CC BY
49
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 3 - P. 95-103
УДК: 616.831-005.4 DOI: 10.12737/artide_59c4a481ddc7c5.05838022
ОПТИМИЗАЦИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИЕЙ И ГИПЕРГЛИКЕМИЕЙ
Н.П. ШИРНОВА*, А.А. МИХАЙЛОВА**
*ГБУЗ «ПКБ им. Ю.В.Каннабиха ДЗМ», Волоколамское ш., 47, Москва, 125367, Россия,
e-mail: smirnovanp61@bk.ru **ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва, 119991, Россия, e-mail: mikhailova.17@yandex.ru
Аннотация. Процесс старения населения является глобальной тенденцией современности. Це-реброваскулярные заболевания одни из самых распространенных патологических состояний в неврологии. Проблема коморбидности у лиц пожилого возраста диктует необходимость всестороннего комплексного подхода как в диагностике, так и в терапии.
В статье впервые изучены и проанализированы клинико-психологические характеристики у пожилого контингента пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, ассоциированной с различными вариантами метаболических нарушений и сахарным диабетом 2 типа, произведена оценка лабораторных показателей и их изменений в динамике. Испытаны и подобраны различные варианты рефлексотерапевтического воздействия с учетом психопатологического профиля в сравнении со стандартной схемой терапии.
Проведенное исследование показало, что комплексное однонапрвленное действие сочетания фармакотерапии с рефлексотерапией достоверно повысило его эффективность: стабилизировалось психоэмоциональное состояние и клиническая симптоматика, гармонизировались вегетативные проявления, улучшились показатели гликемии и холестеринемии у пациентов основных групп, дифференцированный подход показал достоверные значения в тревожно-депрессивной группе при использовании различных методов рефлексотерапии, у лиц депрессивно-ипохондрического профиля и с астено-депрессивным синдромом значимые результаты с использованием сочетанного варианта акупунктуры и фармакопунктуры. В группе контроля достоверных отличий не было. Отмечался пролонгированный эффект в основных группах, по сравнению с контрольной, подтвержденный катам-незом.
Ключевые слова: хроническая ишемия головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия), метаболические нарушения, пожилые пациенты, акупунктура, фармакопунктура, гиперхолестери-немия, гипергликемия.
OPTIMIZATION OF REGENERATIVE TREATMENT IN THE ELDERLY PATIENTS WITH DYSCULATORY ENCEPHALOPATHY ASSOCIATED WITH MODIFIABLE RISK FACTORS (HYPERCHOLESTEROLEMIA, HYPERGLYCEMIA)
N.P. SMIRNOVA*, A.A. MIKHAYLOVA**
* GBUZ "PKB named after Yu.V. Kannabich DZM", Volokolamskoye sh., 47, Moscow, 125367, Russia, e-mail: smirnovanp61@bk.ru ** The First Moscow State I.M. Sechenov Medical University, Trubetskaya street, 8, p. 2, Moscow, 119991, Russia, e-mail: mikhailova.17@yandex.ru
Abstract. The aging of the population is a global trend of the present. Cerebrovascular diseases are one of the most common pathological conditions in neurology. The problem of comorbidity in the elderly dictates the need for a comprehensive approach in both diagnosis and therapy. For the first time, the authors studied and analyzed the clinical and psychological characteristics of an elderly patient population with
95
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 3 - P. 95-103
dyscirculatory encephalopathy associated with various variants of metabolic disorders and type 2 diabetes mellitus, and also evaluated laboratory parameters and their changes in dynamics. The authors tested and selected various variants of reflexology in accordance with the psychopathological profile in comparison with the standard therapy regimen.
This study showed that the complex unidirectional action of the combination of pharmacotherapy with reflex therapy significantly increased its effectiveness: a psycho-emotional state and clinical symptoms stabilized, vegetative manifestations were harmonized, the parameters of glycemia and cholesterolemia improved in patients of the main groups, the differentiated approach showed significant values in the anxiety-depressive group using various reflex therapy methods, in persons with depressive-hypochondriacal profile and with astheno-depressive syndrome significant the results were revealed using a combination of acupuncture and pharmacopuncture. In the control group, there were no reliable differences. There was a prolonged effect in the main groups in comparison with the control group, confirmed by the catamnesis.
Key words: chronic cerebral ischemia (dyscirculatory encephalopathy), metabolic disorders, elderly patients, acupuncture, pharmacopuncture, hypercholesterolemia, hyperglycemia.
