CC BY
17Опухоли крестца: отдаленные результаты хирургического лечения
Авторы
Полатова Джамила Шагайратовна, dzhamila.polatova@bk.ru, Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр, Ташкент, Узбекистан
Абдикаримов Х.Г., dzhamila.polatova@bk.ru, Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр онкологии и радиологии, Ташкент, Узбекистан
Давлетов Р.Р., dzhamila.polatova@bk.ru, Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр онкологии и радиологии, Ташкент, Узбекистан
Султонов Б.Б., dzhamila.polatova@bk.ru, Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр онкологии и радиологии, Ташкент, Узбекистан
Савкин А.В., dzhamila.polatova@bk.ru, Ташкентский государственный стоматологический институт, Ташкент, Узбекистан
Асамединов Н.К., dzhamila.polatova@bk.ru, Ташкентский государственный стоматологический институт, Ташкент, Узбекистан
Нуржабов А.И., dzhamila.polatova@bk.ru, Ташкентский государственный стоматологический институт, Ташкент, Узбекистан
Насиров С.К., dzhamila.polatova@bk.ru, Ташкентская медицинская академия, Ташкент
Ключевые слова:
опухоли крестца, резекция, хирургическое лечение
Актуальность
Проблемы хирургического лечения опухолей крестца важны, ведь более трети пациентов испытывают нарушение качества жизни и нуждаются в реоперации после перенесенной парциальной или тотальной сакрэктомии, выполненной для лечения.
Цель
Провести анализ результатов хирургического лечения пациентов с опухолевым поражением крестца.
Материалы и методы
Морфологическая верификация опухоли произведена открытой биопсией в 3 (17,6%) случаях и трепанационной в 14 (82,3%) случаях. При проведении ТБ было использовано разработанное нами устройство для биопсии опухолей костей. Согласно морфологическому типу в 7 (41%) случаях — гиган-токлеточная опухоль, в 3 (17%) —хондросаркома, в 2 (11%) — нейрогенная саркома, в 1 (5%) — хордома, в 3 (17%) — остеосаркома, в 1 (5,8%) случае — не-вринома. С целью уменьшения интраоперационной кровопотери первым этапом выполнялась эмболиза-ция «питающих» сосудов. 2 больным произведена гемирезекция крестца на уровне VS3-VS5, 3-резек-ции на уровне VS1-VS3 со стабилизацией системами ТПФ путем люмбо-пельвиофиксации, остальным 10 больным произведено субтотальное удаление крестца с уровня VS2 и 2 больным на уровне VS3. Средняя продолжительность операции — 150 минут. Объем интраоперационной кровопотери — 400 мл. Послеоперационные осложнения составили 34,6% с последующим полным восстановлением функций. Продолженный рост был отмечен у 3 (16,8%) больных, рецидив опухоли — у 4 (23,4%) больных.
Результаты
Летальных исходов интраоперационно и в ближайшем послеоперационном периоде не было, также не было интраоперационных осложнений. При резекции на уровне VS-I-П отмечалось в 1 (5,8%) случае вторичное заживление раны, нарушения функции органов малого таза — в 4 (23%) случаях. Во всех случаях было восстановление; у 1 больного с резекцией на уровне VS-П, учитывая длительную задержку мочеиспускания, была наложена перкутанная эпицистостома, которая после восстановления функции мочеиспускания была удалена. При резекции на уровне VS-Ш у 1 (5,8%) пациента был некроз краев раны, нарушения функций тазовых органов не отмечалось. В 1 случае — продолженный рост на 4-й месяц первичной опухоли размером более 20 см.
Выводы
Резекция крестца с декомпрессией нервных структур позволяет купировать болевой синдром, восстановить функции тазовых органов, тем самым улучшить качество жизни пациента. Выполнение селективной ангиографии с острой эмболизацией питающих опухоль сосудов за 24-48 часов до операции предотвращает интраоперационное кровотечение, чем уменьшает объем кровопотери в 3,7 раза, продолжительность операции — в 2,8 раза, позволяя выполнить радикальное удаление опухоли. Хирургическое лечение опухолей крестца, включающее предварительную эмболизацию питающих артерий опухоли, способствует радикальному удалению опухолей, снижает риск интраоперационных осложнений, что в свою очередь предотвращает продолженный рост опухолевой ткани и уменьшает процент рецидивов.
