Опыт использования азотно-кремнистых термальных вод "санатория "Анненские Воды" в терапии больных псориазом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



УДК 615.517-085.838

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2019-21-10-83-93

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АЗОТНО-КРЕМНИСТЫХ ТЕРМАЛЬНЫХ ВОД «САНАТОРИЯ «АННЕНСКИЕ ВОДЫ» В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ

Некипелова А.В.

КГБОУДПО «ИПКСЗ», МЗХКг. Хабаровск, Российская Федерация

EXPERIENCE IN THE USE OF NITROGEN-SILICEOUS THERMAL WATERS "SANATORIUM" ANNENSKIYE VODY " IN THE THERAPY OF PSORIASIS PATIENTS

Nekipelova A. V.

KGBOUDPO "IPCCS", MHHC, Khabarovsk, Russian Federation

Аннотация: Азотно-кремнистые термальные воды (АКТВ), широко распространены по всему земному шару. В Дальневосточном регионе их около 50. На территории Хабаровского края бальнеотерапия с помощью АКТВ проводится в «Санатории «Анненские Воды». Санаторий «Анненские Воды» - старейшая бальнео-лечеб-ница. В 2016 г. ей исполнилось 150 лет. «Санаторий «Анненские Воды» расположен в живописной таёжной долине, окружённой сопками в низовье реки Амур, на её правом берегу, в 850 км к северо-востоку от г. Хабаровска, где восстанавливают своё здоровье жители Хабаровского края. «Санаторий «Анненские Воды» принимает ежегодно более трёх тысяч больных, среди которых 6,81% приходится на заболевания кожи.

Основным лечебным фактором в «Санатории «Анненские Воды» является минеральная вода. Вода источника термальная ^ 52°С), слабоминерализованная (0,2-0,3 г/л), гидрокарбонатно-сульфатно-натриевая, щелочная, с высоким содержанием кремниевой кислоты. Под наблюдением находилось 116 больных псориазом в возрасте от 18 до 70 лет. Из них 59 женщины и 57 мужчин. Для оценки тяжести и эффективности проводимой терапии у больных псориазом использовался индекс PASI. Индекс

Annotation: Nitrogen-siliceous thermal waters (ACTV) are widely distributed throughout the globe. There are about 50 of them in the far East. On the territory of Khabarovsk Krai balneotherapy with ACT held in "the Sanatorium "Annenskii Water." Sanatorium "Annenskii Water" is the oldest Spa hospital. In 2016, she turned 150 years old. "Sanatorium "Annenskii Water" is located in the picturesque taiga valley surrounded by hills in the lower reaches of the Amur river, on its right Bank, 850 km North-East of the city of Khabarovsk, where restore their health, the residents of the Khabarovsk territory. "Sanatorium" annenskiye Vody " receives annually more than three thousand patients, among whom 6.81% are skin diseases.

The main medicinal factor in the Sanatorium ""An-nenskii Water" is mineral water. The spring water is thermal (t 52°C), slightly mineralized (0.2-0.3 g/l), bicarbonate-sulfate-sodium, alkaline, with a high content of silicic acid.

116psoriasis patients aged 18 to 70 years were under observation. Of these, 59 are women and 57 are men. PASI index was used to assess the severity and effectiveness of therapy in patients with psoriasis. PASI index in patients with psoriasis during therapy under the action of ACTV varied from 15.25±0.72 to 3.81±0.4***points (P2<0.001). As a result of balneo-therapy, there was an increase in blood phagocytic

РЛБ1 у больных псориазом в процессе терапии под действием АКТВ изменялся с 15,25±0,72 до 3,81±0,4***баллов (р2<0,001). В результате бальнеотерапии наблюдалось повышении фагоцитарной активности крови и нормализация отдельных биохимических показателей (С-реак-тивный белок, мочевая кислота, общий холестерин, кальций). Эффективность терапии возрастает при применении комплексных методов воздействия (грязелечение, физиотерапия).

Ключевые слова: псориаз, бальнеотерапия, азотно-кремнистые термальные воды, Россия, Дальний Восток, Хабаровский край.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Вялков, А. И. Анненские минеральные воды / А. И. Вялков, В. А. Коршунов, В. Д. Ши-пиков. - Хабаровск : Хабар. кн. изд-во, 1996. - 52 с.

