CC BY
12
Региональные проекты информатизации www.idmz.ru
2018, № 1 ^
В.К. ЦОИ,
к.м.н., заместитель Губернатора Кемеровской области, Администрация Кемеровской области, г. Кемерово, Россия, root@reabil-nk.ru О.Е. АБРОСОВА,
заместитель начальника департамента, начальник управления охраны здоровья взрослого населения, Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области,
г. Кемерово, Россия, abrosova@kuzdrav.ru Е.М. ВАСИЛЬЧЕНКО,
к.м.н., и.о. генерального директора, ФГБУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, г. Новокузнецк, Россия, root@reabil-nk.ru Г.К. ЗОЛОЕВ,
д.м.н., профессор, главный врач, Общество с ограниченной ответственностью «Гранд Медика», г. Новокузнецк, Россия, root@reabil-nk.ru
Е.Н. ОРЕХОВА,
младший научный сотрудник, лаборатория по разработке автоматизированных систем по реабилитации, ФГБУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, г. Новокузнецк, Россия, root@reabil-nk.ru И.В. КРАМЕР,
начальник управления, территориальное управление Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области, г. Новокузнецк, Россия, omo@nmiac.ru В.А. МАХОВ,
к.м.н., директор, ГБУЗ КО «Новокузнецкий медицинский информационно-аналитический центр», г. Новокузнецк, Россия, ivc@nmiac.ru И.В. ПАЧГИН,
директор, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по Кемеровской области, г. Кемерово, Россия, pachiv@kemoms.ru И.А. ДРУШЛЯК,
первый заместитель директора, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по Кемеровской области, г. Кемерово, Россия, druia@kemoms.ru
ОПЫТ ФОРМИРОВАНИЯ РЕГИСТРА АМПУТАЦИЙ КОНЕЧНОСТИ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ. ПРИНЦИПЫ И МЕХАНИЗМЫ
УДК 617.57/.58-089.873:614.1
Цой В.К.', Абросова О.Е2, Васильченко Е.М.3, Золоев Г.К.4, Орехова Е.Н.3, Крамер И.В.5, Махов В.А 6, Пачгин И.В.7, Друшляк И.А.7 Опыт формирования регистра ампутаций конечности Кемеровской области. Принципы и механизмы 1Администрация Кемеровской области, г. Кемерово, Россия; 2Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области, г. Кемерово, Россия; 3ФГБУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, г. Новокузнецк, Россия; 4Общество с ограниченной ответственностью «Гранд Медика», г. Новокузнецк, Россия; Территориальное управление Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области, г. Новокузнецк, Россия; 6ГБУЗ КО «Новокузнецкий медицинский информационно-аналитический центр», г. Новокузнецк, Россия; 7Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по Кемеровской области, г. Кемерово, Россия)
© В.К. Цой, О.Е. Абросова, Е.М. Васильченко, Г.К. Золоев, Е.Н. Орехова, И.В. Крамер, В.А. Махов, И.В. Пачгин, И.А. Друшляк, 20'8 г.
и информационные
технологии
Аннотация. Целью создания регистра ампутаций конечности Кемеровской области является повышение продолжительности и качества жизни пациентов (инвалидов) с утратой конечности на основе совершенствования оказания медицинской и реабилитационной помощи данному контингенту.
В работе определены основные организационные и технические задачи, которые необходимо решить при создании регистра ампутаций конечности, и способы их решения. Обоснован перечень реквизитов системы для формирования базы данных ампутаций конечности; определены источники первичной информации; описано формирование организационной системы сбора первичной информации и актуализации данных. Разработанная технология создания регистра ампутаций рассматривается как основа для реализации учета пациентов с социально значимой патологией в регионе.
Ключевые слова: ампутация конечности, регистр, задачи, организация, принципы и механизмы формирования. UDC 617.57/.58-089.873.614.1
Coj V.K.1, Abrosova O.E2, Vasil'chenko EM3, Zoloev G.K.4, Orehova E.N.3, Kramer I. V.5, Makhov V.A.6, Pachgin I. V/, Drushljak I.A.7 Experience in formation of a register of limb amputations in Kemerovo Region. Principles and mechanisms С Kemerovo Region Administration, Kemerovo, Russia; 2Department of Public Health Protection of Kemerovo Region, Kemerovo, Russia; 3Federal State Budgetary Scientific and Practical Centre for Medical and Social Evaluation and Rehabilitation of Disabled Persons in Novokuznetsk, Ministry of Labour and Social Protection of the Russian Federation, Novokuznetsk, Russia; 4Limited Company «Grand Medica», Novokuznetsk, Russia; 5Territorial Directorate of Department of Public Health Protection of Kemerovo Region, Novokuznetsk, Russia; 6Budgetary Public Health Facility of Kemerovo Region «Novokuznetsk Medical Center for Information and Analysis», Novokuznetsk, Russia; 7Kemerovo Region Territorial Statutory Health Insurance Fund, Kemerovo, Russia)
Annotation. Kemerovo Region limb amputations register formation aim is to improve life expectancy and quality of life among patients (disabled persons) with limb loss on the ground of advancements in rehabilitation and healthcare delivery for this population.
