CC BY
84
УДК 159.9
Вестник СПбГУ. Сер. 12. 2012. Вып. 3
Т. Н. Балашова, Б. Л. Боннэр, Г. Л. Исурина,
М. С. Печенежская, А. Ю. Регентова, Л. А. Цветкова
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФОКУСНЫХ ГРУПП В ПРОЦЕССЕ РАЗРАБОТКИ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ ФЕТАЛЬНОГО АЛКОГОЛЬНОГО СИНДРОМА*
Важнейшей задачей психологии здоровья — новой области клинической психологии — является формирование в обществе установок и поведения, направленных на сохранение и укрепление здоровья, на формирование здорового образа жизни. Одной из наиболее болезненных проблем в этом контексте является употребление алкоголя. В настоящее время употребление алкоголя в России является одним из самых высоких в мире и существенно превышает уровень (8 л абсолютного алкоголя в год), превышение которого представляет серьезный риск для здоровья [1].
Показатели заболеваемости алкоголизмом свидетельствуют и о росте числа российских женщин, злоупотребляющих алкоголем. Особое опасение в этой связи вызывают женщины детородного возраста, поскольку употребление алкоголя в период беременности является не только причиной нарушения нормального течения беременности, но и причиной возникновения патологических состояний у ребенка на самых ранних этапах его развития. Нормальное течение беременности и, следовательно, нормальное развитие плода может нарушаться под воздействием различных факторов, например, соматических и инфекционных заболеваний беременной. Однако употребление алкоголя занимает здесь особое место. По данным А. Б. Пальчика [2], в целом инвалидизация у детей в 40 % случаев обусловлена перинатальными поражениями нервной системы, в том числе, вследствие употребления матерью алкоголя во время беременности. В настоящее время воздействие алкоголя на плод рассматривается в качестве одной из основных причин врожденных дефектов, олигофрении и нарушений развития у детей.
В 1973 г. K. L. Jones с соавт. [3] впервые описал специфические особенности нарушений у детей, матери которых злоупотребляли алкоголем во время беременности. Развернутая клиническая картина, возникающая у плода вследствие внутриутробного воздействия алкоголя, получила название Фетального алкогольного синдрома — ФАС (Fetal Alcohol Syndrome — FAS). ФАС включает аномалии в трех различных областях: 1) мозговые расстройства, связанные с деятельностью центральной нервной системы, включая неврологические аномалии, умственную отсталость, нарушения поведения, нарушения интеллекта, и\или аномалии структуры мозга; 2) пренатальный и/или постнатальный дефицит роста и веса; 3) специфические особенности строения лица, включающие укороченные глазные щели, сглаженный носогубный желобок, утонченную верхнюю губу. Дети с ФАС характеризуются проблемами в обучении (не только в школе, но и в обучении элементарным навыкам), снижением памяти и внимания,
* Работа выполнена при поддержке Международного Центра Фогарти Национального Института Здоровья США (Исследовательский грант R21 TW006745-01, дополнительный грант 3 R21 TW006745-02S1).
© Т. Н. Балашова, Б. Л. Боннэр, Г. Л. Исурина, М. С. Печенежская, А. Ю. Регентова, Л. А. Цветкова, 2012
они хуже контролируют свои эмоции и свое поведение, недостаточно осознают последствия своих поступков, могут совершать асоциальные поступки и вступать в конфликт с законом. Часто такие дети нуждаются в обучении в специальных школах.
Последующие исследования показали, что употребление женщиной алкоголя во время беременности не всегда приводит к полной представленности ФАС, а может вызывать менее выраженные (но все же значительные) неврологические, когнитивные и поведенческие нарушения, представляющие целый спектр нарушений, называемый — Фетальным Алкогольным Спектром Нарушений (ФАСН).
ФАС является неизлечимым заболеванием: специальные медицинские, социальные и психологические мероприятия могут предотвратить вторичные нарушения, ин-валидизацию и социальные проблемы, однако его основные симптомы не поддаются лечению.
