CC BY
69
Проблемная комиссия «Эпилепсия. Пароксизмальные состояния» РАН и Министерства здравоохранения Российской Федерации
Российская Противоэпилептическая Лига
ЭПИЛЕПСИЯ
и пароксизмальные
состояния
В <л
CD
со сл
СП
о
СП СП
IV)
сл
1
№
<з\ К
о i:
ь а
Сй Сй
^ £ s
Сй S О
а • , ь
i й ; .N s а .. ..
* s^lf а
s 5 . N
к к л g g
° а ,1ca съ
О Ъ О Ъ Ь
ь а а » ^
s D k ~
к ®
о
» I
Q
00 'oo S ~ <r
я °
а к® s
So P
s 4 - ^ ^
О
л
О" 4J> 'о
§ ^ ua g
К'
s
I s u §
' a
a
-K
a
2 a a a;
ft
a a о -a » a Qj 3 а о
a ^
о
a
3 2s
a kP к s
ha ^ ^
® i to S
p 3 a »
0> »
k о a a
¡Э »
a 3
~ 3
to »
^ k о
о к а Ь ? к a a
со Ь о ^ §• p llllll-?
О J\ S
a ^ 5
a
а Ъ §
я - a
Sao
к Й
к °
ей u
OvJS <3\ Л о 15- о съ
§ к "о- о £ а ^ ®
fca
S о о
-К S К S
га ^
I .3 " а
Qj О» О
я Р
К к2 а
^ а
I *
К
^ К
№
Г;
2 кР 2 " So ^ 5
s §
а сЭ к Г
к *
Я ^
а 3
Qj S
I СП
сг "О
X о
Р О
О _с
^ CD
о о
со о
S SC
ш -I
X В
О
Сй О Сй ^
си ^ н
О Ol
® s к?
а а
а л s s
§ ¡1 т .и
ь а S -К S » ^ ~ s ^Г ^
« to Cf rC to
5 ¡¿j » Й
Сй ^
s а
5
съ
О
К -
о
s К- s g g) S
Си 'оо
О
а а
о
а
I4
то а
а о я а
Си
а а о
СЪ со
s о
s 3
о s
^ 3
» о ^ ^
s
а
со
а to
1 s о
о4 а SAg а а ей Qj О О
а
® К
о ^
оь оь
а о а
£ ^
s
„ L® Сй
а о 3
s I S 3 s "
а 5
с» а
R1
о о
^ к2 ь
а а а
£ а £
о ^
Си
а о а л
О съ
а
о л а
- ¡1 о о а
^ а
с? о а ® о а
а я ей
СЪ
a s iQ а
а р ®
^ s о
«оР
Сй а ■ч о
^ I
а а
3 s
Р 5 2
» § Ё
й а г?
S s as
Си со »
a to «
I ^f
_ с ^ a 3 ^¡^
ой a ¿¿I a Сй ha О £
a S - »
S <ч S
a 0> Й
Q
о
a
» Js; a ^ г? л
£ ^ a
iQ iQ I
a
<e „ ,-
О, й СЧ
? S ^ ? a a
о a^
a a io
^ a
^ s ^
йо 5
Ь ® Q ^ ^
a ^ a
a 5 *
о 3 a
« г о
О io 1
Q a
н §
Сй Сй
a
s о
О GO
О О К
2 s
a' »
^ к
а о
о ;o
-H 2 & IV) СП СП
JU "О __
I О сг
S tl I
J: Z Z
S - X
i ё S
о
s CD
•< 3
0\ CD
о
Q1
"D
О
S X ^ о
сп о о td
CD О О М
О "I "I > S
55
w
— о
о -
CD
"О tl
I =1
Я
а
п
Й s
а л
ей Сй
3 с5
Qj GO
а
ей
=1 I
"О CD tl
CD СП
£ 5
х
W СО
CD
W
* I .
W И '
"о ь со
- "О IV) о
" -о о
CD СП
о
0 ь
W
сз\
СП CD
1 I
о
_I
-8- W s s 2
:о -с
х ® ;
з S н
о
CD tl CD X
X
s со
W CD
tl "O
IV)
Vj
о -o ^ S - g = -
C3\
о tl _ "R 0
О пз
о
W tl
CO
w ^
X о ь
О -I
0\ CD
О "О
Se О
2 CD
о
w
СП
_ _ о
CD "О СП — ИМ
CD
—I В) о
S I Ь О S СП CD СГ —I ^
И
-ЗГ _ CD о
о
"О
« S
5 О , со
s а
I §
а ^
^ fe а ^ a to ^ to
Со
а а ь
Сй
а
о а js
а а а а
.о а ей о
^э- ^ ^ ^
2 3 3 3 к® £
s а а ей
5 Сй Й §• -
5 о S ь
а а о о
^ О Л СО
ь а а
Сй "
О О
О io
к? а о ь о 5
о оо
К '
а
о л
а
Сй
Сй
3 ^ Ь Й С» а
о 00
2,а а
Сй
3
г ^
S 3
о К о
It!
g 1 ¡Н"
I s^S a §
a ^ i о
^ — - ей a ^ a
a 2 to к
« & to с
a ^ Си
S 51 J N
a 5
к ® to
ей Sa
а о
л 00 a
2
5 a
a 00
3 «
2 о
a g ^
~ Й ? о
ей
P ей
а ей
a J a
2 a ^ a s о
a
a a ^
с
ей
a
a s 2 (fig
a ? a
0>
a Ss
о °
^ ^ к Ц
a 0>
a
о
Cf Си
a ^
a a
^ ь a
~ ^
2 a о
a
^ ^ s 00®
Cl Qj Й fv
S So i
-a ® a
^ о Jt a o> S o*
ч 0 ib.
« s-s Ss y s ^ ^ s §
~ a to a
1 ^ a 1
о
- i а а й KP 3
I s I 5 ^ ^ 5
Jo CO
ja a
a
ей ей a
I
I
$ a
I
? s
о «
8 g
00 3
1 I
03 CD
I
■0-£
§ a>
1 ~ -§ * $
? ffl ? II
■Й Э *
О й) CD 4 » 4
CD fi
I
DO
po
I
CD
a:
CXJ
О
§ !
i -1 4 I I
5 S
§
0
1
■ I
о
й)
I
а §
1 00
ь
ib
S
а
И
а s
и
И
а
а
>
О *
о а
Й а
ИмИ 2 м ^
S Я V
м н w rt
owgao аапЗЗ
aissi
a a^sw >
1
s -
1«
1 i &>
и пароксизмальные состояния
Цель исследования - обобщить опыт применения амбулаторного мониторинга ЭЭГ и ЭКГ в неврологической практике и показать его возможности для уточнения и диагностики пароксизмальных состояний разной природы.
