CC BY
57
УДК 616.711.1-001.5-089
ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СРЕДНЕ-И НИЖНЕШЕЙНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА, ПОЛУЧЕННЫХ ПРИ НЫРЯНИИ
И.П. Ардашев1, В.Р. Гатин2, Е.И. Ардашева1, М.С. Шпаковский1, А.А. Гришанов1, И.Ю. Веретельникова1, О.И. Петрова3, М.А. Каткова2
1ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, ректор - д.м.н. профессор В.М. Ивойлов
2Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, главный врач - д.м.н. О.А. Краснов
3МБУЗ «Кемеровский клинический диагностический центр», главный врач - д.м.н. профессор Г.И. Колпинский
г. Кемерово
Цель исследования - провести анализ отдаленных результатов оперативного лечения пациентов с повреждениями средне- и нижнешейного отделов позвоночника при нырянии.
Материалы и методы. Проведен анализ хирургического лечения 27 пациентов и дана оценка отдаленных результатов 20 больных в сроки от 6 месяцев до 6 лет с анализом клинических, неврологических, рентгенографических данных и летальности.
Результаты. Повреждения С5 позвонка наблюдались у 17 (63%) пациентов; компрессионные переломы тел позвонков - у 6 (22%), компрессионно-оскольчатые - у 16 (59%), вывихи - у 5 (19%). У всех пациентов имели место неврологические нарушения. Во всех наблюдениях достигнута надежная стабилизация позвоночника с использованием им-плантата из пористого никелида титана, наличие костно-металлического блока на уровне поврежденных тел позвонков. Летальность в послеоперационном периоде составила 26%. При наблюдении в отдаленном периоде после операции исходная неврологическая симптоматика отмечена у 7 (30%) пациентов, у 13 (48%) - регресс неврологической симптоматики. Полная функциональная дезадаптация наблюдалась у 6 пациентов с отсутствием двигательных функций ниже уровня повреждения, исходно принадлежащих к группам А и В по классификации H.L. Frankel. Умеренная и легкая степени нарушения функциональной адаптации имелись у 5 и 4 пациентов соответственно. У остальных пациентов функциональной дезадаптации не выявлено. Объем движений в шейном отделе позвоночника у всех пациентов расценен как хороший.
Выводы. Декомпрессивно-стабилизирующие операции на передних отделах позвоночника с применением импланта-та из пористого никелида титана и металлической пластины CSLP позволяют надежно стабилизировать поврежденный отдел позвоночника и проводить реабилитацию этой тяжелой категории больных.
Ключевые слова: повреждения средне- и нижнешейного отделов позвоночника, межтеловой спондилодез, летальность, ныряние.
EXPERIENCE OF SURGICAL TREATMENT OF INJURIES OF MIDDLE AND LOWER CERVICAL SPINE WHILE DIVING
I.P. Ardashev1, V.R. Gatin2, E.I. Ardasheva1, M.S. Shpakovskiy1, A.A Grishanov1, I.Yu. Veretelnikova1, O.I. Petrova3, M.A. Katkova2
1Kemerovo State Medical Academy
2Podgorbunskiy Municipal Clinical Hospital N3, Kemerovo 3Kemerovo Clinical Diagnostic Center
Objective - to analyze the long-term results of surgical treatment of patients with injuries of middle- and lower cervical spine in diving.
Materials and methods. An analysis of surgical treatment of 27 patients and assessment of the long-term results of 20 patients in a period of 6 months to 6 years were performed with analysis of clinical, neurological, radiographic data and mortality.
Results. Mostly the C5 vertebra was damaged - in 17 patients (63%). Compression fractures of vertebral bodies met in 6 (22%), compression-comminuted fractures - in 16 (59%) patients, dislocations - in 5 (19%). All patients had neurological disorders. All observations noted rigid stabilization of the spine with an implant made of porous nickel-titanium, the presence of bone-metal block at the level of the damaged vertebral body. Mortality in the postoperative period was 26%. In the long-term period the initial neurological symptoms were observed in 7 (30%) patients, 13 (48%) patients had marked regression of neurological symptoms. Full functional maladjustment was observed in 6 patients with no motor function below the damaged segment, originally belonging to groups A and B on the classification of H.L. Frankel. Moderate and mild degree of functional adaptation disorders were present in 5 and 4 patients respectively. In the remaining patients we did not reveal a functional maladjustment. Range of motion in the cervical spine in all patients was considered as good.
