CC BY
188
'4 (80) июль 2014 г. / том 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^^ 15
УДК 616.728-089.28/.29-082.3
в.и. АЙДАРОВ1, Ф.в. ТАХАВИЕВА2, М.В. ЗАГИДУЛЛИН1, Р.Р. ТИМЕРШИН1
1Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138 2Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Оптимизация реабилитационной помощи при эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей
Айдаров Владимир Ирекович — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник, заведующий отделением ЛФК, тел. +7-987-296-59-41, e-mail: aidarov_vladimir@mail.ru1
Тахавиева Фарида Вазыховна — доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии и реабилитации, тел. +7-917-293-46-60, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru2
Загидуллин Марсель Васильевич — врач отделения ортопедии № 1, тел. (843) 237-31-84, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru1
Тимершин Рустем Рашитович — заведующий отделением медицинской статистики, тел. +7-917-293-46-60, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru1
Разработан алгоритм раннего реабилитационного пособия пациентам при эндопротезировании коленного и тазобедренных суставов. Алгоритм включал предоперационную и послеоперационную реабилитацию. Авторами разработаны устройства и способы лечения, способствующие повышению качества жизни оперированных больных.
Ключевые слова: эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов, алгоритм реабилитации, качество жизни.
v.l. AYDAROV1, F.V. TAKHAVIYEVA2, M.V. ZAGIDULLIN1, R.R. TIMERSHIN1
Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064
2Kazan State Medical University, 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012
Optimization of rehabilitative aid in replacement of large hip joints of the lower extremities
Aydarov V.I. — Cand. Med. Sc., Leading Researcher, Head of Therapeutic Physical Training Department, tel. +7-987-296-59-41, e-mail: aidarov_vladimir@mail.ru1
Takhaviyeva F.V. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Neurology and Rehabilitation, tel. +7-917-293-46-60, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru2
Zagidullin M.V. — doctor of Orthpedic Department № 1, tel. (843) 237-31-84, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru1 Timershin R.R. — Head of the Department of Medical Statistics, tel. +7-917-293-46-60, e-mail: rkb_nauka@rambler.ru1
The aim of the study was to develop an algorithm of early rehabilitation aid after replacement of knee and hip joints. The algorithm included both pre- and postoperative rehabilitation. The authors proposed to use several patents of the Russian Federation on the devices and methods of treatment to improve the quality of life of the operated patients. Key words: hip and knee arthroplasty, algorithm of rehabilitation, quality of life.
Остеоартрозы относятся к наиболее распространенным видам патологии у взрослого населения, прочно занимая третье место среди причин инвали-дизации со значительным уровнем утраты трудоспособности и пятое место по уровню утраты временной нетрудоспособности. В основном страдают нагружаемые и подверженные макро- и микротравматиче-
ским нагрузкам тазобедренный и коленный суставы. Дегенеративно-дистрофические поражения крупных суставов нижних конечностей наиболее часто встречаются при дисплазиях, асептическом некрозе и системных заболеваниях, а от 10 до 30% больных с такой патологией нуждаются, как правило, в ре-конструктивно-восстановительных операциях.
У пациентов этого контингента происходит укорочение бедренной кости, развивается деформация дистального отдела бедренной кости и осевые деформации коленного сустава. Помимо этого, околосуставные деформации коленного сустава приводят к компенсаторно-приспособительным ротационно-угловым трансформациям в тазобедренном суставе. При этом страдает весь сегмент опорно-двигательного аппарата нижних конечностей и позвоночника, что способствует инвалиди-зации в 25-33% случаев. По статистическим данным, уже через 10-15 лет от начала заболевания деформирующий артроз в 90-100% случаев вызывает инвалидность.
Большинство исследователей единодушны во мнении, что консервативное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний оправдано только на начальной стадии. Низкая эффективность множества консервативных методов лечения при запущенных формах дегенеративных заболеваний послужила поводом для расширения показаний к раннему оперативному лечению с рекомендацией проведения эндопротезирования.
