CC BY
4УДК: 616-053.2-089.352-008.22
ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ АНОРЕКТАЛЬНЫХ ПОРОКАХ У ДЕТЕЙ
А.Ж. Хамраев, Д.Б. Рахмонов
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкент, Узбекистан Самаркандский государственный медицинский университет, Самарканд, Узбекистан
Улучшение отдаленных результатовхирургической коррекции ПНАСу детей стало возможным благодаря оптимизации дооперационной диагностики и подготовки больных к операции, своевременному выявлению сопутствующих аномалий соседних органов, профессиональной компетентности хирургов, адекватности выбора техники корригирующих операций, качественному реабилитационному лечению. На основании анализа повторного оперированных детей по поводу АРМ определены наиболее существенные причины возникновения послеоперационных осложнений. Обоснованы и чётко изложены показания к ПРО. Исследования показали, что результат первичных оперативных вмешательств при коррекции АРМ у детей имеет прямую зависимость от выбора метода тактики, допущенных технических ошибок при выполнении классического метода, характера реконструкции, пред и послеоперационного ведения больных, а такжеэффективности реабилитационного лечения.
Кпючевыеспова: аноректальная мальформация, послеоперационная недостаточность анального сфинктера, послеоперационныйхронической запор, синтетический материал (УросЛим), повторная реконструктивная операция.
OPTIMIZATION OF TACTICS OF TREATMENT AND PREVENTION OF COMPLICATIONS IN ANORECTAL DISEASES IN CHILDREN
A.Zh. Khamraev, D.B. Rakhmonov
Tashkent Pediatric Medical Institute, Tashkent, Uzbekistan
Samarkand State Medical University of Samarkand, Samarkand, Uzbekistan
Improving the long -term results of surgical correction in children became possible due to the optimization of preoperative diagnosis and preparation of patients for surgery; timely identification of the concomitant anomalies of neighboring organs; surgeon's professional competence; adequacy of the choice of technique of corrective operations; quality rehabilitation treatment. Based on the analysis of repeated operated children, the most significant causes of postoperative complications are determined about Army. The readings for the pro. Studies have shown that the result of primary surgical interventions in the correction of AWP in children is directly dependent on the choice of tactics method, made technical errors when performing a classic method, the nature of the reconstruction, before and postoperative conduct of patients, as well as the effectiveness of rehabilitation treatment.
Key words: anorectal malformation, postoperative deficiency of the anal sphincter, postoperative chronic constipation, synthetic material (urose), repeated reconstructive surgery.
Актуальность
Проблемы послеоперационных осложнений аноректальных пороков у детей и проведение адекватных повторных реконструктивных операций остаются нерешенной проблемой в детской колопроктологии [1-5].
Послеоперационные осложнения при хирургической коррекции аноректальных пороков зависят от показания, выбора оперативной тактики, эффективности метода первич-ной коррекции, наличия сопутствующих врожденных патологий соседних органов и профессионализма хирурга [6-11]. Цель исследования
Улучшение результатов хирургической коррекции аноректальных пороков у детей путем изучения причин осложнений, оптимизации тактики, интра- и послеоперационных мер профилактики.
Материалы и методы
Нами были проанализированы результаты лечения 337 первично оперированных больных АРМ, из которых 102 (30,3%) больным ПН АС выполнены ПРО. Ретроспективно и проспективно изучены результаты первичной радикальной коррекции (РК), у 337 больных по поводу различных форм АРМ; у 102 (30,3%) больных возникли осложнения в соотношение 3:1. Частой причиной ПНАС среди нозологических форм АРМ явились: высокие свищевые и бессвищевые формы АРМ, РВС у девочек, РУС и ректопериниальные свищи (РПС) у мальчиков в 67 (65,7%) случаев. Для решения задач нами изучены ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения ПНАСу 102 пациентов за 2007-2021 г после хирургической коррекции АРМ, с разними клиническими формами; ПНК - у 58 (56,8 %), ПХЗ - у 44 (43,2%).
