CC BY
30
Статья поступила в редакцию 18.04.2012 г.
ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ НИЖНЕШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
EXPERIENCE OF SURGICAL TREATMENT OF THE LOWER CERVICAL SPINE OF INJURIES
Ардашев И.П.
Гатин В.Р. Ардашева Е.И. Шпаковский М.С. Гришанов А.А. Веретельникова И.Ю.
Петрова О.И. Каткова М.А.
Кемеровская государственная медицинская академия, Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, Кемеровский клинический диагностический центр,
Ardashev I.P. Gatin V.R. Ardasheva E.I. Shpakovskiy M.S. Grishanov A.A. Veretelnikova I.Y. Petrova O.I. Katkova M.A.
Kemerovo State Medical Academy, Podgorbunsky City Clinical Hospital N 3,
Kemerovo Clinical Diagnostic Center,
г. Кемерово, Россия Kemerovo, Russia
Цель - анализ отдаленных результатов оперативного лечения пациентов с повреждениями нижнешейного отдела позвоночника методом передней стабилизации позвоночника.
Материалы и методы. Автодорожная травма имела место у 22 человек (37 %), бытовая - у 20 (34 %), травма при нырянии - у 17 (29 %). Вывихи и подвывихи встретились у 30 человек (51 %), компрессионные переломы тел позвонков - у 29 (49 %). У всех пациентов имели место неврологические нарушения. Хирургическое лечение методом передней стабилизации позвоночника было проведено у 59 больных. Отдаленные результаты хирургического лечения в сроки от 6 месяцев до 6 лет изучены у 49 пациентов с анализом клинических, неврологических, рентгенографических данных и летальности.
Результаты. Во всех наблюдениях отмечена надежная стабилизация позвоночника с использованием имплантата из пористого никелида титана с фиксацией пластиной CSLP, наличие костно-металлического блока на уровне поврежденных тел позвонков. Летальность составила 17 %. В отдаленном периоде после операции исходная неврологическая симптоматика отмечена у 16 пациентов (33 %), у 33 пациентов (67 %) отмечен регресс неврологической симптоматики. Объем движений в шейном отделе позвоночника у всех пациентов расценен как хороший. Заключение. При повреждении нижнешейного отдела позвоночника необходимо проведение комплексного клинико-неврологического и лучевого обследования. Передний спондилодез имплантатом из пористого никелида титана с фиксацией пластиной CSLP позволяет получить стабильную фиксацию поврежденного отдела позвоночника и осуществить раннюю реабилитацию пациента.
Ключевые слова: повреждения нижнешейного отдела позвоночника; межтеловой спондилодез; летальность.
Objective - to analyze the results of surgical treatment of the patients with injuries to the lower cervical spine by means of anterior fixation.
Materials and methods. Road trauma occurred in 22 patients (37 %), home accident - in 20 (34 %), diving trauma - in 17 (29 %). Dislocations and subluxations were in 30 patients (51 %), compression vertebral fractures - in 29 (49 %). All patients had neurological disorders. Surgical treatment with anterior spinal stabilization was performed in 59 patients. The long term results of the treatment within the range from 6 months till 6 years were studied in 49 patients with the analysis of clinical, neurologic, radiographic data and lethality.
Results. Rigid stabilization of the spine with the use of porous nickelide titanium implants and plate CSLP fixation and the presence of bone-metal block at the injured levels were observed. Mortality was 24.6 %. In the long-term period after the surgery the initial neurological symptoms occurred in 16 patients (33 %), 33 patients (67 %) had marked regression of neurological symptoms. Range of motion in all patients was considered as good.
Conclusion. The full clinical, neurological and X-ray examination should be performed for injuries to the lower cervical spine. Anterior fusion with the use of porous nickelide titanium implants and plate CSLP fixation provides a stable fixation of damaged spine and implements early rehabilitation of the patient.
Key words: the lower cervical spine injures; interbody fusion; mortality.
Повреждения шейного отдела позвоночника (ШОП) и спинного мозга относятся к категории наиболее тяжелых травм, которые часто сопровождаются высоким процентом осложнений [1, 2]. Ведущее место в механизме повреждений занимает автодорожная
травма, на втором месте — травма при нырянии [3, 4]. Повреждения шейного отдела сопровождаются неврологическими осложнениями различной степени тяжести. До 82 % случаев осложняются повреждениями спинного мозга [1, 3].
