CC BY
0©Чернышёв А.В., Быков А.Т. УДК 616.12-009.72:615.8
DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_3_78
ОПТИМИЗАЦИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Чернышёв А. В., Быков А. Т.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Краснодар
OPTIMIZATION OF SANATORIUM-RESORT TREATMENT OF CARDIOMETABOLIC PATHOLOGY
ChernyshevA.V., BykovA.T.
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Kuban State Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Krasnodar
РЕЗЮМЕ
Цель исследования. Оптимизация санаторно-курортного лечебно-профилактического немедикаментозного комплекса у пациентов с факторами риска или с уже имеющимися кардиометаболическими заболеваниями (КМЗ) и усовершенствование системы ранней диагностики этой патологии.
Материал и методы. Обследовано 174 пациента сочинского санатория с хронической ишемической болезнью сердца и метаболическим синдромом, которые были рандомизированы на 2 равные группы. Пациентам основной группы проводили традиционное санаторно-курортное лечение (СКЛ), а в основной группе применяли модифицированный немедикаментозный лечебный комплекс. До и после СКЛ оценивали клинические, антропометрические, лабораторные и функциональные показатели обследуемых.
Результаты. С помощью оздоровления образа жизни, применения обучающих программ, гидротерапии и психотерапевтического воздействия в комплексе с медикаментозным и традиционным СКЛ при КМЗ, удалось значительно улучшить самочувствие и клинико-функциональное состояние этих пациентов.
Выводы. Модифицированный комплекс немедикаментозного лечения, достоверно продемонстрировал большую эффективность, чем общепринятый для всех обследуемых пациентов.
Ключевые слова. Кардиометаболические заболевания, санаторно-курортное лечение, модифицированный немедикаментозный лечебный комплекс.
ABSTRACT
The aim of the study is optimization of the sanatorium-resort treatment and preventive non-drug complex for patients with risk factors or with existing cardiometabolic diseases (CMD) and improvement of the system for early diagnosis of this pathology. Material and methods. We examined 174 patients from a Sochi sanatorium with chronic coronary heart disease and metabolic syndrome, who were randomized into 2 equal groups. The patients in the main group had a traditional sanatorium-resort treatment (SRT), and in the main group we used a modified non-drug treatment complex. Before and after SRT, clinical, anthropometric, laboratory and functional parameters of the subjects were assessed.
Results. With the help of improving lifestyle, the use of educational programmes, hydrotherapy and psychotherapeutic influence in combination with medicinal and traditional SRT for CMD, it was possible to improve significantly the well-being and clinical and functional state of these patients.
Conclusions. The modified complex of non-drug treatment reliably demonstrated greater effectiveness than the generally accepted one for all the examined patients.
Key words. Cardiometabolic diseases, sanatorium-resort treatment, modified non-drug treatment complex.
Для цитирования: Чернышёв А.В., Быков А.Т. ОПТИМИЗАЦИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ. Курортная медицина. 2024; 3: 78-84 DOI -https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_3_78
For citation: Chernyshev A.V., Bykov A.T. OPTIMIZATION OF SANATORIUM-RESORT TREATMENT OF CARDIOMETABOLIC PATHOLOGY. Resort medicine. 2024; 3: 78-84 DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_3_78
Сердечно-сосудистая заболеваемость (ССЗ) и смертность являются наиболее острой проблемой современной медицины. К сожалению, Россия относится к странам очень высокого сердечно-сосудистого риска и по данным Росстата смертность от ССЗ в нашей стране, по-прежнему, занимает первое место, хотя и сократилась на 11%: в 2022 году умерли 831,557 россиян, в 2021 году -933,986 [1].
По последним данным Международной федерации диабета (International Diabetes Federation, IDF), количество пациентов с сахарным диабетом II типа (СД) в мире достигло 463 млн., что опередило ранее прогнозируемые темпы прироста на 10-12 лет, а к 2045 г. ожидается увеличение на 51%, до 700 млн. человек [2]. В Российской Федерации, как и во многих странах мира, продолжается рост распространенности СД - с 2000 г. численность пациентов с СД увеличилась более чем в 2 раза [3]. Ещё большее количество населения находится в состоянии преддиабета и метаболического синдрома (МС) [4]. В нашей стране уже 63% женщин и около 60% мужчин имеют избыточную массу тела, в том числе страдают ожирением 25,3% женщин и 17,3% мужчин [4, 18]. Распространённость этих патологических состояний продолжает расти, значительно увеличивая смертность от ССЗ [1, 2, 3, 4].