Актуальность исследования. Цереброва-скулярные заболевания являются одной из наиболее актуальных медицинских
и социально-экономических проблем, т.к. за последнее десятилетие наблюдается угрожающий рост числа данных заболеваний в нашей стране [4,6,13]. Одним из самых распространенных патологических состояний в неврологической практике является поражение головного мозга сосудистой этиологии, к которым относится дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) [3]. Главными причинами ДЭ являются атеросклероз церебральных артерий и артериальная гипертония. Усугубляют течение це-реброваскулярных заболеваний как острых, так и хронических корригируемые факторы риска сердечно-сосудистой патологии такие, как повышенный уровень липидов, гипергликемия и абдоминальное ожирение [17], ведущую роль в возникновении которых играют психогенные факторы. В свою очередь психогении определяются эмоциональной неустойчивостью и все взрастающей в условиях мегаполиса нагрузкой на эмоциональную сферу человека. Кроме того, в России, как и во всем мире происходит старение населения. До 20% в крупных городах составляют пожилые люди [2]. Характерным для ДЭ у лиц пожилого возраста является многообразие клинических нарушений, сочетание неврологической, психической, соматической и эндокринной патологии. В стандартные протоколы лечения ДЭ обычно входят до 7-8 ноо-тропно-сосудистых препаратов, кроме того 23 антигипертензивных препарата и до 2 препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа (СД2). Такая полипрагмазия часто приводит к невозможности контроля эффективности лече-
ния, увеличивает риск побочных эффектов, снижает комплаентность пациента и повышает стоимость терапии.
Важным моментом в лечении ДЭ у пожилого контингента больных является учет всей многообразной клинической картины, подбор адекватных доз медикаментозных средств, снижение побочного влияния фармакотерапии, возможность уменьшить дозы психотропных препаратов и увеличение эффективности лечения [10].
Учитывая, что развитию ДЭ способствует ряд корригируемых факторов риска (артериальная гипертензия, гипергликемия, гиперхо-лестеринемия, курение, избыточная масса тела), представляется очевидным, что коррекция образа жизни, модификация влияния факторов риска могут явиться способом профилактики цереброваскулярной патологии [17].
Цель исследования - оценка эффективности акупунктуры и фармакопунктуры антиго-мотоксическими препаратами, применяемыми в комплексном восстановительном лечении больных с дисциркуляторной энцефалопатией, ассоциированной с различными вариантами метаболических нарушений (гиперхолестери-немия, гипергликемия).
Материалы и методы исследования. В исследование было включено 127 больных с диагнозом ДЭ, протекающая на фоне СД2.
Критериями включения в исследование были: возраст 61-69 лет (средний возраст 65±4,6 лет); подтвержденный диагноз ДЭ без инсульта в анамнезе; наличие информированного согласия. Диагностика хронической ишемии головного мозга проводилась в соответствии с критериями наличия неврологических и
нейропсихологических признаков поражения головного мозга, анамнестических, клинических, инструментальных признаков церебральной дисциркуляции, причинно-следственных связей между ними, клинических и параклинических признаков прогрессирования сосудистой мозговой недостаточности.
Критерии исключения: наличие деменции тяжелой степени, сопутствующая сердечнососудистая патология в стадии декомпенсации; заболевания крови, инсулинозависимый сахарный диабет.
В группы терапии были включены больные ДЭ 1-2 степени, осложненной СД2, которые были распределены на контрольную и основную группы, сопоставимые по основным изучаемым признакам: возраст, клинические проявления и их выраженность, состояние лабораторных показателей и состояние микроцирку-ляторного русла.
Контрольную группу составили 30 больных, получавших только стандартную психофармакотерапию (ПФТ). Основная группа 97 пациентов была разделена на три подгруппы в зависимости от проводимых рефлексотерапевтических методов лечения в сочетании с ПФТ: 1) получавшие сочетанную терапию, состоящую из стандартного лечения (ПФТ) и акупунктуры (АП); 2) сочетанную с фармакопунк-турой (ФП) антигомотоксическими препаратами; 3) ПФТ в сочетании АП и ФП.
У больных в клинической картине наблюдались следующие симптомы: головные боли и ощущение тяжести в голове, головокружение, нарушение походки, колебание цифр АД, астенические явления, диссомния, эмоциональная лабильность, шум в ушах и в голове, нарушение памяти и внимания, снижение умственной работоспособности.