Conclusions. Anterior decompressive-stabilizing surgeries on the spine with an implant made of porous nickel-titanium and metal plate CSLP allows reliably stabilization of the injured spine and the rehabilitation of this severe category of patients.
Key words: injures of the middle- and lower cervical spine, interbody fusion, mortality, diving.
Введение
Спинальные повреждения при нырянии составляют от 2,3% до 21% от всех повреждений спинного мозга [17].
Повреждение шейного отдела позвоночника (ШОП) при нырянии в воду представляет собой одно из самых тяжелых видов травм, частота которых постепенно возрастает [2, 3]. Эти повреждения сопровождаются травмой спинного мозга и высокой летальностью, составляющей 70-88% [6,10]. Преимущественным методом лечения является хирургический: декомпрессия спинного мозга и его элементов с последующей стабилизацией позвоночника имплантатами [9, 11]. Дискутабельным в литературе остается вопрос об использовании для стабилизации аутотрансплантатов или имплантатов.
Хирургическое лечение повреждений ШОП обусловлено большой их распространенностью, высокой летальностью до 45-70% и инвалидиза-цией до 90% и более. Летальность при острой осложненной травме в пределах 3-10% показывают те хирурги, которые оперируют больных со сдав-лением спинного мозга выборочно (тех, кто доказал свое право на жизнь), либо те, кто не учитывает умерших в реанимационных отделениях [7].
Цель исследования - провести анализ отдаленных результатов оперативного лечения пациентов с повреждениями средне- и нижнешейного отделов позвоночника при нырянии методом передней стабилизации позвоночника с использованием имплантатов из пористого никелида титана с фиксацией пластиной СБЬР (Буп^ез).
Материал и методы
Исследование основано на анализе результатов хирургического лечения 27 пациентов за период с 1998 по 2011 г. с повреждениями позвоночника на уровне С3-С7 позвонков, получивших травму при нырянии, и оценке отдаленных результатов у 20 больных в сроки от 6 месяцев до 6 лет, выживших в послеоперационном периоде. Все пациенты были мужчинами трудоспособного возраста от 17 до 34 лет. Средний возраст составил 26,7 лет. Пострадавшие получили травму в летние месяцы при нырянии. У 22 пострадавших травма была получена в незнакомых и неприспособленных для купания водоемах, у 5 пострадавших
- в бассейне. Большая часть пострадавших находилась в состоянии алкогольного опьянения.
Чаще встретились повреждения С5 позвонка
- у 17 пациентов (63%). Компрессионные клиновидные переломы тел позвонков - у 6 (22%), компрессионно - оскольчатые проникающие
переломы у - 16 (59%) пострадавших. Вывихи и подвывихи (по классификации Селиванова В.П. с соавт., 1971; Цивьяна Я.Л., 1971) [12, 14] встретились у 5 (19%) пострадавших: двусторонние скользящие вывихи у 3 (11%) (в 2 случаях с переломом суставного отростка), двусторонний верховой опрокидывающийся подвывих - у 2 (8%).
Таблица 1
Характеристики повреждений средне-и нижнешейного отдела позвоночника при нырянии
Характер
Уровень повреждения
повреждения С3 С4 С5 С6 С7 Всего
Компрессионные 4 2 6
переломы
Компрессионно-оскольчатые - - 10 4 2 16
переломы
Вывихи - 2 3 - - 5
Всего - 2 17 6 2 27
Обследование пациентов при поступлении проводилось с использованием лучевых методов исследования: рентгенография в двух проекциях, КТ и МРТ.
Степень неврологических осложнений на момент поступления диагностировалась на основании комплексного клинико-неврологиче-ского обследования с использованием классификации H.L. Frankel [18].