This paper determines the primary organisational and technical challenges that should be met when formatting the limb amputations register as well as the solutions to address them. It establishes the list of system credentials for limb amputations database creation; determines the sources of primary data; describes the building of the organisational system of primary data gathering and updating. Designed amputations register formation technology is considered as a basis for implementation of the registration of patients with socially significant pathology in the region. Keywords: limb amputation, register, tasks, arrangement, formation mechanisms and principles.
ВВЕДЕНИЕ
В соответствии с Концепцией развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года современные медицинские информационные технологии могут оказать существенное влияние на повышение качества и доступности медицинских услуг населению в сочетании с ростом эффективности планирования и управления ресурсами системы здравоохранения Российской Федерации на основе мониторирования и анализа показателей качества медицинской помощи [1].
Перспективным направлением в качестве основы планирования и реализации адекватных управленческих решений, направленных на повышение уровня общественного здоровья, качества жизни населения, являются автоматизированные регистры, содержащие персонифицированную информацию о пациентах с неинфекционными заболеваниями, являющимися основными причинами смерти и инвалидизации [2].
В последнее время во всем мире фиксируется рост числа ампутаций конечности, что тесным образом связано с широкой распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний
и сахарного диабета; высоким уровнем травматизма [3, 4, 5, 6].
Ампутация конечности характеризуется высокими показателями госпитальной летальности и отдаленной смертности [7]. Пациенты с утратой конечности, в основной массе, имеющие статус инвалида, на протяжении всей жизни нуждаются в проведении мероприятий медико-социальной реабилитации: протезировании конечности, обеспечении техническими средствами реабилитации (ТСР), социальной адаптации [8]. В качестве информационной основы принятия рациональных решений при курации данного контингента больных регистры лиц с утратой конечности используются в скандинавских странах, в Дании [9, 10, 11]. Однако в Российской Федерации отсутствует система персонифицированного учета лиц, которым проведена ампутация конечности [8].
Цель исследования: определить основные организационные и технические задачи, которые необходимо решить при создании регистра ампутаций конечности и способы их решения.
МЕТОДЫ
Для проведения комплекса работ по созданию регистра, в рамках межведомственного взаимодействия, была создана рабочая группа, в состав которой вошли представители Администрации Кемеровской области (АКО), Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области (ДОЗН КО), Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области (ТФ ОМС КО), Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (ГУ-КРО ФСС РФ), Новокузнецкого медицинского информационно-аналитического центра (НМИАЦ), Федерального государственного бюджетного учреждения «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Министерства труда
2018, № 1
и социальной защиты Российской Федерации (ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России).
Рабочая группа определила цель создания регистра и задачи, требующие решения при формировании регистра. Были обоснованы мероприятия по решению организационных и технических задач, предложены механизмы их реализации.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Целью создания регистра ампутаций конечности Кемеровской области является повышение продолжительности и качества жизни пациентов (инвалидов) с утратой конечности на основе совершенствования оказания медицинской и реабилитационной помощи данному контингенту.
Перечень организационно-технических задач, требующих решения при создании регистра ампутаций конечности.
1. Обоснование перечня и совокупности признаков (реквизитов системы) для формирования базы данных ампутаций конечности.
2. Определение источников первичной информации.
3. Формирование организационной системы сбора первичной информации - актуализации базы данных.
4. Подготовка нормативно-распорядительной документации.
Обоснование перечня и совокупности признаков (реквизитов системы) для формирования базы данных ампутаций конечности
Создание регистра - это всегда компромисс между желаниями и практическими возможностями: информация должна быть, с одной стороны, достаточно полной, а с другой -максимально практичной [12, 13]. Ключевым фактором успеха регистра является полнота охвата, а для этого важно, чтобы регистрационные формы были довольно простыми [12].