Исследования, проведенные на базе центров эндопротезирования, позволили определить, что потребность населения Российской Федерации в эндопротезировании составляет в настоящее время около 300 тысяч операций [1].
Процесс ограничения двигательного функционирования как результат дегенеративно-дистрофических заболеваний нижних конечностей, ставит человека в особые жизненные обстоятельства, создавая особую социальную ситуацию. При этом меняется стиль жизни пациента, возникают эмоциональное напряжение, тревожность и стресс, затрудняющие процесс восстановления [2]. Поэтому особенно остро встает проблема медико-психологической и социальной реабилитации данной категории пациентов [2, 3]. Таким образом, повышение эффективности реабилитации пациентов после эндопротезирования суставов нижних конечностей является важной медицинской и социальной проблемой.
Целью работы явилось создание алгоритма раннего восстановительного лечения больных по-
сле эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей и его влияние на качество жизни пациентов.
Материалы и методы
Проведен анализ 475 информационных карт пациентов, перенесших операции по эндопротези-рованию, из них тазобедренного сустава — 353, коленного сустава — 122 (женщины составили 68,2%). Количество оперативного лечения патологии правого и левого тазобедренного и коленного суставов было одинаково.
Наибольшая разница выявлена при переломах проксимального отдела бедренной кости (78%) и дегенеративном артрите тазобедренного сустава (64,2%): переломы шейки бедра у мужчин — 15,4%, у женщин — 31,6%. Более трети пациентов были на инвалидности.
Для изучения качества жизни использовался опросник SF-36, включающий следующие параметры: общее состояние здоровья (вН), физическое функционирование влияние физического состояния на ролевое функционирование (ЯР), влияние эмоционального состояния ролевое функционирование (ЯЕ), социальное функционирование (SF), интенсивность боли (Вр), жизненная активность (VI), психическое здоровье (МН). При изучении качества жизни больных было отмечено значительное снижение не только физического, но и ментального здоровья, что позволило предположить большую роль влияния психического здоровья на результаты реабилитационного лечения. У 87% пациентов отмечался высокий уровень тревожности и депрессии.
Был разработан алгоритм активного восстановительного лечения, включающий в себя как предоперационную подготовку больного, так и его послеоперационное ведение (рис. 1). Методика включала в качестве психологической составляющей реабилитационного процесса медико-психолого-педагогическое сопровождение (МППС), а именно тренинг «Адаптивная методика — универсальные технологии». Любая острая травма или хроническое заболевание сопровождается болевым синдромокомплексом различной степени интенсивности. При этом претерпевают изме-
Рисунок 1.
Алгоритм восстановительного лечения при эндопротещировании крупных суставов нижних конечностей
'4 (80) июль 2014 г. / том 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА « 17
Рисунок 2.
Влияние комплексной программы реабилитации на качество жизни больных, перенесших реконструктивно-восстановительные операции на тазобедренном суставе
Рисунок 3.
Влияние комплексной программы реабилитации на качество жизни больных, перенесших реконструктивно-восстановительные операции на коленном суставе
пттпв
1МПМ
40 30 20 10 0
,ж1
шъ ■ Р I
■ I Г 1 I
Р и и и ■
нения как поведенческие, так и эмоциональные составляющие личности. В зоне поврежденных тканей происходит продукция нейрокининов и других биогенных аминов, выделяющихся из центральных терминалей ноцицептивных афферен-тов, что является патофизиологической основой стимуляции ноцицептивных нейронов дорсальных рогов спинного мозга. Длительно сохраняющаяся гиперактивность ноцицептивных нейронов способствует увеличению площади гипералгизии и ее распространению на окружающие ткани с возможностью дальнейшей ирритации внутренних органов. Наблюдались пациенты, у которых интенсивность боли значительно превышала степень повреждения. Обычно это связано с наличием миогенных и фасциально-связочных ги-пертонусов (вынужденное положение корпуса и конечности, патологически измененная походка, и т.д.), формирующихся у больного в процессе «жизни с остеоартрозом». На формирование болевого синдромокомплекса влияют и особенности личности больного (истеричность, тревожность, ипохондричность и т.д.), заложенные условиями воспитания, образом жизни, а также генетически обусловленные. В связи с этим, разработанная реабилитационная программа также является многокомпонентной системой.