Материалы и методы
Нами обобщен опыт обследования 354 больных с помощью мониторинга ЭЭГ (МЭЭГ) и ЭКГ с длительностью обследования от 3 до 24 ч. Из 354 больных у 231 проводился амбулаторный мониторинг, у 58 -палатный мониторинг ЭЭГ (ПМЭЭГ), у 65 больных -мониторинг ЭЭГ и полиграфических показателей в реанимации (РМЭЭГ) или палате интенсивной терапии (см. табл. 1). Возраст больных - от 6 до 64 лет, средний возраст - 34 года. Среди обследуемых 174 мужчины и 180 женщин.
При АМЭЭГ обследовался 231 больной с клиническим диагнозом «эпилепсия», среди которых был подтвержден диагноз у 149 больных (64%), не подтвержден - у 82 больных (36%); аналогично при ПМЭЭГ из 58 больных с диагноз эпилепсия был подтвержден у 26 больных (45%).
Обследование больных проводилось с помощью компактного ЭЭГ-регистратора «Энцефалан-ЭЭГР-19/26» (Медиком-МТД, Россия) [2]. В зависимости от целей исследования проводился одновременный мо-
ниторинг 21-го канала ЭЭГ-данных и шести дополнительных каналов полиграфических показателей: ЭКГ, датчиков дыхания, датчиков движения (ЭМГ), элек-трокулограммы (ЭОГ) и датчика положения тела. Просматривались результаты ЭЭГ при различных монтажных схемах, параметрах усиления и фильтрации, что помогало максимально точно локализовать любые важные эпизоды в ЭЭГ активности. ЭЭГ-регистратор размещался на поясе пациента, позволяя ему в процессе диагностического исследования перемещаться, минимально ограничивая свои жизненные потребности. Запись данных производилась на съемную флеш-карту Compact Flash (CF) емкостью 1 Гб или в компьютер через телеметрический канал связи.
Общий вид больного (пациентка Х, 26 лет, диагноз «нейроборрелиоз, пароксизмальные состояния неясного генеза, дифференциальный диагноз эпилептических приступов и синкопальных состояний») с установленной системой для регистрации АМЭЭГ показан на рисунке 1. Одновременно с записью на флеш-карту осуществлялась предварительная запись в течение 30 мин. с регистрацией ЭЭГ в телеметрическом режиме непосредственно на жесткий диск компьютера в лаборатории.
При предыдущих обследованиях ЭЭГ эпилепти-формная активность выявлялась нечетко, больше
с^. ш
о ^ о
Вид мониторинга ЭЭГ Число случаев(%) Возможная причина проведения МЭЭГ Число выявленных случаев (%)
Амбулаторный мони- 231 (66%) Эпилепсия 149 (64%)
торинг - ФЭП 87
- ГЭП 36
- ремиссия 24
- неопределенное 2
НЭП 82 (36%)
- ПА, вегетативные пароксизмы 14
- синкопальные состояния 12
- миоклонии,тики 2
- апноэ 12
-инсомнии,парасомнии 42
- демонстративные приступы 2
Палатный монито- 58 (16%) Эпилепсия 26 (45%)
ринг - ФЭП 17
- ГЭП 6
- ремиссия 3
НЭП 32 (55%)
- ПА, вегетативные пароксизмы 8
- синкопальные состояния 6
- миоклонии,тики 2
- апноэ 2
-инсомнии,парасомнии 15
- демонстративные приступы 2
Реанимационный мо- 65 (18%) Кома (состояние и прогноз) 16 (25%)
ниторинг Смерть мозга 12 (18%)
Формирование АС 17 (26%)
Формирование синдрома ЬоскеЬ-т 6 (10%)
Дыхательная недостаточность 4 (6%)
Эпистатус 10 (15%)
Е Е
ш — Я
I
О "О
fr 2 2
Таблица 1. Пароксизмальные состояния, диагностируемые при мониторинге ЭЭГ (число наблюдений (п)=354). Примечание. ФЭП - фокальная эпилепсия, ГЭП - генерализованная эпилепсия, НЭП - пароксизмальные состояния неэпилептической природы, ПА - панические атаки, АС - апалический синдром.
