CC BY
41
срок внешней фиксации до применения погружных конструкций составил 6,4±4,6 суток. На этапе планирования выполнялось СКТ таза и поясничного отдела позвоночника с 3D реконструкцией с определением типа переломов костей таза в соответствии с классификациями АО, Denis, Isler, Roy-Camille. Неврологический дефицит в виде нарушения чувствительности, функции тазовых органов выявлен у 3 пострадавших, что потребовало выполнения ла-минэктомии на уровне крестца в связи компрессией корешков конского хвоста. Транспедикулярные винты вводились в тела 4 и 5 поясничных позвонков по методике, рекомендованной производителем имплантов, 1 винт вводился в задне-нижнюю ость подвздошной кости. В головках винтов фиксировался отмоделированный титановый стержень необходимой длины. В 2-х случаях при переломах крестца с обеих сторон произведена двусторонняя фиксация по описанной методике, при этом системы соединялись поперечным коннектором.
Результаты лечения: длительность операции составила в среднем 86±12 мин. Инфекционное осложнение в области хирургического вмешательства возникло в одном случае, что потребовало повторной операции. При этом достигнуто заживление раны без удаления металлоконструкций. Функции тазовых органов восстановились во всех случаях, однако у 2-х пациентов сохраняется неврологический дефицит в виде пареза малоберцового нерва и нарушений чувствительности. Вертикализация пациентов проводилась на 3-7 сутки с нагрузкой на поврежденную сторону 50 % и более от массы тела. На контрольных рентгенограммах через 14 и 30 суток дополнительного смещения отломков, винтов не выявлено.
Выводы. Дистантная транспедикулярная фиксация вертикально-нестабильных переломов костей таза биомеханически оправдана и обеспечивает необходимый уровень стабильности, что позволяет проводить раннюю активизацию и реабилитацию пациентов.
Ganin V.N., Borisov MB., Rozbitsky V., Grebnev A.R., Denisenko V. Distant transpedicular fixation not
vertically stable-fractures of pelvic bones. Military Medical Academy. S.M. Kirov in St. Petersburg.
Keywords: fractures of the pelvis, transpendikulyarnaya fixation.
Сведения об авторах:
Ганин Валерий Николаевич, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева 6, Военно-медицинская академия, кафедра военно-полевой хирургии; Тел (раб). 8 (812) 292-33-54. e-mail: [email protected]
Борисов Максим Борисович, Розбицкий Виталий Валерьевич, Гребнев Артем Русланович, Денисенко Василий Владимирович
© С.А. Гончаренко, 2012 УДК 616.724-001-089.1
Гончаренко С. А.
опыт хирургического лечения переломов мыщелкового отростка НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
ФБУ «1477 Военно-морской клинический госпиталь флота», Владивосток Ключевые слова: мыщелковый отросток нижней челюсти, переломы, хирургическое лечение
Самым частым травматическим повреждением костей лицевого скелета является перелом нижней челюсти. Наиболее тяжёлыми, а так же сложными в плане лечения и последующей реабилитации являются переломы челюсти в области мыщелковых отростков. Наиболее рациональными для лечения и предупреждения осложнений при данных переломах, а так же для восстановления анатомической формы и функции суставов являются хирургические методы.
Цель сообщения: обобщение опыта хирургического лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти в отделении челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФБУ 1477 ВМКГ ТОФ.
Материалы и методы. За период с 2003 по 2011 гг.
в госпитале находилось на лечении 232 пациента с переломами нижней челюсти, из которых в 97 случаях были диагностированы переломы мыщелковых отростков: 82 - со смещением костных отломков, 15 - без смещения отломков.
Результаты и их обсуждение. До 2003 г. лечение переломов мыщелковых отростков со смещением костных отломков проводилось ортопедическими методами ввиду сложного хирургического доступа и несовершенности способов остеосинтеза, что не приводило к желаемому результату. Это выражалось в консолидации отломков в неправильном анатомическом положении с последующим нарушением функции и развитием хронических воспалительно-
деструктивных процессов в височно-нижнечелюстных суставах, формированием ложных суставов.