В настоящее время имеется понимание непрерывной и неразрывной связи между висцеральным ожирением, нарушением углеводного, липидного, пуринового обменов, артериальной гипертензией, субклиническим воспалением, атерогенезом и уровнем сердечно-сосудистого риска. Сегодня мы имеем все основания говорить о кардиометаболическом континууме, коморбидности этих патологических состояний и формировании понятия кардиометаболические заболевания (КМЗ), которые определяются как кластер заболеваний и факторов риска (ФР), включающий ССЗ, артериальную гипертонию, дислипидемию, СД и ожирение [5].
Считается, что в значительной мере, КМЗ можно предотвратить и эффективно лечить с помощью воздействия немедикаментозными методами на основные модифицируемые ФР, чем активнее будет это воздействие, тем выраженнее будет положительный эффект, а санаторно-курортное лечение (СКЛ) признано важным звеном в первичной и вторичной профилактике КМЗ [6].
Цель исследования. Оптимизация санаторно-курортного лечебно-профилактического немедикаментозного комплекса у пациентов с факторами риска или с уже имеющимися кардиометаболическими заболеваниями и усовершенствование системы ранней диагностики этой патологии.
Материал и методы. Для решения этих задач были отобраны пациенты сочинского санатория (n=174), в возрасте от 41 до 69 лет, средний возраст 53,7±2,7 года. Методом рандомизации пациенты были разделены на 2 равные группы (n=87): в группе I 50 мужчин (60%) и 37 женщин (40%); в группе II 49 мужчин (58%) и 38 женщин (42%). Параметры включения: наличие ИБС в форме стабильной стенокардии напряжения 1-2 ФК без хронической сердечной недостаточности (ХСН) или с ХСН I ст., 1-2 ФК по NYHA и МС без ИБС. Параметры исключения: отсутствие этих заболеваний и противопоказания к направлению в климатобальнеологический санаторий. Больные распределялись в группах по нозологическим формам следующим образом: I группа (группа сравнения - ГС) ИБС (n=52); МС (n=35). II группа (основная группа - ОГ) ИБС (n=48); МС (n=39).
При поступлении в санаторий, на основании изучения медицинской документации больных, жалоб, анамнеза, физикального обследования и лабораторно-инструментального дообследования были верифицированы выше указанные диагнозы. В качестве маркёров КМЗ, лабораторных и клинико-функциональных проявлений патологии определялись следующие показатели: масса тела; индекс
79
массы тела; окружность талии; артериальное давление (АД); электрокардиография (ЭКГ); общий холестерин; триглицериды; холестерин липопротеинов низкой плотности, холестерин липопротеинов высокой плотности; гликированный гемоглобин; пероральный глюкозотолерантный тест; С-реактивный белок; протеинурия; креатинин; мочевая кислота. Определялись признаки структурных и функциональных изменений сердечно-сосудистой системы с помощью функциональной и ультразвуковой диагностики. Данные о табакокурении, стрессах, физической активности собирались анамнестически. Проводилось психологическое тестирование с помощью опросника САН (самочувствие, активность, настроение).
Использовались возможности клинической и биохимической лаборатории (анализатор «БИОМ-01»), 6-канальный электрокардиограф (ЭКГ регистрировали в 12 стандартных отведениях аппаратом «Биосетт-8000»), аппарат для ультразвукового исследования сердца и сосудов Sonoline с допплеровской приставкой. При необходимости проводились велоэргометрия по методике ступенчатой возрастающей непрерывной нагрузки на велоэргометре «Ergo-fit 777» (Германия), суточное мониторирование АД, Холтеровское мониторирование ЭКГ, тест с 6-минутной ходьбой. Такое же обследование проводилось и в конце трёхнедельного СКЛ.
Статистическая обработка проводилась с использованием t-критерия Стьюдента, вычисляли среднее арифметическое значение показателей, их стандартное отклонение.
