CC BY
50
умерло - 1,5%. Из 3892 случаев травм, полученных военнослужащими по призыву, было направлено на стационарное лечение 69,1% пострадавших, уволено
- 1,3%, умерло - 0,3%. Структура травм военнослужащих: нестраховые случаи - 28,7%, легкая травма
- 57,18%, тяжелая травма - 14,12%
Во всех категориях военнослужащих ведущими в формировании его уровня на флоте являются группа 1 (травмы головы: военнослужащие по призыву
- 22,5% в структуре класса, все военнослужащие по контракту - 17,2% (без военнослужащих женского пола), в том числе офицерский состав - 14,5%, неофицерский состав - 23,0%, военнослужащие женского пола - 10,6%), группа 7 (травмы запястья и кисти; соответственно: 19,5%, 18,0%, 17,6%, 18,9% и 15,9%), группа 9 (травмы колена и голени; соответственно; 12,5%, 12,8%, 13,7%, 11,2% и 13,2%), группа 10 (травмы области голеностопного сустава и стопы; соответственно: 14,5%, 19,1%, 21,4%, 14,4% и 22,8%), а у военнослужащих женского пола значительный вклад вносит и группа 6 (травмы локтя и предплечья: 11,1%).
Таким образом, 2/3 структуры травматизма фор-
мируют четыре группы травм ^00 - S09, S60 - S69 и S80 - S99)
На боевой службе (боевом дежурстве) получено 0,8% травм, во время мероприятий боевой подготовки
- 10,3% (учения - 0,4%, занятия - 0,5%, физическая подготовка - 5,3%, другие мероприятия - 4,1). При несении различных видов службы - 7,5% (гарнизонной - 0,7%, караульной - 1,0%, внутренней - 5,8%), при эксплуатации объектов военной техники - 1,8% (на территории воинской части - 1,4%, за пределами
- 0,4%), на хозяйственных работах - 9,5% от числа всех травм, на строительных работах - 0,2%, во внеслужебное время - 43,1%, «прочие» травмы - 26,8%.
Причинами травм на Северном флоте стали: нарушение порядка организации вида деятельности, производства работ - 0,9% случаев травм, нарушение требований техники безопасности - 4,8%, личная неосторожность - 72,6%, нарушения правил дорожного движения - 2,8%, нарушение правил уставных взаимоотношений - 4,4%, употребление алкоголя и его суррогатов - 2,7%, употребление наркотических веществ - 0,1%, суицидальные попытки - 0,9%, другие причины - 10,8%.
Gavrilov V.V., Kuzminov O.V, Shmelev S.V., Askerko N.V., Myznikov I.L., Burtsev N.N., Matochkin A.A. Analysis
of cases of injury soldiers Northern Fleet. Medical Service of the Northern Fleet, Severomorsk.
Keywords: military, trauma, the Northern Fleet.
Автоа-коааеспондент:
Мызников Игорь Леонидович, кандидат медицинских наук, 184600, Североморск, Медицинская служба Северного флота, начальнику, myznikov@nm.ru
© Коллектив авторов, 2012 УДК 616.718.19-089
Ганин В.Н., Борисов М.Б., Розбицкий В.В., Гребнев А.Р, Денисенко В.В.
ДИСТАНТНАЯ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНАЯ фИКСАЦИЯ ВЕРТИКАЛЬНО НЕСТАБИЛЬНых ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург Ключевые слова: переломы костей таза, транспендикулярная фиксация.
Нестабильные переломы костей таза сопровождаются высоким уровнем летальности (до 50%) и инвалидности (30-60%). Как правило, повреждения тазового кольца являются компонентом тяжелой сочетанной травмы, сопровождаются развитием продолжающегося внутритазового кровотечения и требуют применения концепции многоэтапного хирургического лечения. На первом этапе стабилизация тазового кольца осуществляется наложением противошоковой тазовой повязки, С-образной рамы, аппаратов внешней фиксации. В качестве окончательной погружной фиксации повреждений заднего полукольца используются пластины, илеосакраль-ные канюлированные винты, болты-стяжки. Однако,
по данным ряда стендовых и клинических исследований и на основании собственного опыта - прочность фиксации данными имплантами недостаточна. Это проявляется миграцией винтов, переломом пластин и вторичным смещением отломков.
С целью увеличения прочности фиксации разработан метод остеосинтеза вертикально-нестабильных переломов транспедикулярными системами.