[2] Завгорудько, В.Н. Нанотехнологии в медицинской реабилитации / В.Н. Завгорудько, Т.И. Завгорудько // Развитие медицинской реабилитации на Дальнем Востоке : материалы XVI науч.-практ. конф. - Хабаровск: ДВГМУ, 2009. - С. 3-9.

[3] Иванов, Е.М. Наружное применение минеральных вод / Е.М. Иванов, В.В. Кнышова // Физиотерапия и курортология / под ред. В.М. Боголюбова. - Кн. 1. - М. : Изд-во БИНОМ, 2008. - С. 70-84.

[4] Короткий, Н.Г. Современная наружная и физиотерапия дерматозов / Н.Г. Короткий, А.А. Тихомиров, О.А. Сидоренко ; под ред. Н.Г. Короткого. - М.: Изд-во «Экзамен», 2007. - 703 с.

[5] Медицинская реабилитация / под ред. В.М. Боголюбова. Кн. 1. - Изд 3-е, испр. и доп. -М.: Изд-во БИНОМ, 2010. - 416 с.

[6] Физиотерапия: нац. руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 302-333 ). - (Сер. « Национальные руковдства»).

activity and normalization of certain biochemical parameters (C-reactive protein, uric acid, total cholesterol, calcium). The effectiveness of therapy increases with the use of complex methods of influence (mud therapy, physiotherapy).

Keywords: psoriasis, balneotherapy, nitrogen-siliceous thermal waters, Russia, far East, Khabarovsk Krai.

REFERENCES

[1] Vjalkov, A. I. Annenskie mineral'nye vody / A. I. Vjalkov, V. A. Korshunov, V. D. Shipikov. -Habarovsk : Habar. kn. izd-vo, 1996. - 52 s.

[2] Zavgorud'ko, V.N. Nanotehnologii v me-dicinskoj reabilitacii / V.N. Zav-gorud'ko, T.I. Zavgorud'ko // Razvitie medicinskoj reabilitacii na Dal'nem Vostoke : materialy XVI nauch.-prakt. konf. - Habarovsk: DVGMU, 2009. - S. 3-9.

[3] Ivanov, E.M. Naruzhnoe primenenie mi-neral'nyh vod / E.M. Ivanov, V.V. Kny-shova // Fizioterapija i kurortologija / pod red. V.M. Bogoljubova. - Kn. 1. - M. : Izd-vo BINOM, 2008.- S. 70-84.

[4] Korotkij, N.G. Sovremennaja naruzhnaja i fizioterapija dermatozov / N.G. Korot-kij, A.A. Tihomirov, O.A. Sidorenko ; pod red. N.G. Korotkogo. - M.: Izd-vo «Jekzamen», 2007. -703 s.

[5] Medicinskaja reabilitacija / pod red. V.M. Bo-goljubova. Kn. 1. - Izd 3-e, ispr. i dop. - M.: Izd-vo BINOM, 2010. - 416 s.

[6] Fizioterapija: nac. rukovodstvo / pod red. G.N. Ponomarenko. - M. : GJeOTAR-Media, 2009. -S. 302-333 ). - (Ser. « Nacional'-nye rukovdstva»).

[7] Fizioterapija v dermatologii / L.S. Kruglova i dr.. - M.: GJeOTAR-Media, 2016. - 304 s.: il.

[7] Физиотерапия в дерматологии / Л.С. Круг-лова [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. -304 с.: ил.

[8] Borroni G, Brazzelli V, Fornara L, Rosso R, Paulli M, Tinelli C, Ciocca O. [Clinical, pathological and immunohistochemical effects of arsenical-ferruginous spa waters on mild-to-moderate psoriatic lesions: a randomized placebo-controlled study]. J Immunopathol Pharmacol. 2013 Apr-Jun; 26(2):495-501. PMID: 23755765

[9] Delfino M, Russo N, Migliaccio G, Carraturo N. [Experimental study on efficacy of thermal muds of Ischia Island combined with balneo-therapy in the treatment of psoriasis vulgaris with plaques]. Clin Ter. 2003 May-Jun; 154(3): 167-71. Italian. PubMed PMID: 12910806.