Изучались психологические особенности больных с ДЭ, ассоциированной с модифицируемыми факторами риска. Клинические характеристики основной и контрольной групп были сопоставимы и не носили достоверных различий. Проведенное психологическое обследование с помощью теста ММР1 [5,16] выявило 52 больных с тревожно-депрессивным синдромом, 47 - с депрессивно-
ипохондрическим, 28 - с астено-
депрессивным. Обнаружены следующие закономерности показателей шкал теста ММР1: у
лиц с тревожно-депрессивным синдромом были высокие значения шкалы F и шкал 1,2,3,7,8.
Лабораторные показатели выявили гипер-холестеринемию и гипергликемию. С помощью современных прикладных программ (Statistica 6.0) проводился анализ статистических данных.
Методы лечения. Больные контрольной группы получали терапию, включающую антидепрессанты, транквилизаторы, ноотропные, вазоактивные, сахароснижающие препараты. Пациенты основной группы получали наряду с ПФТ и антидиабетическими препаратами рефлексотерапию. В 1-ой подгруппе в виде АП, действие которой направлено на стимуляцию биологически активных точек (БАТ) сегментарного и общего действия, что позволяло сбалансировать деятельность мозга и вегетативной нервной системы, оказать седативный и саха-роснижающий эффект. Воздействие проводилось стальными иглами на точки, расположенные в области головы, в области шейно-воротниковой зоны, точки верхних и нижних конечностей, на аурикулярные точки. При выборе точек учитывались общие принципы подбора и воздействие на саногенетические механизмы регуляции углеводного обмена, способствующие усилению гипогликемического эффекта, улучшению работы толстого и тонкого кишечника, выделительных процессов. Во время одного сеанса использовались 3 -4 кор-поральных точки и 2-3 аурикулярных. Курс лечения состоял из 10-15 сеансов, проводимых через день.
Во 2-ой подгруппе использовалась ФП, для нее применяли антигомотоксические препараты (АГТП) фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ»(Баден-Баден, Германия): Тгаитее1 S, Lymphomyosot, Cerebrum compositum N.
Выбор препарата Cerebrum compositum N был обусловлен симптоматикой и патогенетическими механизмами ДЭП. Препарат использовался при функциональных нарушениях деятельности головного мозга и расстройствах церебрального кровообращения. Его действие основано на стимуляции метаболизма, оптимизации корково-подкоркового взаимодействия, уменьшении ирритации коры, снижении выраженности пароксизмальных форм активности, влияло на обмен катехоламинов, стимулируя их катаболизм, т.о. оказывало психо-активирующий эффект, слабое холинолитиче-
ское действие, антипаркинсонический и тимо-лептический эффекты [11,12].
Тгаитее1 S применялся с целью оказания противовоспалительного, антиэкссудативного, иммуностимулирующего, регенерирующего, обезболивающего, антигеморрагического, вено-тонизирующего, антитромботического действия, для холестеринснижающего эффекта и улучшения микроциркуляции, а также поддержания и улучшения клеточного дыхания и окислительно-восстановительных процессов [15].
Lymphomyosot использовался как препарат применяющийся в комплексной антигомо-токсической терапии сахарного диабета [7-9], обладающий венотонизирующим, противо-отечным (отек тканей при сахарном диабете, которые окружают периферические нервы, приводящий к нарушению их функций) и спазмолитическим эффектами, улучшающий реологические свойства крови, для получения де-токсикационного, иммуномодулирующего действия, оптимизирующего процесс взаимодействия между клетками в иммунной, нервной и эндокринной системах.
Терапевтическое действие ФП было обусловлено двойным эффектом: тонким регулирующим воздействием препарата на энергетическое состояние акупунктурных меридианов и пролонгированной стимуляцией точек [1,14].
Инъекции выполнялись с помощью инсу-линового шприца по 0,3-0,5 мл в каждую АТ сначала внутрикожно до появления «лимонной корочки», затем создавалось депо на канонической глубине до появления предусмотренных ощущений [1]. Длительность курса лечения составляла 4 недели: первые 2 недели 3 раза в неделю, далее по 2 раза в неделю
ФП осуществлялась в следующие точки акупунктуры (АТ): Т20, Т14, VB20,VB21, V11, 14, 43, 60, TR5, 15, 23, GI4, 10,11, 14, E8,25,36, RP6, VC4, в аурикулярные точки 55, 17 и 18 (аккуратно, как подкожная инъекция, чтобы не повредить хрящ ушной раковины)
В 3-ей подгруппе применялось сочетание АП и ФП. Проводились сеансы фармакопункту-ры три раза в неделю одновременно с сеансами акупунктуры.