Все пациенты с верифицированным диагнозом получали подобранную на досанаторном этапе медикаментозную терапию: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или сартаны, статины, аспирин, метформин. Некоторые больные получали бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция. Часть пациентов с ХСН получали ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2 типа (Форсига, Джардинс), ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторы (Юперио) и антагонисты минералокортикоидных рецепторов (Спиронолактон, Эплеренон). Адекватно подобранная медикаментозная терапия не менялась в течение всего курса санаторно-курортного лечения.
Пациенты ГС получали традиционное СКЛ, а пациенты II гр. - модифицированную немедикаментозную терапию.
Лечение пациентов ГС включало: диета с ограничением калорийности до 2500 ккал/сут., животных жиров, трансжиров, простых углеводов, поваренной соли до 5 г/сут. [14, 16]. Лечебная физкультура назначалась по режимам средней и большой нагрузки в виде утренней гигиенической гимнастики, терренкура, плавания в море (бассейне). В ряде случаев назначались спортивные игры (настольный теннис, волейбол). Физиобальнеотерапия назначалась в виде общих сероводородных [7], озоновых [12, 15], хвойно-жемчужных ванн, «сухих» углекислых ванн [10, 15], надвенного облучения крови гелий-неоновым лазером по общепринятым методикам [13]. Фитотерапия - сахароснижающий («Арфазетин»), успокаивающий, очищающий фиточай. Лечащими врачами использовалась рациональная психотерапия.
При лечении пациентов ОГ немедикаментозная терапия была значительно активизирована. Применялась специально разработанная модифицированная кардиометаболическая диета. Её суточная калорийность 2000 ккал за 4 приёма пищи, с резким ограничением простых углеводов, насыщенных животных жиров, холестерина, поваренной соли. Акцент в диете делался на рыбу, белое постное мясо, нежирные кисломолочные продукты, растительные белки и масла, большое количество овощей, несладких фруктов, соков, грубоволокнистой клетчатки, балластных веществ. Диета подразумевает также употребление не менее 2-х литров чистой пресной воды в сутки. 2 раза в неделю проводились разгрузочные дни, кефирно-творожный и фруктово-овощной.
Активизация физической активности, это один из важнейших аспектов нашего комплекса. В обязательном порядке назначалась ежедневная ходьба в быстром темпе от 5 до 10 км в день в зависимости от возраста, диагноза и физических кондиций пациента. 3 раза в неделю назначались статодинамические тренировки по 30 минут, с малыми утяжелениями на все группы мышц на тренажёрах под руководством инструктора ЛФК. 3 раза в неделю - спортивные игры по 30 мин (дни
игр чередовались с тренировками на тренажёрах). Спортивные игры: волейбол, стритбол, баскетбол, мини-футбол, бадминтон, большой теннис, настольный теннис, назначались лечащим врачом с учётом спортивной подготовки пациентов и их толерантности к физической нагрузке. Игры проводились и дозировались инструктором ЛФК. Назначалось обязательное ежедневное плавание и купание в море (бассейне), гидрокинезитерапия по 30 мин 2 раза в день. Интенсивность физических тренировок контролировалась по частоте пульса. Обязательным элементом в дозировании физических нагрузок являлось определение тренировочного пульса, его минимального и максимального значения. Объём тренировок составлял ежедневно 1,5-2 часа.
Пациенты ОГ получали активную гидротерапию: душ Шарко, шотландский душ, подводный душ-массаж. Проводились закаливающие процедуры: обтирания, обливания холодной водой, контрастный душ. Также проводилась терморелаксационная терапия с окунанием в холодный бассейн и гипокситерапия на аппарате «Горный воздух».
Все обследуемые II гр., большинство вместе с супругами, проходили занятия в кардиошколе, организованной в санатории. Это значительно повышало приверженность пациентов к лечению и оздоровлению, ориентировало их на здоровый образ жизни. С пациентами проводились индивидуальные, семейные, групповые консультации, занятия, общие лекции. Раздавались информационные буклеты, листовки, в номерах находились информационные папки, в корпусах и на территории санатория располагались стенды со сведениями по профилактике и лечению кардиометаболических заболеваний. Ежедневно транслировались радиобеседы, показывались киножурналы перед кинофильмами по тематике кардиошколы. Разработаны индивидуальные рекомендации, задания для пациентов на межсанаторный период, связанные с изменением образа жизни и контролем за своим состоянием, результаты которых следует заносить в специальные дневники.