[10] Eppinga H, Konstantinov SR, Peppelenbosch MP, Thio HB. The microbiome and psoriatic arthritis. Curr Rheumatol Rep. 2014 Mar;1 16(3):407. doi: 10.1007/s11926-013-0407-2. Review. PMID: 24474190 Similar articles

[11] Even-Paz Z. Dermatology at the Dead Sea spas. Isr J Med Sci. 1996 Jul; 32 Suppl: S 11-5. Review. PMID: 8756969

[12] Gambichler T, Rapp S, Senger E, Altmeyer P, Hoffmann K. Balneophototherapy of psoriasis: highly concentrated salt water versus tap water-a randomized, one-blind, right/left comparative study. Photodermatol Photoimmunol Pho-tomed. 2001 Feb; 17(1):22-5. PMID: 11169172.

[13] Gisondi P, Farina S, Giordano MV, Zanoni M, Girolomoni G. Attitude to treatment of patients with psoriasis attending spa center. G Ital Der-matol Venereol. 2012 Oct; 147(5):483-9. PMID: 23007254

[14] Halevy S, Sukenik S. Different modalities of spa therapy for skin diseases at the Dead Sea area. Arch Dermatol. 1998 Nov; 134(11): 141620. Review. PMID: 9828878.

[15] Kazandjieva J, Grozdev I, Darlenski R, Tsankov N. Climatotherapy of psoriasis. Clin Dermatol. 2008 Sep-Oct; 26(5):477-85. doi:

[8] Borroni G, Brazzelli V, Fornara L, Rosso R, Paulli M, Tinelli C, Ciocca O. [Clinical, pathological and immunohistochemical effects of arsenical-ferruginous spa waters on mild-to-moderate psoriatic lesions: a randomized placebo-controlled study]. J Immunopathol Pharmacol. 2013 Apr-Jun; 26(2):495-501. PMID: 23755765

[9] Delfino M, Russo N, Migliaccio G, Carraturo N. [Experimental study on efficacy of thermal muds of Ischia Island combined with balneotherapy in the treatment of psoriasis vulgaris with plaques]. Clin Ter. 2003 May-Jun; 154(3):167-71. Italian. PubMed PMID: 12910806.

[10] Eppinga H, Konstantinov SR, Peppelenbosch MP, Thio HB. The microbiome and psoriatic arthritis. Curr Rheumatol Rep. 2014 Mar;1 16(3):407. doi: 10.1007/s11926-013-0407-2. Review. PMID: 24474190 Similar articles

[11] Even-Paz Z. Dermatology at the Dead Sea spas. Isr J Med Sci. 1996 Jul; 32 Suppl: S 11-5. Review. PMID: 8756969

[12] Gambichler T, Rapp S, Senger E, Altmeyer P, Hoffmann K. Balneophototherapy of psoriasis: highly concentrated salt water versus tap water-a randomized, one-blind, right/left comparative study. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2001 Feb; 17(1):22-5. PMID: 11169172.

[13] Gisondi P, Farina S, Giordano MV, Zanoni M, Girolomoni G. Attitude to treatment of patients with psoriasis attending spa center. G Ital Der-matol Venereol. 2012 Oct; 147(5):483-9. PMID: 23007254

[14] Halevy S, Sukenik S. Different modalities of spa therapy for skin diseases at the Dead Sea area. Arch Dermatol. 1998 Nov; 134(11):1416-20. Review. PMID: 9828878.

[15] Kazandjieva J, Grozdev I, Darlenski R, Tsankov N. Climatotherapy of psoriasis. Clin Dermatol. 2008 Sep-Oct; 26(5):477-85. doi: 10.1016 /j.clindermatol. 2008.05.001. Review. PMID: 18755366

[16] Lapadula G, Marchesoni A, Armuzzi A, Blan-dizzi C, Caporali R, Chimenti S, Cimaz R, Ci-mino L, Gionchetti P, Girolomoni G, Lionetti P, Marcellusi A, Mennini FS, Salvarani C. Ada-limumab in the treatment of immune-mediated

