CC BY
7Список литературы
1. Гафур-Ахунов М . А . Полатова Д . Ш ., Савкин А . В ., Предварительные результаты хирургического лечения опухолей крестца . Клиническая и эксперементальная онкология 2019; 12-15 .
2 . Алиев М .Д, Мусаев Э . Р Результаты хирургического лечения больных опухолями крестца . Вестник РОНЦ им
Н . Н . Блохина РАМН, 2003 .
3 . Beadel GP, McLaughlin CE, Wunder JS, et al . Outcome in two groups of patientswith allograft-prosthetic reconstruction
of pelvic tumor defects . ClinOrthop2005;438:30-5. 4. Brown TS, Salib CG, Rose PS, et al . Reconstruction of the hip after resection of periacetabular oncological lesions: a systematic review . Bone Joint J 2018;100-B:22-30 .
Реконструкция грудной клетки с использованием сверхэластичных
каркасных 3D-модулей
Авторы
Хакимов Хуршед Илхомжонович, khurshed.1319@gmail.com, НИИ онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН», Томск
Анисеня Илья Иванович, ilya1957@icloud.com, НИИ онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН», Томск
Богоутдинова Анна Владимировна, bogoutdinova1972@gmail.com, НИИ онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН», Томск
Ситников Павел Константинович, sitnikov.pavel.k@yandex.ru, НИИ онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН», Томск
Ключевые слова:
дефекты грудной клетки, 3D-модули, реконструкция, онкологические и функциональные Результаты
Актуальность
Дополнительным или единственным способом лечения опухолей грудной стенки часто является хирургический метод. При подобных операциях неизбежно возникает обширный дефект, нарушается каркас грудной клетки и функция ее органов. Реконструкция обширных дефектов грудной клетки остается нерешенной задачей для хирургов всего мира.
Цель
Оценить отдаленные онкологические и функциональные результаты лечения пациентов с реконструкцией обширных дефектов грудной стенки при использовании сверхэластичных каркасных 3D-модулей.
Материалы и методы
Проанализированы амбулаторные карты 2 пациентов. Пациент А., операция в апреле 2017 г.: широкая резекция грудной стенки от первого межреберья до IV ребра. Пациент Б., операция в марте 2018 г.: широкая окончатая резекция Г^-УГ ребра, диафрагмы. Обоим пациентам была проведена реконструкция дефектов сверхэластичными каркасными 3D-модулями.
Результаты
Пациенту А. через 15 минут после окончания операции интубационная трубка удалена, пациент переведен на самостоятельное дыхание. Нахождение в послеоперационной палате 20 часов. На контрольной рентгенограмме грудной клетки размер плевральных полостей адекватный, флотации в зоне реконструкции не отмечено, патологии со стороны легких и
органов средостения не отмечено. Клинически запа-дения тканей в зоне операции и одышки также не наблюдается. Дренажи удалены на 3-и сутки после операции, начаты активные занятия лечебной физкультурой. Заживление раны первичным натяжением, швы сняты на 13-е сутки. На 14-е сутки спирометрические показатели в пределах нормы, при вдохе и выдохе движения грудной стенки симметричны. На 15-е сутки пациент выписан домой. По данным контрольного обследования в 2022 г., жалоб со стороны дыхания и зоны реконструкции не отмечено. Пациент выполняет все виды бытовых нагрузок. Хронология послеоперационного периода у пациента Б. аналогична. Последний контроль в 2021 г., жалоб со стороны дыхания и состоятельности каркаса грудной стенки нет, элементы конструкции без признаков миграции.
Выводы
Представленный нами опыт хирургического лечения опухолей с обширным поражением грудной стенки с использованием системы сверхэластичных 3D-модулей из никелида титана обеспечивает восполнение дефекта, сохранение биомеханики дыхания за счет восстановления физиологии костно-хрящевого каркаса. Удовлетворительные онкологические и функциональные результаты свидетельствуют об эффективности предложенного метода и расширяют возможности лечения пациентов с опухолями грудной стенки. Отмечена стабильность положения модулей в течении 4-5 лет с сохранением самообслуживания и работоспособности больных. В поддерживающем лечении и коррекции каркаса необходимости не возникло.
