Опыт хирургического лечения травмы шейного отдела позвоночника на базе нейрохирургического отделения Красноярской краевой клинической больницы

А. В. Ботов; Ю. Я. Пестряков; М. Г. Дралюк; П. Г. Шнякин

proven (79,2%). The pulmonary tuberculosis diagnosed in case of patients regular photofluorographic examinations has far better clinic characteristics, effectiveness of its treatment is higher, too. Judging from investigation results, methods to accelerate the quality of disease active detection have been presented. Key words: pulmonary tuberculosis, diagnosis, risk groups, treatment, effectiveness.

Статья принята к печати 27.08.2012г.

ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМЫ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА НА БАЗЕ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ КРАСНОЯРСКОЙ КРАЕВОЙ

КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ А.В. Ботов, Ю.Я. Пестряков, М.Г. Дралюк, П.Г. Шнякин

КГБУЗ Краевая клиническая больница, ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск, РФ

660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3

Резюме. Выявлено, что декомпрессия спинного мозга передним доступом с резекцией тела позвонка и установкой раздвижной фиксирующейся кейдж-пластины является методом выбора при травматическом повреждении шейного отдела позвоночника на уровне С3-С7 и имеет ряд существенных преимуществ: адекватная декомпрессия спинного мозга из вентрального доступа, не требует забора аутокости, простота техники выполнения, возможность интраоперационной коррекции угла деформации, прочная фиксация. Наилучшии результаты в виде уменьшения неврологического дефицита достигнуты у пациентов оперируемых в первые 6 часов после травмы.

Ключевые слова: травма, шейный отдел позвоночника, перелом, кейдж-пластина.

Введение. Травма шейного отдела позвоночника встречается в 2-4,6% случаев от числа закрытых травм. Доля травмы шейного отдела в общей структуре травмы позвоночника, по данным разных авторов, различна. Переломы шейных позвонков наблюдаются в 8-9% случаев, грудных - в 40-46%, поясничных - в 48-51% [5, 6]. На долю травмы С3-С7 позвонков приходится около 75% случаев травмы на шейном уровне, на долю травмы С1-С2 позвонков - 25% [1, 6]. Наиболее часто поражается С5-позвонок и возникает смещение на уровне С5-С6. Приводя к глубокой инвалидности, травма шейного отдела позвоночника тяжелейшим образом отражается на жизни пациента, его семьи и всего общества. В основном речь идет о молодых людях - средний возраст получивших травму 15-35 лет [3, 4, 7]. При этом летальность при повреждении шейного отдела позвоночника, по данным разных авторов, составляет 1550% (включены больные, умирающие в течение 4 нед после операции) и зависит от уровня повреждения [1, 3, 6, 7].

Проблема выбора оптимальных методов и времени оперативных вмешательств для вентральной декомпрессии спинного мозга при травматических повреждениях шейного отдела позвоночника является до конца нерешенной [5, 6, 7, 8]. В большинстве клиник применяются следующие методики декомпрессии:

- декомпрессия спинного мозга передним доступом с резекцией тела компримирующего дураль-ный мешок и замещением аллотрансплонтатом (аутокостью из гребня подвздошной кости),

- открытое вправление переломо-вывиха шейного позвонка с межтеловым корпородезом кейджем и/или аутокостью с дополнительной фиксацией пластиной,

- транспедикулярная задняя фиксация с вправлением вывиха и декомпрессия дурального мешка из переднего доступа с установкой тело-замещающего импланта,

- декомпрессия спинного мозга передним доступом с резекцией тела позвонка и установкой раздвижной фиксирующейся кейдж-пластины [6, 7, 10].

В нашей клинике наиболее часто применяется последний из перечисленных методов, объединяющий ряд преимуществ всех перечисленных методов.

Цель работы - определение сроков и метода хирургического лечения у больных с травматическим повреждением шейного отдела позвоночника на уровнях С3-С7 позвонков.

Материалы и методы. В период с 2008 по 2012 гг. передняя декомпрессия спинного мозга с резекцией тела позвонка и установкой раздвижной фиксирующейся кейдж-пластины при травме шейного отдела позвоночника на уровне С3-С7 выполнена 48 пациентам, из

стр. 24

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

них: 31 (64,58%) мужчин, 17 (35,4%) женщин. Возраст больных варьировал от 22 до 65 лет. Применение методики декомпрессия спинного мозга передним доступом с резекцией тела позвонка и установкой раздвижной фиксирующейся кейдж-пластины осуществлялось при травме шейного отдела позвоночника с наличием ком-примирующего субстрата передней поверхности спинного мозга вне зависимости от неврологического дефицита.