10.1016 /j.clindermatol. 2008.05.001. Review. PMID: 18755366

[16] Lapadula G, Marchesoni A, Armuzzi A, Blan-dizzi C, Caporali R, Chimenti S, Cimaz R, Ci-mino L, Gionchetti P, Girolomoni G, Lionetti P, Marcellusi A, Mennini FS, Salvarani C. Adalimumab in the treatment of immune-mediated diseases. J Immunopathol Pharmacol. 2014 Jan-Mar; 27(1Supp l):33-48. Review. PMID:24774505

[17] Matz H, Orion E, Wolf R. Balneotherapy in dermatology. Dermatol Ther. 2003; 16(2):132-40. Review. PMID: 12919115.

[18] Mustur D, Vujasinovic-Stupar N. [The impact of physical therapy on the quality of life of patients with rheumatoid and psoriatic arthritis]. Med Pregl. 2007 May-Jun; 60(5-6):241-6. Serbian. PubMed PMID: 17988056.

[19] Nas K, Karkucak M, Durmu§ B, Ulu MA, Karatay S, £apkin E, Ulusoy H, Gulkesen A, Sula B, Akgol G, £evik R, Ozgofmen S. The performance of psoriatic arthritis classification criteria in Turkish patients with psoriatic arthritis. Int J Rheum Dis. 2017 Aug; 20(8):985-989. doi: 10.1111/1756-185X.12158. Epub 2013 Oct 9. PMID: 24119038

[20] Nyberg F, Osika I, Evengard B. "The Laundry Bag Project"--unequal distribution of dermato-logical healthcare resources for male and female psoriatic patients in Sweden. J Dermatol. 2008 Feb; 47(2):144-9. doi: 10.1111/j.1365-4632.2008.03485.x. PMID: 18211484.

[21] Ozfelik S, Polat HH, Akyol M, Yalfin AN, Ozfelik D, Marufihah M. Kangal hot spring with fish and psoriasis treatment. J Dermatol. 2000 Jun; 27(6):386-90. PMID:10920584.

[22] Peroni A, Gisondi P, Zanoni M, Girolomoni G. Balneotherapy for chronic plaque psoriasis at Comano spa in Trentino, Italy. Dermatol Ther. 2008 Jul; 21 Suppl 1:S31-8. doi: 10.1111/j.1529-8019.2008.00200.x. PMID: 18727814

[23] Riyaz N, Arakkal FR. Spa therapy in dermatology. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2011 Mar-Apr; 77(2):128-34. doi: 10.4103/0378-

diseases. J Immunopathol Pharmacol. 2014 Jan-Mar; 27(1Supp l):33-48. Review. PMID:24774505

[ 17] Matz H, Orion E, Wolf R. Balneotherapy in dermatology. Dermatol Ther. 2003; 16(2):132-40. Review. PMID: 12919115.

[ 18] Mustur D, Vuj asinovic-Stupar N. [The impact of physical therapy on the quality of life of patients with rheumatoid and psoriatic arthritis]. Med Pregl. 2007 May-Jun; 60(5-6):241-6. Serbian. PubMed PMID: 17988056.

[19] Nas K, Karkucak M, Durmu§ B, Ulu MA, Karatay S, £apkin E, Ulusoy H, Gülkesen A, Sula B, Akgöl G, £evik R, Özgöfmen S. The performance of psoriatic arthritis classification criteria in Turkish patients with psoriatic arthritis. Int J Rheum Dis. 2017 Aug; 20(8):985-989. doi: 10.1111/1756-185X.12158. Epub 2013 Oct 9. PMID: 24119038

[20] Nyberg F, Osika I, Evengárd B. "The Laundry Bag Project"--unequal distribution of dermato-logical healthcare resources for male and female psoriatic patients in Sweden. J Dermatol. 2008 Feb; 47(2): 144-9. doi: 10.1111/j.1365-4632.2008.03485.x. PMID: 18211484.

[21] Ozfelik S, Polat HH, Akyol M, Yalfin AN, Ozfelik D, Marufihah M. Kangal hot spring with fish and psoriasis treatment. J Dermatol. 2000 Jun; 27(6):386-90. PMID:10920584.