СлЭ (О
"О
вз
О Ja
S о
x аз
^ вз
о X
=i s
вз CD
ь
CD О
ВЗ
° 5
CD О
^ Вз CD "О
g! ■о CD О ЗГ
-О ? вз
у - Л
"8" 3 х
* та зх
X CD ВЗ
вз I
I "О
о вз
CD ВЗ
=1 аз
—I
s ja
-с S
CD J}3
О —1
3* х
о о
SC о
X
CD ВЗ СО
=1 =1
S ВЗ
^ "S
CD О
=1 5
3 s
Л СО
CD S
О ВЗ
3* ь
О сг
SC х
-о X
73 о
J3 3
г о - ■
СО X
ti □ тз s
и о о
—1 CD ~
о о
СО CD —I &3 О
ш ь тз
=3 ш i ^ gv CD
Si I
О СГ "О со
CD Ja
Ja
О
Ja
О S вз
Е
о
X
о ь о
ВЗ
а\
з* о вз о
вз
о а\ о
CD
CD E1J
-8- И
-S s
та CD
S i
СГ X
- ■ о
о
аз 5
Е
^
X п ь
аз
tl ь аз
"О
0 сп CD
1 £
ш
z ™
X CD X
СО s
ш ш
3 "2
о х
О СО
Ь =1
в g s
■Я ™ °
2 CD ^
J "О о
JZ ^ ^
"S & 5
и CD X
ь i "
СГ s м
I CD I
CD О
ЗГ —1
CD
. "О
О
ss аз ы О
* Ja s
о -I
* 2 &з аз
со
и =1 Ь "О
о о
О ЗГ
Ь -I
S W
та I
5 вз
-8- ъ
S Ь
-с S
CD -I
О CD
ВЗ "О
со CD
CD -С О
CD X ^
S ^3 £
® S S
мв';
0 -i -i
1 s "О
00 ^ о
О OV ja
3 § »
oo
вз
Д о
о О
33 E
CD
CD B3
- о
•< £
—^ СГ
5c
04
О S
ь о
X ° X "О
I s
"O CD tl
Oi
о
о
X
вз "О вз
вз ь вз
о
сз\
CD s О
^ n та
5 -8- § E * °
CD
CD
та о
CD
о
ь а> s
® >S а
-1 ь
w
аз
w
аз ш О CD
CD
О
О
о
Ь -I
CD О
ti та
CD I
Ч J3
"g g i
P та
E -I =i
s E та
s s
та w о
о ¥ ti
аз ь
CD w
x
X
та
CD
та о ti о аз cd X
о 2
о о та
о
п
з: оз
ш
s й
сз\ я
§ 5
СГ Р
Е ^
CD й
CD "
OV £
¡1 аз со W
го 2 та
О о О ш
CD
о
CD —I
о
О CD
о о
W
Е
W
в
в CD
та
CD
tl
аз -о
CD S О
Й та о
та jz
CD
X
W
та
CD
1 о
j= -I
s та
и и
ь J=
о s аз
та о
СП
о ь
СГ
Е
о
CD
та о S О со ti
о о
п]
W
5 CD О ш аз 1
в Ш ш
tl
CD
та о I о о
w
I о
S С3\ CD о
со ~ 0\
CD *
I
О аз о
—I
та
CD
_с
W
5
Е
^
х о аз
аз
_ о
в 2
CD ¿J
73 Я
CD О
i Е
ь
CD
Ja
-I О CD аз
X
w
CD CD
Ja Ь
w
CD
та
Ja
=■ з i
та ^ §
CD —1 СГ
X > i
О CD Cl> 2
—I
та
и о о
-I о
о а\ аз cd
Е
5 s
та ^
си та
о\ s
о со
^ 3 J
аз s
СО CD
CD
Ja
та cu IV) ^
СП CD X
аз о
CD Ь 1 ><
сз\ о
0 -I та w
I
=1
"О w
1 -S о"
S х
s
g та
S о
г s
х о
аз 5
55 |
0 S
1 ^
S 9
г ь
^ й
° р
та ^ о
—I
w о
СО о
си та
=1 CD
S tl
о О
СГ -I
аз
w аз о
о ст>
со CD
S -I
° 5
sE
о с
а!
ь
W
о tl
О й, аз ov
О
о сз\
0 tl
1
о
л та
-I О СГ
0 аз
ш ё м
1
аз
аз сл
X оо
CD CD
го о
-I ж та
CD о
х г
Ь СП
w s
о\ аз
о х та w
со w
о
W о
о та
S "ё
о ^
° CD
tl "О
и -
^ I
аз ^
о S
J3 в
W о о
о '
сз\
аз ь
W W
го о
со
J= о
CD 5
5 g
CD о
g в
-С О
i та
о з
Ja -! =1
0 S О аз ь
и w о
1 S ¥ s s | аз ■ 5
аз
та s
о та
со
W и ^ i I "
S сг
сз\ о
та о
CD
CD I
° « f СП _ о
в ° тз
I =1 3
sow
о
S S
Ш -к,
ь ^
о S
о 2
со W
ь
tl
о
аз
Ь "о"
ы S
сз\ ■
-S
та ¡и
w сз\
3 ?
та
о
ё s CD w
та w
та о
та s
о ь
аз s
w
Ь та
о CD о
аз CD
О
ь аз 5 Е
5
CD
7s та
"О CD О « S о
CD S I
СО X
о о
и та
j= о
s СП
CD w
—I i
и со
х 2
<
-1 о tl -I
CD W X
° s
О СП I W
CD О
О
Р т=> S °
О -1
сз\ о Е
W
О I
S в
Е5 о
CD
CD
CD
та ь
S СГ
^ S S О tl
CD О S
_L -11
О)" » л та | CD 5
СО ы g _ ь I
о вз
0} в CD о
11
в =,
0 ВЗ
1 та
CD о ^
о
CD
та
о -1 о
аз
X
5 х
О -I
о\ S
и о 0\с:
□ S s ^
S CD О ГО
X СП о та
ВЗ ^ о
—1 —1 СП
о X X вз
та ^ X
s X
X ВЗ
—i та та аз
СП CD ВЗ -1 s та CD
о X X -1
S о о
CD ВЗ J= —1 —1
та ВЗ та
ВЗ J= ВЗ
.с о о j= s
о X X аз
X IE ВЗ
X _ та CD
о ВЗ CD
SC ' ' —1
S S О X ВЗ ^ о
о Ь
^ s CD
О —1 СО
ь о ВЗ X
СГ та ВЗ
tl tl
CD О
£ s CD
I
S tl
аз ь
та
CD
о -I
СП -3^
CD ВЗ
вз
1 3
та -о
CD S
Р i
-5" СО
та щ о
-I ti
о s
I СП
о аз
Е ш Е та
о та
CD
о
СО
S "О
та о
вз
та
CD
1
s -
1«
1 i &>
Рисунок 2. Фрагмент ЭЭГ (на экране эпоха 20 сек.) больной К., 33 года.
Дифференциальный диагноз ПА и эпилептических приступов. Пример приступа ночью в 1:29 (маркер пациента). Отмечен момент нажатия кнопки пациентом и время этого события. Данные ЭЭГ с нарастанием КГРуказывают на то, что приступ вегетативной природы, неэпилептический пароксизм.
гистрации ЭЭГ в свободном поведении, особенностям выделения и идентификации паттернов сна и патологических знаков, оценке их клинической значимости.
Далее приведены примеры клинического применения АМЭЭГ для уточнения и постановки диагноза, при наблюдении в динамике, контроле за лечением и проиллюстрированы результаты и варианты написания заключений по АМЭЭГ, а также комментарии по диагностической значимости найденных изменений.