Все пациенты ОГ проходили консультацию у психотерапевта. После беседы, осмотра и тестирования, при необходимости назначались сеансы профессиональной психотерапии, аутотренинга, свето-аромо-музыкотерапии и т.д.
Результаты и обсуждение. Обобщённые данные и результаты исследований представлены в таблицах 1 и 2.
Таблица 1 - Результаты клинико-функционального обследования пациентов ишемической болезнью сердца I и II групп до и после санаторно-курортного лечения
Примечание: МТ - масса тела; ОТ - окружность талии; САД - систолическое артериальное давление; ОХ - общий холестерин;
Показатели /Группы МТ, кг ОТ, см САД, мм рт.ст. ОХ, ммоль/л ТГ, ммоль/л ЛПНП, ммоль/л ЛПВП, ммоль/л СРБ, мг/л МАУ, мг/сут
I гР. До 88±9,1 96±8,6 138±4,7 6,8±1,1 3,9±0,4 2,8±0,4 0,9±0,4 4,0±1,1 220±9,9
После 87±8,6 95±7,9 136±3,8 6,9±1,0 4,0±0,4 3,0±0,5 1,0±0,4 3,9±1,0 200±9,8
Р <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,001 <0,001 <0,001 <0,05 <0,05
II гР. До 90±9,2 98±8,2 135±4,2 6,6±0,9 4,0±0,3 2,8±0,4 1,0±0,3 3,5±0,8 160±9,6
После 86±8,5 96±8,0 122±3,9 6,4±0,7 4,2±0,4 2,1±0,3 1,2±0,4 3,7±0,7 90±8,1
Р <0,001 <0,001 <0,001 <0,05 <0,001 <0,001 <0,001 <0,05 <0,001
ТГ - триглицериды; ЛПНП - холестерин липопротеинов низкой плотности; ЛПВП - холестерин липопротеинов высокой плотности; СРБ - С-реактивный белок; МАУ - микроальбуминурия.
Из представленных данных следует, что антропометрические данные пациентов I и II групп изменялись в сторону уменьшения, но во II группе это происходило интенсивнее. САД незначительно снизилось у пациентов I группы и выражено (на 13 мм рт. ст.) - во II группе. Концентрация ОХ в группе II незначительно снизилась, а в I группе даже возросла на 0,1 ммоль/л. ЛПНП также снизились более выраженно в ОГ. Тоже самое, но более значительно, наблюдалось и при исследовании концентрации ТГ у пациентов обеих групп, т.к. содержание ТГ в крови является более изменчивым показателем, в основном зависящим от количества потребления в пищу животных жиров. Антиатерогенная фракция липопротеинов возросла у всех обследуемых, но у пациентов, получающих интенсивное
немедикаментозное лечение, несколько больше. При исследовании маркёра эндотелиальной дисфункции - МАУ, выявлено достоверное преимущество в положительной динамике пациентов II группы. СРБ - маркёр субклинического воспаления, напротив, несколько уменьшился у обследуемых I группы и увеличился у пациентов II группы. По-видимому, это связано с небольшой продолжительностью исследования, т.к. СРБ реагирует отсрочено.
Таблица 2 - Результаты клинико-функционального обследования пациентов
метаболическим синдромом I и II групп до и после санаторно-курортного лечения
Показатели /Группы МТ, кг ОТ, см САД, мм рт.ст. ОХ, ммоль/л ТГ, ммоль/л ЛПНП, ммоль/л ЛПВП, ммоль/л HbA1c ммоль/л ПГТТ, ммоль/л
I гр. До 96±9,6 112±9,0 144±6,8 7,0±1,2 2,8±0,4 3,2±0,3 0,8±0,3 6,6±2,0 8,2±2,2
После 97±9,7 112±9,2 140±7,6 6,9±0,8 3,0±0,5 3,0±0,4 1,0±0,3 6,5±1,8 8,1±2,1
Р <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,001 <0,05 <0,001 <0,05 <0,05
II гР. До 98±9,7 114±8,7 141±8,1 6,9±0,9 2,8±0,4 2,9±0,3 1,0±0,2 6,8±1,7 8,4±1,9
После 95±9,4 111±9,0 126±7,3 5,5±0,7 2,1±0,3 1,9±0,4 1,4±0,4 5,5±1,5 7,2±1,7
Р <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001
Примечание: МТ - масса тела; ОТ - окружность талии; САД - систолическое артериальное давление; ОХ - общий холестерин; ТГ - триглицериды; ЛПНП - холестерин липопротеинов низкой плотности; ЛПВП - холестерин липопротеинов высокой плотности; НЬА1с - гликированный гемоглобин; ПГТТ -пероральный глюкозотолерантный тест.