Распространенность ФАС, по некоторым оценкам, составляет 1,9 на 1000 рожденных детей. Однако в странах с большим потреблением алкоголя и ограниченными знаниями о последствиях употребления алкоголя во время беременности этот процент может быть существенно выше. Эпидемиологических данных о частоте ФАС и ФАСН в России нет. Однако ряд исследований, проведенных в России, выявили, что в специальных сиротских приютах г. Москвы дети с ФАС составляют 7,9 %; в специализированном неонатологическом стационаре — 3,5 %, в домах ребенка г. Мурманска — 13 % детей и еще у 45 % детей отмечались нарушения фетального алкогольного спектра [4]. Исследование распространенности ФАС выявило, что частота диагностирования ФАС на 1000 живорожденных в г. Санкт-Петербурге на протяжении последних 5 лет составляла в условиях обсервационного родильного дома от 1,17 % до 3,62 %, а в домах ребенка от 7 % до 9,3 % [2].
Приведенные данные свидетельствуют, что проблема употребления алкоголя женщинами детородного возраста требует пристального внимания специалистов. ФАС и ФАСН можно полностью предотвратить, если избегать употребления алкоголя во время беременности. Опыт западных стран показывает, что превентивные программы, направленные на распространение информации о ФАС и негативных последствиях употребления алкоголя в период беременности, оказались весьма эффективными.
В настоящее время создание профилактической программы, направленной на профилактику ФАС и нарушений нейроразвития у детей, осуществляется в рамках совместного проекта, в котором принимают участие факультет психологии Санкт-Петербургского государственного университета, Нижегородский государственный педагогический университет и Центр наук о здоровье университета штата Оклахома (США) при поддержке Национального американского института здоровья и Центров контроля над заболеваниями.
Разработка подобной профилактической программы возможна только на основании результатов исследования, которое позволило бы получить достоверную информацию о существующих у различных групп населения (прежде всего, у беременных женщин, женщин детородного возраста и медицинских работников) установок в отношении употребления алкоголя во время беременности, о реальном употреблении алкоголя женщинами, о факторах, влияющих на сокращение или прекращение употребления алкоголя беременными женщинами.
В этой статье мы хотели бы представить некоторые результаты, полученные на первом этапе исследования — в процессе проведения фокусных групп. Цель проведе-
ния фокусных групп состоит в том, чтобы выявить установки, представления и знания в определенной области [5]. Метод фокусных групп показал свою эффективность для выявления возможных превентивных стратегий, которые были бы наиболее эффективны для сокращения или прекращения употребления алкоголя во время беременности [6]. В нашем исследовании целью проведения фокусных групп было выявление установок, представлений и знаний различных слоев населения относительно употребления алкоголя во время беременности. Данные, полученные в ходе анализа материалов проведенных фокусных групп, способствовали разработке процедуры и методического аппарата исследования.
Всего в рамках данного исследования было проведено семь фокусных групп:
• врачи-гинекологи;
• врачи-наркологи;
• врачи-педиатры;
• беременные женщины;
• женщины детородного возраста;
• женщины с опытом алкогольной зависимости;
• мужчины (мужья/партнеры беременных женщин).
Набор участников проводился в женских консультациях Санкт-Петербурга (группы беременных женщин, женщин детородного возраста, мужчин — мужей беременных женщин), Санкт-Петербургской государственной медицинской педиатрической академии (группы врачей-гинекологов и врачей-педиатров) и Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева (группы женщин с опытом алкогольной зависимости и врачей-наркологов). В группах было 8-12 участников (всего 51 человек), продолжительность каждой фокусной группы — 1,5-2 часа. Исследование было одобрено Этическим комитетом Санкт-Петербургского государственного университета.
В табл. 1 представлены возрастные характеристики участников фокусных групп.
Таблица 1. Возрастные характеристики участников фокусных групп
Группа 20-30 лет 30-40 лет 40-50 лет Старше 50 лет
Врачи-гинекологи 9 % 9 % 55 % 27 %
Врачи-наркологи 33 % 50 % 17 % 0
Врачи-педиатры 0 34 % 33 % 33 %
Беременные женщины 83 % 17 % 0 0
Женщины детородного возраста 67 % 33 % 0 0
Женщины с алкогольной зависимостью 20 % 40 % 40 % 0
Мужчины (партнеры беременных) 60 % 40 % 0 0
В табл. 2 представлены данные о стаже работы врачей — участников фокусных групп.
В ходе работы фокусных групп участникам был предложен для обсуждения ряд вопросов.