Клинический пример 1. Приведены анализ мониторинга ЭЭГ и полиграфических показателей и полученные результаты при обследовании больной К., 33 года. Диагноз: «панические атаки (ПА)? Эпилепсия?» В рутинной ЭЭГ, выполнявшейся дважды, эпи-лептиформных знаков не выявлено. Амбулаторный мониторинг проводился в течение 18 ч. Во время пробуждений ночью больная отмечала приступы «наплыва» и ощущения страха (маркеры пациента в записи ЭЭГ, указания в дневнике пациента). На рисунке 2 показан фрагмент полиграфической записи во время одного из приступов. Как видно на рисунке, приступ сопровождается отчетливым нарастанием кожно-гальванической реакции (КГР), мышечных артефактов, небольшим повышением частоты сердечных сокращений, паттерном пробуждения в ЭЭГ, без каких-либо эпилептиформных знаков.
Заключение к проведенному обследованию и комментарии по АМЭЭГ: 1) в настоящее время, по данным мониторинга ЭЭГ, во время бодрствования выявляются умеренные общемозговые изменения, признаки дисфункции стволово-диэнцефальных структур мозга. Отчетливой очаговой медленной активности
ЭПИЛЕПСИЯ
и пароксизмальные
гяяяяяяяяяяя^^ СОСТОЯНИЯ
нет. Пароксизмальная активность неясного генеза в виде неспецифических билатеральных вспышек выявляется на фоне гипервентиляции, без признаков нарастания во время мониторинга сна; 2) в ночной записи ЭЭГ сон структурирован по фазам, представлены все стадии сна. Каких-либо эпилептиформных знаков во время записи сна не выявлено; 3) во время трех ночных приступов, сопровождавшихся «наплы-
(Л
вом» и ощущением страха у больной, отмеченных маркером пациента в записи ЭЭГ, - отчетливое нарастание вегетативных проявлений, пробуждение, без каких-либо эпилептиформных знаков.
Таким образом, данные мониторинга ЭЭГ свиде- | з тельствуют о наличии вегетативных приступов. Типичных эпилептиформных знаков на протяжении § ™ всего мониторинга: во время сна и бодрствования, ^ ^ в т.ч. и во время приступов, не выявлено. Негрубые т &
О о
пароксизмальные формы активности, регистрирую- § ° щиеся во время гипервентиляции, скорее могут ука-* ^ ,1 зывать на повышенную чувствительность мозговых . £ з структур к гипоксии.
В следующем примере у пациента с апноэ во сне АМЭЭГ позволил уточнить характер приступов.
Клинический пример 2. Больной Р., 26 лет. Диа-1 ^ ц-гноз: «посттравматическая энцефалопатия. Эписин-1 ец дром, гипервентиляционый синдром? Апноэ во сне? Ц £ Синкопальные состояния?». ЭЭГ проводилась неод-Ц <3 й
о с^
нократно. По данным последних обследований, эпи-у ^ я лептиформных знаков не выявлялось. Больной на-Ц:§ правлен на АМЭЭГ для уточнения наличия эпилепти-§ 2 ^ формных знаков, их выраженности и необходимости ^ приема противосудорожных препаратов.
Фрагменты ЭЭГ с данными ЭКГ и торакального - § ш
си • -
датчика рекурсии дыхания с эпизодами выявляемых а й эпилептиформных знаков и апноэ показаны на ри-| Ц | сунке 3.
Заключение и комментарий по данному обследо-^|| ^ ванию АМЭЭГ и полученным результатам: при мони-1 ^ § торинге ЭЭГ в течение 16 ч выявлены атипичные кор-^^ § ^ реляты абсанса длительностью до 3-4 сек. как в * -Ц бодрствующем состоянии, так и при различных ста-'I ? = диях сна. Во время мониторинга ЭЭГ отмечены два | эпизода апноэ длительностью до 16 сек., во время I 2 Л одного из эпизодов апноэ регистрировалась также генерализованная спайк-волновая активность.
г из о -ь
Таким образом, выявляются отчетливые эпилеп-5 | Е тиформные знаки как в бодрствующем состоянии, | 3 Л
о; го 5
так и во сне, общий характер изменений ЭЭГ и эпи-¡5 | о лептиформной активности сходны с данными ЭЭГ Ц 5
о. ш
2002 г. Количество эпилептиформных разрядов уве-Ц ° ^ личивается в состоянии расслабленного бодрствова-Ц Цш ния, дремоты или пробуждения. Менее выражены изменения при активном бодрствовании или более .Ц г глубоких стадиях сна.
Клинический пример 3. В качестве следующего наблюдения приведем результаты обследования больного К.Е., 20 лет. Пациент направлен для проведения дифференциальной диагностики эпилептических
I
со вз
"О
CD
=1 X
S О
О О
S -I СГ
~ о
I S
о -1
=1 -О =| ВЗ S ГО Ь -I r-
O О
_c
CD "O
СЛ
о
о о
вз
CD
x
вз _c вз ь вз
"O CD tl
О
ь о
о о
"О вз аз
о о\
о о
вз х
о
го I
CD ВЗ
ВЗ "О ВЗ
—I
CD "О
о
зг 3
S ° 2 *
вз о
^ S
-I X
s X
CD "О
Ol X СГ о
"О
со
ВЗ "О
о о
X о tl х о
о о
X Ь
И
=1 Е
О вз
X о tl аз
CD X CD
II
CD CD SC "O
5
x о
вз o\
Si ^ |
II
B3 X =1
=1 "O
B3 CD
о
"О
0\ СГ
О |=
со вз
Si I £
О -о ■< s
зг о
£ "< CD X
CD
"O
CD
S "Й CD
B3 X
з* О
J= ti
CD ai
5 в
"J и Ь "О
о
о
о ju
-о s
го ^
04 5
-о «
и Э
Ь CD
CD X
о
вз со
ВЗ X
-8-"О
ВЗ
ВЗ —I CD "О ВЗ
ВЗ
о
о о
го
tl ь
CD X X
о
F5 =1 и з»; вз О ВЗ "О
CD О ВЗ S
ВЗ
ВЗ
ВЗ "О
"О
о
> ^
cd о
"О
о
—I
ВЗ
СП
о 2 т. О
S Ь ГО
о X "О ВЗ X X
ВЗ о\ 3»;
§ 3
ГО CD
го зг о
tl
> 5
х о
ш SC
§ 2
о
^ ь
О ГО
s сг
CD ЗГ
о О
"О го
вз о
tl
S CD
в §
-8- 1 £
о О аз о
11 О
cd о
—I
ь о Е
го
о вз -I X
"О
ВЗ
"О
о О Го о
о g го со
2 та ВЗ
cd та аз го
СО X ВЗ
та та
о S s
Ь о Н
о Б =
-S Е о
Го -г
Е х
7s О ГО
ti ь го
X X
о
го вз та з*
о =1
о ГО
ь -о
ГО CD
ВЗ
ВЗ
X
о
CD X
О
■< X
О S
£ го О Ja О Е -1 ti
ёЪ
О s CD X
ГО tl
го tl о
го о
tl го ь
ВЗ
о ь
X
го В?
