Опыт хирургического устранения соустья полости рта с верхнечелюстной пазухи Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

52

Вестник хирургии Казахстана №4, 2012

УДК 616.31-003 И.М. Касеинов

ГКП на ПХВ «Областная больница г. Талдыкорган»

Опыт хирургического устранения соустья полости рта с верхнечелюстной пазухи

Аннотация

В данной статье автор делится опытом хирургического устранения соустья полости рта с верхнечелюстной пазухи в ГКП на ПХВ «Областная больница г. Талдыкорган» за период с 2008 по 2011 год и предлагает надежный способ пластики соустья полости рта, применение которого позволяет сократить срок лечения и уменьшить послеоперационные осложнения

Ключевые слова: соустье полости рта и верхнечелюстной пазухи

Перфорация верхнечелюстной пазухи и последующее возникновение стойкого соустья и ее с полости рта является довольно частым осложнением операции на альвеолярном отростке и травм верхней челюсти, которые не редко вызывают воспалительные изменения слизистой оболочки верхней челюстной пазухи.

Как известно, у 90% больных одонтогенный гайморит возникает вследствие перфорации верхнечелюстной пазухи при удалении зуба и других хирургических вмешательств на альвеолярном отростке верхней челюсти, а у 10% воспалительный процесс в пазухе развивается при наличии одонтогенного очага инфекции в непосредственной близости от пазухи (одонтоген-ная гранулема, радикулярная, фапикулярная кисты и другие).

Проблема лечения больных с острыми перфорациями инородными телами верхнечелюстной пазух остается актуальной. Количество больных с данной патологией, несмотря на достигнутые успехи в профилактике стоматологических заболеваний, имеет стойкую тенденцию к росту.

Лечение больных, как правило, осуществлявляется в условиях стоматологического стационара. Чаще всего производится радикальная операция на верхнечелюстном пазухе. В областной больнице, в отделении челюстно-лицевой хирургии за период с 2008 по 2011 год под нашим наблюдением находилось 98 больных из них мужчины- 40, женщины- 58 человек в возрасте от 17 до 52 лет с острыми перфорациями и инородными телами в верхнечелюстных пазухах.

Сроки поступления:

От 1 до 3 суток- 1 7 больных

От 4 до 8 суток- 26 больных

От 9 до 30 суток- 1 9 больных

Свыше 31 суток- 16 больных.

По нашим данным, во время операции удаления зуба в верхнечелюстной пазуху проталкивается корни первых (63,2%) и вторых (27%) моляров, вторых (5.8%) и первых (2,9%) премо-ляров, зуб мудрости- 1,1%. Величины соустья были различных размеров от 0.6 до 1 см. у 58 больных, от 2до 3 см. у 40 больных В условиях стационара к хирургическому вмешательству приступали после обследования и подготовки больных. У всех больных проводили клиническое, рентгенологическое обследование. У 86% было выявлено воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. инородное тело (корень зуба), гнойное отделяемое.

Перед операцией в течение нескольких дней промывали верхнечелюстную пазуху через соустье раствором антибио-

тиков. Операцию осуществляли следующим образом

Отступив от соустья на 0.1см, производили освежающие разрезы, производили трапециевидный разрез в щечную сторону вдоль по переходной складке, длиной до 3 см с обеих сторон, с формированием лоскута на питающейся ножке

Слизисто-надкостничный лоскут отпрепарируем в область «собачьей» ямки , производим трепанацию верхне-челюстной пазухи с помощью бормашины. Производим ревизию пазуха: удаляем инородные тела (корень зуба), мелкие секвесторы и грануляционные ткани. Проводим обильное промывание пазуха и гемастаз. Через нижнюю носовую раковину накладываем соустья по Колдуэлл-Люку. Пазух тампонируем иодоформенной турундой, конец турунды выводим наружу через наложенное соустье. Затем отпрепарируем, отступя 0.8-1 см от края, разрезом рассечем надкостницу для придания лоскуту мобильности. Лоскут свободно перекрывает соустье и накладываем узловатый кетгутовый шов.

В послеоперационный период применяется общепринятая тактика. Иодоформенная турунда, в зависимости от состояния пазуха, удаляется на 4-6 сутки.

Результаты послеоперационных наблюдений:

Послеоперационный период у всех больных протекал благоприятно, отмечено приживление слизисто-надкостничного лоскута. Выкроенный слизистонадкостничный лоскут на питающейся ножке перемешается без натяжения, перекрывает соустье, лоскут равномерно прилежит всей поверхностью к ране. Иодоформенная турунда оказывает антибактериальный гемостатистический эффект и под турундой образуется слизистая оболочка, благодаря чему иодоформенная турунда удаляется на 4-6 сутки.

Вывод:применение этого способа пластики соустья полости рта с верхнечелюстным пазухи показала его надежность, отсутствие рецидивов, а также сокращение сроков лечения.

Тужырым

Касеинов И.М.

Талдыкорган каласы облыстык ауруханасы

Жогаргы жа^йек куысы сагалыгын жоюдын хирургиялык эдстерi.

Осы ма;алада автор 2008- 2011 жылдар аралагындагы Талдыкорган каласынын Облыстык ауруханасындагы жогаргы жак сYйек койнауы тYбiнiн ауыз куысымен катынасын жабу операциясы тэж1рибес1мен алмасады, емдеу мерз/'м/'н кыскартатын жэне операциядан кеШнг1 аскынуларды азай-татын операциянын сен1мд1 эд/с/н усынады

Summary

Kaseinov I.M.

Regional hospital of of Taldykorgan

In this article author shares the experience of the surgical removal of oral fistula from maxillary sinus in The Regional Hospital of Taldykorgan for the period from 2008 to 2011 and provides a reliable way to plastic, the use of which reduces treatment time and reduce post-operative complications.