CC BY
9and Orthopedics of the Russian University of Peoples' Friendship March 25, 2017 -Moscow, RUDN, 2017. - P. 115-118.
4. Karpukhin A.O. Peculiarities of the hospital period of physical rehabilitation in hip joint endoprosthetics in patients of the hospital of veterans of wars / A.O. Karpukhin, S.A. Polievsky // Materials of the II All-Russian Scientific and Practical Conference with International Participation «Medical Physical Culture: Achievements and Development Prospects» May 27-28, 2013 - Moscow, RGUFKSMT, 2013. - P. 97-100.
5. Makarova M.R. Rehabilitation of patients after hip arthroplasty at the stage of functional recovery / M.R. Makarova, D.A. Somov, I.V. Ksenofontova // Questions of balneology, physiotherapy and therapeutic physical training. - 2016. - P. 99-100.
6. Petrenko M.Ya. Use of physical exercises in the process of rehabilitation after hip arthroplasty / M.Ya. Petrenko // Culture is physical and health. - 2013. - No. 1 (43). - P. 65-69.
7. Cheraneva S.V. Efficiency of different methods of therapeutic physical training in complex therapy of patients with coxarthrosis / S.V. Cheraneva, P.A. Chizhov // Bulletin of Restorative Medicine. - 2012. - No. 3. - P. 33-35.
Сведения об авторах. Константин Сергеевич Зайцев - кандидат биологических наук, реабилитолог БУЗ Омской области «Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области», г. Омск, e-mail: zaytsevkot@mail.ru, 8(913)6178252.
УДК 615.838.97
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЙОДОБРОМНЫХ ВАНН В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С СУБКЛИНИЧЕСКИМ ГИПОТИРЕОЗОМ
В.М. Дроздова, А.В. Чернышев ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет»
Минздрава России, г. Краснодар Ключевые слова: субклинический гипотиреоз, санаторно-курортное лечение, йодобромные ванны.
Аннотация. Обследовано 139 пациентов сочинского санатория с субклиническим гипотиреозом. Все больные получали климатолечение, диетотерапию, ЛФК по общепринятым методикам. Пациентам основной группы к лечению присоединяли общие йодобромные ванны. Исследовали среднесуточное артериальное давление, липидный профиль, измеряли антропометрические показатели, уровень тиреотропного гормона. Полученные данные продемонстрировали повышение эффективности санаторно-курортного
лечения пациентов с субклиническим гипотиреозом при включении в него йодобромных ванн.
EFFICIENCY OF IODINE-BROMINE BATHS IN COMPLEX SANATORIUM-RESORT TREATMENT OF PATIENTS WITH SUBCLINICAL HYPOTHYROIDISM
V.M. Drozdova, A.V. Chernyshev. federal State Budget Educational Institution of Higher Education
«Kuban State Medical University», Krasnodar
Keywords: subclinical hypothyroidism, sanatorium-and-spa treatment, iodide-bromine baths.
Annotation. 139 patients of the Sochi sanatorium with subclinical hypothyroidism were examined. All patients received climatotherapy, diet therapy, exercise therapy according to generally accepted methods. Patients of the main group were treated with common iodine-bromine baths for treatment. The mean daily arterial pressure, lipid profile, anthropometric parameters, thyroid-stimulating hormone level were studied. The obtained data demonstrated an increase in the effectiveness of sanatorium treatment in patients with subclinical hypothyroidism when iodide-bromine baths were incorporated into it.
Введение. Являясь одним из ключевых органов эндокринной системы, щитовидная железа (ЩЖ) принимает участие в контроле за работой сердечнососудистой, нервной и половой систем, отвечает за регуляцию водно-солевого баланса, веса тела и т.д. Дисфункция ЩЖ приводит к патологическим изменениям в большинстве органов и систем организма [8,9,10,11].
По данным эпидемиологических исследований по своей распространённости, снижение функции ЩЖ преобладает над её гиперфункцией. В отдельных группах населения распространенность гипотиреоза достигает 10 - 12%. Частота гипотиреоза возрастает с увеличением возраста обследуемых, среди женщин гипотиреоз встречается значительно чаще, чем среди мужчин.
Наиболее частой причиной снижения функции ЩЖ является первичный гипотиреоз, который развивается в результате хронического аутоиммунного тиреоидита (АИТ), оперативных вмешательств на щитовидной железе, терапии I131 по поводу различных форм зоба [16,21, 22].