вё "8" i
со S
CD CD
S ■<
го
X
го о
о о
ВЗ
х
о
■2 °
ja го
i та
о ti
CD J=
та аз
х
о
х
ВЗ
та вз
о
I
So
а
Ъ 01
о
%
С1
So
-3 а s
а о
а s s
о а
5
о
^ 2 О1 кЭ
К ^
О 2
О" to а
о
<
a S to Э
§ ¡с
¡с
I
S
о
%
а s
to jo
ьй а
a S
s to
a s
о> s
0J Сй
К ^э-
so а
So So
a s
Ч» j: а
¡^ !
s Э а о ■к л а ^з-Sa g a s к 50 о а к «
г ^
1 ^ и ¡с
S
а
® tn ™
"е- а a s 3
S3- Р So to 01
S о
S ^ % s а
I
-к JC
I
S
а
So
S ^ S s
I ° §
s g
> (J0
3 ■
g
ш S
ь
Е
о St го
cd Г
о
kS'
^ §
° I II
о о1 S о
g ^ 5 ^
Ш
ш
я о о н н -а
в
Щ я
S о S £
'П
О
S =
П)
'П
Cd П) i н S
J= S
0
1 т St
i mriiiiiiimiTm \
! ТгГПТи пТ^ТП7
ел й
to S
I right reserved.
3 ®
1
s -
1 i &>
и пароксизмальные состояния
ФаЯ<1 Решай Настрзйа 8*Л О»"» Гк*к*1>
Й» 9*С1 ■ Ш • П в мш » в»и в • > - ■ *
п* /)РЛ1*вц , -г
• ■. . > * ^ ДИИЯ ■ * I
.'б 3x1
->В>| Я М* 41 Я 1
1, .о».) ада«
двЛ-^Уг' \ / ЗВГ'-'Ф*-'' \ /
л/х*
/г-Х-С
/V
^ лЛ
-
V-1 !
т О £
г—-¿-V—ГГ--«И--4У----
в
Г
Рисунок 4. Результаты обследования больного К.Е., 20 лет. Дифференциальный диагноз: «между эпилепсией и синкопальными состояниями».
А - пример изменений ЭЭГ на фоне ГВ (длительность эпохи на экране - 20 сек.). Небольшая преходящая дизритмия и наличие пароксизмальной активности в передних отделах. На ЭКГ - синусовый ритм; Б - пример изменений ЭЭГ во время обморока (больной побледнел, осел, отмечались судороги в руках). Мониторинг ЭЭГ проводился во время и после регистрации вегетативных ВП, когда и возник этот приступ (длительность эпохи - 10 сек.). Как видно из полиграфической регистрации, приступ связан с остановкой сердца - момент отмечен стрелкой. Одновременно виден комплекс острая-медленная волна по задним отделам и появление диффузной медленной активности, обусловленной нарастающей гипоксией; В - фрагмент ЭЭГ при длительности эпохи 1 мин., на которой видны начало и окончание приступа. Нарастание медленной активности после остановки сердца и постепенное убывание ее при восстановлении сердцебиения; Г - пример ЭЭГ при мониторинге во время стадии дельта сна, медленно-волновая активность, для сравнения с рисунком 4Б, где продемонстрировано нарастание медленных волн при гипоксии, связанной с остановкой сердца.
го сп Е
'а. з §
^ г? 8
медленная волна» с последующим нарастанием медленной активности, почти сразу после остановки сердца. Этот вопрос требует дополнительного анализа. Обращает на себя внимание различие медленной активности во время дельта-сна (регистрация в 1 ч ночи) и во время возникновения гипоксии при синко-пальном состоянии, что также требует дальнейшего анализа различия гипоксической и сомногенной медленной активности.
По данным мониторинга ЭЭГ сделано следующее заключение и комментарий о причине приступов: 1) в настоящее время, по данным ЭЭГ бодрствования, выявляются умеренные общемозговые изменения,
признаки дисфункции диэнцефальных структур мозга. Отчетливой очаговой медленной и эпилепти-формной активности нет; 2) при исследовании вегетативных ВП через 40 мин. после начала мониторинга ЭЭГ у больного развился кратковременный эпизод потери сознания (пациент побледнел, обмяк, отмечалось тоническое напряжение рук). На ЭКГ в это время выявлена асистолия длительностью 8 сек. - останов-
[
ка ритма сердца на 8 сек., последующие П-П-интервалы увеличены с постепенным восстановлением нормального ритма сердца. В ЭЭГ - усиление высокоамплитудной медленной активности, соответствующей нарастающей гипоксии, с последую-
! "й О "О
-0- . Ш
А
Б
Ъ g
-I X
B3 ]a "О
* О
CD 3
_ Ш
CL
I 7^
— ■ CD
"O О
О О О
о\ . о
CD
СО X
вз _с
CD X
CD
X о
аз tl
S та
X
о
SC
"O
вз o\ о
о аз tl та о Вз
-I
г is •<
CD -
О S o\ аз
Ь ст-
аз
X
tl
вз
аз
X
CD "O
tl "O
о
X e =
о -S 0
Я та x
та о о о та
о о
CD ti о
CD
аз
X
о о
та о
X
о
- 2 о о о о\ о
X
ВЗ
о Ja
—I CD CD
та *
Ja
CD X
. аз
вз та
та о
та
CD
аз
та x
вз CD
1 I
CD B3 X
5 S
ГО "O
вз 5
— та
о CD
аз вз
o\ вз
о «
та E
B3 CD
J> CD
s -1
о СЛ
о о
—I ь
B3
o\
ВЗ Ol
та Ja
II ¡1
=1 та та о s Ja
B3
со
7; о та та
т; о
х о -I
го
II
о О
cd та
