000 работающих во вредных условиях труда. При анализе материалов ПЗ на металлургических комбинатах обращает на себя внимание тот факт, что высокий процент вновь вы-
явленных случаев профессиональной патологии регистрируется у слесарей и мастеров (стаж работы в этих профессиях 3 — 7 лет) при большом общем стаже работы (более 25 лет) в металлургическом производстве. Следует отметить, что в последние два года наблюдается рост выявляемости заболеваний пылевой этиологии, которые в 2005 г. на крупных комбинатах составили более 60 % от числа вновь выявленных ПЗ.
Анализируя материалы о ПЗ рабочих алюминиевых заводов (АЗ), следует отметить, что показатель ПЗ за четыре последних года колебался в довольно широких пределах. Более стабильные показатели имеют место на Братском и Иркутском АЗ, в то же время на Новокузнецком АЗ показатель ПЗ в 2005 г. в 15 раз выше, чем в 2002 г. Высока ПЗ на Волгоградском АЗ. Эти материалы еще раз подчеркивают, что выявляемость профессиональной патологии неполная, и мы не знаем истиной ситуации даже на АЗ, которые успешно работают, рентабельны. Такая ситуация обусловлена несовершенством законодательства, отсутствием правовых и экономических санкций за сокрытие ПЗ, недостатками орга-
Т а б л и ц а 3 Показатели профессиональной заболеваемости по отдельным видам производств
Предприятия Показатель случаев на 10 000 осмотренных
2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г.
Металлургические комбинаты 20,3 14,6 21,6 11,3
Алюминиевые заводы 7,9 22,6 15,9 25,5
Рудники (подземная добыча) 53,5 79,4 75,8 61,8
Горно-обогатительные комбинаты 13,7 14,2 28,8 20,8
низации и качества проведения профилактических осмотров работающих.
Рассматривая структуру вновь выявленной профессиональной патологии на АЗ, следует отметить, что основной удельный вес патологии составляют заболевания, связанные с хронической интоксикацией соединениями фтора, и в 2005 г. они составили около а за-
болевания от воздействия пыли — Наиболее часто профессиональная патология выявляется у анодчиков (39,7 % случаев), слесарей, электриков, мастеров — 28,2 %, плавильщиков, чистильщиков — 16,7 % случаев при среднем стаже работы в алюминиевом производстве более 25 лет.
В последние годы повышаются требования к уровню доказательств отрицательного последствия на здоровье факторов труда. Важно использовать все возможные пути и методы сбора данных для максимально корректной оценки экспозиции. Поэтому материалы по аттестации рабочих мест сопоставлены с результатами периодических медицинских осмотров рабочих по отдельным видам производства (средний показатель профессиональной заболеваемости рассчитан за 4 года наблюдения 2002—2005 гг.).
Как видно из представленных в табл. 4 материалов, четкой зависимости показателей ПЗ от условий труда установить не удалось. Так, по АЗ, где 84,3 % работает во вредных условиях, показатель ПЗ практически таков же, как и на металлургических и горнометаллургических комбинатах, где во вредных условиях работает 42,6—65,6 %. При ведении подземных работ показатель ПЗ сопоставим с нашими результатами аттестации рабочих мест по условиям труда, где рабочие
Т а б л и ц а 4 Сопоставление результатов аттестации рабочих мест с показателями профессиональной заболеваемости
Предприятия % рабочих мест с вредными условиями труда Показатель ПЗ (в среднем за 4 года на 10 000 работающих)
Металлургические комбинаты 65,6 17,0 ± 1,2
Алюминиевые заводы 84,3 17,9 ± 2,2
Рудники (подземная добыча) 59,8 67,2 ± 5,1
Горно-обогатительные комбинаты 42,6 19,4 ± 3,2
всех профессий работают во вредных условиях с преимущественным классом 3.3—3.4 [7].
Таким образом, представленные материалы позволили выявить общие положения о состоянии условий труда и ПЗ на предприятиях горно-металлургического комплекса и требуют продолжения накопления данных. Только длительные ретроспективные наблюдения вместе с материалами, характеризующими условия труда работающих, позволят получить полную и объективную картину о ПЗ на горно-металлургических предприятиях.
Следует отметить, что за пять последних лет наблюдается положительный баланс ввода производственных мощностей, ввод в эксплуатацию нового оборудования, машин и механизмов, увеличение расходов на охрану труда. Только в 2004 г. на финансирование мероприятий по созданию безопасных условий труда в угольной промышленности из федерального бюджета выделен почти миллиард рублей. В Республике Саха (Якутия) в 2003 г. по сравнению с 2000 г. расходы на эти цели увеличились в 2,26 раза и составили более 700 тыс. руб. [1]. Однако этого крайне недостаточно, и проблема оздоровления условий труда на предприятиях горно-металлургического комплекса остается актуальной.