[22] Peroni A, Gisondi P, Zanoni M, Girolomoni G. Balneotherapy for chronic plaque psoriasis at Comano spa in Trentino, Italy. Dermatol Ther. 2008 Jul; 21 Suppl 1:S31-8. doi: 10.1111/j.1529-8019.2008.00200.x. PMID: 18727814

[23] Riyaz N, Arakkal FR. Spa therapy in dermatology. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2011 Mar-Apr; 77(2):128-34. doi: 10.4103/03786323.77450. Review. PubMed PMID: 21393940.

[24] Tsankov NK, Kamarashev JA. Spa therapy in Bulgaria. Clin Dermatol. 1996 Nov-Dec; 14(6):675-8. Review. No abstract available. PMID: 8960811.

[25] Ultraviolet Phototherapy Management of Moderate-to-Severe Plaque Psoriasis: An Evidence-

6323.77450. Review. PubMed PMID: 21393940.

[24] Tsankov NK, Kamarashev JA. Spa therapy in Bulgaria. Clin Dermatol. 1996 Nov-Dec; 14(6):675-8. Review. No abstract available. PMID: 8960811.

[25] Ultraviolet Phototherapy Management of Moderate-to-Severe Plaque Psoriasis: An Evidence-Based Analysis. Health Quality Ontario. Ont Health Technol Assess Ser. 2009; 9(27):1-66.

[26] Verdolini R, Bugatti L, Filosa G, Mannello B, Lawlor F, Cerio RR. Old fashioned sodium bicarbonate baths for the treatment of psoriasis in the era of futuristic biologics: an old ally to be rescued. J Dermatolog Treat. 2005 Feb; 16(1):26-30. PMID: 15897164_

Актуальность: Азотно-кремнистые термальные воды (АКТВ), широко распространены по всему земному шару. В Дальневосточном регионе их около 50. На территории Хабаровского края бальнеотерапия с помощью АКТВ проводится в «Санатории «Анненские Воды». «Санаторий «Анненские Воды» - старейшая бальнеологическая здравница Хабаровского края. В 2016 г. ей исполнилось 150 лет.

«Санаторий «Анненские Воды» расположен в живописной таёжной долине, окружённой сопками в низовье реки Амур, на её правом берегу, в 850 км к северо-востоку от г. Хабаровска, где восстанавливают своё здоровье жители Хабаровского края. «Санаторий «Анненские Воды» принимает ежегодно более трёх тысяч больных, среди которых 6,81% приходится на заболевания кожи.

Природа нижнего Амура, окружающая источник, чистый горный воздух, щедрое солнце, фактор термального источника - все это, действуя на окружающих, создает определенный микроклимат - положительный лечебный эффект, который благоприятно воздействует на организм больного.

Цель: показать эффективность бальнеотерапии азотно-кремнистыми термальными водами в «Санатории «Анненские Воды» у больных псориазом.

Материалы и методы: Основным лечебным фактором в «Санатории «Анненские Воды» является минеральная вода. Вода источника термальная (t 52°C), слабоминерализованная (0,20,3 г/л), гидрокарбонатно-сульфатно-натриевая, щелочная, с высоким содержанием кремниевой кислоты (таблица 1).

Таблица 1

Химический состав минеральной воды в «Санатории «Анненские Воды» (по данным

исследования «Дальгеоминвод»)

Химический состав воды, мг/дм3

Ионы Микроэлементы

Гидрокарбонат (НСО3) 50-60 Цинк (Zn) 0,001

Натрий, калий (Na+, K+) 45-55 Алюминий (Al) 0,025-0,05

Based Analysis. Health Quality Ontario. Ont Health Technol Assess Ser. 2009; 9(27):1-66.