Все пациенты были оперированы в зависимости от тяжести, уровня и характера повреждения, а так же неврологических осложнений. У всех 27 пациентов были проведены операции на передних отделах позвоночника. Оперативное вмешательство осуществлялось из левостороннего доступа по Розанову-Шкловскому. После предварительной верификации уровня повреждения электронно-оптическим преобразователем выполняли вправление вывихнутого позвонка, на уровне сдавления спинного мозга проводили резекцию тела или тел позвонков, переднюю декомпрессию с удалением поврежденных дисков и фрагментов тела позвонка. Осуществляли декомпрессию передних отделов спинного мозга и проводили межте-ловой спондилодез на уровне резецированных позвонков. Для стабилизации позвоночника использовали имплантаты из пористого нике-лида титана, фиксацию по передней поверхности выше- и нижележащих тел позвонков осуществляли металлической пластиной CSLP (Synthes). Послеоперационный период все пациенты проводили в реанимации с иммобили-
зацией позвоночника пластиковым воротником «Филадельфия».
Оценка отдаленных результатов проведена у 20 больных, выживших в послеоперационном периоде в сроки от 6 месяцев до 6 лет. При обследовании пациентам проводилась обзорная и функциональная рентгенография ШОП на цифровом рентгенологическом аппарате марки «Электрон (Арц1-000-07РЭ)».
Результаты лечения оценивались по следующим показателям:
- стабильность позвоночника на уровне оперативного вмешательства;
- деформация позвоночника (по рентгенограммам ШОП в боковой проекции);
- наличие дегенеративных изменений ниже уровня стабилизации позвоночника.
Оценка неврологических нарушений в отдаленном периоде проводилась по классификации H.L. Frankel [18]; оценка диапазона движений в ШОП - по шкале AAOS [20]; оценка качества жизни - по индексу нарушения жизнедеятельности при болях в шее NDI [19].
Для создания архивной базы данных, сводных таблиц использовалась программа Microsoft Office Excel 2003. Визуализация материала проведена с использованием таблиц.
Для статистического анализа материала использовался пакет прикладных программ Statistica 6.1.
Исследование проводилось на достаточном объеме наблюдений, в работе представлены статистически значимые результаты. Качественные признаки представлены в работе в виде абсолютной величины и относительной частоты (%). Для выявления связи между изучаемыми количественными признаками применяли корреляционный анализ по Спирмену (R). Связь считали статистически значимой при достижении уровня статистической значимости 0,05.
Результаты и обсуждение
В послеоперационном периоде имели мес-то осложнения со стороны органов дыхания, сер-
дечно-сосудистой системы, почечная недостаточность, пролежни. Из 27 оперированных больных в послеоперационном периоде в сроки от 5 до 30 суток умерли 7 (26%) человек. Ведущей причиной смерти явилась дыхательная недостаточность вследствие двусторонней пневмонии у 7 больных.
Во всех наблюдениях отмечена надежная стабилизация позвоночника с использованием имплантата из пористого никелида титана с фиксацией пластиной CSLP (Synthes), наличие костно-металлического блока на уровне поврежденных тел позвонков. Кифотическая деформация позвоночника, имеющаяся после травмы, была устранена.
У 10 (20,4%) больных выявлены признаки дегенерации дисков ниже уровня спондилодеза.
Пациенты с повреждениями средне- и нижнешейного отдела позвоночника при нырянии по выраженности неврологических нарушений по классификации H.L. Frankel [18] распределились следующим образом (табл. 2).
При наблюдении в отдаленном периоде после операции исходная неврологическая симптоматика отмечена у 7 (30%) пациентов; у 2 пациентов, относящихся к группе А; у 4 пациентов, относящихся к группе В; у 1 пациента, относящегося к группе Е. У 13 (48%) пациентов отмечен регресс неврологической симптоматики и переход в другую группу: из группы В 6 пациентов перешли в группу С, из группы С 4 пациента в группу Е, 1 в группу D. Все пациенты из группы D перешли в группу Е.
При изучение диапазона движений в ШОП по шкале AAOS [20] у 3 (11%) пациентов выявилось незначительное ограничение ротации в ШОП в сторону, противоположную операционному доступу. Несмотря на это, объем движений у всех пациентов составил 16-18 баллов и расценен как хороший результат.