>
2 7
и информационные
технологии
На основе анализа параметров, используемых в существующих зарубежных системах учета ампутаций конечности, определяли объем и характер информации о выполненной ампутации конечности - необходимый и достаточный для достижения цели регистра [9, 10]. В итоге, в структуре регистра ампутаций должны быть отражены следующие позиции: личные идентификационные данные; этиологическая причина ампутации (по МКБ-10); уровень ампутации; сторона ампутации, дата ампутации; учреждение, в котором выполнена ампутация; дата, уровень и сторона протезирования; дата и причина смерти.
Определение источников первичной информации
В организации и проведении лечения и реабилитации пациентов с утратой конечности в регионе принимают участие следующие учреждения: медицинские организации Кемеровской области, ТФ ОМС, ГУ-КРО ФСС РФ, ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России. Рабочая группа провела анализ электронных баз данных этих учреждений относительно реквизитов регистра.
Установлено, что медицинская информация о случае выполнения ампутации конечности ежемесячно поступает из стационаров Кемеровской области в систему медицинских информационно-аналитических центров области (в рамках предоставления данных в региональный сегмент ЕГСИЗ).
Данные о смерти пациентов поступают в органы ЗАГС из медицинских организаций, патологоанатомических бюро и бюро судебно-медицинской экспертизы области.
Медико-экономические сведения входят в состав реестров на оплату медицинской помощи, предоставляемых медицинскими организациями к оплате в рамках ОМС и ФСС.
Консолидация реестров, поданных медицинскими организациями на оплату медицинской помощи по ОМС осуществляется в ТФ
ОМС. Здесь же осуществляется сверка данных о смерти жителей Кемеровской области, которые предоставляются органами ЗАГС на основании соглашения. Это позволяет актуализировать данные о смертности лиц с утратой конечности.
Случай ампутации конечности, выполненной у пациентов в связи с производственной травмой, оплачивается за счет средств ГУ-КРО ФСС РФ. Информация об этих ампутациях имеется в электронных базах фонда.
Сведения о случае первичного протезирования конечности отражены в электронной базе данных ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России. Протезно-ортопедический участок ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России осуществляет 90% случаев первичного протезирования конечности в Кемеровской области.
Остальные пациенты с утратой конечности, как правило, проживающие на севере Кемеровской области, протезируются на базе Томского протезно-ортопедического предприятия. Информация об этих пациентах также имеется в ГУ-КРО ФСС РФ.
По результатам анализа рабочая группа пришла к выводу, что практически вся информация, необходимая для ведения регистра ампутаций конечности имеется в электронном виде в базах организаций, участвующих в оказании медицинской помощи населению и реабилитации инвалидов в Кемеровской области.
Формирование организационной системы сбора первичной информации и актуализации базы данных регистра
Несомненно, одним из главенствующих является вопрос о том, насколько полноценна и достоверна будет та информация, которая попадает в базу данных ампутаций и впоследствии в регистр ампутаций конечности.
Основой регистра являются медицинские данные о выполненной ампутации конечности. В регистр попадают случаи хирургического
2018, № 1
Держатель регистра (система МИАЦКО)
Источники данных об оказанной медицинской помощи (МО, ТФ ОМС), проведенном протезировании (ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России, ГУКРО ФСС РФ) и смерти пациентов (БСМЭ, ПАБ, ОЗАГС)
Представление регистра для использования при принятии управленческих решений
Принятие управленческих решений по оказанию помощи пациентам, изменение маршрутизации, изменение правила передачи данных
Пользователи регистра (АКО, ДОЗН КО, МО)
Рис. 1. Определение механизма работы с информацией
усечения конечности, поданные для оплаты по ОМС и ФСС.
Следующей задачей было определение маршрута движения потока информации между организациями. Была предложена следующая рабочая схема (рис. 1).
Ежемесячно данные о пролеченных пациентах, а также данные о причине смерти пациентов передаются в систему МИАЦ (в объеме передачи данных в региональный сегмент ЕГСИЗ) (рис. 2). МИАЦ в деперсонифицированном режиме осуществляет верификацию полученных данных с ТФ ОМС. ТФ ОМС осуществляет сверку данных (в части смерти пациентов) с Управлением ЗАГС по Кемеровской области.
Сведения о пациентах с производственной травмой, вследствие которой произведена ампутация конечности, будут добавляться в регистр НМИАЦ по данным ГУ-КРО ФСС РФ.
Ежемесячно ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России направляет в НМИАЦ информацию о пациентах, которым выполнено первичное протезирование конечности: дата, уровень и вид протезирования (вид протеза кодируется
в соответствии с Приказом Минтруда России от 09.12.2014 г. № 998н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации» п. 8 «Протезы и ортезы»).
Сведения о немногочисленных больных (не более 10%), первичное протезирование которых осуществлено другими протезно-ортопедическими организациями, направляются в НМИАЦ из ГУ-КРО ФСС РФ.