На этапе реформирования экономических отношений, развития разнообразных форм собственности исследования по медицине труда в области создания здоровых и безопасных условий труда на предприятиях горно-металлургического комплекса следует направить:
— на Комплексное изучение формирующихся условий труда при структурной реорганизации предприятий, усовершенствование мониторинга за условиями труда и состоянием здоровья работающих;
— изучение влияния трудовых процессов различной интенсивности на организм при длительном их воздействии с обоснованием требований к профотбору, рационализации режимов труда и отдыха, продолжительности рабочего дня;
— изучение особенностей формирования и течения профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний с оценкой отдельных или комплекса факторов рабочей среды, разработку критериев ожидаемого риска развития профзаболеваний от меняющихся уровней выраженности факторов производства, системы рационального трудоустройства пострадавших.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Андреев Н.И., Чемлизов E.H. //Сб. научн. статей «Современные проблемы социально-трудовых отношений» / АН Респ. Саха (Якутия), Институт соц. проблем труда. — Якутск: Изд-во ЯНЦ СОРАН,
2005. — С. 276—278.
2. Головкова Н.П., Яковлева Т.П., Лескина Л.М., Михайлова Н.С. // Мед. труда. — 1997. — № 4. — С. 3—7.
3. Головкова Н.П., Лескина Л.М., Яковлева Т.П. //Мат. сессия Отделения профилактической медицины РАМН «Экологический риск и здоровье человека: проблемы взаимодействия». — М., 2002. — С. 30— 33.
4. Измеров Н.Ф., Головкова Н.П., Чеботарев А.Г. // Бюл. научного Совета «Медико-экологические про-
блемы работающих». — М. — 2004. — № 1. — С. 41—45.
5. Панфилов Г.И. Недра России — под угрозой полной приватизации / / Горная пром-сть. — 2005.
— № 3 (58). — С. 28—30.
6. Суворов Г.А., Чеботарев А.Г. // Мед. труда.
— 1998. — № 2. — С. 1—6.
7. Чеботарев А.Г. // Бюл. научн. Совета «Медико-экологические проблемы работающих». — М. —
2003. — № 1. — С. 33.
8. Чеботарев А.Г., Наумова А.П. // Мед. труда. — 2003. — № 12. — С. 17—21.
9. Чеботарев А.Г., Прохоров В.А. // Бюл. научного Совета «Медико-экологические проблемы работающих». — М. — 2005. — № 2. — С. 39—42.
Поступила 23.05.06
УДК 613.62-032.35
О.Н. Ушатикова, Л.П. Кузьмина, Ю.Ю. Горблянский
ВКЛАД ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИЕ АТЕРОГЕННЫХ ДИСЛИПОПРОТЕИДЕМИЙ У ШАХТЕРОВ-УГОЛЬЩИКОВ
ГУ Центр восстановительной медицины и реабилитации МЗ Ростовской обл., Ростовская обл., г. Шахтыл, ГУ НИИ медициныл труда РАМН, Москва
Изучены структура и частота развития дислипопротеидемий у шахтеров-угольщиков, показано соотношение этиологических факторов и роль производственного фактора в развитии атерогенных дислипопротеидемий. Определен индивидуальный суммарный риск развития фатальных сердечно-сосудистых заболеваний у шахтеров по системе SCORE.
Ключевые слова: профессиональные бронхолегочныт заболевания, дислипопротеидемия, атерогенность, дислипидемический фенотип, этиологическая доля, суммарныш риск, развитие фатальныгх сердечно-сосудистыгх заболеваний.
O.N. Ushatikova, L.P. Kouzmina, Yu.Yu. Gorblyansky. Contribution of occupational factors into development of atherogenic dislipoproteinemia in coal miners. Studies covered structure and frequency of dislipoproteinemia in coal miners , the authors demonstrated correlation of etiologic factors and role of occupational factor in atherogenic dislipoproteinemia development. SCORE system helped to assess individual overall risk of fatal cardiovascular diseases development in miners.
Key words: occupational broncho-pulmonary diseases, dislipoproteinemia, atherogeneity, dis-lipidemic phenotype, etiology proportion, overall risk of fatal cardiovascular diseases.
Современная концепция этиопатогенеза ишемической болезни сердца (ИБС) включает общие положения о мультифакториальнос-ти и полигенности этой патологии, а также о сложном характере взаимодействия генетических факторов с факторами среды в процессе развития заболевания [1, 3]. Известно, что основным патогенетическим механизмом, приводящим к развитию ИБС (инфаркт миокар-
да, инсульт, тромбоз) и других заболеваний сердечно-сосудистой системы является атеросклероз, одним из основных факторов риска развития которого служит дислипопротеидемия
(ДЛП) [4].
Изучению липопротеидного комплекса в норме и при сердечно-сосудистых заболеваниях, в связи с наличием таких факторов риска, как курение, ожирение, эссенциальная гипер-