Качество жизни пациентов после операции оценено с помощью индекса нарушения жизнедеятельности при болях в шее NDI [19]. Этот тест предназначен для того, чтобы определить, на-
Таблица 2
Неврологические нарушения у пациентов с повреждениями средне- и нижнешейного отделов позвоночника при нырянии по классификации H.L. Frankel (1969) [18]
Неврологические Критерии
нарушения A B C D E Всего
При поступлении 9 10 5 2 1 27
Смерть в послеоперационном периоде 7 - - - - 7
Выжившие в послеоперационном периоде 2 4 6 1 7 20
В отдаленном периоде 2 4 5 2 7 20
сколько боль и дискомфорт в шее нарушают деятельность в повседневной жизни, и провести диагностику функционального состояния шейного отдела позвоночника. Полная функциональная дезадаптация отмечена у 6 пациентов с отсутствием двигательных функций ниже уровня повреждения, исходно принадлежащих к группам А и В по классификации H.L Frankel [18]. Умеренная степень нарушения функциональной адаптации имелась у 5 пациентов с сохраненными двигательными функциями, но с силой большинства мышечных групп менее 3 баллов. У 4 пациентов диагностирована легкая степень нарушения функциональной адаптации, в основном, за счет компонентов головных болей и дискомфорта в шейном отделе позвоночника. У остальных пациентов функциональной дезадаптации не выявлено.
Выжившие 6 пациентов (группа А и B) с тет-раплегией, инвалиды I и II групп, живы без регресса неврологических осложнений, находятся дома с периодическими обострениями в виде восходящей инфекции мочевыводящих путей, пролежней, требуют постоянного индивидуального ухода.
Установлена достоверная зависимость качества жизни по индексу нарушения жизнедеятельности при болях в шее NDI [19] от степени неврологических нарушений по классификации H.L Frankel [17] с помощью корреляционного анализа по Спирмену (R) (R=0,9; р=0,00001). При оценке отдаленных результатов нами установлено, что при увеличении степени неврологических нарушений при острой травме в последующем значительно снижается качество жизни пациента.
Среди повреждений ШОП около 75% травм происходят на уровне С3-С7 позвонков, причем наиболее часто повреждается С5 позвонок со смещением на уровне С5-С6 у мужчин [2,3].
Проблема повреждений ШОП при нырянии встречается в сообщениях наряду с другими видами травмы: автодорожной, бытовой, ката-травмы [9, 11, 14].
Целенаправленные исследования этой проблемы встречаются в литературе в виде отдельных сообщений [1-6,16].
При нырянии наличие алкогольного опьянения существенным образом нарушает восприятие расстояния, глубины и высоты, снижает способность к объективной оценке [17].
Особенностью клинической диагностики у пострадавших является наличие алкогольного или наркотического опьянения на фоне грубой симптоматики повреждения позвоночника и спинного мозга, часто в сочетании с травматическим шоком, синдромом утопления, наличия черепно-мозговой травмы. Диагностика последней иногда отодвигается на второй план и нередко упускается врачами [6,14].
Наибольшие трудности представляет оценка степени повреждения спинного мозга у пострадавших с вариабельностью и нечеткостью неврологических проявлений [6].
При нырянии чаще возникают компрессионные и компрессионно-оскольчатые переломы тел позвонков от осевого механизма повреждения, когда позвоночник находится в положении сгибания у ныряльщиков при ударе головой о дно [10]. При подобном переломе отмечаются повреждения диска, задней продольной связки и задних отделов тела позвонка, чаще на уровне краниального диска [15]. Смещение поврежденных задних фрагментов в позвоночный канал сопровождаются неврологическими осложнениями у 80% [15].
По данным Л.Н. Гришенковой [2, 3], чаще при нырянии происходили компрессионные оскольчатые переломы нижнешейных позвонков с наличием кифотической деформации. По нашим данным, также преимущественно имели место компрессионно-оскольчатые переломы у 16 (59%) больных с кифотической деформацией ШОП на уровне повреждения.
Дегенеративные изменения на уровне межпозвонковых дисков ниже проведенного спон-дилодеза мы связываем с компенсаторной перегрузкой за счет стабилизированного отдела позвоночника при отсутствии клинической картины остеохондроза ШОП у оперированных больных. Наши данные согласуются с мнением А.И. Проценко с соавторами, которые также считают, что спондилодез сопровождается перегрузкой нижележащих сегментов, располагающихся ниже уровня спондилодеза [9].