Наиболее часто повреждения встречаются на уровне С3-С7 позвонков [5]. Преимущественным методом лечения является хирургический: декомпрессия спинного мозга и его элементов с последующей стабилизацией позвоночника имплантатами [4, 6]. Дискутабель-
ным в литературе остается вопрос об использовании для стабилизации аутотрансплантатов или им-плантатов.
Хирургическое лечение повреждений позвоночника обусловлено большой их распространенностью, высокой летальностью до 45-70 % и инвалидизацией до 90 % и более. Летальность при острой осложненной травме в пределах 3-10 % показывают те хирурги, которые оперируют больных со сдавлени-ем спинного мозга выборочно (тех, кто доказал свое право на жизнь) либо те, кто не учитывает умерших в реанимационных отделениях [1].
Цель работы — анализ отдаленных результатов оперативного лечения пациентов с повреждениями нижнешейного отдела позвоночника методом передней стабилизации позвоночника.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под нашим наблюдением за период с 2003 по 2011 гг. находились 95 больных с повреждениями ШОП на уровне С3-С7 позвонков. Хирургическое лечение было проведено у 65 больных (68 %), из них операции на передних отделах проведены у 59 больных (91 %), операции на задних отделах позвоночника — у 6 пациентов (9 %). Далее мы рассматриваем пациентов, получивших оперативное лечение на передних отделах позвоночника. Возраст пациентов варьировал от 17 лет до 61 года, средний возраст 32,1 года. По полу пациенты распределились следующим образом: 50 мужчин (85 %) и 9 женщин (15 %). Автодорожная травма имела место у 22 пациентов (37 %), бытовая — у 20 (34 %), травма при нырянии — у 17 (29 %). Вывихи и подвывихи встретились у 30 пострадавших (51 %): опрокидывающиеся вывихи у 8 пациентов (14 %) (3 — односторонних, 5 — двусторонних), двусторонние скользящие вывихи у 19 больных (32 %) (в 3 случаях с переломом суставного отростка), двусторонний верховой опрокидывающийся подвывих имел место у 3 человек (5 %). Компрессионные переломы тел позвонков встретились у 29 пациентов (49 %): компрессионные оскольчатые проника-
ющие — у 18 (30 %), компрессионные клиновидные — у 11 (19 %).
Оценка неврологических нарушений на момент поступления пациентов проводилась по классификации Frankel H.L. et al. (1969) [7] (табл. 1).
сроки от 6 месяцев до 6 лет. При обследовании пациентам проводилась обзорная и функциональная рентгенография ШОП на цифровом рентгенологическом аппарате марки «Электрон (Арц1-000-07РЭ)».
Таблица 1
Неврологические нарушения на момент поступления пациентов, получивших оперативное лечение на передних отделах позвоночника, по классификации Frankel
H.L. et al. (1969) [7]
Вид травмы Критерий Всего
A B C D E
АДТ 4 5 4 5 4 22
Бытовая 5 4 6 4 1 20
Ныряние 6 7 2 1 1 20
Всего 15 16 12 10 6 59
В предоперационном периоде проводились лучевые методы исследования: рентгенография в двух проекциях, КТ, МРТ. Все пациенты были оперированы в зависимости от вида повреждения, характера нестабильности и неврологических осложнений на 2-3-и сутки после травмы. Операции на передних отделах проведены у 59 больных. Оперативное вмешательство осуществлялось из левостороннего доступа по Розанову-Шкловскому. После предварительной верификации уровня повреждения электронно-оптическим преобразователем выполняли устранение вывиха позвонка, резекцию тела или тел позвонков на уровне сдавления спинного мозга, проводили переднюю декомпрессию с удалением поврежденных дисков и фрагментов тела позвонка, и проводился межтеловой спондилодез на уровне резецированных позвонков. Для стабилизации позвоночника использовались: аутотрансплантаты из гребня крыла подвздошной кости — у 8 пациентов (14 %) или имплантаты из пористого никелида титана — у 51 пациента (86 %), фиксация по передней поверхности выше- и нижележащих тел позвонков осуществлялась металлической пластиной CSLP (Syn-thes). Послеоперационный период все пациенты проводили в реанимации с иммобилизацией шейного отдела позвоночника пластиковым воротником «Филадельфия».