Результаты и обсуждение
Комплексное обследование больных с применением УЗИ, МРТ и ЭМГ выявило анатомические формы и патологическое состояние, приводящее к ПНАС. До операции мы определили локализацию дефектов, разрывы, истончения, ширину, укорочения, длину, асимметрию внутреннего и наружного анального сфинктера запирательных мышц; физиологические нарушения сократительной способности пуборектальных мышц и наружного анального сфинктера. Это позволило оптимизировать тактику и методы повторных операций, интра- и послеоперационных мер профилактики осложнений. При проведении ПРО мы применяли следующие тактические подходы до-интра- и послеоперационном периодах: определяли степень повреждения сфинктеров заднего прохода и прямой кишки; характер рубцовой деформации аноректаль-ной области; степень выстояния слизистой, оптимизацию показания, выбор метода, сроки проведения, доступ к операции. В дооперационном периоде при деформации ануса и выстояния слизистой кишки определяли показания к ПРО независимо от степени повреждения сфинктеров. Для восстановления кровоснабжения и иннервации промежности, проводили реабилитационное лечение. В интраоперацион-ном периоде по возможности старались обойтись без брюшного доступа. При выраженной ПНАС для эффективности ПРО рекомендуем обязательно накладывать колостому, про-
Литература
1. Акилов Х.А., Саидов Ф.Х. Роль ирригографии в диагностике пороков развития толстой кишки у детей с хроническим колостазом. Сб. тез-в конгресса Российского об-щест. рентгенологов и радиологов. Москва 8-10 ноября 2017:8-9.
2. Акбаров Н. А. Хирургическая коррекция атрезии прямой кишки. Вестник экстренной медицины. Ташкент. 2014;2:38.
3. Атакулов Д.О., Саидов М.С. Оценка результатов повторных операций при аноректальных аномалиях у детей. Новые технологии в детской хирургии. Сб. науч. трудов, посвященный 100-летию медицинского образования в Пермском крае, 95-летию со дня рождения проф. A.A. Лишке, г. Пермь. 2014:273-278.
4. Гераскина A.B., Дронов А.Ф. Атлас. Хирургия живота и промежности у детей.// Под ред. Москва ГЭОТАР-МЕДИА.2012:508.
5. Дегтярев Ю. Г. В. И., Аверин, О. В. Организационные принципы лечения детей с аноректальной патологией. Журнал Здравоохранение Белоруссия. 2016;5:25-32.
6. Дегтярев Ю. Г. Врожденные аноректалные аномалии дифференцированный подход к диагностике и лечению
водить реабилитационное и комплексное лечение сопутствующих заболеваний. При региональных пороках, агене-зии и аплазии копчиковых и крестцово-копчиковых позвонков допольнительно укрепляли пуборектальную петлю и анококцигиальной связку из синтетического материала (УросЛим). В послеоперационном периоде в случаях без повреждения сфинктеров заднего прохода и прямой кишки лечение начинали с реабилитационных мероприятий, лишь при неэффективности проводили ПРО. Реабилитационное лечение проводили 1-3 года и поэтапно перед каждой ПРО. Длительная ректальная гимнастика, тренировочные клизмы с использованием биологической обратной связи (БОС) терапии и электростимуляции (ЭСМ) улучшали состояние больных. Такой тактический подход в основной группе значительно улучшил результаты лечения и уменьшил количество ПРОудетей. Заключение
Улучшение результатов хирургической коррекции осложнений хирургического лечения АРМ у детей стало возможным благодаря оптимизации дооперационной диагностики и подготовки больных к операции; своевременному выявлению сопутствующих аномалий соседних органов; профессиональной компетентности хирургов; адекватности выбора техники корригирующих операций; качественному реабилитационному лечению.
(экспр-но - клин-исл-е). Автореф. дис. д.м.н. БелГосМУ. Минск. 2017:48.
7. Иванов П.В. Современные возможности хирургического лечения аноректальных пороков у детей. Автореф. дисс. к.м.н. Москва. 2011:140.
8. Машков А.Е. Оценка функциональной активности анального сфинктера с помощью электромиографии у больных, оперированных по поводу атрезии ануса. Сборник тезысов Х-Российский конгресса инновац-е технологии в педиатрии и детской хирургии. 2011:391.
9. Убайдулоев В.Р., Ибодов X. Современные вопросы диагностики и лечения анальной недостаточности у детей. Здравоохранение Таджикистан. 2014;4:94-103.
10. Шамсиев А.М. Причины осложнений и рецидивов анорек-тальными мальформациями, развившихся после различных видов проктопластики. "Вестник экспериментал. и клинической хирургии". Воронеж. 2018;(3):66.
11. Nah S. A. Anomalies associated with anorectal malformations according to the Krickenbeck anatomic classification. Pédiatrie Surgeri. 2012;47(12):2273-2278.
Автор-корреспондент:
Хамраев Абдурашид Журакулович - профессор кафедры госпитальной детской хирургии ТашПМИ E-mail: abdurashid-56@rambler.ru.