Различают манифестный и субклинический гипотиреоз (СГ).
Под манифестным гипотиреозом подразумевается недостаточность функции щитовидной железы, при которой выявляется повышенный уровень ТТГ и снижение уровня свободного Т4. В большинстве случаев при этом удается выявить той или иной выраженности симптомы гипотиреоза [4,10, 14].
70
Общая распространенность манифестного гипотиреоза в популяции достигает
2% .
Термином СГ обозначается легкая недостаточность щитовидной железы, при которой определяется изолированное повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) при нормальном уровне свободного тироксина (св.Т4) в крови. Распространенность СГ, по данным различных исследователей, колеблется в широком диапазоне: 4 - 10% в общей популяции и 7 - 26% у пожилых людей.
Таким образом, распространенность СГ значительно выше манифестного. Кроме того, доказано негативное влияние СГ на качество и прогноз жизни. СГ сопровождается разнообразной клинической симптоматикой, способствует гиперлипидемии, раннему развитию атеросклероза и связанным с ним заболеваниям. Наибольшее количество доказательств на сегодняшний день получено в пользу влияния СГ на нейропсихическую сферу, формирование дислипидемии и раннее развитие атеросклероза, нарушения сердечной деятельности и репродуктивной функции [2, 6, 8, 18, 20]. Кроме того, с течением времени в большинстве случаев СГ прогрессирует в манифестную форму. Скорость прогрессии, по различным данным, составляет от 3 до 18% в год [2, 6, 8, 13, 15, 20].
В настоящее время окончательно не решён вопрос о необходимости и методах коррекции СГ. Считается эффективным комплексный подход, который подразумевает сочетание лекарственных и физических методов профилактики и лечения СГ.
Эффективные лечебно-профилактические, в том числе санаторно-курортные, мероприятия в отношении пациентов с СГ крайне важны, поскольку, при соответствующем лечении можно добиться исчезновения или уменьшения выраженности основных его проявлений, а, следовательно, снизить заболеваемость и количество осложнений. Базисным для лечения гипотиреоза является медикаментозная заместительная гормональная терапия. Однако основой для его профилактики и лечения могут быть и рационально использованные природные и преформированные лечебные факторы, в том числе бальнеотерапия в виде общих йодобромных ванн.
Йодобромные ванны с низкой минерализацией повышают способность щитовидной железы к концентрации и фиксации ионов йода, а ванны с высокой минерализацией - наоборот. За время процедуры (10 мин.), в организм через кожу проникает до 140-190 мкг йода, которые избирательно накапливаются в щитовидной железе. Йод является составной частью гормона щитовидной железы - тироксина, а бром содержится в тканях гипофиза. Включаясь в структуру тироксина и трийодтиронина, ионы йода, восстанавливают основной обмен в организме, стимулируют синтез белка и окисление углеводов и
71
липидов. Бром регулирует процессы торможения/возбуждения в коре головного мозга, что является важным звеном в комплексе защитно-приспособительных механизмов, направленный на восстановление нарушенной саморегуляции организма у больных с заболеваниями ЩЖ [1, 17, 19]. Йод может оказывать непосредственное влияние на процессы микроциркуляции, эластические свойства сосудистой стенки, реологические свойства крови, липидный обмен. Включаясь в структуру тироксина и трийодтиронина, ионы йода восстанавливают основной обмен в организме, стимулируют синтез белка и окисление углеводов и липидов. Накапливаясь в очаге воспаления в легких, ионы йода угнетают альтерацию и экссудацию, стимулируют процессы репаративной регенерации [10, 11]. Йодобромные ванны повышают угнетенную при атеросклерозе фибринолитическую активность крови, понижают ее коагуляционные свойства и агрегационную способность тромбоцитов, что приводит к нормализации показателей коагуляционного гомеостаза. Наблюдается улучшение морфофункционального состояния миокарда и уменьшение морфологических признаков атеросклероза в сосудах, что свидетельствует о специфическом тормозящем действии йода и брома на признаки атеросклероза. Йодобромные ванны оказывают сосудорасширяющее, диуретическое, гипотензивное, седативное действие [3, 5, 7, 12]. Имеются данные, что йодобромные ванны, усиливая кровообращение и изменяя функцию эндокринных желез, снижают аутоиммунные нарушения [5, 7, 22].