Пациенты, доставляемые непосредственно с места травмы, в первые сутки оперировались по неотложным показаниям в момент поступления 12 (25%). Пациенты, доставленные в более поздние сроки, оперировались по срочным показаниям после комплексного обследования на наличие сопутствующей соматической патологии 36 (75%). Всем больным проводилось исследование неврологического статуса, муль-тисрезовая спиральная компьютерная томография (МСКТ) шейного отдела позвоночника. В неврологическом статусе у 7 (14,6%) пациентов выявлена тетраплегия, у 22 (45,8%) - тетрапа-рез, у 13 (27%) - нижний парапарез, у 6 (12,5%)

- клинически значимых изменений в неврологическом статусе не выявлено. Для оценки неврологического дефицита использовалась шкала ASIA/IMSOP, согласно которой к группе А были отнесены 21 (43,8%) пострадавший, к группе В

- 7 (14,5%), к группе С - 10 (20,8%), к группе D -4 (8,3%), к группе Е - 6 (12,5%) чел.

Результаты и обсуждение. Результаты анализировались нами за период от 6 месяцев до 3-х лет после перенесенной операции и оценивались по шкале ASIA/IMSOP. Положительные результаты лечения отмечены у 27(56,25%) больных, без динамики неврологической симптоматики - у 19 (39,5%). Летальных исходов -2 (4,1%) случая. Стоит отметить, что наиболее хорошие результаты в виде уменьшения неврологического дефицита были у пациентов, оперированных в первые 6 часов после травмы. Было показано, что, если оперативное вмешательство производилось в течение первых 24 часов, частота таких осложнений как пневмония уменьшалась с 21 до 10%, а пролежней - с 16 до 10%.

При оценке результатов реабилитационного лечения через 6 месяцев по шкале ASIA/ IMSOP к группе А были отнесены 18 (39,1%) чел., группе В - 4 (8,6%), к группе С - 7 (15,2%), группе D - 4 (8,6%), группе Е - 13 (28,3%). Рентгенологически у всех больных достигнута коррекция кифотической деформации, при этом потери механической стабильности и миграции трансплантата не отмечалось.

Декомпрессия спинного мозга передним

доступом с резекцией тела позвонка и установкой раздвижной фиксирующейся кейдж-пластины оказалась наиболее эффективным методом в хирургии травматических поражений шейного отдела позвоночника. У всех пациентов, у которых был применен этот доступ, достигнута адекватная визуализация компримиру-ющего субстрата и последующее его удаление, прочный спондилодез с достаточной коррекцией деформации.

Выводы. Декомпрессия спинного мозга передним доступом с резекцией тела позвонка и установкой раздвижной фиксирующейся кейдж-пластины имеет ряд существенных преимуществ: адекватная декомпрессия спинного мозга из вентрального доступа, не требует забора аутокости, простота установки, возможность ин-траоперационной коррекции угла деформации, прочная фиксация. Применение данного метода в ранний период после травмы (в первые 6 часов) и устранение факторов компрессии существенно улучшает прогноз больного в плане восстановления неврологического дефицита и уменьшения сроков реабилитации.

Литература:

21. Валеева К.Г., Сафин Ш.М. // Тезисы доклада 1-го съезда нейрохирургов РФ. - Екатеринбург, 1995. - С. 131.

22. Ерюхин И.А., Марчук В.Г. Патогенетическое и клиническое обоснование организационных и тактических принципов диагностики и лечения тяжёлой сочетанной травмы // Оказание помощи при сочетанной травме: сб.науч.трудов.-М.,1997.- С.60-64.

23. Причины летальных исходов и ошибки диагностики при повреждениях позвоночника и спинного мозга у больных с сочетанной травмой//

B.В.Крылов[и др.]//Нейрохирургия. - 2003.-№3.-

C.17-21

24. Косичкин М.М., Гришина Л.П., Шапиро Д.М. Инвалидность в следствие травматического поражения спинного мозга, медико-социальная экспертиза и реабилитация // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация.-1999.- №1.- С.9-15.

25. Лебедев В. И., Быковников Л. Д. Руководство по неотложной нейрохирургии. - М., 1987. - С, 159193.

26. Некоторые аспекты хирургического лечения травматических повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга // О. Н. Учуров, Д. Е. Яриков, А. В. Басков// Журнал Вопросы нейрохирургии, №2, 2004.

27. Alday R., Lobato R. D., Gomel P. // Neurosurgery 96, Manual of Neurosurgery / Ed. J. D. Palmer. -Edinburgh, 1996. - P. 723-730.