о Ja
_с
CD
О 5 Ja £
ВЗ Ol
о ь
CD
Вз X
-I о
ВЗ ¥
* 5
ВЗ s
S- X
о
s s
CD
та
X о Ja
ВЗ
о о
о аз
О г о СО CD О — О В) —I
2 -ВЗ
£ i
та вз
CD -1
аз
х та
CD
о s
о
0\ со О 3
=1 та та
о о
Ja х
CD
о\ о
о
со о
s i ^ 3
g S о О
Э> ^ та
^ 1 -8 со х -§ СО И I mis
_L BJ
— Е
73 -8-2 £
о
со со
х
* и
со £
СО о
~1 CD
X
CD
О
s о
^ " 1 S а I
ГО О Ш "
в о та
CD
со -1 ь аз 5=1
о о
R
о\ со gv аз со 5 х о
т^ —
о ь
Е
т; о
7s О х
—I
та о ь s та
CD
1 S ст
CD О О
и 3
s CD аз -I О
О аз
3 »
о о
-I о\
£ ь
cd аз
CD
X о
аз о
Ol CD
о
Ja
ВЗ
о о
S та
о ь
CD СО
s Я
о 05 о\ оо о - ,
S о
о х
аз о
х ь
Ja S
■й Е
5 I
сг ^
аз
X
CD
CD
X
аз
_, о\ сг о
о о
CD
ь о
CD CD
W
"О
ВЗ Ь о
0\ CD X
Ь =1 i
X
о
ВЗ X
CD
1 CD -1
аз та
CD CD
1 вз
CD
аз s § »
о п
X о =
о та
IV) СП
CD о о
та о Ja
аз
х о
сл оо
CO —1 о
S О S
О 7s _с ВЗ го X
CD аз s
со s
_C ВЗ со
—1 X —1 s
О аз о X
о со ^ о\ О" о _с
s X
аз ь 5 сг
со ВЗ ь го ^ —1 X X
о аз О
о сг -8 о —1 Е
о о
За го cd та
х -
X ^
та
^ —I
та
^ та о
- ^ о го та
ш s Гс ^
Е > £ -,
1 S х со
< СО о
ja О
го о g
-П гп ВЗ
СО ВЗ
аз та о
ч; та
аз о со
о
X
о
> S
со аз =1 го
CD
X
II
, о о =1 о та cd та г» вз х
X
о
аз та Ja
вз
ь
сг X
аз аз
х
ВЗ X
аз
о х
о\ го го о
X > =1
о
Ja
о
о _с го
CD
Ja х —1 сг та
£ Е
х s
аз го аз
аз та о
CD
о
о\
о _с
ВЗ
5
—I CD
та о вз ^ в =i s та -с аз го
о
S о
о\ 2
го
=1 =1 Ja
аз вз о та та cd аз вз аз
о о ^ со
х
аз аз
го =1
о\ та
о s
cd та
вз о
Ь Ja
о аз
та о Ja
вз
X
о ^
аз
_с
го о
о та
о
го
о
X
ВЗ _
s о
о |
0 ^ ООО CD о\ °
го ^
Ь 1 Г
1 о
в| 1=1 5.
о ь
о
о\
о та
та вз
в
Ja
аз
го ь
ВЗ
X аз та вз
X О
s л го го S о
аз аз та =i
та го 3 <
Ja го ь го
со со та
R ^
о\ аз
го
сг о
го
CD
го
0 5
-I го
CD ^ ^
го го
1 I Е
X S CD
в *
Го (
та ,
I (
о
CD ГО 7s X
. , СО ^ J= S
со х s S Л
со аз аз о го
со ti со го
—I ^
CD
ь 5
_с
ВЗ
аз ^
о ь
о о S х о
о
аз со
со вз
та
о\
го *
о
аз та вз
о CD
s х
со о
со ь —1
о
—I
Ja -вз . 5 ;
та . о ' S о
Щ та s о s аз
CD
о ь
-I го
го
tl
аз
X
в X
о х
ВЗ
R °
а\ -I
х аз
о х
Ja Ja
s аз
S та
i
аз со со
вз та аз
—I
та вз
Е
аз аз
го
ti х
го
CD X
о
о о\ о ь го tl
5 —1
о
о
о\ о
ь ^ g
о
_ о
3 е ш
5 s вз
СО X
8" аз
о о\ со о\
та о вз о
S та =i ь
аз аз s сг
аз о\ о ь
сг
со
X
s
го s
-I го
О CD ы ГО
ж та го о
cd аз ^
ГО
аз 5
GO
та го
id Е со
о о сг ^ ^
>■ та л
<; s аз со s
и i С-
та вз
=i &
s
аз >
S та со s со та —1 о
CD
7s W вз
ж Е
cd >□
tl X
з: х
о сг
о та
со со
аз о
пз g
со
Ь Е
S CD
х аз
? 5
со
X
ВЗ
_с
CD
-с Ja -1 о
X
со У
СО 5
04 -1 сг ^ —. та
аз
о
° ¡п
с " Е
го
:
—I CD
ь
ГО X ВЗ
та аз -8
I °
CD о
аз s
СО со
* г
го ь
ВЗ
_с
го о
-8 & о S
п CD
ГО СО
]а аз
s о\ вз ь
ю о
о о\ со -8 -8 го
го
аз
со
со -с —1 вз
I X
го х
о\ от =1 сг -Р^- о
s ^ 1
IV)
со
о\ о ь
сг X
о
го
тЛ ^ ^
аз аз аз
OV
ь о =1
s -о та
j= х о
го о
та о
о
о\
о т;
ti -
вз
-8 о та
о го ^
о о
=1 ь
вз ^
tl та
о
со
CD
о ь аз
5
вз
X tl
аз та
—I
х
о
=! Ja
О
со
CD О
ь аз 5 Е
о ■ та
вз : та
го та
со со
х
о о
о о\
о\ о
сг Ь
s За
SC о
аз о\ ь 5
S *
вз аз
со CD
вз ь
Ь го
аз та аз ti
о ti та
со со
вз о\
^ О £
CD О ГО CD
s аз
л х
о
CD ГО tl ГО X
та о
та
аз со
ь
та -3
та
5
Е
^
го о аз
CD
о
CD
та го
^
s го аз
=i та
та вз
та J= -, Е
х ш аз та S вз
го
-8 о та
о & го го о S I ^
О CD —I — CD ГО X
X ^
X
та вз
та о ь о
со
о
«^
§ и
го S i п
о
о\
X
аз та
аз cd
=н вз
го го
Ь -I
Го =1 -о
со го
со 1
г та
X
о
о та о
Е
та вз
-8
го та s аз
ь
о
ВЗ X
аз
о\ о ь
сг
X ^
X
ВЗ
£1
CD
та I го S аз
1 "
S аз ^ g
ш „
СО о О 1 S и
X
т, CD
ГО "О
I S
Го о
СО -I
го
-I о
S CD
X *
=1 аз
аз та
о
х со е
5 СО CD
® л s
- ■ > S
со х сг
аз
о о х 7s о вз -I ^ та s ■<
х
ь ^
s -о о\ s о -о со о
-1 CD
Е
го _с
X
о
X
о о
аз
о та
х
о
-8 вз
о " та
со со
ВЗ
X со
X
о та S аз ь s со
ВЗ
Е? та о
-а о <
S —1 CD ti
со CD
со —1 X
О о\
о\ о
сг tl ь
ь о сг
та X
CD о * сг X
аз CD X о CD
ь го X -1 ВЗ
о о та го аз
о\ s 7; —1
го о & s CD
о та X Q
о
tl О S ВЗ S
та 0
о * X ^ о о ь О о —1 о аз
SC го X s
СО та s
го
-1 ^
та
го —1 _с о —1 та s о
аз j= —1 о
го s —1
о\ s та
го ^
го ь о
CD ГО
аз
о =1 та та
3 I
х
ВЗ
X
о
го &
о о
1
s -
в
щ
1 i &>
I right reserved.