Таблица 2. Стаж работы врачей — участников фокусных групп
Группа До 5 лет 5-10 лет 10-20 лет 20-30 лет
Врачи-гинекологи 0 18 % 36,5 % 35,5 %
Врачи-наркологи 33 % 17 % 50 % 0
Врачи-педиатры 0 0 50 % 50 %
Вопросы для обсуждения в группах специалистов (врачи-гинекологи, врачи-наркологи, врачи-педиатры):
1. Что Вы считаете важным в образе жизни беременной женщины с точки зрения здоровья ребенка?
2. Что Вы можете сказать об употреблении алкоголя беременными женщинами?
3. Какое влияние оказывает алкоголь на будущего ребенка?
4. Можно ли пить алкогольные напитки во время беременности? Если да, то что и как много?
5. Как Вам кажется, какие меры могли бы способствовать прекращению (уменьшению) употребления алкоголя беременными женщинами в нашей стране?
6. Что бы Вы посоветовали делать беременной женщине, чтобы она и ее ребенок были здоровы?
7. Что бы Вы сказали по поводу употребления алкоголя в этой связи?
8. Что должно измениться в образе жизни женщины, если она планирует беременность или уже беременна?
9. Откуда она может получить такую информацию?
10. Как Вы думаете, почему некоторые женщины прекращают употреблять алкоголь или уменьшают его количество во время беременности?
11. Как Вы думаете, почему некоторые женщины продолжают употреблять алкоголь во время беременности?
12. Что Вы можете сказать об алкогольном синдроме плода?
13. Какие признаки этого синдрома?
14. Что является его причинами?
15. Как будет развиваться ребенок с этим синдромом?
Вопросы для обсуждения в группах неспециалистов (беременные женщины, женщины детородного возраста, женщины с алкогольной зависимостью, партнеры беременных женщин):
1. Что Вы считаете важным в образе жизни беременной женщины с точки зрения здоровья ребенка?
2. Что должно измениться в Вашем образе жизни, если Вы планируете беременность или узнали о том, что беременны?
3. Откуда Вы получили такую информацию?
4. Чье мнение для Вас в этой связи было бы важным? К чьему совету Вы бы прислушались?
5. Что Вы можете сказать по поводу употребления алкоголя беременными женщинами?
6. Можно ли пить алкогольные напитки во время беременности? Если да, то что и как много?
7. Как влияет алкоголь на будущего ребенка?
8. Что могло бы Вас убедить в том, что не следует употреблять алкоголь (или хотя бы уменьшить его употребление) во время беременности?
9. Что бы Вам помогло прекратить употреблять алкоголь или уменьшить его количество во время беременности?
10. Как Вы считаете, могли бы вы прекратить употреблять алкоголь во время беременности (уменьшить его употребление)?
11. Встречали ли Вы где-нибудь информацию о том, что употребление алкоголя во время беременности вредно для ребенка?
12. Как Вы думаете, почему некоторые женщины прекращают употреблять алкоголь или уменьшают его количество во время беременности?
13. Как Вы думаете, почему некоторые женщины продолжают употреблять алкоголь во время беременности?
14. Что Вы знаете об алкогольном синдроме плода?
Анализ обсуждения в фокусных группах позволил выявить общие и специфичные для каждой группы представления и установки.
В качестве основных факторов, влияющих на формирование здорового образа жизни, участники фокусных групп чаще всего называли:
• макросоциальные факторы (социально-экономическая ситуация, стабильность в обществе);
• микросоциальные факторы (отношения в семье и ближайшем окружении);
• медицинские факторы (постоянный медицинский контроль состояния беременной женщины);
• производственный фактор (ограничение нагрузок и производственных вредностей).
Указанные факторы назывались участниками всех фокусных групп, однако в качестве наиболее важных в каждой группе подчеркивался свой специфический фактор.
Ниже в табл. 3 представлены факторы формирования здорового образа, наиболее значимые для участников разных фокусных групп.