Отягощающим обстоятельством у ныряльщиков является дыхательная недостаточность, обусловленная сложным комплексом, состоящим из паралича межреберных мышц, аспирации воды в легкие с ателектазом, дыхательной и сердечной недостаточности с летальным исходом [5, 14].
Травма ШОП при нырянии сопровождается в 88% случаев синдромом полного нарушения проводимости спинного мозга, однако в остром периоде травматической болезни не отмечается анатомического перерыва спинного мозга, даже при массивных поражениях костных структур позвоночника [2, 3]. При этом, анатомический перерыв спинного мозга отмечается только в позднем периоде травматической болезни спинного мозга, являясь результатом миеломаляции [2, 3].
В наших наблюдениях в послеоперационном периоде летальный исход имел место у 7 (27%) пострадавших. Значительного улучшения результатов нам удалось добиться у пациентов в группах С и D с частичным нарушением проводимости спинного мозга, но при этом остается высокая летальность в группах А и В. При срав-
нении исходов в зависимости от глубины повреждений спинного мозга оказалось, что при полном нарушении проводимости спинного мозга летальность остается очень высокой.
При лечении повреждений данной патологии ведущим методом лечения является хирургический. Оперативное вмешательство на передних отделах заключается в удалении тела или тел позвонков, декомпрессии спинного мозга.
По нашему мнению, решение проблемы декомпрессии спинного мозга заключается в тщательном выборе способа стабилизации поврежденного отдела позвоночника. В прошлые годы для стабилизации позвоночника использовались аутотрансплантаты из крыла подвздошной кости. Однако взятие аутотрансплантата нередко сопровождается серьезными осложнениями со стороны места забора трансплантата. Кроме того, в результате перестройки аутотрансплантата при переднем спондилодезе на ранних сроках происходят вторичное смещение позвонков, потеря достигнутой коррекции, приводящие к кифотиче-ской деформации позвоночника. Использование имплантата из пористого никелида титана позволяет предотвратить вторичное смещение позвонков, кифотическую деформацию позвоночника. Это создает быс-трое сращение протеза с телами позвонков, обеспечивая надежную стабилизацию позвоночника. Фиксация металлической пластиной CSLP (Synthes) по передней поверхности выше- и нижележащих тел позвонков позволяет предотвратить смещение протеза и рано активизировать парализованного человека для реабилитации [2, 3, 5, 7-9, 11, 14].
Выводы
При постановке диагноза у ныряльщиков нужно учитывать сопутствующие факторы: утопление, опьянение, спинно-мозговую травму. Необходимо проведение комплексного полноценного клинико-неврологического и лучевых методов исследования (рентгенография, КТ, МРТ), которые позволяют детализировать характер имеющихся повреждений.
Применение имплантата из пористого нике-лида титана позволяет сохранить полученную интраоперационную коррекцию деформации позвоночника и в положении достигнутой коррекции создать надежную стабилизацию поврежденного отдела позвоночника и обеспечить раннюю реабилитацию пациентов.
Литература
1. Ардашев И.П., Гатин В.Р., Ардашева Е.И. Экстен-зионные повреждения шейного отдела позвоночника при нырянии. В кн.: Настоящее и будущее медицины : материалы всероссийской научно-прак-
тической конференции. — Ленинск-Кузнецкий; 2002. с. 76-77.
Ardashev I.P., Gatin V.R., Ardasheva Y.I. Ekstenzionnye povrezhdeniya shyeinogo otdela pozvonochnika pri nyryanii [Extension cervical spine injury at diving]. V kn: Nastoyashchyee i budushchyee meditsiny: mater. vseros. nauch.-prakt. konf. Leninsk-Kuznetskiy; 2002. s. 76-77.
