Научная статья на тему 'Опыт хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки'

Опыт хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
103
20
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Лукьянченко П. П.

Врожденные деформации грудной клетки встречаются у 1 из 100 детей, из них воронкообразная деформация составляет 91% (G.H. Willital, 1977; Н.И. Кондрашин, 1984). В клинике оперировано 92 пациента в возрасте от 3 до 18 лет. Нами применялись 2 метода торакопластики: первый с использованием для фиксации металлической пластинки (Палтиа, Ребейна); второй без применения тракционных швов и фиксаторов (Кондрашина-Урманоса). Получены следующие результаты: хороший результат – у 59 (64,2%) больных, удовлетворительный – у 28 (30,4%), неудовлетворительный у 5 (5,4%).

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Лукьянченко П. П.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Congenital deformities of the chest occur in 1 in 100 children, of which funnel is 91% (GH Willital, 1977; Kondrashin NI, 1984). The clinic operated on 92 patients aged 3 to 18 years. We used two methods thoracoplasty: the fi rst to use for fi xing a metal plate (Palto, Rebeyna), the second without the use of traction sutures and clamps (Kondrashin-Urmanosa). We obtained the following results: a good result in 59 (64.2%) patients, satisfactory in 28 (30.4%), unsatisfactory in 5 patients (5.4%).

Текст научной работы на тему «Опыт хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки»

14

Вестник хирургии Казахстана №2, 2012

Опыт хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки

Лукьянченко П. П.

Национальный научный центр хирургии им.А.Н.Сызганова, Алматы

Воронкообразная деформация является наиболее частым врожденным заболеванием грудной клетки, многогранным по своему патологическому воздействию, как на органы грудной полости, так и на психоэмоциональное состояние в связи с грубым косметическим дефектом.

Врожденные деформации грудной клетки встречаются у 1 из 100 детей, из них воронкообразная деформация составляет 91% (G.H. Willital, 1977; Н.И. Кондрашин, 1984). Воронкообразной деформацией грудной клетки страдает около 0,6-2,3% жителей земного шара, основная часть которых оперируется в детском возрасте.

На сегодняшний день, имеется более 30 различных гипотез этиологии и патогенеза воронкообразной деформации. Несмотря на множество гипотез, следует отметить два основных момента этиопатогенеза: первый-врожденный характер заболевания, второй- наличие диспластических изменений хрящевой и соединительной ткани скелета грудной клетки. Впервые операцию по поводу ВДГК провел в 1911 году американский хирург Meyer Ludwig. На сегодняшний день разработано более 50 методик хирургической коррекции ВДГК, что указывает на нерешенность этой проблемы и продолжающийся поиск в данном направлении.

За последние 12 лет в клинике оперировано 92 пациента в возрасте от 3 до 18 лет. Мальчиков было 61, девочек-31.

При поступлении всем больным проводили обязательный комплекс обследований, включавший: лабораторное исследование крови и мочи; рентгенографию грудной клетки в прямой и боковой проекциях; компьютерную томографию грудной клетки по показаниям; электрокардиографию, эхокардиографию с измерением центральной гемодинамики, спирографию. При подозрении на сопутствующие заболевания со стороны органов грудной клетки диагностический комплекс исследований расширяли.

Распределение больных ВДГК по возрасту (n-количество пациентов)

Возраст Всего(п=92)

До 7 лет 37 (40,2%)

8-11 лет 31 (33,7%)

11-15 лет 19 (20,7%)

Старше 15 лет 5 (5,4%)

При анализе клинического материала, помимо внешних признаков, мы придерживались классификации, предложенной Gizycka (1962).

Степень деформации грудной клетки определяли следующим образом. На рентгенограмме (боковой снимок) высчитывали соотношение наименьшего и наибольшего расстояний ретростернального пространства. Полученный при делении индекс Gizycka (ИГ), равный 0,9 - 0,8 соответствует I степени, 0,7 - 0,6 - II степени, менее 0,5 - III степени ВДГК. Пациенты ВДГК по степени деформации грудной клетки представлены в таблице.