Цель исследования: изучение эффективности применения йодобромных ванн в комплексном санаторно-курортном лечении (СКЛ) больных с субклиническим гипотиреозом.
Методы и организация исследований. Для решения поставленных задач были отобраны пациенты сочинского санатория с СГ (п=139), из них 101 женщина (73%) и 38 мужчин (27%), в возрасте от 45 до 74 лет, средний возраст 53,8±1,23 года. Методом рандомизации больные были разделены на основную группу - ОГ (п=69) и группу сравнения - ГС (п=70). Критериями включения в группы были повышение уровня ТТГ >4 мМЕ/л и нормальные показатели Т3 и Т4. Критерием исключения были противопоказания к назначению йодобромных ванн (гипертиреоз, гипофизарное ожирение; подагра; острые инфекционные заболевания; тромбофлебит; декомпенсация хронических заболеваний, артериальная гипертензия 3 степени; стенокардия напряжения 3-4 ФК; инфаркт миокарда, перенесённый менее 6 месяцев назад; эпилепсия; непереносимость йода или брома).
Обследование пациентов проводили при поступлении и перед выпиской из санатория (21 день).
Определялись следующие показатели: уровни ТТГ, свободного Т3, свободного Т4, индекс массы тела (ИМТ) (высчитывали с помощью индекса Кетле - масса тела (кг)/рост2 (м2); проводили суточный мониторинг АД -(СМАД) и учитывали среднесуточное АД; общий холестерин (ОХ); триглицериды (ТГ); липопротеины низкой плотности (ЛПНП); высокой плотности (ЛПВП) и очень низкой плотности (ЛПОНП); индекс атерогенности (ИА) (содержание ОХ, ТГ определяли ферментативным методом, ЛПВП -флотационным методом на аппарате Cormay Plus. Проводили клинический анализ крови и мочи.
Пациенты ГС получали традиционное лечение, а пациенты ОГ -оптимизированную терапию.
Лечебный комплекс для пациентов ГС включал:
- общий вид диеты (ОВД);
- лечебная физкультура по режимам малой, средней и повышенной нагрузки в зависимости от возраста, тренированности и сопутствующих заболеваний, в виде утренней гигиенической гимнастики, терренкура, плавания в море (бассейне), спортивных игр (настольный теннис, волейбол);
- климатотерапия по щадящему, щадяще-тренирующему и тренирующему режимам.
Оптимизированный комплекс немедикаментозного лечения применялся у пациентов ОГ и включал, кроме общих для всех климатотерапии, диетотерапии и ЛФК, бальнеотерапию в виде общих йодобромных ванн.
Для приготовления йодобромных ванн использовалась минеральная вода, в которой содержится 5-8 мг/л йода (низкая минерализация) и 25-30 мг/л брома. Каждый сеанс осуществлялся под контролем пульса, АД и субъективного состояния пациента. Процедуры йодобромных ванн проводили в ванном здании санаторного комплекса «Мацеста». Больной медленно погружался в ванну, наполненную водой, с указанной выше минерализацией и температурой 35-37° С. Продолжительность проводимых через день процедур постепенно увеличивали с 10 до 15 мин, курс лечения - 8-10 ванн.
Больные, получающие подобранную на досанаторном этапе медикаментозную терапию, продолжали ее получать в течение всего периода обследования и лечения.
Статистический анализ результатов исследования проводили с помощью компьютерной программы Statistica, для оценки количественных показателей определяли среднее значение (M) и стандартную ошибку (m). Сравнение выборок проводили с помощью t-критерия Стьюдента. Критический уровень достоверности различий между выборками (p) принимался равным или менее 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. При изучении антропометрических показателей у пациентов обеих групп до и после СКЛ выявлена следующая динамика (табл. 1).
Таблица 1
Динамика антропометрических показателей у пациентов с субклиническим гипотиреозом обеих групп до и после санаторно-курортного лечения
Показатель Группы пациентов и этапы обследования
До СКЛ После СКЛ
ГС (М±т) ОГ (М+т) ГС (М+т) ОГ (М+т)
Масса тела (кг) 91,4+1,111 87,5+0,76 91,5+1,23 85,5+0,77
Окружность талии (см) 106,8+1,8 106,1+0,85 105,8+1,12 100,1+0,87*
Окружность талии/ окружность бёдер 1,87+0,067 1,79+0,058 1,83+0,058 1,51+0,068*
Индекс массы тела 39,1+0,83 35,7+0,85 38,8+0,85 34,7+0,86
Примечание. *различия достоверны по сравнению с группой сравнения (р<0,05). Здесь и далее ГС - группа сравнения; ОГ - основная группа; СКЛ -санаторно-курортное лечение.