Для определения эффективности методов лечения оценивали клинические проявления ДЭ (головные боли и ощущения тяжести в голове, головокружение, шаткость походки, астенические явления, диссомния, эмоциональная
лабильность, шум в ушах и в голове, нарушение памяти и внимания, снижение умственной работоспособности), клинико-психологические характеристики и лабораторные показатели (глюкоза крови, холестерин) до лечения и на 25-28 день терапии.
Результаты и их обсуждение. В результате исследования в основной группе, в которой пациенты получали рефлексотерапию (подгруппы с АП, ФП и АП+ФП) отмечалась статистически значимая положительная динамика клинических (субъективных и объективных) показателей на 4-5 дней раньше, чем в контрольной группе. В то же время у больных в контрольной группе выявлялись побочные эффекты ПФТ в виде общей слабости, сонливости, усиления головокружения, сухости во рту, дис-пептических явлений. К 6-8 сеансу в основной группе уменьшались диссомнические проявления, утомляемость и эмоциональная лабильность. В основной группе позитивная динамика была более устойчивой.
Динамика психо-эмоциональных показателей в тестах ММР1 выявила снижение показателей «невротической триады».
Рис. 1. Сравнение профилей ММР1 пациентов контрольной и основных групп (АП, ФП и АП+ФП) с тревожно-депрессивным синдромом до и после лечения (* - р<0,05)
В результате проведенной терапии у лиц с тревожно-депрессивным синдромом в тестах ММР1 тип профиля не менялся. На фоне лечения во всех группах произошло снижение шкал «невротической триады», но у основных подгрупп динамика показателей 1,2 и 3 шкал была более существенной и носила статистически значимые различия (р<0,05). Было отмечено, что при использовании разных методов помимо значимого снижения шкал невротической триады, в группе АП достоверно уменьшилась 7 шкала, в группе ФП шкала Б, в группе АП+ФП статистически значимое снижение шкал Р, 6 и
10иККЛЬ ОБ ОТШ МЕБТСЛЬ ТЕСЫК0ШЫЕ8 - 2017 - V. 24, № 3 - Р. 95-103
7, что коррелировало с достоверным улучшением психоэмоционального состояния.
Рис. 2. Сравнение профилей ММР1 пациентов контрольной и основных групп (АП, ФП и АП+ФП) с депрессивно-ипохондрическим синдромом до и после лечения (* - р<0,05)
Под влиянием комплексной терапии у лиц с депрессивно-ипохондрическим синдромом в тестах ММР1 также тип профиля не менялся. На фоне лечения во всех группах, как контрольной, так и основных, произошло снижение показателей «невротической триады». В группе получавшей АП значимое снижение показали шкалы Б, 1, 2 и 7 (р<0,05). В группе ФП шкалы 1, 2,3,7 достигли статистически значимой разницы (р<0,05). В группе АП+ФП статистически значимое снижение шкал Б, 1,2,3,6,7 и 9, что указывало на существенное улучшение эмоционального состояния на фоне сочетанной терапии. В контрольной группе значение шкал Б, 2, 7 снижалось, однако 2 и 7 шкалы сохранялись на высоких показателях.
Рис. 3. Сравнение профилей ММР1 пациентов контрольной и основных групп (АП, ФП и АП+ФП) с астено-депрессивным синдромом до и после лечения (* - р<0,05)
После проведенного лечения у лиц с асте-но-депрессивным синдромом в тестах ММР1 тип профиля не менялся. На фоне лечения во всех группах произошло снижение шкал «невротической триады», однако динамика показателей 1, 2 и 3 шкал у основных подгрупп была более существенной и носила статистически значимые различия (р<0,05). При использовании разных методов РТ помимо значимого
снижения шкал невротической триады, в группе АП достоверно уменьшилась 7 и 8 шкала, в группе ФП - шкалы 4,7,8, в группе АП+ФП статистически значимое снижение шкал Б, 6 и 7, 8, что отражало достоверное улучшение психоэмоционального состояния.
Положительные изменения наблюдались по биохимическим показателям. После проведенного лечения отмечалась статистически значимая положительная динамика в основных подгруппах, получавших комплексную терапию, анализ уровня холестерина показал более существенное снижение в группах АП, ФП и АП+ФП (р<0,05), чем в группе, получавшей только ПФТ.