2. Гришенкова Л.Н. Осложненная травма шейного от-
дела позвоночника при нырянии. В кн.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии : материалы научно-практической конференции травматологов ортопедов респ. Беларусь. Минск; 2000. Т. 2. с. 20-26. Grishenkova L.N. Oslozhnennaya travma shyeinogo otdela pozvonochnika pri nyryanii [Complications of cervical spine injury at diving]. V kn: Aktual'nye voprosy travmatologii i ortopedii : materialy nauchno-prakticheskoi konferentsii travmatologov-ortopedov resp. Belarus. Minsk; 2000. T. 2. s. 20-26.
3. Гришенкова, Л.Н. Субтотальный вариант поперечного повреждения спинного мозга при осложненной травме шейного отдела позвоночника. В кн.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии : материалы научно-практической конференции травматологов ортопедов респ. Беларусь. Минск; 2000. Т. 2. с. 26-31.
Grishenkova L.N. Subtotal'niy variant poperechnogo povrezhdeniya spinnogo mozga pri oslozhnennoy travme shyeinogo otdela pozvonochnika [Subtotal option of transverse spinal cord injury complicated by injury of the cervical spine]. V kn: Aktual'nye voprosy travmatologii i ortopedii : mater. nauch.-prakt. konf. travmatologov i ortopedovresp. Belarus. Minsk; 2000. T. 2. s. 26-31.
4. Дунаевский А.Е., Колыхан В.П., Морозов А.Н. Принципы оказания помощи при краниоцерви-кальной травме у ныряльщиков. Клин. хирургия. 1992; (12):7-9.
DunaevskiyA.Y., Kolykhan V.P., MorozovA.N. Printsipy okazaniya pomoshchi pri kraniotservikal'noy travme u nyryal'shchikov [Principles of medical care in divers with the craniocervical trauma]. Klin. Khirurgiya. 1992;(12):7-9.
5. Кариев М.Х. К вопросу о тактике лечения переломов шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга у ныряльщиков. В кн.: Травматология и ортопедия 21-го века : сб. тез. докл. Самара; 2006. Т. 2. с. 700-701.
Kariev M.Kh. K voprosu o taktike lecheniya perelomov shyeinogo otdela pozvonochnika s povrezhdeniem spinnogo mozga u nyryal'shchikov [On the question about tactics of treatment of cervical spine fractures associated with spinal cord injury in divers]. V kn: Travmatologiya i ortopediya 21 veka : sb. tez. dokl. Samara; 2006. T. 2. s. 700-701.
6. Колыхан В.П. Церебро-спинальная травма у ныряльщиков [автореф. дис. ... канд. мед. наук]. Киев: Киевский НИИ нейрохирургии; 1988. 18 с. Kolykhan V.P. Tserebro-spina'naya travma u nyryal'shchikov [Cerebro-spinal trauma in divers] [abstract of dissertation]. Kiev: Kievskiy NII neirokhirurgii; 1988. 18 s.
7. Луцик А.А. Дискуссионные и бесспорные положения
позвоночно-спинномозговой травмы. В кн.: Лечение
повреждений и заболеваний позвоночника и спинного мозга : сб. науч. работ. M.; 2002. с. 149-162. Lutsik A.A. Diskussionnye i besspornye polozheniya pozvonochno-spinnomozgovoy travmy [Discussion and indisputable positions of spinal cord injury]. V kn: Lechenie povrezhdeniy i zabolevaniy pozvonochnika i spinnogo mozga. Moscow; 2002. s. 149-162.
8. Луцик А.А. Основные принципы хирургического лечения позвоночно-спинномозговой травмы. В кн.: Позвоночно-спинномозговая травма. Новокузнецк; 1998. с. 84-96.
Lutsik A.A. Osnovnye printsipy khirurgicheskogo lecheniya pozvonochno-spinnomozgovoy travmy [The basic principles of surgical treatment of spinal cord injury]. V kn: Pozvonochno-spinnomozgovaya travma. Novokuznetsk; 1998. s. 84-96.
9. Проценко А.И., Никурадзе В.К., Мехтиханов Д.С. Хирургическая тактика в лечение травмы шейного отдела позвоночника. Хирургия. 2011;(1):43-47. Protsenko A.I., Nikuradze V.K., Mekhtikhanov D.S. Khirurgicheskaya taktika v lechenii travmy shyeinogo otdela pozvonochnika [Surgical tactics in treatment of injuries of the cervical spine]. Khirurgiya. 2011;(1):43-47.