Таблица 3. Факторы формирования здорового образа жизни
Группы Наиболее значимые факторы
Врачи-гинекологи Макросоциальные Производственные
Врачи-педиатры Микросоциальные Производственные Медицинские
Врачи-наркологи Микросоциальные Медицинские
Беременные женщины Микросоциальные
Женщины детородного возраста Микросоциальные
Мужья/партнеры беременных женщин Микросоциальные
Женщины с опытом алкогольной зависимости Микросоциальные Медицинские
Полученные различия представляются вполне понятными. Врачи-гинекологи имеют дело с большим количеством беременных женщин и рассматривают ситуацию в более широком социальном контексте. Беременные женщины, женщины детородного возраста, партнеры беременных женщин опираются на собственный опыт и собственные представления, рассматривая ожидание и рождение ребенка как важный этап в развитии отношений между мужчиной и женщиной и семьи в целом. Женщины с алкогольной зависимостью, находящиеся на лечении в стационаре по поводу алкоголизма и преодолевающие анозогнозию, характерную для больных алкоголизмом, рассматривают врача как человека, оказывающего реальную помощь и имеющего необходимые знания и опыт. Однако не исключено, что декларация необходимости полного доверия к врачу у женщин с алкогольной зависимостью могла носить ситуационный характер, поскольку участники набирались в клинике, где женщины проходили лечение по поводу алкоголизма. Следует отметить, что врачи-наркологи и врачи-педиатры оказались наиболее сбалансированными: медицинский контроль, микросоциальную атмосферу и производственный фактор они указывали как равнозначные, при этом врачи-педиатры обращали больше внимания не столько на необходимость посещения врача, сколько на внимания женщины к своему здоровью.
Представления о здоровом образе жизни во время беременности, о том, что входит в это понятие, во всех группах является сходным. Ниже представлены результаты ранжирования (по мере убывания частоты упоминания) различных составляющих, входящих в понятие «здоровый образ жизни беременной женщины»:
• правильное питание;
• прием витаминов и употребление пищи, богатой витаминами;
• прогулки на свежем воздухе;
• ограничение физических нагрузок;
• отказ от вредных привычек;
• исключение стрессовых воздействий;
• специальная гимнастика для беременных;
• регулярное посещение врача и следование его рекомендациям.
Для нашего исследования особый интерес представляет содержание понятия «вредные привычки». «Вредные привычки» для всех участников фокусных групп — это курение, употребление алкоголя и наркотиков. Врачи-гинекологи и врачи-наркологи без дополнительных вопросов самостоятельно не раскрывают содержание этого понятия. Спонтанно на вред употребления алкоголя указывали только женщины с алкогольной зависимостью. Женщины детородного возраста называют, прежде всего, курение; беременные женщины и партнеры беременных женщин — курение и алкоголь.
Анализ высказываний участников фокусных групп (беременные женщины, партнеры беременных женщин, женщины детородного возраста, женщины с опытом алкогольной зависимости) в отношении источников информации о поведении женщины во время беременности (вопрос «Откуда Вы получили такую информацию?») обнаружил следующее расположение этих источников (по мере убывания частоты упоминания):
• ближайшее окружение (семья, родители, мама, бабушка, подруга);
• средства массовой информации;
• книги, брошюры;
• информация в медицинских учреждениях (плакаты и брошюры в женских консультациях);
• врач.
Обращает на себя внимание тот факт, что врач в качестве источника информации занимает последнее место и был назван лишь дважды: женщиной с алкогольной зависимостью и беременной женщиной, находившейся под наблюдением врача из негосударственного коммерческого медицинского учреждения. Участники фокусных групп подчеркивают, что эта информация передается из поколения в поколение, что существуют определенные семейные традиции поведения женщины во время беременности. Указывались также средства массовой информации, книги, брошюры, информация в медицинских учреждениях (плакаты и брошюры в женских консультациях). На дополнительный вопрос ведущего («Говорят ли об этом врачи?») женщины детородного возраста и беременные женщины ответили, что врачи говорят об этом мало, особенно если женщина сама не спрашивает и беременность протекает нормально, поскольку «это — само собой разумеется».
Анализ представлений об употреблении алкоголя во время беременности показал, что только врачи-наркологи твердо убеждены, что во время беременности употреблять алкоголь категорически нельзя, но они, как правило, не обсуждают вопросы беременности со своими пациентками.