В отделении челюстно-лицевой хирургии и стоматологии 1477 ВМКГ ТОФ отдаётся предпочтение применённой в 2003 г. операции открытой репозиции отломков из поднижнечелюстного доступа и металоостеосинтез титановыми минипластинами «Конмет». Указанный способ наиболее предпочтителен, так как обеспечивает точное сопоставление отломков, их стабильную фиксацию и минимально нарушает микроциркуляцию в зоне перелома, что приводит к скорейшей консолидации отломков. Этот метод был применён в 82 случаях переломов мыщелковых отростков со смещением отломков на различных уровнях, включая внутрисуставные.
При применении этого метода достигалось полное восстановление анатомической формы нижней челюсти и функции височно-нижнечелюстных суставов, уменьшался срок иммобилизации нижней
челюсти до 10-14 суток. В двух случаях (2,4%) наблюдалось послеоперационное осложнение в виде травматизации краевой ветви лицевого нерва и в трёх случаях (3,6%) в виде контрактуры височно- нижнечелюстного сустава. Проявление данных осложнений были сведены к минимальным проявлениям после проведённого курса лечения и реабилитации (физио- и иглорефлексотерпия, оксигенобаротера-пия, лечебная миогимнастика, механотерапия).
Выводы. Таким образом, данный метод лечения переломов нижней челюсти в области мыщелковых отростков позволяет достичь хороших результатов при минимальном количестве осложнений и в более короткие сроки, что приводит к скорейшему выздоровлению и социальной адаптации пациентов.
Изучение отдалённых результатов (8-9 лет) показывает отсутствие у прооперированных пациентов каких-либо осложнений. Ни в одном случае не возникла необходимость в удалении металлоконструкций.
Goncharenko S.A. Experience of surgical treatment of fractures of a condylar process of a mandible. FBU
«1477 Naval clinical hospital of fleet», Vladivostok.
Keywords: a condylar process of a mandible, fractures, surgical treatment Сведения об авторе:
Гончаренко Сергей Александрович, кандидат медицинских наук, подполковник м/с, начальник отделения челюстнолицевой хирургии и стоматологии 1477 ВМКГ, тел. 8(423)2467790; e-mail: [email protected]
© Коллектив авторов, 2012 УДК 616.714-001.5-089
Гребнев А.Р, Жабин А.В., Самохвалов И.М.
неотложная хирургическая диагностика повреждений у пострадавших с тяжелой травмой
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург Ключевые слова: тяжелая травма, хирургическая диагностика.
Ключевым элементом в лечении пострадавших с тяжелой сочетанной травмой является быстрая, точная диагностика повреждений и источника кровотечения. Несмотря на значительный арсенал хирургических диагностических приемов, последние не лишены ограничений и недостатков.
Цель работы: проанализировать результаты, длительность различных методов диагностики повреждений органов груди и живота у пострадавших с тяжелой закрытой и проникающей травмой.
Материалы и методы: в исследование включены пострадавшие, доставленные в клинику военно-полевой хирургии бригадами «скорой помощи» непосредственно после получения травмы в период с 2010 по 2011 гг. Критерии включения в исследования были: тяжелая закрытая или проникающая сочетанная или изолированная травма с повреждением внутренних органов живота;
всем пострадавшим выполнялись хирургические методы диагностики повреждений (лапароцентез, диагностический перитонеальный лаваж, микрола-паротомия, лапароскопия) и выполнялось рентгенологическое исследование груди. В соответствии с целью работы создана карта кодирования данных, содержавшая 50 признаков. Для оценки тяжести повреждений использовалась шкала ВПХ-П (МТ и Р), тяжесть повреждений по шкале ISS вычислялась с использованием формулы.
Результаты: среди 63 пострадавших мужчин было 44, женщин - 19. Средний возраст в выборке составил 38,4±16,7 лет (от 16 до 84). В исследование вошли 53 пострадавших с закрытой травмой, со средней тяжестью повреждений по шкале ВПХ-П (МТ) 11,3±7,5 и 188 25,8±10,9 балла, 10 с проникающими ранениями со средней тяжестью по шкале ВПХ-П (Р) 5±6,3 и 188 16,7±9,1 балла соответственно. Среднее время