Рис. 4. Динамика уровня холестерина в основных и контрольной группах с различными психопатологическими синдромами (* - р<0,05) (т-д - тревожно-
депрессивный, д-и - депрессивно-ипохондрический, а-д - астено-депрессивный синдромы)
При сравнении групп различного психопатологического профиля ММР1 статистически значимая положительная динамика уровня холестерина на фоне лечения отмечалась во всех подгруппах тревожно-депрессивной, депрессивно-ипохондрической и астено-депрессивной по сравнению с контрольной (р<0,05). Однако существенная статистически значимая разница выявлялась в группе, получавшей АП+ФП у лиц с астено-депрессивным синдромом (р<0,01), у больных с тревожно-депрессивным и депрессивно-ипохондрическим синдромом динамика холестерина была достоверной р<0,05. В группе, получавшей ФП статистически значимая динамика (р<0,05) отмечалась в подгруппе тревожно-депрессивного профиля, у астено-
депрессивной и депрессивно-ипохондрической динамика имела вид тенденции к улучшению (р^0,05). В группе, получавшей АП динамика холестерина во всех подгруппах выявляла статистически значимое уменьшение гиперхоле-стеринемии (р<0,05). В итоге, у больных тревожно-депрессивным синдромом статистически значимая динамика отмечалась при использовании всех видов РТ. У больных с депрессивно-ипохондрическим синдромом более значимое снижение исследуемых показателей при использовании АП и АП+ФП, применение только ФП имело вид тенденции. У пациентов с астено-депрессивным синдромом статистически достоверное улучшение было при использовании АП и АП+ФП.
На фоне терапии отмечалась статистически значимая положительная динамика уровня глюкозы в основных группах, получавших комплексное лечение, анализ уровня гипергликемии показал более значимое снижение в группах АП, ФП и АП+ФП (р<0,05), чем в группе, получавшей только ПФТ. При сравнении РТ групп, получавших акупунктуру, фармакопунк-туру и их комбинацию статистически значимой разницы не выявлялось (р>0,05), однако более выраженная динамика была у группы сочетающей АП+ФП, что указывало на потенцирующий эффект комбинированного лечения на гипергликемию.
Динамика уровня глюкозы в основных и контрольной группах
8,5
75 6,5 5,5 J
3,5
■ г-д ИД-и Па-д
Рис. 5. Динамика уровня глюкозы в основных и контрольной группах с различными психопатологическими синдромами (* - р<0,05) (т-д - тревожно-депрессивный, д-и - депрессивно-ипохондрический, а-д - астено-депрессивный синдромы)
При сравнении групп по ведущему психопатологическому синдрому статистически зна-
чимая положительная динамика уровня глюкозы на фоне лечения отмечалась во всех подгруппах по сравнению с контрольной (р<0,05). Наибольшая разница определялась у пациентов депрессивно-ипохондрического профиля в группе, получавшей акупунктуру в комбинации с фармакопунктурой, у тревожно-депрессивных и астено-депрессивных типов этой группы уменьшение показателей гликемии достигло значимого значения (р<0,05). В группе ФП и группе АП достоверная динамика (р<0,05) отмечалась во всех подгруппах. Группа контроля также показала снижение уровня глюкозы, но этот показатель не достигал статистически значимого уровня (р>0,05). В результате все подгруппы хорошо реагировали на комбинированное лечение (РТ +ПФТ), более значимый эффект отмечался на фоне применения АП+ФП.
Заключение. Таким образом, лечение больных с ДЭ, ассоциированной с сахарным диабетом является сложной актуальной задачей, так как эти заболевания взаимоотягощающе действуют на состояние пациентов. Сочетание фармакотерапии с рефлексотерапией показало возможность комплексного однонаправленного действия на модифицируемые факторы риска гипергликемию и гиперхолестеринемию.
Применение у больных с ДЭ, ассоциированной с СД2 в комплексном лечении АП и ФП антигомотоксическими препаратами достоверно повысило его эффективность: вследствие лечения улучшились показатели уровня глюкозы и холестерина у пациентов основных групп. Настоящее исследование показало эффективность дифференцированного воздействия на улучшение психоэмоционального статуса пациентов различного профиля. Лечение больных с ДЭ и модифицируемыми факторами риска должно быть дифференцированным в зависимости от коморбидной психопатологической симптоматики. Сочетанное применение АП+ФП показало суммирующий лечебный эффект в группе пациентов с депрессивно- ипохондрическим синдромом.
