CC BY
167
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
ностированы у 59 (60,8%) пациентов, дизонтогенетические опухоли (тератобластомы) — у 10 (10,3%), билатеральные опухоли (ретинобластома и нефро-бластома) — у 35 (36,08%).
Выводы. В структуре заболеваемости СЗН у детей до 1 года жизни преобладают эмбриональные опухоли. Высокая доля развития этих опухолей, воз-
можно, связана с близкородственными браками, нередкими в нашем регионе. Это диктует необходимость комплексного генетического обследования матери до рождения ребенка, проведение разъяснительной работы среди населения республики о негативном влиянии близкородственных браков на развитие злокачественных опухолей у детей.
Е.А. Хухлаева, А.Н. Коновалов, А.В. Гаврюшин
НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Москва, Российская Федерация
Г Опухоли ствола мозга: сложности при выборе тактики лечения
Актуальность. Опухоли ствола мозга — патология преимущественно детского возраста. У детей опухоли ствола составляют 15-20% всех опухолей головного мозга. У взрослых эти новообразования встречаются значительно реже.
Основное, что определяет выбор тактики лечения при опухолях ствола мозга — тип роста опухоли, который имеет анатомические характеристики, а диагностируется, согласно существующим утверждениям, на основании данных МРТ. МРТ-узловые опухоли рассматриваются как доброкачественные астроцитомы I-II и подлежат хирургическому удалению. МРТ-диффузные опухоли в подавляющем большинстве случаев — астроцитомы III-IV; основной вариант их лечения — лучевая терапия. Нередко определение тактики лечения оказывается проблематичным. Локализация процесса в области моста мозга, короткий срок давности болезни (менее 6 мес), кольцевидное накопление или отсутствие накопления контраста, перитумо-ральный отек (даже при условии ограниченности опухоли по данным МРТ) часто оцениваются как признак злокачественности процесса и диффузного роста опухоли, что обосновывает отказ от хирургического лечения.
Цель. На обсуждение выносится тезис о целесообразности хирургического лечения при всех опухолях ствола мозга, за исключением классических диффузных опухолей моста мозга.
Материалы и методы. Нами сопоставлены данные МРТ исследований, клинической картины болезни, гистология опухоли, результаты хирургического лечения у 350 больных с первичными опухолями ствола мозга, оперированных в НИИ НХ им. Н.Н. Бурденко в 1986-2010 гг. В соответствии с гистологической верификацией в
85% случаев опухоли были доброкачественные (пилоидные астроцитомы). Но в 26% случаев с учетом локализации процесса в области моста (12%), быстрого темпа нарастания симптомов (12%), отсутствия накопления контраста (11%) до операции можно было предполагать и злокачественную опухоль.
Злокачественные опухоли составили 15%, показанием к операции служила хотя бы парциальная отграниченность опухоли или наличие экзофитного компонента. Ни в одном случае классической диффузной опухоли моста хирургического лечения не предпринималось. Достоверно предполагать злокачественный характер процесса можно было только в половине случаев. У остальных пациентов опухоль ствола локализовалась вне моста, а давность болезни превышала 6 мес.
Результаты. Улучшение после хирургического вмешательства непосредственно после операции наступило в 60% при доброкачественных опухолях и в 40% при злокачественных; ухудшение — соответственно, в 20 и 30%. В остальных случаях симптоматика после операции не изменялась.
Заключение. Отграниченность, даже парциальная, опухоли ствола мозга по данным МРТ, наличие экзофитного компонента должны быть показанием к хирургическому лечению (удаление или биопсия опухоли). Окончательно квалифицировать тип роста опухоли правомерно только после гистологического подтверждения степени злокачественности новообразования. Локализация процесса в области моста мозга, отсутствие накопления контраста по данным МРТ, быстрый темп нарастания симптомов не исключают вероятность доброкачественной (узловой) опухоли ствола мозга.
363