При анализе полученных данных (Таблица 2) МТ и ОТ у пациентов с МС в ГС не наблюдалось положительной динамики, а в ОГ она была достоверной. САД снизилось в обеих группах, но больше во II группе. В отличие от пациентов ИБС, у больных МС II группы выражено снизились и ТГ, ОХ и ЛПНП, у пациентов I группы эти показатели также снизились, но не значительно. Холестерин-ЛПВП возрос у всех обследуемых, но у пациентов, получающих «агрессивную» физическую терапию в большей степени. Расчётный показатель Холестерин-не-ЛПВП также больше снизился у пациентов II группы. Что касается показателей, характеризующих углеводный обмен, то они изменились в лучшую сторону у пациентов обеих групп, но более выражено в ОГ.
Таким образом, с помощью повышения приверженности пациентов к оздоровлению и лечению с применением обучающих программ, диеты с более значительным ограничением калоража, животных жиров, трансжиров, поваренной соли, простых углеводов и разгрузочными днями, интенсификации физической активности, отказа от табакокурения, злоупотребления алкоголем, соблюдения режима труда и отдыха, водных процедур и психотерапевтического воздействия удалось значительно улучшить самочувствие и клинико-функциональное состояние пациентов за время санаторно-курортного лечения. Выводы
1. Модифицированный комплекс немедикаментозного лечения, достоверно (р<0,001) более эффективен, чем общепринятый для всех обследуемых пациентов.
2. У пациентов ишемической болезнью сердца и метаболическим синдромом в результате комплексного санаторно-курортного лечения улучшаются самочувствие и состояние, но у пациентов с метаболическим синдромом - в большей степени.
3. С-реактивный белок, маркёр субклинического воспаления, у пациентов ишемической болезнью сердца, получающих интенсивную физическую терапию несколько увеличился, возможно, в ответ на повышенные нагрузки.
4. Предложенная методика способствует раннему выявлению донозологических форм кардиометаболических заболеваний, их интенсивному лечению и профилактике, снижению заболеваемости.
5. Полученные данные могут стать важным материалом для санаторно-курортного лечения на последующие года, а также для врачей поликлиник и госпиталей, где лечатся эти больные.
6. Подобный подход делает пациента активным участником лечебно-профилактического процесса, повышает его приверженность лечению, что является важным в вопросе выявления, профилактики и лечения кардиометаболических заболеваний, формировании «культа» здорового образа жизни.
7. Описанная оптимизация немедикаментозной профилактики и лечения кардиометаболических заболеваний является стратегической, т.к. может и должна применяться в течение всей жизни пациента.
Участие авторов: методология исследования, анализ полученных данных, написание текста -Чернышёв А.В., Быков А.Т.; сбор материала, математическая обработка, написание текста -Чернышев А.В.; дизайн исследования, концепция, редактирование - Чернышёв А.В., Быков А.Т.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict interest. The authors declare no conflicts of interest.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бойцов С. А., Драпкина О. М., Шляхто Е. В., Конради А. О., Баланова Ю. А., Жернакова Ю. В., Метельская В. А., Ощепкова Е. В., Ротарь О. П., Шальнова С. А. Исследование ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации). Десять лет спустя. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021; 20(5): 3007.
2. IDF Diabetes Atlas, 9th edition. Brussels: International Diabetes Federation; 2019. Available from: https://www.diabetesatlas.org/en (date of address 10.08.2024).
3. Дедов И. И., Шестакова М. В., Викулова О. К. и др. Атлас регистра сахарного диабета Российской Федерации. Статус 2018 г. Сахарный диабет. 2019; 22(2S): 4-61.
4. Дедов И. И., Шестакова М. В., Викулова О. К., Железнякова А. В., Исаков М. А. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным регистра сахарного диабета на 01.01.2021. Сахарный диабет. 2021; 24(3): 204-221.