Участники всех остальных групп имеют в целом крайне размытые представления по поводу употребления алкоголя во время беременности. Суть этих представлений состоит в том, что в принципе во время беременности употреблять алкоголь не следует, но иногда это допустимо. Участники фокусных групп называли различные условия, делающие употребление алкоголя допустимым, такие как нормальное течение беременности, срок более 12 недель, качество алкогольного напитка (красное сухое вино, шампанское).
Свою позицию, допускающую употребление алкоголя беременными, участники фокусных групп объясняли следующим образом:
• Полностью отказаться от употребления алкоголя практически невозможно, поэтому лучше определить качество алкоголя (красное сухое вино) и его количество (бокал).
• Натуральное красное вино оказывает благотворное влияние на органы кроветворения.
• Натуральное красное вино препятствует гипоксии плода.
Несомненный интерес представляет тот факт, что врачи-гинекологи практически полностью разделяют такую позицию и в качестве дополнительного аргумента приводят опыт использования в медицинской практике введения спиртового раствора для предотвращения угрозы выкидыша.
В качестве значимых источников информации («Чье мнение было бы для Вас важным?») женщины называют, прежде всего, врачей. Этот факт заслуживает особого внимания, поскольку, как уже указывалось выше, врач как реальный источник информации о здоровом образе жизни беременной занимает последнее место, но при этом рассматривается женщинами как наиболее значимый. Следует также подчеркнуть, что ни один мужчина (группа мужей/партнеров беременных женщин) не назвал врача в качестве значимого источника информации, хотя группа проводилась в женской консультации, куда мужчины пришли, сопровождая своих жен на прием к врачу.
Наиболее значимые источники информации для женщин располагаются следующим образом:
• врач;
• научно обоснованная информация, соответствующая литература;
• близкие: муж (для мужчин — жена), родители, бабушки, сестры, подруги, имеющие детей.
Практически все участники фокусных групп считают, что алкоголь оказывает негативное влияние на будущего ребенка. Однако определенная доля участников выражала неуверенность в этом. Они отмечали, что нет строгих научных данных о влиянии алкоголя на плод, в частности, о влиянии малых доз алкоголя. В качестве последствий употребления алкоголя во время беременности медицинские работники и неспециалисты указывали на широкий спектр симптомов, как правильных (дефекты развития, физические дефекты и уродства, нарушения памяти и внимания, проблемы обучения и другие), так и ошибочных (похмелье и зависимость от алкоголя у новорожденных). Врачи-педиатры единственные из всех указывают в качестве последствий употребления алкоголя во время беременности Фетальный алкогольный синдром.
Большинство участников фокусных групп (неспециалисты) указывают в качестве реальных источников информации о вреде алкоголя во время беременности:
• соответствующую литературу;
• средства массовой информации;
• наглядную агитацию в женских консультациях (плакаты, брошюры);
• лиц ближайшего окружения (семья, подруги).
Практически никто из женщин (и партнеров беременных женщин) не назвал в качестве источника информации по этому вопросу своего врача. На вопрос ведущего, что советовал врач, когда выяснилось, что женщина беременна, типичные ответы были следующими: сдавать как можно чаще анализы, принимать витамины, больше бывать на свежем воздухе, следить за питанием, не волноваться, меньше пить воды. Врачи высказывали мнение, что информация об алкоголе должна быть составной частью пропаганды здорового образа жизни и, соответственно, осуществляться другими специалистами (психологами в консультациях, центрами планирования семьи, средствами массовой информации, соответствующей литературой). Врачи-гинекологи также высказали мнение, что обсуждать употребление алкоголя с женщинами не имеет смысла, поскольку «нормальная женщина знает о вреде алкоголя и не пьет, а алкоголичка будет пить все равно, сколько ни говори».
Таким образом, врачи в настоящее время не только не являются полноценным источником информации о негативном влиянии алкоголя на будущего ребенка, но и сами не обладают необходимыми знаниями по этому вопросу.
Поскольку врачи практически не затрагивают тему употребления алкоголя во время беременности, обнаруживалось, что, несмотря на высокую значимость мнения врачей для женщин (в особенности для беременных женщин), в качестве источников информации они указывают семью, ближайшее окружение и соответствующую литературу. При этом участники всех групп отметили, что существующей информации мало, она явно устарела, не носит целенаправленного характера (то есть, говорит о вреде алкоголя вообще, а не о влиянии на будущего ребенка) и не содержит научно обоснованных данных о воздействии алкоголя на плод. Участники фокусных групп
также указали на особую важность для них научно обоснованной информации и данных научных исследований.