28. Alien, B.L. The cervical Spine Research Society: The Cervical Spine.-Philadelphia: 2-nd Ed., 1989.-P.286-298

29. American Spinal Injury Association: Standards for

Neurological Classification of Spinal Cord Patients/ 30. Bailey R.W., Badley С.Е. .Stabilization of the cer-Chicago; American Spinal Injury Association. Chi- vical spine by anterior fusion // Bone Joint Surg.-cago 1992 1960.- No.42A(4).- P.565-594

EXPERIENCE OF SURGICAL TREATMENT OF INJURIES OF CERVICAL SPINE BASED ON NEUROSURGERY DIVIZION OF KRASNOYARSK REGIONAL CLINICAL HOSPITAL A.V. Botov, Yu.Ya.Pestryakov, M.G. Dralyuk, P.G. Shnyakin

Krasnoyarsk Regional Clinical Hospital, Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F.

Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk, RF

Abstract. Revealed that the decompression of the spinal cord anterior approach with resection of the vertebral body and installing a sliding-plate seating Cage is the method of choice in traumatic injury of the cervical spine at C3-C7, and has a number of significant advantages: adequate decompression of the spinal cord of the ventral access does not require a fence autologous bone, ease of technology implementation, the possibility of intraoperative correction of the angle of deformation, a strong fixation. The best results in a reduction of neurological deficit were achieved in patients operated within 6 hours after injury. Key words: injury, cervical spine, fracture, Cage-plate.

Статья принята к печати 09.07.2012г.

СЛУЧАЙ МЕСТНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТРАВМЫ КИСТИ У РАБОТНИКА ПРЕДПРИЯТИЯ РОСАТОМА И.Л. Гетин

ФГБУЗ Клиническая больница №172 ФМБА России, Димитровград, РФ

Резюме. Авторы представили клинический случай местной лучевой травмы у 52-летнего мужчины. Рассмотрены причины травмы, терапия, исход.

Ключевые слова: лучевая травма, причина, атомная промышленность.

КЛИНИЧЕСКИИ СЛУЧАИ

Введение. По статистике, большинство местных лучевых травм встречается у непрофессионалов имевших случайный контакт с источником. Немногочисленные случаи местных лучевых травм у профессионалов связаны, в основном, с грубым нарушением техники безопасности. Один из таких случаев представлен Вашему вниманию.

Клинический случай. На одном из предприятий Росатома, при проведении штатных работ по выгрузке из исследовательского реактора блока трансурановых мишеней (ЦБТМ) произошло затирание ЦБТМ в направляющей трубе центрального компенсирующего органа (шторка ЦКО) из-за деформации хомута. ЦБТМ представляет собой полый цилиндр, верхняя часть (примерно 100 мм) - из нержавеющей стали, далее бериллиевый блок в обечайке из нержавеющей стали. Блок имеет 27 каналов, в 4 из них были размещены трансурановые мишени, облученные в активной зоне реактора, в остальных имитаторы из нержавеющей стали заполненные алюминием (рис. 1).

Несколько попыток снять хомут дистанционно окончились неудачей. Инженер Л., 52 лет, с грубыми нарушениями техники безопасности, самовольно спустился в надреакторное помещение для устранения неисправности. Имелось три периода работы Л. с блоком: -первый - снятие хомута с блока. Продолжительность 1,5-2 минуты. Верхний край блока находился на уровне крышки реактора. Второй - установка отрихтованного хомута на блок. Продолжительность 3-5 минут. Верхний край блока находился на 15 см над крышкой реактора. Третий - окончательное затягивание хомута. Продолжительность операции 3 минуты. Верхний край блока на 20 см выше уровня крышки реактора. Основным во время проведения работ было воздействие на кисти рук Y-излучения и нейтронного излучения, вклад р-излучения был незначительным, из-за экранирования трубой из нержавеющей стали (рис. 2).

Поглощенная доза на тело у Л. составила 20 сГр, поглощенная доза на кисть левой руки 50 Гр, на кисть правой руки, которая нахо-

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — А. В. Ботов, Ю. Я. Пестряков, М. Г. Дралюк, П. Г. Шнякин

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — А. В. Ботов, Ю. Я. Пестряков, М. Г. Дралюк, П. Г. Шнякин

EXPERIENCE OF SURGICAL TREATMENT OF INJURIES OF CERVICAL SPINE BASED ON NEUROSURGERY DIVIZION OF KRASNOYARSK REGIONAL CLINICAL HOSPITAL