Общая обработка, компоновка и адекватное представление регистра осуществляется в системе МИАЦ области. В итоге в автоматизированном режиме формируется накопительная база данных.
Для хранения, обработки, анализа данных регистра специалисты ГБУЗ КО НМИАЦ разработали автоматизированную систему «Регистр пациентов с утратой конечности Кемеровской области». Работа системы осуществляется в контролируемой зоне ГБУЗ КО НМИАЦ. Доступ к данным пользователями регистра осуществляется по защищенным каналам с учетом требований действующего зако-
и информационные
технологии
Верификация данных о смерти пациентов
Государственные бюджетные медицинские организации Кемеровской области (больницы, поликлиники, ПАБ, БСМЭ)
Реестры на оплату счетов за счет ГУ-КРО ^ ФСС РФ <4 ГУ-Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
N
-^
Рис. 2. Организационная система оборота информации регистра
нодательства к обороту персональных данных.
Информационное обеспечение регистра реализовано в виде web-приложения, созданного на платформе Java EE7 с использованием СУБД PostgreSQL 9.3. Доступ к рабочим панелям приложения осуществляется по закрытому VPN-каналу.
Анализ сведений регистра, формирование вывода и подготовка предложений по улучшению результатов лечения и реабилитации контингента лиц с утратой конечности проводит информационно-аналитический отдел ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России.
Делегирование этих функций сотрудникам Федерального центра реабилитации инвалидов, расположенного в г. Новокузнецке, обусловлено тем, что центр - одно из двух научно-практических учреждений Минтруда России, деятельность которого направлена на
реализацию технологий в области комплексной реабилитации инвалидов с нарушениями функций опоры и движения.
Фактически монопольной сферой деятельности ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России являются вопросы разработки методов комплексной реабилитации инвалидов с постампутационными дефектами конечности вследствие сосудистой патологии, теоретические и прикладные аспекты совершенствования организации оказания протезно-ортопедической помощи населению.
На базе ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России выполняется основной объем первичного протезирования конечности Кемеровской области. Ранее специалистами центра совместно с ГБУЗ КО НМИАЦ реализован проект «Персонифицированный учет лиц с ампутациями» в г. Новокузнецке [14].
Подготовка нормативно-распорядительной документации
Создание и ведение регистра ампутаций потребовало формирования пакета документов, регулирующих эту деятельность. Вопросы взаимодействия организаций в ходе сбора, хранения, обработки, актуализации и анализа данных были регламентированы в приказах Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области.
Требования к ведению статистической карты выбывшего из стационара в случае выполнения ампутации конечности отражены в «Инструкции по заполнению статистической карты выбывшего из стационара в случае выполнения ампутации конечности».
В итоге, после проведения комплекса вышеперечисленных мероприятий в начале 2017 г. в режиме апробации удалось сформировать актуализированную базу данных, содержащую необходимые сведения о случаях выполнения ампутации конечности в стационарах Кемеровской области за 2016 г. В дальнейшем запланировано проведение анализа базы данных, определение проблем при сборе, передаче, кодировании информации с целью их адекватной коррекции.
ОБСУЖДЕНИЕ
Клинические регистры признаны ключевым элементом информатизации здравоохранения [15] и являются инструментом, обеспечивающим информационную поддержку решения организационных проблем, что особенно актуально в эпоху возрастающих потребностей населения в сфере охраны здоровья и недостатка ресурсов.
Разработка регистра ампутаций конечности стала первым шагом реализации программы по созданию медицинских регистров в Кемеровской области. Выбор утраты конечности в качестве объекта учета, наряду с несомненной социальной значимостью данной патологии, был обусловлен нижеперечисленными причинами.
2018, № 1
Эта группа людей относительно немногочисленна. По данным исследования, проведенного в г. Новокузнецке, ежегодно регистрируется 32 случая ампутации конечности на 100 тыс. населения [16]. Для сравнения -по данным Минздрава в 2011 г. в Российской Федерации зарегистрировано 130,4 случая заболевания инфарктом миокарда на 100 тыс. населения, установленным впервые в жизни [17].
На территории Кемеровской области с численностью населения около 2,7 млн. расчетное число ампутаций может составить 900-1000 случаев ежегодно. Поэтому проведение технических работ по сбору, передаче, хранению, анализу информации не требует большого ресурса носителей, времени работы персонала.
Возможна оперативная коррекция проекта по данным анализа. Кроме того, достаточно простым является критерий включения пациента в регистр - «случай утраты конечности» - операция ампутации конечности, которая фиксируется в первичной медицинской документации.