Распределение больных по степени деформации грудной клетки

Всего I степень II степень III степень

92 (100%) 7 (7,6%) 50 (54,3%) 35 (38,1%)

Врожденные деформации грудной клетки встречаются у 1 из 100 детей, из них воронкообразная деформация составляет 91% (G.H. Willital, 1977; Н.И. Кондрашин, 1984). В клинике оперировано 92 пациента в возрасте от 3 до 18 лет. Нами применялись 2 метода торакопластики: первый - с использованием для фиксации металлической пластинки (Палтиа, Ребейна); второй - без применения тракционных швов и фиксаторов (Кондрашина-Урманоса). Получены следующие результаты: хороший результат - у 59 (64,2%) больных, удовлетворительный - у 28 (30,4%), неудовлетворительный - у 5 (5,4%).

Кеуде куысынын тумыстан бар деформациялары Инде 100 балалардын олардын, iш/'нен май куйгыш тэрiздi дефор-мациялармен кездеседi G.Hды 91% курайды. Willital, 1977 Н.И.Кондрашин, 1984. Клиникада жыл жас шамасындагы 92 емделушi 3пен 18бен аралыгындагы операция жасаган. Торакопластиканын 2 эд/'стер/'н б/'здк колданылдык: бiрiншi - (Палтиа, Ребейн) металлдык пластинканын бек/'тулер/' Yшiн колданумен; ек/'ншi - тракция ж/'ктерi жэне (Кондрашина-Урманоса) фиксаторлар колдануларсыз. Келесi нэтиже алган: жаксы нэтиже - (64, 2%) 59 ауруларда, канагатты - касында (30, 4%) 28, канагаттанарлыксыз - касында (5, 4%) 5.

Congenital deformities of the chest occur in 1 in 100 children, of which funnel is 91% (GH Willital, 1977; Kondrashin NI, 1984). The clinic operated on 92 patients aged 3 to 18 years. We used two methods thoracoplasty: the first - to use for fixing a metal plate (Palto, Rebeyna), the second - without the use of traction sutures and clamps (Kondrashin-Urmanosa). We obtained the following results: a good result - in 59 (64.2%) patients, satisfactory - in 28 (30.4%), unsatisfactory - in 5 patients (5.4%).

При решении вопроса о показаниях к оперативному лечению имело значение не только влияние деформации на вентиляцию легких и гемодинамику, но и косметические аспекты.

Показанием к оперативному лечению считали воронкообразную деформацию 1 степени (плосковороночная форма), 2 степени (с суб- и декомпенсированной стадией заболевания) и 3 степени. Пациентам с 1 и 2 степенью (с компенсированной стадией) назначали ЛФК, массаж, дыхательную гимнастику, занятия плаванием. Эти мероприятия были направлены на предупреждение прогрессирования заболевания, а в случае увеличения степени деформации и функциональных нарушений, являлись предоперационной подготовкой, с целью формирования мышечного корсета и улучшения резервов вентиляции легких. Так как последние имеют большое влияние на эффект операции и профилактику послеоперационных осложнений. Хирургическую коррекцию проводили с 5 летнего возраста, когда еще не развились функциональные нарушения со стороны внутренних органов и становится возможным адекватный контакт с ребенком.

При оперативной коррекции нами применялись 2 метода торакопластики: первый - с использованием для фиксации металлической пластинки (Палтиа, Ребейна) был выполнен у 40 пациентов; второй - без применения тракционных швов и фиксаторов (Кондрашина-Урманоса) у 52.

Следует отметить, что все операции проводились в условиях тотальной внутривенной анестезии и ИВЛ через ларингеальную

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

15

маску, применение которой позволило избежать послеоперационных осложнений со стороны верхних дыхательных путей.