Наиболее важными факторами, влияющими на употребление алкоголя во время беременности, участники всех групп считают (по мере убывания значимости):
• Сознательное желание иметь ребенка и чувство ответственности за него.
• Семейные традиции, атмосфера в семье и влияние ближайшего окружения.
• Общественные установки в отношении употребления алкоголя во время беременности.
• Знания о негативном влиянии алкоголя на будущего ребенка.
• Отсутствие алкогольной зависимости у женщин.
• Общий культурный уровень населения.
В связи с задачами и возможностями нашего проекта из перечисленных шести факторов следует выделить четвертый — «Знания о негативном влиянии алкоголя на будущего ребенка». По сути дела все остальные факторы в большей или меньшей степени определяются именно наличием соответствующих знаний и представлений, которые формируют и общественные установки, и семейные традиции.
Все женщины и партнеры беременных женщин обращают внимание на явный недостаток убедительной информации о негативном влиянии употребления алкоголя во время беременности на будущего ребенка. С их точки зрения, наличие научно обоснованной информации, доступность результатов научных исследований в этой области могло бы помочь многим женщинам полностью отказаться от употребления алкоголя во время беременности. Врачи также считают, что одним из наиболее эффективных способов является изложение доступным образом информации о негативных последствиях употребления алкоголя. В процессе обсуждения поднимался вопрос и о способах подачи этой информации. Врачи убеждены, что информация должна быть доступной и при этом «пугающей» (как выразилась одна из участниц группы врачей-гинекологов, «нужно женщину хорошенько напугать»). Однако сами женщины и их партнеры большее значение придавали серьезности и научной обоснованности информации, опирающейся на результаты научных исследований, а не ее эмоциональной окраске, хотя и не отрицали значения конкретных примеров последствий воздействия алкоголя на будущего ребенка.
Знаниями о ФАС обладают только врачи-педиатры. Врачи-педиатры называют специфические признаки алкогольного синдрома плода, такие как «смятая» переносица, тонкая верхняя губа и специфический разрез глаз. Причиной таких нарушений они называют употребление матерью алкоголя во время беременности. С их точки зрения, такие дети отстают в развитии, имеют задержки в психофизическом развитии, плохо учатся в школе, имеют проблемы в обучении. В других группах медицинских работников представления о ФАС являются менее четкими и зачастую ошибочными. Так, например, врачами высказывалось мнение об излечимости ФАС, а в качестве этиологии ФАС называлось употребление алкоголя отцом ребенка.
Наиболее значимым результатом проведения фокусных групп следует считать получение информации: а) об установках в отношении употребления алкоголя во время беременности; б) об употреблении алкоголя во время беременности; в) об источниках информации о вреде алкоголя во время беременности; г) о наличии информации о Фе-тальном алкогольном синдроме.
Анализ результатов фокусных групп, направленный на выявление установок в отношении употребления алкоголя во время беременности показал, что в целом существующие установки не содержат жестких запретов на употребление алкоголя во время беременности. Было выделено три типа установок:
• Лояльная установка — содержит представления, что потребление небольшого количества качественного алкоголя (натурального красного сухого вина, шампанского, коньяка) на поздних строках беременности (после 12-ти недель) при нормальном ее течении является допустимым (и, может быть, даже полезным).
• Установка на полный отказ от употребления алкоголя.
• Лояльная установка в сочетании с ограничительным поведением — содержит представления о допустимости употребления небольшого количества качественного алкоголя на поздних сроках беременности, однако при этом включает также и представления о необходимости формировать у беременных установку на полный отказ от употребления алкоголя.
В каждой из семи фокусных групп выявлены доминирующие установки в отношении употребления алкоголя во время беременности.
В табл. 4 представлены наиболее типичные для каждой группы установки.