Оценка отдаленных результатов проведена у 49 больных (83 %) в
Результаты лечения оценивались следующим образом:
- стабильность позвоночника на уровне оперативного вмешательства;
- деформация позвоночника (по рентгенограммам в боковой проекции);
- наличие дегенеративных изменений ниже уровня стабилизации позвоночника;
- оценка неврологических нарушений в отдаленном периоде проводилась по классификации Frankel H.L. et al. (1969) [7];
- оценка диапазона движений в ШОП по шкале AAOS (Segal L.S. et al, 1987) [8];
- оценка качества жизни по индексу нарушения жизнедеятельности при болях в шее (Neck Disability Index, NDI Vernon H. et al, 1989) [9].
Для создания архивной базы данных, сводных таблиц использовалась программа Microsoft Office Excel 2003 (лицензионное соглашение 74017-640-0000106-57177). Визуализация материала проведена с использованием различных видов диаграмм и таблиц.
Для статистического анализа материала использовался пакет прикладных программ Statisti-ca 6.1 (лицензионное соглашение BXXR006B092218FAN11).
Исследование проводилось на достаточном объеме наблюдений, в работе представлены статистически значимые результаты. Качественные признаки представлены в ра-
^ 20
ПОЛИТРАВМА
боте в виде абсолютной величины и относительной частоты (%).
Для выявления связи между изучаемыми количественными признаками применяли корреляционный анализ по Спирмену (И). Связь считали статистически значимой при достижении уровня статистической значимости 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Из 59 оперированных больных в послеоперационном периоде в сроки от 5 до 30 суток умерли 10 пациентов (17 %). Причиной смерти явились: двусторонняя пневмония в 4 случаях (40 %), восходящий отек спинного мозга в 4 случаях (40 %), системная полиорганная недостаточность у 2 больных (20 %) (табл. 2).
Во всех наблюдениях отмечена надежная стабилизация позвоночника с использованием импланта-та из пористого никелида титана с фиксацией пластиной CSLP ^уп-thes), наличие костно-металличе-ского блока на уровне поврежденных тел позвонков. У 3 больных, которым для стабилизации переднего отдела позвоночника использовали аутотрансплантат с фиксацией пластиной CSLP (Synthes), отмечена кифотическая деформация позвоночника на уровне оперативного вмешательства при сформированном костном блоке, при отсутствии клинической картины. Костный блок формировался в течение 8 недель.
Кроме того, у 10 больных (20,4 %) выявлены признаки дегенерации дисков ниже уровня спон-дилодеза.
Пациенты, выжившие в послеоперационном периоде, по выраженности неврологических нарушений распределились следующим образом (табл. 3).
При наблюдении в отдаленном периоде после операции исходная неврологическая симптоматика отмечена у 16 пациентов (33 %): у 6 пациентов, относящихся к группе А, у 4 пациентов, относящихся к группе В, и у 6 пациентов, относящихся к группе Е. У 33 пациентов (67 %) отмечен регресс неврологической симптоматики и переход в другую группу: 9 пациентов из группы В перешли в группу С,
1 пациент — в группу D, 1 — в группу Е. Все пациенты (22) из групп С и D перешли в группу Е (табл. 3).
Изучение диапазона движений в шейном отделе позвоночника по шкале AAOS (Segal L.S. et al, 1987) [9] основано на общем количестве баллов, получаемых при сгибании/разгибании, осевом вращении влево/вправо, боковом наклоне влево/вправо по градусам 0-15°, 16-30°, 31-45°. Баллы 1, 2, 3, соответственно, в двух направлениях: 16-18 баллов (хороший результат), 12-15 баллов (удовлетворительный), 11 баллов и меньше (неудовлетворительный). У 6 пациентов (12 %) выявилось незначительное ограничение ротации в шейном отделе позвоночника в сторону, противоположную операционному доступу. Несмотря на это, объем движений у всех пациентов составил 16-18 баллов и расценен как хороший результат.
Качество жизни пациентов после операции оценено с помощью индекса нарушения жизнедеятельности при болях в шее (Neck Disability Index) [9]. Этот тест предна-
[7]. Умеренная степень нарушения функциональной адаптации встретилась у 9 пациентов (18 %) с сохраненными двигательными функциями, но силой большинства мышечных групп менее 3 баллов. У 14 пациентов (29 %) диагностирована легкая степень нарушения функциональной адаптации, в основном за счет компонентов головных болей и дискомфорта в шейном отделе позвоночника. У 15 пациентов (31 %) функциональная дезадаптация не выявлена. Выжившие 10 пациентов (группа А и B) с тетраплегией, инвалиды I, II групп, живы без регресса неврологических осложнений, находятся дома с периодическими обострениями в виде восходящей инфекции мочевыводящих путей, пролежней, требуют постоянного индивидуального ухода.