Эффективность применения АП и ФП была подтверждена катамнестическими наблюдениями в течении 6-12 месяцев за основной и контрольной группами. В основной группе сохранялись стойкие позитивные изменения в течение наблюдаемого периода, контрольная
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 3 - P. 95-103
группа к концу наблюдаемого срока выявляла ухудшение исследуемых параметров.
Разработанный метод дифференцированного воздействия комплексного применения рефлексотерапии и ПФТ, как восстановительного лечения у больных с ДЭ, ассоциированной с корригируемыми факторами риска - позволяет внедрить в лечебную практику эффективный способ терапии позволяющий в ряде случаев снизить фармакологическую нагрузку, уменьшить побочные эффекты фармакотерапии и увеличить клиническую результативность лечения.
Предложенный метод лечения рекомендуется для повышения его эффективности и снижения побочных явлений ПФТ у больных пожилого возраста с ДЭ, ассоциированной с СД2. Следует учитывать данные психопатологического профиля личности пациента при обследовании и лечении больных с ДЭ, ассоциированной с СД2. Предпочтительно использовать для пациентов с астено-депрессивным и депрессивно-ипохондрическим синдромом сочетание АП и ФП, для тревожно-депрессивных -как АП, так и ФП, или их комбинацию.
Целесообразно использовать для снижения уровня холестерина и глюкозы крови корпо-ральные и аурикулярные точки общего и локального действия. Для этого надо применять точки, обеспечивающие максимальное воздействие на саногенетические механизмы регуляции углеводного, водно-солевого и липидного обменов веществ, способствуя усилению ги-погликемического эффекта.
Основными точками выбора в корпораль-ной методике были точки каналов сердца, пери-
Литература
1. Агасаров Л.Г. Фармакопунктура (фаракопунк-турная рефлексотерапия). М.: Арнебия, 2002. 208 с.
2. Дадашева М.Н., Подрезова Л.А., Шучалин О.Г., Вишнякова Т.И., Рашидова Э.Ш., Смирнова Л.А., Агафонов Б.В., Шевцова Н.Н. Алгоритм терапии дисциркуляторной энцефалопатии у больных с артериальной гипертензией в общей врачебной практике // РМЖ. 2009. №20. С. 1320
3. Дамулин И.В. Сосудистые когнитивные расстройства, связанные с поражением мелких сосудов // Вестник неврологии, психиатрии и нейро-
карда, трёх обогревателей, печени, тонкого кишечника, желудка, поджелудочной железы и задне-срединного канала. Воздействие на точки меридиана желудка Е 37 и Е 39 способствовало улучшению работы толстого и тонкого кишечника, усилению выделительных процессов, снижению расстройств пищеварения.
Аурикулярные точки: 19 (гипертония), 59 (гипотензивная), 21 (сердца), 22 (железы внутренней секреции), 51 (симпатическая нервная система), 34 (кора головного мозга), 33 (лоб), 35 (висок), 55 (шэнь-мэнь), 25 (ствол мозга) и др.
Рекомендуется включать с целью воздействия на психопатологическую симптоматику в рефлексотерапевтическую схему корпоральные и аурикулярные точки общего действия. Для этого использовались точки, позитивно влияющие на психологический статус пациента, стабилизацию работы сердечно-сосудистой системы. Акцент делался на аурикулярные точки: 19 (гипертония), 59 (гипотензивная), 21 (сердца), 22 (железы внутренней секреции), 51 (симпатическая нервная система), 34 (кора головного мозга), 33 (лоб), 35 (висок), 55 (шэнь-мэнь), 25 (ствол мозга) и др. Корпоральные точки: головы, воротниковой зоны, на конечностях. Воздействие на точки на руках: иньского меридиана перикарда - МС 6 регулировали функцию пищеварения, улучшали нервно-психическое состояние, на ногах: точки инь-ского меридиана селезенки - поджелудочной железы ЯР 6 и ЯР 9 использовались при недостаточной функции желудка и поджелудочной железы, бессоннице.
References
Agasarov LG. Farmakopunktura (farakopunkturnaya refleksoterapiya) [Pharmacopuncture (pharacopunc-ture reflexotherapy)]. Moscow: Arnebiya; 2002. Russian.
