CC BY
18ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ С УЧЕТОМ ПАРАМЕТРОВ СОСТОЯНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА ЦЕНТРАЛЬНОЙ
ЗОНЫ СЕТЧАТКИ Мурадова Р.Р.1, Хайдаров М.М.2, Омонов Э.М.3
1Мурадова Раиля Рустамовна - ассистент;
Хайдаров Мусомиддин Мухаммадиевич - ассистент, кафедра клинической фармакологии;
Омонов Элбек Мехроджович - клинический ординатор, кафедра офтальмологии, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: в настоящее время существует ряд высокотехнологичных прецизионных методов
исследования, позволяющих достоверно выявить изменения структуры и функции зрительного нерва. Они позволяют проводить раннюю диагностику глаукомы и выявление изменений при динамическом наблюдении. Тем не менее, остается актуальной проблема разработки сопоставимых критериев морфофункциональных изменений по данным современных методов исследования, которые могли бы применяться в клинической практике для определения тактики лечения больных.
Ключевые слова: глаукома, лазеркоагуляция, нейропротекция, методы исследования, фовеолярной аваскулярной зоны.
Введение. На сегодняшний день глаукома рассматривается как приобретенная и прогрессирующая оптическая нейропатия, характеризующаяся развитием типичной картины повреждения зрительного нерва и с последующими изменениями полей зрения, требующая регулярного наблюдения и постоянного длительного лечения [1,2,3]. В мире глаукома выявляется у каждого двухсотого человека старше 40 лет, а среди людей старше 80 лет - у каждого
восьмого пациента. Раннее выявление её признаков и оценка их прогрессирования важны для своевременного назначения лечения, в случае необходимости - его коррекции [4,5,6]. При глаукоме изменяется состояние фовеолярной аваскулярной зоны (ФАЗ), увеличивается ее площадь и периметр. Сравнение параметров ФАЗ и периметрических данных при глаукоме выявляют достоверную зависимость между площадью фаз и выраженностью дефектов в поле зрения. Помимо значения площади и периметра, диагностическую ценность представляют индекс циркулярности, используемый для оценки конфигурации границ ФАЗ. В норме она близка к форме круга, однако при появлении микрососудистых изменений отмечается ее расширение и неравномерность краев за счет выпадения капилляров в парафовеальной области. Одним из методов нейроретинопротекторной терапии является трофическая модифицированная лазеркоагуляция (т МЛК). В основе метода лежит создание участков локального дозированного воспаления при помощи диодного лазера [7,8].
Цель исследования. Целью настоящего исследования явилось изучение динамики параметров микруциркуляторного русла у пациентов с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) при проведении различных видов нейроретинопротекторной терапии.
Материалы и методы. Всего в исследовании приняли участие 50 пациентов, что составило 78 больных глаз с развитой стадией ПОУГ. Из них в основную группу вошли 25 человек (46 глаз), в группе контроля 26 человек (32). Средний возраст пациентов составил 77- 83 года в основной группе, 78-83 года в контрольной группе. Критерияим включения в группы считалось наличие развитой стадии ПОУГ и компенсированного ВГД, сохранённые зрительные функции (острота зрения исследуемого глаза с коррекцией больше 0,1, длительность заболевания более 1 года, достаточная прозрачность оптических сред для проведения исследований глазного дна). Всем пациентам до начала лечения и в процессе исследования прводились: визометрия,
авторефрактометрия, биомикроскопия с оценкой параметров ФАЗ. Обследование в группах проводили во время первого визита до начала лечения, затем через 3 дня после начала лечения, через 8 дней после начала лечения, через 1 и 6 месяцев после окончания лечения. Для анализа состояния ФАЗ вычислялись площадь и периметр. В основной группе в 1 день выполнялось тМЛК при помощи диодного лазера (810 нм),затем в течение 8 дней ежедневно проводились парабульбарные иньекции КВПФ (комплекс водорастворимых полипептидных фракций) ретиноламина. В контрольной группе- в течение 8 дней проводился комплекс терапевтических мероприятий для лечения ГОН, включавших в себя антиоксидантные, сосудорасширяющие, ноотропные и ретинопротекторные препараты. Курс состоял из в/в введения раствора пентоксифиллина 5 мл +0,9% натрия хлорида 100 мл, этилметилгидроксиперидина сукцината 5 мл+ 0,9 % натрия хлорида 100 мл, ретиноламина 5 мл рстворенного в 2 мл 0,9 % натрия хлорида.Курс иньекций составлял 8 дней.
Результаты исследования. Результаты, полученные в основной группе, где проводилось ТМЛК с ежедневным введением КВПФ отражают улучшение остроты зрения в сравнении с исходными значениями и достигают максимального значения на 8 день от начала лечения и сохраняются до 6 месяца наблюдения. В тоже время в контрольной группе, где проводилось консервативное лечение ГОН, достоверной динамики среди показателей зрительной функции относительно исходных данных не выявлялось.
Заключение. Использование метода тМЛК позволяет улучшить состояние микроциркуляторного русла и ФАЗ за счет активации кровотока в спавшихся капиллярах парафовеальной капиллярной сети, что подтверждается уменьшением площади и периметра и увеличением ФАЗ на фоне нейроретинопротекторной терапии с КВПФ.
Список литературы
1. Азнабаев М.Т., Бабушкин А.С., Мальханов В.Б. Редкие случаи клинической офтальмологии. Уфа, 2005. 302 с.
2. Аветисов Э.С. Близорукость.-2-е изд., перераб. и доп. М.; Медицина, 2002. 288 с.
3. Майчук Ю.Ф. Офтальмоферон // Пособие для врачей. М., 2004. С. 37.
4. Майчук Ю.Ф. Фармакотерапия глазных аллергозов: Пособие для врачей. М.: Медицина, 2000. 80 с.
5. Шеремет Н.Л., Ронзина И.А., Галоян Н.С. и др. Современные методы исследования зрительного нерва при оптических нейропатиях различного генеза. Вестник офтальмологии, 2011; 127(2): 15-18.
6. Onmez F.E., Satana B., Altan C. et al. A comparison of optic nerve head topographic measurements by Stratus OCT in patients with macrodiscs and normal-sized healthy discs. J Glaucoma, 2014. 23(8): e152-156.
7. Аветисов С.Э., Бубнова И.А., Антонов А.А. К вопросу о нормальных значениях биомеханических параметров фиброзной оболочки глаза. Глаукома, 2012. 10(3):5-11.
8. Козлова И.В. Цветовое допплеровское картирование в системе методов оценки кровоснабжения зрительного нерва у пациентов с глаукомой. Глаукома, 2008. 7(4):69-74.