Установлена достоверная зависимость качества жизни по индексу нарушения жизнедеятельности при болях в шее (Neck Disability Index, NDI Vernon H. et al., 1989) [9] от степени неврологических нарушений по классификации Frankel H.L et al. (1969) [7] с помощью корре-
Таблица 2
Связь смертельных исходов с неврологическими нарушениями
в послеоперационном периоде
Группа пациентов Критерий Всего
A B C D E
Смерти в послеоперационном периоде 9 1 - - - 1-0
Таблица 3
Неврологические нарушения у пациентов после операции и в отдаленном периоде
по классификации Frankel H.L. et al. (1969) [7]
Группы пациентов Критерий Всего
A B C D E
Выжившие в послеоперационном периоде 6 15 12 10 6 49
В отдаленном периоде 6 4 9 1 29 49
значен для того, чтобы определить, насколько боль и дискомфорт в шее нарушают деятельность в повседневной жизни, и провести диагностику функционального состояния шейного отдела позвоночника. Полная функциональная дезадаптация отмечена у 10 пациентов (20 %) с отсутствием двигательных функций ниже уровня повреждения, исходно принадлежащих к группам А и В по классификации Frankel H.L.
ляционного анализа по Спирмену (И) (И = 0,9; р = 0,00001). При оценке отдаленных результатов нами установлено, что при увеличении степени неврологических нарушений при острой травме в последующем значительно снижается качество жизни пациента.
ОБСУЖДЕНИЕ
Повреждения шейного отдела позвоночника в настоящее время
составляют около 20-30 % всех повреждений позвоночника, из них 10-30 % сопровождаются травмой спинного мозга, смертность составляет 14 % [10].
При анализе механизма травмы у отдельных пациентов, по нашим данным, имели место ссадины, кровоподтеки в области лица, лба. При обследовании этих пациентов, особенно находящихся в состоянии алкогольного, наркотического опьянения или c черепно-мозговой травмой, когда больные без сознания, значительные трудности возникают при установлении диагноза. Мы согласны с мнением Рамиха Э.А. (2005) [3], что в таких случаях наиболее вероятным механизмом является экстензия шейного отдела позвоночника. Между тем, на спондилограммах позвоночника четких данных за перелом обнаружить не удается. При МСКТ и МРТ исследованиях, проводимых пациентам до оперативного вмешательства, были выявлены повреждения межпозвонкового диска. Также при патолого-анатомическом исследовании нами было подтверждено повреждение межпозвонкового диска на уровне перелома с нестабильностью позвоночника на фоне сопутствующих выраженных дегенеративных изменений, которые приводят к сужению позвоночного канала, что предопределяет возникновение повреждений спинного мозга. У таких пациентов при гиперэкстензии спинной мозг сдавливается в позвоночном канале остеофитом тела позвонка, желтой связкой [3].
Дегенеративные изменения ранее незаинтересованных дисков после стабилизации позвоночника мы связываем с компенсаторной перегрузкой за счет стабилизации. В отношении дегенерации дисков ниже уровня проведенного спондило-деза мы согласны с Проценко А.И. с соавт. [2], которые считают, что спондилодез сопровождается перегрузкой сегментов, находящихся по соседству с неповрежденными дисками. По мнению авторов, несмотря на отсутствие клинических проявлений остеохондроза у больных, дегенерация здоровых дисков является негативным резуль-
татом лечения. Для профилактики подобных осложнений авторы предлагают разработать способы динамической стабилизации.
В наших наблюдениях в послеоперационном периоде летальный исход имел место у 10 пострадавших (17 %). Значительного улучшения результатов нам удалось добиться у пациентов в группах С и D с частичным нарушением проводимости спинного мозга, но при этом остается высокая летальность в группах А и В. При сравнении исходов в зависимости от глубины повреждений спинного мозга оказалось, что при полном нарушении проводимости спинного мозга летальность остается очень высокой.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Стабилизация нижнешейного отдела позвоночника методом переднего спондилодеза с использованием имплантата из пористого никелида титана с фиксацией пластиной CSLP (Synthes) является операцией выбора и позволяет провести коррекцию деформации позвоночника, получить стабильную фиксацию поврежденного отдела в положении достигнутой коррекции, осуществить раннюю реабилитацию
пациента для получения благоприятного исхода.