Для оценки отдаленных результатов хирургической коррекции мы использовали предложенные В.К. Урмонасом, Н.И. Кондрашиным (1983) следующие характеристики: хорошие - у больного нет жалоб, антропометрические данные в пределах возрастной нормы, полностью устранена деформация грудной клетки, нет функциональных нарушении со стороны легких и сердечно-сосудистой системы; удовлетворительные - незначительное западение грудной клетки или её гиперкоррекция, возможны функциональные нарушения при отсутствии жалоб больного; неудовлетворительные - рецидив ВДГК, отсутствие улучшения субъективных показателей.

В раннем послеоперационном периоде у 5 пациентов наблюдался ряд осложнений: пневмоторакс выявлен у 3(3,3%) больных, в двух случаях пневмоторакс разрешен путем плевральных пункции, в одном случае потребовалось дренирование плевральной полости по Бюлау. Гидроторакс наблюдали у 2(2,2%) пациентов-им было выполнено от 2 до 5 пункций плевральной полости, в результате которых эти явления были купированы.

В отдаленном послеоперационном периоде хирургической коррекции ВДГК были получены следующие результаты: хороший результат - у 59 (64,2%) больных, удовлетворительный - у 28 (30,4%), неудовлетворительный - у 5 (5,4%).

Список литературы

1. Абдрахманов А.Ж. Об оперативном лечении воронкообразной груди // Комплексное лечение больных с повреждениями и заболеваниями костей, суставов и полостных органов. Сборник научных трудов -Алма - Ата, 1987, С. 164 - 166.

2. Баиров Г. А. Врожденные деформации грудной клетки //Костно-

пластические операции у детей - Киев, 1974, С. 216 - 246.

3. Баиров Г. А., Фокин А. А. Принципы хирургического лечения воронкообразной и килевидной груди. Возможные ошибки и осложнения. // Ошибки и осложнения, диагностика и лечение заболеваний опорно -двигательного аппарата у детей - Л., 1986, С. 142 - 146.

4. Рудаков С. С. Изолированные и синдромальные дефекты развития грудной клетки и их лечение /Автореф. дис.... д-ра мед. наук -М., 1988, С. 22 С.

5. Тихая Л.Н. Управляемая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки //Автореф. дис.... канд. мед. наук - Днепропетровск, 1990, 19 С.

6. Урмонас В. К. Этиология и патогенез воронкообразной деформации грудной клетки //Педиатрия, 1982, N:7. С. 63-66, 158.

7. Hebra A, Swoveland B, Egbert M, Tagge EP, Georgeson K, Othersen HB Jr, Nuss D.Outcome analysis of minimally invasive repair of pectus excavatum: review of 251 cases.J PediatrSurg 2000 Feb;35(2):252-7.

8. Малахов О.А., С.С. Рудаков, К.А. Лихотай. Дефекты развития грудной клетки и их лечение: Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, № 4, 2002, с., 63-67.

9. Wu P.C., Krauer E.M., McGowan. et. all. Repair of pectus excavatum deformities in children: a new perspective of treatment using minimal access surgical technique. Arch. Surg. 2001; 136:419-242.

10. Ravitch M.M: Disorders of the sternum and thoracic wall, in Sabiston DC, Spencer FC (eds): Gibson's Surgery of the Chest, 4th ed. Philadelphia, Saunders, 1983.

11. Шамик В.Б. Оптимизация реконструктивной торакопластики при врожденных деформациях грудной клетки у детей и подростков: Дис. ... д-ра мед. наук. - Ростов-н/Д., 2003.

12. Губа А.Д. Способ торакопластики воронкообразной деформации грудной клетки. Детская хирургия № 5, 2005. С 16-18.

13. Разумовский А.Ю., Павлов А.А. Хирургические методы лечения воронкообразной деформации грудной клетки. Детская Хирургия № 3, 2005. С. 44-47.

Хирургическое лечение стенозов трахеи

Лукьянченко П. П.