В процессе создания персонифицированной системы учета ампутаций конечности был проведен анализ информационных ресурсов медицинских и социальных организаций Кемеровской области, рассмотрены принципы построения регистровых систем, механизмы практической реализации мероприятий по сбору, передаче, хранению данных регистра.
Рассмотрены и апробированы механизмы взаимодействия организаций, в том числе и разной ведомственной принадлежности, в ходе формирования единой информационной базы, содержащих сведения о параметрах лечения и реабилитации пациентов с утратой конечности.
Разработанная технология создания регистра ампутаций рассматривается как основа для реализации учета пациентов с социально значимой патологией в регионе.
>
3Л
и информационные
технологии
ЛИТЕРАТУРА
1. Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения: постановление Правительства РФ от 15.04.2014 г. № 294 // Собрание законодательства Российской Федерации. - 2014 г. - № 17, ст. 2057. 1.
2. Kantonen I., Lepantalo M., Salenius J.P., Forssfrom E., Hakkarainen T., Huusari H. et al. Auditing a nationwide vascular registry - t he 4-year Finnvasc experience // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 1997. - Vol. 14, № 6. - P. 468-474.
3. Доклад о ситуации в области неинфекционных заболеваний в мире 2014 г. ВОЗ [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/148114/6/ WHO_NMH_NVI_15.1_rus.pdf?ua=1. - Дата обращения: 12.01.2017 г.)
4. Ephraim P.L., Dillingham T.R., Sector M., Pezzin L.E., Mackenzie E.J. Epidemiology of limb loss and congenital limb deficiency: a review of the literature // Arch. Phys. Med. Rehabil. -2003. - Vol. 84, № 5. - P. 747-761.
5. Walsh N.E., Walsh W.S. Rehabilitation of landmine victims - t he ultimate challenge // Bull WHO. - 2003. - Vol. 81, № 9. - P. 665-670.
6. Epidemiology of lower extremity amputation in centre Europe, North America and Asia. Global Lower Extremity Amputation Group // Br.J. Surg. - 2000. - Vol. 87, № 3. - P. 328-337.
7. Васильченко Е.М., Золоев Г.К. Показатели выживаемости пациентов с заболеваниями периферических артерий недиабетического генеза после ампутации нижней конечности. Популяционное исследование // Анналы хирургии. - 2012. - № 3. - С. 48-54.
8. Золоев Г.К. Облитерирующие заболевания артерий. Хирургическое лечение и реабилитация больных с утратой конечности. - М.: Медицина, 2004. - 432 с.
9. Karlstrom L., Bergqvist D. Effects of vascular surgery on amputation rates and mortality // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 1997. - Vol. 14, № 4. - P. 273-283.
10. Ebskov B. The Danish amputation register 1972-1984 // Prosthet. Orthot. Int. - 1986. -Vol. 10, № 1. - P. 40-42.
11. Panayiofopoulos Y.P., Tirrell M.R., Owen S.F., Reidy J.F., Taylor P.R. Outcome and cost analysis after femorocrural and femoropedal grafting for critical limb ischemia // Br.J. Surg. -1997. - Vol. 84, № 2. - P. 207-212.
12. Бергквист Д., Бьорк М., Тренг Т. Сосудистая хирургия в Швеции по данным Шведского сосудистого регистра // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - Т. 15, № 1. - С. 94-100.
13. Troeng T., Malmstedt J., Bjorck M. External validation of the Swedvasc registry: A first-time individual cross-matching with the unique personal identity number // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2008. - Vol. 36, № 6. - P. 705-713.
14. Васильченко Е.М. Регистр ампутаций конечности. Впервые в России / Е.М. Васильченко, Г.К. Золоев, Г.И. Чеченин // Вестник всероссийской гильдии протезистов-ортопедов. -2010, № 2 (40). - С. 27-29.
15. Bufalino V.J., Masoudi F.A., Stranne S.K., Horton K., Albert N.M., Beam C. et al. The American Heart Association's recommendations for expanding the applications of existing and future clinical registries: A policy statement from the American Heart Association. American Heart Association Advocacy Coordinating Committee // Circulation. - 2011. - Vol.123, № 19. -P. 2167-2179.
16. Васильченко Е.М., Золоев Г.К., Чеченин Г.И. Эпидемиология ампутации конечности в Новокузнецке // Здравоохранение Российской Федерации. - 2011. - № 3. - С. 47-50.
17. Заболеваемость взрослого населения России в 2011 году: Статистические материалы: 2012. - М.: Минздрав РФ, 2012. - 138 с.