Клиническое наблюдение № 1
Пациент Р., 23 года. Получил травму, находясь в автомобиле, в заднюю часть которого врезался другой автомобиль (сентябрь 2006 г). Диагноз: «Закрытый компрессионный оскольчатый стабильный перелом тела С5, осложненный повреждением С6-С7 корешков справа (группа D по классификации Frankel H.L. et al.)». Операция: резекция тела С5 позвонка со смежными дисками, передняя декомпрессия корешков, передний межтеловой спондилодез С4-С6 имплантом из пористого никелида титана с фиксацией сегмента С4-С6 цервикаль-ной блокирующей пластиной (Syn-thes). Обследован через 6 лет после травмы, жалоб не отмечает, движения в шейном отделе позвоночника в полном объеме, безболезненные, регресс неврологической симптоматики (группа Е по классификации Frankel H.L. et al.). На спондило-граммах отмечается хороший кост-но-металлический блок на уровне поврежденного отдела позвоночника, кифотической деформации нет, стабилизация позвоночника хорошая (рис. 1).
Рисунок 1
Рентгенограммы больного Р., 23 лет:
А — рентгенограмма до операции; Б — контрольная рентгенограмма через 6 лет после операции.
A
22
ПОЛИТРАВМА
Клиническое наблюдение № 2 Пациент П., 18 лет. Получил травму при нырянии с обрыва, ударился головой о дно реки (июль 2007 г.). Диагноз: «Закрытый компрессионный оскольчатый перелом тела С7 с повреждением дужки и суставных отростков справа, осложненный компрессией С7-ТЫ корешков с обеих сторон, больше справа (группа С по классификации
Frankel H.L.)». Операция: тотальная резекция тела С7 позвонка со смежными дисками, передняя декомпрессия спинного мозга его корешков, передний межтеловой спондилодез Сб-Thl имплантом из пористого никелида титана с фиксацией сегмента Сб-Thl церви-кальной блокирующей пластиной (Synthes). Обследован через 4 года после травмы, жалоб нет, движе-
ния в шейном отделе позвоночника в полном объеме безболезненные, полный регресс неврологической симптоматики (группа Е по классификации Frankel H.L. et al.). На спондилограммах отмечается хороший костно-металлический блок на уровне поврежденного отдела позвоночника, кифотической деформации нет, стабилизация позвоночника хорошая (рис. 2).
Рисунок 2
МРТ сканы и рентгенограммы больного П., 18 лет: А, Б — МРТ до операции; В, Г — контрольные рентгенограммы через 4 года после операции.
V Ä .1 Л
1
Л
1
2
ЛИТЕРАТУРА:
Луцик, А.А. Дискуссионные и бесспорные положения позвоноч-но-спинномозговой травмы /Луцик А.А. //Лечение повреждений и заболеваний позвоночника и спинного мозга: сборник научных работ /под ред. А.А. Луцика. - М., 2002. - С. 149-162. Проценко, А.И. Хирургическая тактика в лечение травмы шейного отдела позвоночника /А.И. Проценко, В.К. Никурадзе, Д.С. Мехтиханов //Хирургия. - 2011. - № 1. - С. 43-47.
3. Рамих, Э.А. Травма нижнешейного отдела позвоночника: диагностика, классификации, лечение /Э.А. Рамих //Хирургия позвоночника. - 2005. - № 3. - С. 8-24.
Рерих, В.В. Хирургическое лечение повреждений нижнешейного отдела позвоночника /В.В. Рерих, А.Д. Ластевский //Хирургия позвоночника. - 2007. - № 1. - С. 13-20. Колумб, В.Г. Вентральная стабилизация позвоночника с использованием никелид-титановых имплантатов: автореф. дис. ... канд. мед. наук /В.Г. Колумб. - Новосибирск, 2004. - 22 с. Dorai, Z. Titanium cage reconstruction after cervical corpectomy /Z. Dorai, H. Morgan, C. Coimbra //J. Neurosurg. Spine. - 2003.
- Vol. 99, N 1. - P. 3-7.
Frankel, H.L. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia /H.L. Frankel, D.O. Hancock, G. Hyslop //Paraplegia. - 1969. - Vol. 7. - Р. 179-192.
Segal, L.S. Non-union of fractures of the atlas /L.S. Segal, J.O. Grimm, E.S. Stauffer //J. Bone Joint Surg. - 1987. - Vol. 69.
- P. 1423-1434.
9. Vernon, H. The Neck Disability Index: a study of reliability and validity /H. Vernon, S. Mior //J. Manipulative Physiologic. Therapeutics. - 1991. - Vol. 1. - P. 409-415.