[26] Verdolini R, Bugatti L, Filosa G, Mannello B, Lawlor F, Cerio RR. Old fashioned sodium bicarbonate baths for the treatment of psoriasis in the era of futuristic biologies: an old ally to be rescued. J Dermatolog Treat. 2005 Feb; 16(1):26-30. PMID: 15897164

Сульфат (SO4) 45-55 Серебро (Ag) 0,0009

Кремний (H2SÍO3) 95-110 Литий (Li) 0,06

Фтор (F) 2,5-2,8 Медь (Cu) 0,0003

Хлорид (Cl) 4,5-6,0 Марганец (Mn) 0,001

Химический состав минеральной воды в «Санатории «Анненские Воды» скважин №2 и №21 можно выразить формулой Курлова:

H2Si03 108мг/л; F 2,5мг/л; М 0,39

(НС03 + С03)60 S04 22

pH = 9,1; t +52°С

(N0, + К) 88

Формула 1. Химический состав минеральной воды в «Санатории «Анненские Воды» скважин по Курлову

Именно повышенным содержанием азота и кремниевой кислоты объясняются её высокие оздоровительные показатели [1,2]. Кремниевая кислота обладает селективно адсорбирующими свойствами. Воды, содержащие кремниевый коллоид, связывают и выводят токсические вещества из тканей, активизируют обменные процессы. Щелочная реакция АКТВ обеспечивает лизирующее действие, что способствует увеличению проницаемости кожи.

Азот активно проникает в кровь, участвует в процессе обмена веществ, вызывает: изменение гемодинамики, состояния эндокринной системы и мышечного тонуса, оказывает гипотензивное, обезболивающее, десенсибилизирующее, седативное и нейротропное действие. Ванны с АКТВ вызывают сложные рефлекторные реакции организма через двухфазный нейрогуморальный путь. АКТВ соприкасаются с обширными рецепторными полями кожи посредством трёх компонентов: механического (гидростатического), термического и химического (газы, макро- и микроэлементы) [5].

АКТВ воздействуют на кожу, биологические активные точки, реактивность организма, иммунный статус, процессы адаптации. АКТВ оказывают противовоспалительное действие, влияя на продукцию антител, изменяя реакцию иммунокомпетентных органов, предупреждают развитие аллергических реакций немедленного и замедленного типа, стимулируют деятельность ретикулоэндотелиальной системы [6].

АКТВ стимулируют тучные клетки, которые начинают усиленно продуцировать гепарин, кислые гликозаминогликаны, гистамин, серотонин и другие биологически активные вещества, оказывающие десенсибилизирующий эффект [3].

Результаты: Под наблюдением находилось 116 больных псориазом в возрасте от 18 до 70 лет. Из них 59 женщины и 57 мужчин. Основную часть больных составили лица трудоспособного возраста от 20 до 49 лет, что является закономерным.

АКТВ благоприятно действуют на клиническую картину у больных псориазом. В период наблюдения за больными отмечался положительный эффект от бальнеотерапии. Доказана его клиническая эффективность. Для оценки тяжести и эффективности проводимой терапии у больных псориазом использовался индекс PASI. Индекс PASI у больных псориазом в процессе терапии под действием АКТВ изменялся с 15,25±0,72 до 3,81±0,4***баллов (р2<0,001).

Динамика клинических симптомов также была положительной. К концу курса после бальнеотерапии: эритема снизилась с 1,3±0,07 до 0,32±0,02*** балла (р2<0,001); инфильтрация уменьшилась к концу курса лечения и составила с 1,2±0,07 до 0,3±0,03*** балла

(р2<0,001); шелушение, выраженное до лечения, значительно уменьшилось с 1,1±0,07 до 0,27±0,01 ***балла (р2<0,001), (рисунок 1).

Динамика клинических симптомов у больных псориазом

1,4 1,3 J

эритема инфильтрация шелушение

■ до лечения ■ после лечения

Рис.1 Динамика клинических симптомов у больных псориазом в процессе бальнеотерапии в «Санатории «Анненские Воды»

Изменение дерматологического индекса PASI (в 4,0 раза) подтверждает эффективность терапии. Помимо клинического улучшения наблюдалась нормализация лабораторных показателей.

При анализе показателей общего анализа крови у больных, получавших лечение в «Санатории «Анненские Воды» (до лечения) выявлены следующие изменения: достоверно снижено содержание сегментоядерных лейкоцитов 54,67±0,89 против 60,44±0,55* р1 <0,05 и повышено содержание лимфоцитов 33,5±1,0 против 31,0±0,53* р1 <0,05.

Отмечалась тенденция к снижению содержания моноцитов (р2>0,05) и повышению содержания палочкоядерных лейкоцитов (р1 <0,05), эозинофилов (р1 <0,05, базофилов (р1 <0,05).