5. Бойцов С. А., Погосова Н. В., Бубнова М. Г. [и др.] Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018; 23(6): С. 7-122.
6. Быков А. Т., Чернышёв А. В., Дроздова В. М. Физические методы профилактики, лечения и реабилитации: прошлое, настоящее и будущее. Вестник физиотерапии и курортологии. 2017; 4: 78-82.
7. Герасименко М. Ю., Астахов П. В., Бадалов Н. Г. [и др.] Сероводородные ванны в лечебно-реабилитационных и профилактических программах. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2018; 17(2): 102-106.
8. Герасименко М. Ю., Астахов П. В., Бадалов Н. Г. Климатотерапия в лечебно-реабилитационных и профилактических программах. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2017; 16 (3): 154-159.
9. Дубовик Т. А., Рачок Л. В. Влияние гипокситерапии на течение хронической сердечной недостаточности у пациентов с ишемической кардиомиопатией. Евразийский кардиологический журнал. 2017; 3: 32.
10. Ежов В. В., Царёв А. Ю., Платунова Т. Е. Применение сухих углекислых ванн в клинической практике (научный обзор). Вестник физиотерапии и курортологии. 2017; 2: 63-75.
11. Карамова И. М., Кузьмина З. С., Газизова Н. Р. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца с применением управляемой нормобарической гипокситерапии. CardioСоматика. 2017; 8(1): 40
12. Масленников О. В., Ведунова М. В., Грибкова И. А. Применение озонотерапии при заболеваниях, ассоциированных с атеросклерозом. Биорадикалы и антиоксиданты. 2017; 4(2): 48-51.
13. Мороз В. В., Романюк И. Н., Шорохова Л. С. и др. Опыт комплексной физиотерапии в реабилитации больных ишемической болезнью сердца. Вестник физиотерапии и курортологии, №2, 2018. - С. 112.
14. Рекомендации ЕSC 2019 по диагностике и лечению хронического коронарного синдрома. Рабочая группа Европейского кардиологического общества по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(2): 119-128.
15. Сычева Е. И. Применение озонотерапии и углекислого газа в профилактике и лечении ИБС. Биорадикалы и антиоксиданты. 2017; 4(2): 44-47.
16. Шляхто Е. В., Недогода С. В., Конради А. О. Национальные клинические рекомендации. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний. Санкт-Петербург, 2017; 164 с.
17. Augusto A, Carioca F, Steluti J, Carvalho A M, De Silva A M, Dale I, Guerreiro C, Fisberg R M, Marchioni D M. Plasma metabolomics are associated with metabolic syndrome: a targeted approach. Nutrition. 2020; 83: 111082.
18. Chen G, Chen D, Zhou W, Peng Y, Chen C, Shen W, Zeng X, Yuan Q. Improvement of Metabolic Syndrome in High-Fat Diet-Induced Mice by Yeast P-Glucan Is Linked to Inhibited Proliferation of Lactobacillus and Lactococcus in Gut Microbiota. J Agric Food Chem. 2021; 69(27): 7581-7592.
19. Chen W, Pang Y. Metabolic Syndrome and PCOS: Pathogenesis and the Role of Metabolites. Metabolites. 2021; 11(12): 869.
20. Ramsden Ch E, Domenichiello A F. PURE Study Challenges the Definition of a Healthy Diet: But Key Questions Remain. Lancet. 2017; 390(10107): 2050-2062. https://www.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32252-3.
REFERENCES
1. Bojcov S A, Drapkina O M, SHlyahto E V, Konradi A O. [et al.] Issledovanie ESSE-RF (Epidemiology of cardiovascular diseases and their risk factors in the regions of the Russian Federation). Ten years later. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2021; 20(5): 3007. (In Russian)
2. IDF Diabetes Atlas, 9th edition. Brussels: International Diabetes Federation; 2019. Available from: https://www.diabetesatlas.org/en (date of address 10.08.2024).