Антропометрические параметры улучшались у больных обеих групп, но в ОГ более существенно. Из анализа данных АД, полученных путём СМАД за время СКЛ отмечалось снижение среднесуточного АД на 5,6 мм рт. ст. (до СКЛ - 110,3±3,1; после СКЛ - 102,3±2,3) в ОГ и на 0,6 мм рт. ст. (до СКЛ - 109,7±3,2; после СКЛ - 96,7±2,8) в ГС.
Изменение концентрации липидов в крови больных СГ получающих традиционное и оптимизированное лечение, представлено в табл. 2.
Таблица 2
Динамика данных липидного спектра крови у пациентов с субклиническим
гипотиреозом обеих групп до и после санаторно-курортного лечения
Показатель Группы пациентов и этапы обследования
До СКЛ После СКЛ
ГС (М+т) ОГ (М+т) ГС (М+т) ОГ (М+т)
ОХ (моль/л) 6,64+0,137 5,62+0,073 6,85+0,134 5,49+0,072
ТГ (моль/л) 3,28+0,134 2,69+0,067 3,1+0,121 2,21+0,068
ЛПНП (моль/л) 4,32+0,068 4,10+0,043 4,27+0,065 3,81+0,058*
ЛПВП (моль/л) 1,01+0,074 1,26+0,044 1,19+0,081 1,28+0,043
ИА 5,77+0,131 3,46+0,069 5,76+0,125 3,29+0,057
Примечание. *различия достоверны по сравнению с группой сравнения (р<0,05).
Показатели липидов крови в ГС за время СКЛ практически не изменились. В ОГ отмечалась положительная динамика в виде снижения концентрации в крови атерогенных, и повышения антиатерогенных липидов.
Изменение уровня ТТГ у больных с СГ получающих традиционное и оптимизированное лечение, представлено в табл. 3.
Таблица 3
Динамика показателей тиреотропного гормона у пациентов с субклиническим
гипотиреозом до и после санаторно-курортного лечения
Показатель Группы пациентов и этапы обследования
До СКЛ После СКЛ
ГС (М±т) ОГ (М±т) ГС (М±т) ОГ (М±т)
ТТГ (мМЕ/л) 7,85±0,11 6,28±0,063 7,05±0,107 4,98±0,066*
Примечание. *различия достоверны по сравнению с группой сравнения (р<0,05).
Выявлены значительные положительные сдвиги при исследовании содержания в крови ТТГ пациентов ОГ, что свидетельствует об улучшении гормонального статуса при присоединении к СКЛ йодобромных ванн.
Микроальбуминурия (МАУ) и высокочувствительный С-реактивный белок (вчСРБ) определялись в качестве маркёров субклинического воспаления и дисфункции эндотелия. Изменение реологических свойств крови тестировали при определении фибриногена. Мы зафиксировали следующую динамику указанных показателей у пациентов обеих групп (см. табл. 4).
Таблица 4
Изменение некоторых показателей биохимического анализа крови у пациентов с субклиническим гипотиреозом обеих групп до и после санаторно-курортного
лечения
Показатель Группы пациентов и этапы обследования
До СКЛ После СКЛ
ГС (М±т) ОГ (М±т) ГС (М±т) ОГ (М±т)
вчСРБ (мг/л) 18,6±0,15 11,6±0,13 17,6±0,14 6,2±0,07**
Фибриноген (г/л) 3,4±0,02 2,3±0,01 3,5±0,02 2,1±0,01
Белок в суточной моче (мг/л) 96,6±1,25 56,3±0,63 90,4±1,21 43,6±0,34*
Примечание. *различия достоверны по сравнению с группой сравнения (р<0,05).
** различия высоко достоверны по сравнению с группой сравнения (р<0,001).
Выявлена достоверная положительная динамика при исследовании вчСРБ, фибриногена и МАУ у пациентов ОГ. У больных ГС отмечалось
повышение концентрации фибриногена в крови и недостоверное снижение МАУ, вчСРБ.