При анализе показателей общего анализа крови у больных, получавших лечение в «Санатории «Анненские Воды» в процессе бальнеотерапии достоверно снижалось содержание лимфоцитов с 33,5±1,0 до 31,0±0,53** (р2 <0,01) и повышалось содержание сегментоядерных лейкоцитов с 54,67±0,89 до 60,44±0,55*** (р2 <0,001) в сыворотке крови.

Отмечалась тенденция к снижению содержания эозинофилов с 3,67±0,52 до 2,38±0,41 (р2 >0,05), базофилов с 0,17±0,02 до 0,11±0,01 (р2 >0,05), палочкоядерных лейкоцитов с 1,14±0,25 до 1,0±0,21 (р2 >0,05) и повышению содержания моноцитов с 6,14±0,49 до 6,22±0,59 (р2 >0,05), (рисунок 2).

140

Рисунок 2. Динамика показателей общего анализа крови у больных псориазом в процессе бальнеотерапии в «Санатории «Анненские Воды».

Повышение содержания моноцитов и нейтрофилов в сыворотке крови свидетельствует о повышении фагоцитарной активности. У больных псориазом до лечения АКТВ были обнаружены достоверно изменённые показатели сегментоядерных лейкоцитов и лимфоцитов. Обнаружена полная обратная функциональная связь (-1) между этими показателями (р <0,001) (Й = 52,34).

После бальнеотерапии достоверно снижалось содержание лимфоцитов с 33,5±1,0 до 31,0±0,53 (р2 <0,01) и повышалось содержание сегментоядерных лейкоцитов с 54,67±0,89 до 60,44±0,55 (р2 <0,001) в сыворотке крови, что свидетельствует о повышении фагоцитарной активности сегментоядерных лейкоцитов.

После окончания бальнеотерапии АКТВ сохранялась обратная связь сильной степени частоты (-0,7) (р2 <0,001) ^2=2,36) между количеством сегментоядерных лейкоцитов и лимфоцитов. Тенденция к снижению содержания эозинофилов в сыворотке крови свидетельствует об уменьшении аллергической активности и зуда, так как эозинофилы угнетают воспаление.

Тенденция к снижению базофилов говорит о снижении воспалительных реакций, так как базофилы секретируют медиаторы воспаления (гистамин, лейкотриены, простогландины, фактор активации тромбоцитов), которые повышают проницаемость сосудов, участвуют в воспалении и несут на своей поверхности рецепторы ^«Е», играющие важную роль в аллергических реакциях немедленного типа.

Нейтрофильные гранулоциты важные эффекторные клетки в иммунном ответе, который непосредственно зависит от способности нейтрофилов аккумулироваться в очагах воспаления, что определяется хемотаксической активностью нейтрофилов. Нормализация функционального состояния нейтрофильных лейкоцитов является прогностически благоприятным признаком.

Таким образом, достоверные изменения со стороны нейтрофильных гранулоцитов и лимфоцитов указывают на активацию фагоцитоза, положительную динамику со стороны кожного процесса, эффективность терапии под действием АКТВ.

Рассмотрены отдельные биохимические показатели крови у больных псориазом в процессе бальнеотерапии. Исследования проводились натощак, с добровольного согласия пациентов (рисунок 3).

В результате бальнеотерапии наблюдалось достоверное снижение СРБ с 1,71±0,70 у.е. до 0±0 у.е.* (р2 <0,05) (рисунок 3).

Показатели мочевой кислоты снижались, достоверно изменяясь с 279,83±4,05 ммоль/л до 212,6±4,38*** ммоль/л (р2 <0,001) (рисунок 3).

В результате проведенных исследований наблюдается тенденция к снижению общего холестерина с 5,19±0,34 ммоль/л до 4,81±0,28 ммоль/л (р2 >0,05) (рисунок 3).

В результате бальнеотерапии наблюдается тенденция к повышению показателей кальция с 2,39±0,14 ммоль/л до 2,44±0,15 ммоль/л (р2 >0,05) (рисунок 3).

Рис.3 Динамика отдельных биохимических показателей у больных псориазом в процессе бальнеотерапии в «Санатории «Анненские Воды».