10. Рамих Э.А. Травма нижнего шейного отдела позвоночника: Диагностика, классификация, лечение. Хирургия позвоночника. 2005;(3):8-24.
Ramikh E.A. Travma nizhnego shyeinogo otdela pozvonochnika: Diagnostika, klassifikatsiya, lechenie [Trauma of the lower cervical spine: diagnostics, classification and. treatment]. Khirurgiya pozvonochnika. 2005;(3):8-24.
11. Рерих В.В., Ластевский А.Д. Хирургическое лечение повреждений нижнешейного отдела позвоночника. Хирургия позвоночника. 2007;(1):13-20.
Rerikh V.V., Lastevskiy A.D. Khirurgicheskoe lechenie povrezhdeniy nizhneshenogo otdela pozvonochnika [Surgical treatment of lower cervical spine injuries]. Khirurgiya pozvonochnika. 2007;(1):13-20.
12. Селиванов М.Н., Никитин В.П. Диагностика и лечение вывихов шейных позвонков. М.: Медицина; 1971. 311 с.
Selivanov M.N., Nikitin V.P. Diagnostika i lechenie vyvikhovshyeinykh pozvonkov[Diagnosis and. treatment of cervical vertebrae dislocations]. Moscow: Meditsina; 1971. 311 s.
13. Цивьян, Я.Л. Повреждения позвоночника. М.: Медицина; 1971. 311 с.
Tsivyan Y.L. Povrezhdeniya pozvonochnika [Injuries of the spine]. Moscow: Meditsina; 1971. 311 s.
14. Хвисюк, М.И., Завеля М.И., Рынденко В.Г. Основные причины летальных исходов при позвоночно-спи-нальной травме. В кн.: Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника, спинного мозга и периферической нервной системы. Курган; 2005. с.262-264.
Khvisyuk M.I., Zavelya M.I., Ryndenko V.G. Osnovnye prichiny letal'nykh. iskhodov pri pozvonochno-spinal'noy travme [The main causes of deaths in the vertebral-spinal cord, injury]. V kn: Sovremennye tekhnologii diagnostiki, lecheniya ireabilitatsii bol'nykh. s zabolevaniyami i povrezhdeniyami pozvonochnika, spinnogo mozga i perifericheskoy nervnoy sistemy. Kurgan; 2005. s.262-264.
15. Argenson C., de Peretti F., Ghabris A. Traumatic rotatory displacement of the lower cervical spine. Bull. Hosp. Joint Dis. 2000;59:52-60.
16. Blitvich J.D. Characteristics of 'low risk' and 'high risk' dives by young adults: risk reduction in spinal cord injury. Spinal Cord. 1999;37(17):553-559.
17. Blanksby B.A., Wearne F.K., Elliott B.C. Etiology and occurrence of diving injuries. A review of diving safety. Sports med. 1997;23(4):228-246.
18. Frankel H.L., Hancock D.O., Hyslop G. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia. Paraplegia. 1969;7:179-192.
19. Vernon H., Mior S. The Neck Disability Index: a study of reliability and validity. J. Manipul. Physiol. Therap. 1991;1:409-415.
20. Segal L.S., Grimm J.O., Stauffer E.S. Non-union of fractures of the atlas. J. Bone Joint Surg. 1987;69-A:1423-1434.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Ардашев Игорь Петрович - д.м.н. профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии E-mail.: kemsma@kemsma.ru;
Гатин Вадим Раисович - зам. главного врача по хирургической службе;
Ардашева Елена Игоревна - к.м.н. ассистент кафедры травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии;
Шпаковский Максим Сергеевич - клинический ординатор кафедры травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии;
Гришанов Анатолий Анатольевич - аспирант кафедры травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии;
Веретельникова Ирина Юрьевна - клинический ординатор кафедры травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной
медицины, анестезиологии и реаниматологии
E-mail.: akihabara@list.ru;
Петрова Ольга Игоревна - врач-невролог;
Каткова Марина Александровна - к.м.н. зав. рентгенологическим отделением.
Рукопись поступила 28.02.2012