Заключение. У больных, получающих оптимизированную немедикаментозную терапию, зафиксирована тенденция к нормализации уровня ТТГ, снижение массы тела, улучшение интегральных антропометрических показателей. В ОГ отмечалось более выраженное снижение АД, чем в ГС. Показатели, отображающие липидный, углеводный и пуриновый обмен также отчётливее улучшились в ОГ (р<0,05). Достоверная положительная динамика отмечалась при изучении лабораторных показателей ассоциированных с реологическими свойствами крови и функцией эндотелия (р<0,05; р<0,001).
Таким образом, присоединение общих йодобромных ванн к климатотерапии, диетотерапии и лечебной физкультуре в рамках комплексного санаторно-курортного лечения приводит к улучшению клинико-функциональных показателей у пациентов с субклиническим гипотиреозом, что позволяет рассматривать указанное сочетание методик физического лечения как эффективное у данной категории больных.
Список литературы
1. Александров В.В. Основы восстановительной медицины и физиотерапии / В.В. Александров, А.И. Алгазин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 134 с.
2. Александрова Ю.К. Варианты регионарного решения проблем йодного дефицита и эндемического зоба / Ю.К Александрова, Н.Л. Черного Н.Л. // Учебно-метод. Пособие, Ярославль, 2000. - С.4-7.
3. Ушаков А. А. Практическая физиотерапия: руководство для врачей /А.А.Ушаков.- 3-е изд. - М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2013.- 668с.
4. Балаболкин М.И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская. - М.: 2002. -752 с.
5. Боголюбов В.М. Физиотерапия и курортология / В.М. Боголюбов, Е.И. Иванов, М.В. Антонюк, В.В. Кнышова, С.М. Зубкова. - М.: Издательство БИНОМ, 2016. - 408 с.
6. Браверманн Л.И. Болезни щитовидной железы / Л.И. Браверманн. - Пер. с англ.- М.: Медицина, 2000. - 432 с.
7. Быков А.Т. Восстановительная медицина и экология человека / А.Т. Быков. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 683 с.
8. Велданова М.В. Проблема дефицита йода с позиций врача / М.В. Велданова // Пробл. эн-докринол. 2001. - №5. - С.10-13.
9. Велданова М.В. Эутиреоидный зоб: диагностика, лечение и профилактика / М.В. Велданова // Клиническая эндокринология: Сб. рефератов. 2001. - №3.
10. Дедов И.И. Болезни органов эндокринной системы / И.И. Дедов. - М.: 2002.
- 385с.
11. Дедов И.И. Эндокринология / И.И. Дедов, Г. А. Мельниченко, В.Ф. Фадеев. -М.: 2007. - 432 с.
12. Епифанов В.А. Восстановительная медицина / В.А. Епифанов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 300 с.
13. Клячкин Л.М. Медицинская реабилитации больных с заболеваниями внутренних органов: руководство для врачей / Л.М. Клячкин, А. Щегольков. -М., 2000. - 325 с.
14. Кубарко А.И. Щитовидная железа. Фундаментальные аспекты / А.И. Кубарко, S. Yamashita -. Минск-Нагасаки: 1998. - 368с.
15. МакДермотт М. Секреты эндокринологии / М. МакДермотт. - Бином: 2001.
- 464 с.
16. Манжос Ю.К. Щитовидная железа. Что надо знать о ней / Ю.К. Манжос, Е.В. Арсланова - Ставрополь: 2003. - 241с.
17. Матюхин В.А. экологическая физиология человека и восстановительная медицина / Под ред. И.Н. Денисова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 1999. - 335 с.
18. Маньшина Н.В. Медицинский совет, Научно-практический журнал для врачей. № 7-8. - 2008.
19. Стожаров А. Н. Медицинская экология. Минск: 2008. - 368 с.
20. Фадеев В.В. Гипотиреоз / В.В. Фадеев, Г.А. Мельниченко.- Руководство для врачей. — М.: РКИ Северо пресс, 2002.
21. Dugrillon A. The autoregulatory effect of iodine on thyroid cells proliferation is mediated by d-iodolactones / A. Dugrillon, R. Gurtner // 65th Meet. Amer. Thyriod Assoc., Boston, Mass., Sept. 12-15, 191 // Thyroid. - 1991. - Vol. 1, Suppl. № 1. - P. 54.
22. Azizi F. Environmental iodine intake affects clinical presentation and thyroid function in subacute thyroiditis / F. Azizi // Iron, J. Med. Sci. - 1992. - Vol. 17, № 34. - P. 93-94.