Список литературы
1. Anisenya I . I . Improving the reliability of the chest frame in plastics of chest wall defects during umor resection // AIP Conference Proceedings . 2020 . 020019 . DOI: 10 .1063/5 . 0035278 -URL: https://doi . org/10 .1063/5 . 0035278 . ISBN: 9780-7354-4046-3 .
2 . Межецкий Э . П ., Соболевский В А. Торакоабдоминальные грыжи после резекции грудной стенки, методы профилактики .
Саркомы костей, мягких тканей и опухолей кожи . 2019; 4:25-31. [Mezhetsky EP, Sobolevsky VA . Thoracoabdominal hernias after chest wall resection, prevention methods . Bone and soft tissue sarcomas, tumors of the skin . 2019;11(4):25-30. (In Russ . )] .
3 . Wang L, Yan X, Zhao J et al . Expert consensus on resection of chest wall tumors and chest wall reconstruction . Transl Lung
Cancer Res 2021;10(11):4057-4083 . DOI: 10 . 21037/tlcr-21-935 .
4 . Анисеня И . И . , Проскурин А . В ., Богоутдинова А . В . и др . Модуль для каркасной реконструкции грудной клетки . Патент
на изобретение RU 2694213 C1, 09 . 07 . 2019 . Заявка № 2018108284 от 06 . 03 . 2018 . [Anisenya I . I . , Proskurin A.V. , Bo-goutdinova A .V. et al . Module for frame reconstruction of the chest . Patent for invention RU 2694213 C1, 07/09/2019 . Application No . 2018108284 dated 03/06/2018 . (in Russ) . ]
Хирургическое лечение больных с опухолевым поражением крестца
Авторы
Черногоров Павел Витальевич, ortopavel@bk.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Барашев Артем Андреевич, BarikAA@yndex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Ващенко Лариса Николаевна, ortopavel@bk.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии»Минздрава России, Ростов-на-Дону Аушева Татьяна Валерьевна, tatanaauseva@gmail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Луганская Роза Генриковна, LRG75@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии»Минздрава России, Ростов-на-Дону Босенко Екатерина Сергеевна, silverokate@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Сафорьян Наталья Сергеевна, saforyanns@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Ключевые слова:
крестец, сакрэктомия, фиксация, пояснично-подвздошная
Актуальность
Сложности оперативного лечения опухолей крестца связаны не только с травматичностью вмешательства, массивной кровопотерей, риском травмирования верхних крестцовых нервов, но и с необходимостью фиксации анатомических соотношений между позвоночником и подвздошными костями.
Цель
Оценить результаты радикального хирургического лечения больных с опухолевым поражением крестца.
Материалы и методы
Выполнено 9 оперативных вмешательств у больных с опухолями крестца, из них в 4 случаях — тотальная сакрэктомия на уровне L5-S1 (1-я группа), в 3 случаях — с сохранением I крестцового позвонка (2-я группа), в 2 случаях — с сохранением 1-11 крестцового позвонка (3-я группа). В 1-й и 2-й группах выполнялось 2 доступа — передний и задний, в 3-й группе — только задний. В 1-й группе была применена пояснично-подвздошная фиксация, в 2-й группе использовалась крестцовая стяжка в сочетании с под-
вздошно-сакральными винтами в S1, в 3-й группе фиксация не применялась. С целью профилактики эвентерации и спланхноптоза у 5 больных использовался биологический имплантат Регтасо1.
Результаты
Средняя продолжительность операции составила 4,5 часа, кровопотеря от 1 до 6,5 л. У 2 пациенток развились нейрогенные тазовые нарушения, у остальных тазовые функции восстановились в сроки до 2 месяцев. Опорная функция таза по шкале MSTS была оценена на 2-й месяц после операции и составила 80-90%. Всем больным проводилась химиолу-чевая терапия согласно клиническим рекомендациям. За период наблюдения прогрессирование онкологического процесса не отмечено.
Выводы
Современные возможности хирургического лечения позволяют добиться радикального излечения больных с опухолевым поражением крестца при сохранении удовлетворительного качества жизни с сохранением опорной функции таза на уровне компенсации.