Dadasheva MN, Podrezova LA, Shuchalin OG, Vish-nyakova TI, Rashidova ESh, Smirnova LA, Agafo-nov BV, Shevtsova NN. Algoritm terapii distsirkulya-tornoy entsefalopatii u bol'nykh s arterial'noy giper-tenziey v obshchey vrachebnoy praktike [Algorithm of therapy of discirculatory encephalopathy in patients with arterial hypertension in general medical practice]. RMZh. 2009;20:1320. Russian. Damulin IV. Sosudistye kognitivnye rasstroystva, svyazannye s porazheniem melkikh sosudov [Vascular cognitive disorders associated with involvement of
хирургии. 2014. № 7. С. 56-61.
4. Ермолаева А.И. Особенности течения церебро-васкулярных заболеваний при сахарном диабете типа 2 и гипотиреозе: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2009.
5. Еськов В.М., Зилов В.Г., Фудин Н.А., Хадар-цев А.А., Веневцева Ю.Л., Громов М.В., Карташова Н.М., Кидалов В.Н., Филатова О.Е., Цогоев А.С., Борисова О.Н., Купеев В.Г., Мельников А.Х., Наумова Э.М., Бехтерева Т.Л., Валентинов Б.Г., Де-мушкина И.Г., Смирнова И.Е., Сясин Н.И., Терехов И.В., Хадарцева К.А., Хижняк Л.Н., Юсупов Г.А., Адырхаева Д.А., Бочкарев Б.Ф., Хижняк Е.П. Избранные технологии диагностики: Монография / Под ред. А.А. Хадарцева, В.Г. Зилова, Н.А. Фудина. Тула: ООО РИФ «ИНФРА», 2008. 296 с.
6. Живолупов С.А., Самарцев И.Н. Современный клинический анализ цереброваскулярных заболеваний: узловые вопросы дифференциальной диагностики и патогенетического лечения // Фарма-тека. 2011. №7. С. 87-94.
7. Кайм У. «Инкурабельная» диабетическая язва стопы // Биологическая терапия. 2008. №1. С. 10-11.
8. Кайм У. Нарушения микроциркуляции при сахарном диабете типа 2 // Биологическая медицина. 2012. №1. С. 37-40.
9. Киркман М.Ф. Метаболический синдром // Биологическая терапия. 2008. №1. С. 4-7.
10. Михайлова А.А. Диагностика и комплексная коррекция психосоматических и соматоформных расстройств: Дис. ... д-р мед. наук. Тула, 2003.
11. Румянцева Г.М. Место препарата "Церебрум композитум Н" в терапии психических и психосоматических расстройств // Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. Том 06. № 6. С. 293-297.
12. Румянцева Г.М., Степанов А.Л. Роль комплексных гомеопатических препаратов в терапии психических расстройств: показания, динамика, эффективность // Биологическая медицина. 2012. №1. С. 42-50.
13. Смирнов М.В., Фирсов А.А. Нейропротектив-ная терапия речевых нарушений в остром перио-
small vessels]. Vestnik nevrologii, psikhiatrii i ney-rokhirurgii. 2014;7:56-61. Russian. Ermolaeva AI. Osobennosti techeniya tserebrovasku-lyarnykh zabolevaniy pri sakharnom diabete tipa 2 i gipotireoze [Features of the course of cerebrovascular diseases in type 2 diabetes mellitus and hypothyroid-ism] [dissertation]. Moscow (Moscow region); 2009. Russian.
Es'kov VM, Zilov VG, Fudin NA, Khadartsev AA, Venevtseva YuL, Gromov MV, Kartashova NM, Kidalov VN, Filatova OE, Tsogoev AS, Borisova ON, Kupeev VG, Mel'nikov AKh, Naumova EM, Bekhtereva TL, Valentinov BG, Demushkina IG, Smirnova IE, Syasin NI, Terekhov IV, Khadartseva KA, Khizhnyak LN, Yusupov GA, Adyrkhaeva DA, Bochkarev BF, Khizhnyak EP. Izbrannye tekhnologii diagnostiki [Selected diagnostic technologies: Monograph]: Monografiya. Pod red. A.A. Khadartseva, V.G. Zilova, N.A. Fudina. Tula: OOO RIF «INFRA»; 2008. Russian.
Zhivolupov SA, Samartsev IN. Sovremennyy klini-cheskiy analiz tserebrovaskulyarnykh zabolevaniy: uzlovye voprosy differentsial'noy diagnostiki i pato-geneticheskogo lecheniya [Modern clinical analysis of cerebrovascular diseases: nodal questions of differential diagnosis and pathogenetic treatment]. Farmate-ka. 2011;7:87-94. Russian.