10. Timothy, J. Cervical spine injuries /J. Timothy, G. Towns, H.S. Girn //Curr. Orthop. - 2004. - Vol. 18. - P. 1-16.
4,
5
6
7
8
1.
REFERENCES:
Lutsik A.A. Controversial and undisputed statements of the spinal cerebrospinal injury. Pod red. A.A. Lutsika. Moscow, 2002; 149-162 (In Russian).
2. Protsenko A.I., Nikuradze V.K., Mekhtikhanov D.S. Surgical tactics in the treatment of the cervical spine injury. Khirurgiya. 2011; 1: 43-47 (In Russian).
Ramikh E.A. Inferior cervical spine injury: diagnosis, classification, treatment. Khirurgiya pozvonochnika. 2005; 3: 8-24 (In Russian). Rerikh V.V., Lastevskiy A.D. Surgical treatment of the inferior cervical spine injury. Khirurgiya pozvonochnika. 2007; 1: 13-20 (In Russian).
Kolumb V.G. Ventral stabilization of the spine using titanium nickelide implants. Kand. med. sci. Avtoref. dis. Novosibirsk; 2004 (In Russian).
Dorai Z., Morgan H., Coimbra C. Titanium cage reconstruction after cervical corpectomy. J. Neurosurg. Spine. 2003; 99 (1): 3-7. Frankel H.L., Hancock D.O., Hyslop G. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia. Paraplegia. 1969; 7: 179-192. Segal L.S., Grimm J.O., Stauffer E.S. Non-union of fractures of the atlas. J. Bone Joint Surg. 1987; 69: 1423-1434. Vernon H., Mior S. The Neck Disability Index: a study of reliability and validity. J. Manipulative Physiologic. Therapeutics. 1991; 1: 409-415.
10. Timothy J., Towns G., Girn H.S. Cervical spine injuries. Curr. Orthop. 2004; 18: 1-16.
3
4
5
6
7.
8
9
■
23
№ 1[март] 2013
Сведения об авторах:
Ардашев И. П., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия.
Гатин В.Р., заместитель главного врача по хирургической службе, врач нейрохирург-вертебролог, Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово, Россия.
Ардашева Е.И., к.м.н., ассистент, кафедра травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия.
Шпаковский М.С., клинический ординатор, кафедра травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия.
Гришанов А.А., аспирант, кафедра травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия.
Веретельникова И.Ю., клинический ординатор, кафедра травматологии, ортопедии, ВПХ, восстановительной медицины, анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия.
Петрова О.И., врач-невролог, БУЗ «Кемеровский клинический диагностический центр», г. Кемерово, Россия.
Каткова М.А., к.м.н., заведующая рентгенологическим отделением. Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово, Россия.
Адрес для переписки:
Веретельникова И.Ю., пр. Ленина, 77а-33, г. Кемерово, Россия, 650066
Тел: +7-913-303-7906
E-mail: akihabara@list.ru
Information about authors:
Ardashev I.P., MD, PhD, professor, head of chair of traumatology, orthopedics, military field surgery, restorative medicine, rehabilitation and resuscitation, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.
Gatin V.R., deputy director of surgical service, neurosurgeon-verte-brologist, Podgorbunsky City Clinical Hospital N 3, Kemerovo, Russia.
Ardasheva E.I., candidate of medical science, assistant of chair of traumatology, orthopedics, military field surgery, restorative medicine, anesthesiology and resuscitation, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.
Shpakovskiy M.S., clinical resident, chair of traumatology, orthopedics, military field surgery, restorative medicine, anesthesiol-ogy and resuscitation, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.
Grishanov A.A., postgraduate, chair of traumatology, orthopedics, military field surgery, restorative medicine, anesthesiology and resuscitation, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.
Veretelnikova I.Y., clinical resident, chair of traumatology, orthopedics, military field surgery, restorative medicine, anesthesiol-ogy and resuscitation, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.
Petrova O.I., neurologist, Kemerovo Clinical Diagnostic Center, Kemerovo, Russia.
Katkova M.A., candidate of medical science, head of X-ray department, Podgorbunsky City Clinical Hospital N 3, Kemerovo, Rus-
Address for correspondence:
Veretelnikova I.Y., Lenina prospect, 77a-33, Kemerovo, Russia, 650066 Tel: +7-913-303-7906 E-mail: akihabara@list.ru
4
ПОЛИТРАВМА