References
1. Alexandrov V.V. Fundamentals of Restorative Medicine and Physiotherapy / V.V. Aleksandrov, A.I. Algazin. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 134 p.
2. Alexandrova Yu.K. Variants of the regional solution of the problems of iodine deficiency and endemic goiter / Yu.K. Alexandrova, N.L. Black NL // Educational method. The allowance, Yaroslavl, 2000. - P.4-7.
3. Ushakov AA Practical physiotherapy: a guide for doctors / A.A. Ushakov .- 3rd ed.
- M .: OOO «Publishing house» Medical information agency», 2013.- 668 p.
77
4. Balabolkin M.I. Differential diagnosis and treatment of endocrine diseases / M.I. Balabolkin, E.M. Klebanova, V.M. Cremia. - Moscow: 2002. - 752 p.
5. Bogolyubov V.M. Physiotherapy and balneology / В.М. Bogolyubov, E.I. Ivanov, M.V. Antonyuk, V.V. Knyshov, S.M. Zubkov. - Moscow: Publishing House BINOM, 2016. - 408 p.
6. Bravermann L.I. Diseases of the thyroid gland. / L.I. Bravermann. - Trans. with the English .- M .: Medicine, 2000. - 432 p.
7. Bykov A.T. Restorative medicine and human ecology / А.Т. Bykov. - Moscow: GEOTAR-Media, 2009. - 683 p.
8. Veldanova M.V. The problem of iodine deficiency from the position of a doctor / M.V. Veldanov // Probl. endocrinol. 2001. - №5. - P.10-13.
9. Veldanova M.V. Euthyroid goiter: diagnosis, treatment and prevention / M.V. Veldanova // Clinical Endocrinology: Sat. abstracts. 2001. - №3.
10. Dedov I.I. Diseases of the endocrine system / I.I. Dedov. - Grandfathers. -Moscow: 2002. - 385 p.
11. Dedov I.I. Endocrinology / I.I. Dedov, G.A. Melnichenko, V.F. Fadeev. - М .: 2007. - 432 p.
12. Epifanov V.A. Reconstructive medicine / В.А. Epifanov. - Moscow: GEOTAR-Media, 2013. - 300 p.
13. Klyachkin L.M. Medical rehabilitation of patients with internal diseases: a guide for doctors / L.M. Klyachkin, A. Schegolkov. - M., 2000. - 325 p.
14. Kubarko A.I. Thyroid. Fundamental Aspects / А.1 Kubarko, S. Yamashita. Minsk-Nagasaki: 1998. - 368 p.
15. McDermott M. Secrets of Endocrinology / M. McDermott. - Beenom: 2001. -464 p.
16. Manzhos Yu.K. Thyroid. What you need to know about it / Yu.K. Manzhos, E.V. Arslanova - Stavropol: 2003. - 241 p.
17. Matyukhin V.A. ecological human physiology and restorative medicine / Ed. I.N. Denisova. - M.: GEOTAR-Media, 1999. - 335 p.
18. Manshin N.V. Medical Council, Scientific and Practical Journal for Physicians. / N.V. Manshin. - No. 7-8, 2008.
19. Stozharov A.N. The medical ecology / A.N. Stozharov. - Minsk: 2008. - 368 p.
20. Fadeev V.V. Hypothyroidism. A guide for doctors. / V.V. Fadeev, G.A. Melnichenko. - Moscow: RCI North Press, 2002.
21. Dugrillon A. The autoregulatory effect of iodine on thyroid cells proliferation is mediated by diodolactones / A. Dugrillon, R. Gurtner // 65th Meet. Amer. Thyriod Assoc., Boston, Mass., Sept. 12-15, 191 // Thyroid. - 1991. - Vol. 1, Suppl. № 1. - P. 54.
22. Azizi F. Environmental iodine intake affects clinical presentation and thyroid function in subacute thyroiditis / F. Azizi // Iron, J. Med. Sci. - 1992. - Vol. 17, № 34. - p. 93-94.
Сведения об авторах. Дроздова Виктория Михайловна - аспирант кафедры восстановительной медицины, физиотерапии, мануальной терапии, ЛФК и спортивной медицины ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, врач-эндокринолог, е-mail: vikywww@yandex.ru; Чернышёв Андрей Владимирович - профессор кафедры восстановительной медицины, физиотерапии, мануальной терапии, ЛФК и спортивной медицины ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, е-mail: doc. chernyshev @ gmail.com.