Kaym U. «Inkurabel'naya» diabeticheskaya yazva sto-
py ["Incurable" diabetic foot ulcer]. Biologicheskaya
terapiya. 2008;1:10-1. Russian.
Kaym U. Narusheniya mikrotsirkulyatsii pri sakhar-
nom diabete tipa 2 [Disturbances of microcirculation
in type 2 diabetes mellitus]. Biologicheskaya
meditsina. 2012;1:37-40. Russian.
Kirkman MF. Metabolicheskiy sindrom [Metabolic
Syndrome]. Biologicheskaya terapiya. 2008;1:4-7.
Russian.
Mikhaylova AA. Diagnostika i kompleksnaya korrekt-siya psikhosomaticheskikh i somatoformnykh ras-stroystv [Diagnosis and complex correction of psychosomatic and somatoform disorders] [dissertation]. Tula (Tula region); 2003. Russian. Rumyantseva GM. Mesto preparata "Tserebrum kom-pozitum N" v terapii psikhicheskikh i psikhosomati-cheskikh rasstroystv [Place of the drug "Cerebrum compositum N" in the therapy of mental and psychosomatic disorders]. Psikhiatriya i psikhofarmakotera-piya. 2004;06(6):293-7. Russian. Rumyantseva GM, Stepanov AL. Rol' kompleksnykh gomeopaticheskikh preparatov v terapii psikhi-cheskikh rasstroystv: pokazaniya, dinamika, effektiv-nost' [The role of complex homeopathic drugs in the therapy of mental disorders: indications, dynamics, effectiveness]. Biologicheskaya meditsina. 2012;1:42-50. Russian.
Smirnov MV, Firsov AA. Neyroprotektivnaya terapiya rechevykh narusheniy v ostrom periode ishemi-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 3 - P. 95-103
де ишемического инсульта // Поликлиника. 2011. №5 (1). С. 46-48.
14. Степанченко А.В., Марьяновский А.А. Практикум по антигомотоксической фармакопунктуре. Введение. М.: Арнебия, 2003. 80 с.
15. Фурсов С.Е. Применение сверхмалых доз лекарственных средств в восстановительной терапии иммунологических и психо-неврологических расстройств. Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1999.
16. Хадарцев А.А., Тутельян В.А., Зилов В.Г., Есь-ков В.М., Кидалов В.Н., Карташова Н.М., Наумова Э.М., Фудин Н.А., Чуб С.Г., Якушина Г.Н., Олейникова М.М., Валентинов Б.Г., Митрофанов И.В. Теория и практика восстановительной медицины: Монография / Под ред. В.А. Тутельяна. Тула: Тульский полиграфист Москва: Российская академия медицинских наук, 2004. Т. I. 248 с.
17. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. М.: Медиа Медика, 2008. 324 с.
cheskogo insul'ta [Neuroprotective therapy of speech disorders in the acute period of ischemic stroke]. Po-liklinika. 2011;5(1):46-8. Russian. Stepanchenko AV, Mar'yanovskiy AA. Praktikum po antigomotoksicheskoy farmakopunkture. Vvedenie [A workshop on antihomotoxic pharmacopuncture. Introduction]. Moscow: Arnebiya; 2003. Russian. Fursov SE. Primenenie sverkhmalykh doz lekarstven-nykh sredstv v vosstanovitel'noy terapii immunologi-cheskikh i psikho-nevrologicheskikh rasstroystv [The use of ultra-small doses of drugs in the recovery therapy of immunological and psycho-neurological disorders] [dissertation]. Moscow [Moscow region]; 1999. Russian.
Khadartsev AA, Tutel'yan VA, Zilov VG, Es'kov VM, Kidalov VN, Kartashova NM, Naumova EM, Fudin NA, Chub SG, Yakushina GN, Oleynikova MM, Valentinov BG, Mitrofanov IV. Teoriya i praktika vosstanovi-tel'noy meditsiny: Monografiya [Theory and practice of restorative medicine: Monograph]. Pod red. V.A. Tutel'yana. Tula: Tul'skiy poligrafist - Moscow: Ros-siyskaya akademiya meditsinskikh nauk; 2004. T. I. Russian.
Chazova IE, Mychka VB. Metabolicheskiy sindrom [Metabolic Syndrome]. Moscow: Media Medika; 2008. Russian.