и пароксизмальные состояния
пы эпилептической и неэпилептической природы возникают в определенных условиях естественного поведения.
В последнее время в диагностике и контроле лечения эпилепсии все шире начинает использоваться видео-ЭЭГ, позволяющая записывать одновременно ЭЭГ и поведение (изображение) пациента [1,10]. Эта методика, несомненно, имеет важную роль в установлении правильного диагноза и обычно проводится в крупных эпилептологических центрах. Исследование проводится в больничных условиях с использованием стационарных аппаратов с набором видеокамер, требует дорогостоящего оборудования, специальных палат и специально обученного медицинского персонала [1,9,10]. При сопоставлении с видео-ЭЭГ применение амбулаторного мониторинга менее громоздко, позволяет использовать компактное оборудование и дает более простой метод длительного обследования ЭЭГ и полисомнографии, не требующий специальных лабораторных условий и доступный для обычных нейрофизиологических лабораторий и отделений ФД, где занимаются ЭЭГ-обследованиями [2,6,9]. Применение АМ ЭЭГ в неврологической клинике, стационаре расширяет возможности обследования больных не только амбулаторных, но и для палатного мониторинга, а также в условиях реанимационного отделения и операционной для длительного контроля за состоянием мозга больного.
Выводы
1. Амбулаторный мониторинг значительно расширяет возможности ЭЭГ и полиграфических исследований и позволяет получить новую информацию о состоянии мозга.
2. При дифференциальном диагнозе эпилептических и неэпилептических форм припадков длительный мониторинг позволяет повысить информативность ЭЭГ обследований.
3. В условиях реанимации мониторинг ЭЭГ позволяет более полно оценить активность головного мозга у больных, находящихся в ареактивном (критическом) состоянии (эпистатус, апаллический синдром; синдром «!оскеЬ-т»), при нарушениях и коррекции дыхательных функций; при коррекции электролитного баланса и т.д.
4. При палатном мониторинге АМЭЭГ позволяет ответить на ряд вопросов, связанных с дифференциально-диагностическими задачами, которые возникают в неврологической практике.
5. Появились возможности внедрения в клиническую практику углубленного нейрофизиологического исследования мозга больных, что дает дополнительную информацию и делает диагностику более полной. Последнее требует широкого внедрения долгосрочного мониторинга ЭЭГ (АМЭЭГ) в лабораториях клинической нейрофизиологии и ОФД, проводящих функциональную диагностику нервной системы.
Литература:
1. Авакян Г.Н.,. Анисимова А.В, Айвазян С.О., Генералов В.О. Видео-ЭЭГ мониторинг в современной диагностике и контроле лечения эпилепсии (пособие для врачей). М. 2006; 46 с.
2. Гнездицкий В.В., Захаров С.М., Корепина О.С., Кошурникова Е.Е. Современные технологии длительного мониторинга ЭЭГ и полиграфических показателей в неврологической практике (ЭЭГ-холтер в неврологической практике). Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2009; 3 (1): 25- 34.
3. Крамаренко А.В., Павлович Р.В. Влияние сотового телефона на электрическую
активность мозга человека. Матер. конф. с междунар. участием «Новые информационные технологии в медицине». Ялта - Гурзуф. 2002; 447-449. Ives J.R, Woods J.F. 4-ch 24-hour cassette recorder for long term EEG monitoring of ambulatory patients. EEG and Clin. Neurophysilogy. 1975; 39: 88-92. Ives J.R. EEG monitoring of ambulatory epileptic patients. Post-grad. Med. J. 1976; 52 (7): 86-91.
Chang B.S., Schachter S.C.,Schomer D.L. Atlas of Ambulatory EEG. Elsevier Academic Press. San Diego. 2005; 109 s. Chang B.S., Ives J.R., Schomer D.L. Outpatient EEG monitoring in the presurgical evaluation of patients with refractory
10.
temporal lobe epilepsy. J. Clin. Neurophysiol. 2002; 19: 52-154.
Ebersole J.S. Ambulatory cassette EEG monitoring. J. Clin. Neurophyssiol. 1985; 2 (4): 397-418.
Gamnit R.J., ed. Intensive Neurodiagnostic Monitoring. Advance in Neurology. NY. 1987; 46.
Kaplan P.W., Lesser R.P., Long term EEG monitoring. Chapter 16 in "Current Practice of Clinical electroenceph". Raven Press. 1999; 513-586.