3. Dedov I I, SHestakova M V, Vikulova O K. [et al.] Atlas of the Diabetes Registry of the Russian Federation. Status 2018. Saharnyj diabet. 2019; 22(2S): 4-61. (In Russian)
4. Dedov I I, SHestakova M V, Vikulova O K, ZHeleznyakova A V, Isakov M A. Epidemiological characteristics of diabetes mellitus in the Russian Federation: clinical and statistical analysis based on data from the diabetes mellitus registry as of 01.01.2021. Saharnyj diabet. 2021; 24(3): 204-221. (In Russian)
5. Bojcov S A, Pogosova N V, Bubnova M G. [et al.] Cardiovascular prevention 2017. Russian national recommendations. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2018; 23(6): S. 7-122. (In Russian)
6. Bykov A T, CHernyshyov A V, Drozdova V M. Physical methods of prevention, treatment and rehabilitation: past, present and future. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2017; 4: 78-82. (In Russian)
7. Gerasimenko M YU, Astahov P V, Badalov N G. [et al.] Hydrogen sulphide baths in medical, rehabilitation and preventive programs. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitaciya. 2018; 17(2): 102-106. (In Russian)
8. Gerasimenko M YU, Astahov P V, Badalov N G. Climatotherapy in treatment, rehabilitation and preventive programs. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitaciya. 2017; 16 (3): 154-159. (In Russian)
9. Dubovik T A, Rachok L V. The effect of hypoxic therapy on the course of chronic heart failure in patients with ischemic cardiomyopathy. Evrazijskij kardiologicheskij zhurnal. 2017; 3: 32. (In Russian)
10. Ezhov V V, Caryov A YU, Platunova T E. The use of dry carbon dioxide baths in clinical practice (scientific review). Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2017; 2: 63-75. (In Russian)
11. Karamova I M, Kuz'mina Z S, Gazizova N R. Rehabilitation of patients with ischemic heart disease using controlled normobaric hypoxic therapy. CardioSomatika. 2017; 8(1): 40. (In Russian)
12. Maslennikov O V, Vedunova M V, Gribkova I A. The use of ozone therapy in diseases associated with atherosclerosis. Bioradikaly i antioksidanty. 2017; 4(2): 48-51. (In Russian)
13. Moroz V V, Romanyuk I N, SHorohova L S. [et al.] Experience of complex physiotherapy in rehabilitation of patients with coronary heart disease. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2018; 2: 112. (In Russian)
14. ESC 2019 Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Chronic Coronary Syndromes. European Society of Cardiology Task Force on the Diagnosis and Treatment of Chronic Coronary Syndromes. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2020; 25(2): 119-128. (In Russian)
15. Sycheva E I. The use of ozone therapy and carbon dioxide in the prevention and treatment of coronary heart disease. Bioradikaly i antioksidanty. 2017; 4(2): 44-47. (In Russian)
16. SHlyahto E V, Nedogoda S V, Konradi A O. Nacional'nye klinicheskie rekomendacii. Diagnostika, lechenie, profilaktika ozhireniya i associirovannyh s nim zabolevanij. Sankt-Peterburg, 2017. (In Russian)
17. Augusto A, Carioca F, Steluti J, Carvalho A M. [et al.] Plasma metabolomics are associated with metabolic syndrome: a targeted approach. Nutrition. 2020; 83: 111082.
18. Chen G, Chen D, Zhou W, Peng Y, Chen C, Shen W, Zeng X, Yuan Q. Improvement of Metabolic Syndrome in High-Fat Diet-Induced Mice by Yeast P-Glucan Is Linked to Inhibited Proliferation of Lactobacillus and Lactococcus in Gut Microbiota. J Agric Food Chem. 2021; 69(27): 7581-7592.
19. Chen W, Pang Y. Metabolic Syndrome and PCOS: Pathogenesis and the Role of Metabolites. Metabolites. 2021; 11(12): 869.
20. Ramsden Ch E, Domenichiello A F. PURE Study Challenges the Definition of a Healthy Diet: But Key Questions Remain. Lancet. 2017; 390(10107): 2050-2062.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Чернышёв Андрей Владимирович, д-р мед. наук, профессор кафедры медицинской реабилитации КубГМУ Минздрава России, г. Сочи; e-mail: doc.chernyshev@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-5120-4384.
Быков Анатолий Тимофеевич, д-р мед. наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой медицинской реабилитации КубГМУ Минздрава России, г. Сочи; e-mail: kmrkgmu@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-8353-3093