Список литературы
1. Гафур-Ахунов М . А . Полатова Д . Ш ., Савкин А . В ., Предварительные результаты хирургического лечения опухолей крестца . Клиническая и эксперементальная онкология 2019; 12-15 .
2 . Алиев М .Д, Мусаев Э . Р Результаты хирургического лечения больных опухолями крестца . Вестник РОНЦ им
Н . Н . Блохина РАМН, 2003 .
3 . Beadel GP, McLaughlin CE, Wunder JS, et al . Outcome in two groups of patientswith allograft-prosthetic reconstruction
of pelvic tumor defects . ClinOrthop2005;438:30-5. 4. Brown TS, Salib CG, Rose PS, et al . Reconstruction of the hip after resection of periacetabular oncological lesions: a systematic review . Bone Joint J 2018;100-B:22-30 .
Реконструкция грудной клетки с использованием сверхэластичных
каркасных 3D-модулей
Авторы
Хакимов Хуршед Илхомжонович, khurshed.1319@gmail.com, НИИ онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН», Томск
Анисеня Илья Иванович, ilya1957@icloud.com, НИИ онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН», Томск
Богоутдинова Анна Владимировна, bogoutdinova1972@gmail.com, НИИ онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН», Томск
Ситников Павел Константинович, sitnikov.pavel.k@yandex.ru, НИИ онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН», Томск
Ключевые слова:
дефекты грудной клетки, 3D-модули, реконструкция, онкологические и функциональные Результаты
Актуальность
Дополнительным или единственным способом лечения опухолей грудной стенки часто является хирургический метод. При подобных операциях неизбежно возникает обширный дефект, нарушается каркас грудной клетки и функция ее органов. Реконструкция обширных дефектов грудной клетки остается нерешенной задачей для хирургов всего мира.
Цель
Оценить отдаленные онкологические и функциональные результаты лечения пациентов с реконструкцией обширных дефектов грудной стенки при использовании сверхэластичных каркасных 3D-модулей.
Материалы и методы
Проанализированы амбулаторные карты 2 пациентов. Пациент А., операция в апреле 2017 г.: широкая резекция грудной стенки от первого межреберья до IV ребра. Пациент Б., операция в марте 2018 г.: широкая окончатая резекция Г^-УГ ребра, диафрагмы. Обоим пациентам была проведена реконструкция дефектов сверхэластичными каркасными 3D-модулями.
Результаты
Пациенту А. через 15 минут после окончания операции интубационная трубка удалена, пациент переведен на самостоятельное дыхание. Нахождение в послеоперационной палате 20 часов. На контрольной рентгенограмме грудной клетки размер плевральных полостей адекватный, флотации в зоне реконструкции не отмечено, патологии со стороны легких и
органов средостения не отмечено. Клинически запа-дения тканей в зоне операции и одышки также не наблюдается. Дренажи удалены на 3-и сутки после операции, начаты активные занятия лечебной физкультурой. Заживление раны первичным натяжением, швы сняты на 13-е сутки. На 14-е сутки спирометрические показатели в пределах нормы, при вдохе и выдохе движения грудной стенки симметричны. На 15-е сутки пациент выписан домой. По данным контрольного обследования в 2022 г., жалоб со стороны дыхания и зоны реконструкции не отмечено. Пациент выполняет все виды бытовых нагрузок. Хронология послеоперационного периода у пациента Б. аналогична. Последний контроль в 2021 г., жалоб со стороны дыхания и состоятельности каркаса грудной стенки нет, элементы конструкции без признаков миграции.
Выводы
Представленный нами опыт хирургического лечения опухолей с обширным поражением грудной стенки с использованием системы сверхэластичных 3D-модулей из никелида титана обеспечивает восполнение дефекта, сохранение биомеханики дыхания за счет восстановления физиологии костно-хрящевого каркаса. Удовлетворительные онкологические и функциональные результаты свидетельствуют об эффективности предложенного метода и расширяют возможности лечения пациентов с опухолями грудной стенки. Отмечена стабильность положения модулей в течении 4-5 лет с сохранением самообслуживания и работоспособности больных. В поддерживающем лечении и коррекции каркаса необходимости не возникло.