Olson D.M. Succes of ambulatory EEG monitoring in children. J. Clin. Neurophys. 2001; 18: 158-161.
та c^ E
'a S E
Ш 2F5 8
I ш
О "О
fr e S
-0- . ш
8
9
5
6.
7
I
о
a
У
ЭС о
ffi
CD cu a
£5.
CD
■Q О
t 2 ■Q
a-3
о a
a «a
■Q
cu
I
3
£U
Cb §
a
Cb "O
f
СУ CU
a £5. a о a сь "O
f
Cb
isi'
3
о
CD "O
-Q о
£Z -
"o" CO о
3 CD =3 3 =3 о
—' CQ
2J
О
—,
CD
CO
CD
2J
О
zr
g
i—h
=r
о
£=
>—i-
—i
CD
CO
О
>—i-
=j"
CQ
i—h
o
i—h
=T
CD
СГ
£Z
CO
CO
>—i-
CD
3
CO
,_,
>—i-
=T
CD
CJ
CD
=3
о
>—i-
=3
CD
О
CD
CO
CO
2J
CO
TJ
CD
О
EL
^
Q.
i—h
=T
CD
CD
X
"a
CD
=3
CO
<"
CD
m О 9-
3
w
"a
о
CD — ■ CD О и
"a
о
!= Q-B> ^ rt
Si"
з
CT
w
I—t-
o
3 о
CD
CO
CD
О с
rt- о
® <g
(Q —■
Cr
о m
_ CD °
g c° ? 3
CO CD BJ О
v — >-t-
° £ M o'
§ 3 s S
o. 5- О W
" ? о ^
о
Q. <—ь
о'
СЛ СО
!= О
О. -*•
— |—t-
ж
О. CD
-о S"
CD о о
Bi
<—I-
о'
со
СЛ
"a
w
о со CD
о
CD
о
CQ
о
"Г
<—I-
о
"О
Bi
о
X
CD со д: "а
CD s ^
CD 30
ho
CD
О
3
о 3
CD "О
=> О
О СО
CD с/5
О О"'
о о
S В?
О" CD if. СО
3
ст
3 о
bi. =h со
О CQ о Вз
2. 3 -4Q =! О —■ BJ
О
о
CD
..: :: -
Е <= -J
я ж 3
Li J (Л <-■
_. =!■■ ®
о
' —
СО со о
W п р
CD
вэ
■—г
о'
> 2 S 5"
CD
сг>
СЛ
CD
Si CD
BJ со
о 3
"О
о <
"О
о
О CD 3 С
О о
■_t" Q- ^г"
CQ CD О
-а о
о о.
о
ВЭ
о
о ст
-■ 9" 2.
о
CQ CD =! СЛ О Ш
о CD
CQ О
ч; —.
CD
CD
CD W CQ -a
T ™ v>
о О- CD
m о CD -ь
w CO
=! СЛ
Q. -t^
BL о
N
о
Q. =!
m со'
m ^ .
CD =7 rt-
ст =r — с ст
CD CD 3 CO CD
Co M ^
сь S> сь
»¡I
-.so
a ST 3d
® 8
S S
? 3
cu
3
о Q.
О
3
а 4 о
33>
S I
i 2
CQ <—I- CD CD CT
3 CD CT
CD CD
S 2 "О
n' Й О
CD ® o
^ S О
С0 » Ш
8 а ^
"5 <= CD
2 5" о
■5' cd о
CD Bi ГП
_ =j m
2 Q- CD
' Г+ r+
СТ CT 2
' CD CD =
Bi CO
ls =
r-t r+ CD
5- сл -
■ = о 2
2 О -a
' — — о
О =!
: cq
CQ
вэ
о "a — ст 3 => со' о'
3 » Б'
§ "2 р"' s В S
2 2 ®
=j' О
CQ CD
— Q. CD
ИЗ со
сь а с?
о
СЬ -г,
§ t-S
CD > m
S z x
s ° s
2. Z 3
о —
й- i ЕЭ
< 2
^ S °
- E3 ti r
bj ^ о
S- " z
S »D
< й -1
С □ m
> N 3J
СП
Cb _
9- a'
О' сь ^
^ а сл
—I CL о
с? сэ |
- - Cb
4 a CU1
CQ Сл
cu a-
1 4 «a
30 m V)
О \n
CO
о 3
BJ
о
> >
CO П
О 33
z n
a >
n z о
ел ^
CO
о
-n
г
33
о
X -<
С/3
С/3
m
m "О
о
cr -a i. g"
=3*
о
=3 CD
S
cu cu
ffi s. ®
9: О
, m su §■ b. 1 . 5. 3 CO
г-
W о CD
se
Q3
? а
о
CD CO
Э о
> 5 =r
i CD а ><
> 5 v>
g. а. o-
a 3
О tQ ^
Й =3 —
§■ 8 s;
Q. сь О "
^ FR-л.
3 S? 5-
Ш QJ
о a
< о
< s
О :
< >
CD Q3
£ =! >
= >
Q3
¡я
n
Я5 л
n S3 n n
<J>
О О "D > О
аз ^ —: in c: » □ s 111 .
m :
Д <
CD CD
3 z.
i. я
° 'со
IQ о
CD C3 "O i—
Q3 J>
3 3
О o-
5' E.
CO CU
9 o
ГО 4<
-I
Я « V m
О о "
з §
[>0 CD
3 '
CD CO m P
CD О
Г, 3
J> CD
О —i
S. P
CD |—
Q.
Q3 CD 3 cb
СГ [NO
О с 3 CD C/J
CD"
о a> 2Г 3
СЛ СЛ CD 3' CD s
о
CD 1
3 о
3 3^
Со = =:. sr
СЛ ® ■ CD CD О
" i. I
J^ о
? 5' 33
CQ c_
Й- ®
t P-
Q3 -
CD
C5
■O t
o>
3D c5 о
CU С =
< ^ CQ
® ^
=3 CD CD
CD ^
00 ¿3
3 3 T-r о со 3.
■
S3
с
^ ST
CD Д-
c: о
•S ^
Qi
сn CD
о" Д
:—■ cd
> bj § (л ^ О
3 ^ §
I
: S- s S з § Si,
и &
■ с a ^
■ а. з э
£Ъ N
о 3 S
MXi С
1
s -
в
щ
1 i &>
I right reserved.