Изменения со стороны биохимических показателей у больных, получавших бальнеотерапию в «Санатории «Анненские Воды», свидетельствуют о нормализующем действии их на организм (достоверное снижение уровня СРБ, мочевой кислоты; тенденция к снижению холестерина и увеличению кальция).

АКТВ благоприятно влияют на клиническую картину больных псориазом. Прежде всего это связано с чрезвычайно высокой эффективностью АКТВ, находящихся на территории Хабаровского края. АКТВ в лечении псориаза направлено на максимально возможное восстановление нарушенных болезнью функций организма, увеличение периода ремиссии, улучшение качества жизни и социальной адаптации пациентов.

Монотерапия АКТВ у больных псориазом составляет 87,3%. Эффективность терапии повышается при дополнительном применении грязелечения и физиотерапевтических методов

воздействия [9]. Комплексное лечение повышает эффективность терапии больных псориазом до 96,6%.

Обсуждение: Лечебное применение природных факторов в дерматологии направлено на максимально возможное восстановление нарушенных болезнью функций организма, увеличение периода ремиссии, улучшение качества жизни и социальной адаптации пациентов, особенно с хроническими постоянно рецидивирующими дерматозами [7]. Применение минеральных вод в лечебных целях называется бальнеотерапией. Бальнеотерапия предполагает погружение пациента в ванны или бассейны с минеральной водой. Минеральные воды широко используются для лечения различных дерматологических заболеваний [4]. В многочисленных публикациях показана эффективность бальнеотерапии после того, как стандартные медицинские процедуры не смогли дать желаемого результата этим пациентам [17].

Бальнеологические методы лечения появились в XVIII веке сначала в Европе, затем в России и США. Водолечение практикуется во многих странах [14,22,24]. Как и минеральные источники, моря и океаны также являются важными центрами для «^РА»-терапии, из которых наиболее известный - Мертвое море [11,14,23,26].

Одним из основных дерматологических заболеваний, которые с успехом лечатся бальнеотерапией, является псориаз. На протяжении веков лечебные ванны были одним из первых направлений лечения псориаза.

Бальнеотерапия становится популярной альтернативной терапией во всем мире. [8,9,10,15]. Применяются минеральные воды с мышьяком [6], высококонцентрированной соленой водой [12], содой [26]. Исследовано влияние термального источника "Кангал с рыбой" на лечение псориаза [21]. Описаны другие альтернативные методы терапии псориаза [18,19,20,25]. Пациенты, посещающие «спа-центр» предпочитают бальнеотерапию в качестве специальной альтернативной терапии [13]. В эпоху, когда биологические методы лечения [16] псориаза набирают все большую популярность, климатотерапия представляет собой безопасную и эффективную альтернативу традиционной терапии. [15].

В настоящее время большое значение придается развитию Дальнего Востока и его рекреационным зонам. На территории Хабаровского края бальнеотерапия с помощью АКТВ проводится в «Санатории «Анненские Воды». Получены положительные результаты у больных псориазом под воздействием АКТВ. Выявлены изменения со стороны клинической картины (снижение дерматологического индекса PASI в 4,0 раза) и лабораторных показателей (повышение фагоцитарной активности крови, снижение уровня СРБ, мочевой кислоты, тенденция к снижению содержания холестерина и увеличению кальция в сыворотке крови), что свидетельствует об эффективности терапии.

Выводы: Снижение дерматологического индекса PASI (при псориазе) в 4,0 раза за 1418 дней бальнеотерапии говорит об эффективности терапии.

Повышение содержания моноцитов и нейтрофилов в общем анализе крови в процессе бальнеотерапии свидетельствует о повышении фагоцитарной активности. Изменения со стороны биохимических показателей у больных, получавших лечение в «Санатории «Анненские Воды», свидетельствуют о нормализующем действии их на организм (достоверное снижение уровня СРБ, мочевой кислоты; тенденция к снижению содержания холестерина и увеличению кальция в сыворотке крови).

АКТВ, горный воздух, красота заповедных мест нижнего Амура позволяют в течение двух недель получить положительные результаты от бальнеотерапии.

Эффективность терапии возрастает с 87,3% до 96,6% благодаря применению комплексных методов лечения.