АО «ННЦХ им. А.Н.Сызганова» г.Алматы

Самые различные заболевания трахеобронхиального дерева (травмы, длительная ИВЛ, трахеостомия, инородные тела органической и неорганической природы, доброкачественные и злокачественные новообразования и др.) впервые проявляются симптомами стеноза трахеобронхиального дерева (одышка и удушье). Нередко приходится срочно купировать эти симптомы без диагноза заболевания, вызвавшего симптомы стеноза.

В связи с развитием медицинских технологий (компьютерная томография, магнитнорезонансная томография, видеоэндоскопия, эндостенты и др.) расширяется арсенал и возможности лечебных мероприятий, проводимых при стенозах трахеоброн-хиального дерева.

С ростом дорожно-транспортного травматизма, природных и техногенных катастроф увеличилось число больных, нуждающихся в интубации трахеи. Длительная интубация трахеи и трахеостомия наиболее часто являются причиной стенозирования трахеи (Перельман М.И., 1999; Харченко В.П., 1999; Кассиль В.Л. и др., 2004; Кичинин В.В. и др., 2006; Grace R.F., 2002).

Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности и социальной значимости лечения рубцовых стенозов трахеобронхиального дерева.

Основной целью современной этапной эндоскопической хирургии рубцовых стенозов трахеи является восстановление просвета дыхательных путей как механическими способами (скусывание грануляций биопсийными щипцами, бужирование), так и путем воздействия на рубцовую ткань различными физическими агентами (электрокоагуляция, лазерная деструкция) (Гудовский Л.М. и др., 1999; Зенгер В.Г., 1999; Козлов К.К. и др., 2002). Предупредить повторное сужение можно введением в дыхательные пути различных каркасных конструкций, поддерживающих их просвет. Для этой цели в последнее время

Тыртыц стеноздары бар 89 емделуш/лер жэне гортанонын бузылуларымен тексерткен - кен/рдек бел/'к тыныс бек/ту/'рек. Операция жасаган 57 емделуш/лер болды. 42 емделуш/лерде сыртцы руцсат кен/рдекте батыл операциялар /ске асырган, трахеофиссуру арцылы. 37 емделуш1лерд1н операцияла-рында ашыц мойын руцсаттарымен орындалды. Калпына келт/р/лген санылаудын сацтаулары Yшiн кен/рдект/н алдынты цабыргасынын м/'н/'н/'н келес/ пластикасы бар узац мерз/мне т сияцты турбасын кен/рдект/н протез жасауы енд/р/п алды. Ерте операциядан кешнг/ кезенде келес/' кедерглер болды: (8, 7%) 5 емделуш/лерде, шем/'ршект/'н тарауы аяц - булшыц етт/к курацтагы бейшаралыцтын дамытуы бар сYрiгi жэне ж'ктерд/'н т/с шыгуын елкел/к некроз тер/ асты - тер/ асты цоя - май /рк/лген клетчаткасына (3, 5%) 2 емделуш/лерде хряшасы (5, 3%) 3 емделуш/лерде, тYсiп калу май /рк/лген клеткчаткес/'. (1, 8%) 1 емделуш/де кен/рдект/н стенозынын цайталанатынын дамытты. Эл/'ммен аяцталу интраоперациялыц болды, тыныс жолдарда интраоперациялыц цан кетуд/ пайда болумен байланысты жэне асфиксиялар дамытумен.

Обследовано 89 пациентов с рубцовыми стенозами и повреждениями гортано-трахеальной части дыхательных путей. Оперировано было 57 пациентов. У 42 пациентов были осуществлены радикальные операции на трахее наружным доступом, через трахеофиссуру. У 37 пациентов операции выполнялись открытым щейным доступом. Для сохранения восстановленного просвета производилось протезирование трахеи Т-образной трубкой на длительный срок с последующей пластикой дефекта передней стенки трахеи. В раннем послеоперационном периоде были следующие осложнения: краевой некроз кожи с развитием несостоятельности и

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.