Таблица 4. Установки в отношении употребления алкоголя во время беременности, характерные
для различных групп
Группа Характерные установки
Врачи-гинекологи Лояльная установка
Врачи-наркологи Установка на полный отказ от употребления алкоголя
Врачи-педиатры Лояльная установка Лояльная установка в сочетании с ограничительным поведением
Беременные женщины Лояльная установка Установка на полный отказ от употребления алкоголя
Женщины детородного возраста Лояльная установка Установка на полный отказ от употребления алкоголя
Женщины с алкогольной зависимостью Установка на полный отказ от употребления алкоголя
Мужчины (мужья/партнеры беременных) Лояльная установка Установка на полный отказ от употребления алкоголя
Данные, представленные выше, свидетельствуют о том, что жесткие запретительные установки имеют только врачи-наркологи и их пациентки. Две другие группы женщин неоднородны: примерно 50 % в каждой имеют запретительные установки и столько же — лояльные. Особо обращает на себя внимание то, что врачи-гинекологи, являющиеся наиболее значимым источником информации для женщин о негативном воздействии алкоголя на плод, имеют лояльные установки в отношении употребления алкоголя беременными.
Анализ данных об употреблении алкоголя беременными, полученных в ходе фокусных групп, показал, что существует расхождение между установками и реальным поведением женщин: установки не содержат жестких запретов, но реальное поведение носит ограничительный характер. Большинство женщин детородного возраста и бере-
менных женщин сообщили, что они не употребляли и не употребляют алкоголь во время беременности. Однако результаты нашего следующего исследования (результаты которого подробно будут изложены в следующей публикации) показали, что ситуация не такая однозначная [7]. Действительно, узнав о беременности, 80 % женщин полностью прекращают употреблять алкоголь, а 20 % продолжающих употребление, существенно уменьшают его количество. Однако беспокойство вызывает тот факт, что женщины, которые могут забеременеть, поскольку регулярно не используют контрацепцию, и, главное, женщины, которые сознательно стараются забеременеть, по уровню употребления алкоголя практически не отличаются от женщин, которые не планируют беременность и регулярно используют контрацепцию. Это означает, что существует риск возникновения беременности, подверженной влиянию алкоголя, и появления у ребенка нарушений фетоалкогольного спектра.
Полученная в ходе проведения фокусных групп информация свидетельствует об отсутствии и у женщин, и у медицинских работников жестких установок на полный отказ от употребления алкоголя во время беременности, отсутствии необходимых знаний о влиянии алкоголя на плод и Фетальном алкогольном синдроме.
Проведение фокусных групп являлось первым этапом нашего исследования. Второй этап предполагал обследование 900 человек (женщин и врачей) в Санкт-Петербурге и Нижнем Новгороде. Информация, полученная в результате анализа дискуссий в фокусных группах, позволила разработать для этого исследования четыре варианта опросников-интервью: для беременных женщин, женщин детородного возраста, врачей-гинекологов и врачей-педиатров, позволяющих более глубоко изучить интересующие нас проблемы. Мы надеемся в ближайшем будущем подготовить публикацию по результатам этого исследования.
Литература
1. Rehn N., Room R., and Edwards G. Alcohol in the European Region- Consumption, harm and policies. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 2001. 158 р.
2. Пальчик А. Б., Федорова Л. А., Легонькова С. В. Фетальный Алкогольный Синдром: методические рекомендации Минздрава РФ. СПб.: Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, 2006. 24 с.
3. Jones K. L., Smith D. W., Ulleland C. N., Streissguth A. P. Pattern of malformation in offspring of chronic alcoholic mothers // Lancet, 1973. Jun 9; 1 (7815). P. 1267-1271.
4. Robinson L. K., Jones K. L., Marintcheva G., Matveeva A., Riley E. P. Physician screenings of FAS in Moscow, Russia. Paper presented at Research Society on Alcoholism, Montreal, Canada. 2001.
5. Bernard R. Research Methods in Anthropology: Qualitative and Quantitative Approaches. Oxford: Altamira Press, 2005. 824 p.
6. Branko E.Kaskutas L. A. "If it Burns Going Down...": How focus groups can shape fetal alcohol syndrome (FAS) prevention // Substance Use & Misuse. 2001. № 36 (3). P. 333-345.
7. Balachova T., Bonner B., Chaffin M., Bard D., Isurina G., Tsvetkova L., Volkova E. Women's alcohol consumption and risk for alcohol-exposed pregnancies in Russia // Addiction. 2012. № 107(1). P. 109-117.
Статья поступила в редакцию 7 марта 2012 г.