Материалы и методы. Данный способ применен у 5-ти пострадавших (2 женщины, 3 мужчин) со средним возрастом 26,8 лет (от 19 до 42 лет). У всех пострадавших имелась тяжелая сочетанная травма с вертикально нестабильными переломами костей таза ВПХ-П (МТ) - 8,4±2,6 балла. Средний
срок внешней фиксации до применения погружных конструкций составил 6,4±4,6 суток. На этапе планирования выполнялось СКТ таза и поясничного отдела позвоночника с 3D реконструкцией с определением типа переломов костей таза в соответствии с классификациями АО, Denis, Isler, Roy-Camille. Неврологический дефицит в виде нарушения чувствительности, функции тазовых органов выявлен у 3 пострадавших, что потребовало выполнения ла-минэктомии на уровне крестца в связи компрессией корешков конского хвоста. Транспедикулярные винты вводились в тела 4 и 5 поясничных позвонков по методике, рекомендованной производителем имплантов, 1 винт вводился в задне-нижнюю ость подвздошной кости. В головках винтов фиксировался отмоделированный титановый стержень необходимой длины. В 2-х случаях при переломах крестца с обеих сторон произведена двусторонняя фиксация по описанной методике, при этом системы соединялись поперечным коннектором.
Результаты лечения: длительность операции составила в среднем 86±12 мин. Инфекционное осложнение в области хирургического вмешательства возникло в одном случае, что потребовало повторной операции. При этом достигнуто заживление раны без удаления металлоконструкций. Функции тазовых органов восстановились во всех случаях, однако у 2-х пациентов сохраняется неврологический дефицит в виде пареза малоберцового нерва и нарушений чувствительности. Вертикализация пациентов проводилась на 3-7 сутки с нагрузкой на поврежденную сторону 50 % и более от массы тела. На контрольных рентгенограммах через 14 и 30 суток дополнительного смещения отломков, винтов не выявлено.
Выводы. Дистантная транспедикулярная фиксация вертикально-нестабильных переломов костей таза биомеханически оправдана и обеспечивает необходимый уровень стабильности, что позволяет проводить раннюю активизацию и реабилитацию пациентов.
Ganin V.N., Borisov MB., Rozbitsky V., Grebnev A.R., Denisenko V. Distant transpedicular fixation not
vertically stable-fractures of pelvic bones. Military Medical Academy. S.M. Kirov in St. Petersburg.
Keywords: fractures of the pelvis, transpendikulyarnaya fixation.
Сведения об авторах:
Ганин Валерий Николаевич, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева 6, Военно-медицинская академия, кафедра военно-полевой хирургии; Тел (раб). 8 (812) 292-33-54. e-mail: zhabin.anatolij@yandex.ru
Борисов Максим Борисович, Розбицкий Виталий Валерьевич, Гоебнев Артем Русланович, Денисенко Василий Владимирович
© С.А. Гончаренко, 2012 УДК 616.724-001-089.1
Гончаренко С. А.
опыт хирургического лечения переломов мыщелкового отростка НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
ФБУ «1477 Военно-морской клинический госпиталь флота», Владивосток Ключевые слова: мыщелковый отросток нижней челюсти, переломы, хирургическое лечение
Самым частым травматическим повреждением костей лицевого скелета является перелом нижней челюсти. Наиболее тяжёлыми, а так же сложными в плане лечения и последующей реабилитации являются переломы челюсти в области мыщелковых отростков. Наиболее рациональными для лечения и предупреждения осложнений при данных переломах, а так же для восстановления анатомической формы и функции суставов являются хирургические методы.
Цель сообщения: обобщение опыта хирургического лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти в отделении челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФБУ 1477 ВМКГ ТОФ.
Материалы и методы. За период с 2003 по 2011 гг.
в госпитале находилось на лечении 232 пациента с переломами нижней челюсти, из которых в 97 случаях были диагностированы переломы мыщелковых отростков: 82 - со смещением костных отломков, 15
- без смещения отломков.
Результаты и их обсуждение. До 2003 г. лечение переломов мыщелковых отростков со смещением костных отломков проводилось ортопедическими методами ввиду сложного хирургического доступа и несовершенности способов остеосинтеза, что не приводило к желаемому результату. Это выражалось в консолидации отломков в неправильном анатомическом положении с последующим нарушением функции и развитием хронических воспалительно-