Использовались методы физиотерапевтической терапии и лечебной физической культуры: кине-зиотерапия и различные виды массажа, прикроватные блочные системы и комплект эспандеров, способ профилактики контрактур, психотерапия, фонофорез лидазы, аппарат механотерапии «Артромот», устройство для разработки движений в голеностопном суставе и мышц стопы и голени, велоэргометр, матрац медицинский, динамометры, наборы для рефлексотерапии и иглоукалывания [4, 5, 7]. У пациентов в случаях со значительным укорочением конечности, а также с варусной или вальгусной девиацией стопы предложен стоподержатель [8].
Группе из 14 пациентов, перенесших эндопро-тезирование коленного сустава, были наложены кинезиотейпы. Кинезиотейпинг осуществлялся по релаксирующей и фасциальной методике на
второй день после оперативного вмешательства. Мероприятие осуществлялось с целью устранения отека области коленного сустава путем направления выпотов в лимфатические потоки, увеличения пространства над областью воспаления и уменьшения боли путем поднятия фасции и мягких тканей. Все пациенты отмечали значительное снижение болевого и отечно — иррита-ционного синдромов.
Результаты
После проведенного курса восстановительного лечения отмечается улучшение качества жизни по всем показателям, особо выраженное в физическом функционировании, влиянии физического и эмоционального состояния на ролевое функционирование, интенсивность боли и жизненной активности. Ко времени выписки из стационара почти все пациенты могли воспроизвести комплекс специальных упражнений. Всем пациентам выдавались методические пособия, в которых описаны основные правила проведения восстановительных мероприятий в домашних условиях.
Обсуждение
Изучение отдаленных результатов реабилитации показало, что неудовлетворительные результаты после операции эндопротезирования тазобедренного сустава отмечены лишь у 4,2% пациентов, у них после операции сохранялись боли и ограничение движений в тазобедренном суставе, при этом они могли передвигаться только с помощью костылей. Хорошие результаты восстановительного лечения достигнуты у 86,3%, удовлетворительные — у 9,5% пациентов, которые смогли вернуться к состоянию, близкому к преморбидно-му. Уменьшение болевого синдрома, улучшение походки, восстановление движений в суставе и расширение двигательной активности привело, в конечном итоге, к улучшению качества жизни этих пациентов. У пациентов, перенесших рекон-структивно-восстановительные мероприятия на коленном суставе, качество жизни значительно превышало средние значения по всем шкалам опросника.
ЛИТЕРАТУРА
1 Воронцова Т.Н. Социально-биологическая характеристика пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава / Т.Н. Воронцова // Эндопротезирование в России. Всероссийский монотематический сборник научных статей. — Казань — Санкт-Петербург, 2005. — Выпуск I. — С. 132-137.
2. Barbay R. Reseach evidence for the use of preoperative exercise in patients preparing for total hip or total knee arthroplasty // Orthop. Nurs. — 2009. — 28 (3). — P. 127-133.
3. Grotle M., Garratt A.M., Klokkerud M., L0chting I., Uhlig T., Hagen T. What'sin Team Rehabilitation Care After Arthroplasty for Osteoarthritis? Results From a Multicenter, Longitudinal Study Assessing Structure, Process, and Outcome // Physical Therapy. — 2010. — Vol. 90, № 1. — P. 121-131.
4. Айдаров В.И., Скворцов А.П. Способ профилактики контрактур // Открытия. — 2000. — № 23. — Патент № 2154506.
5. Айдаров В.И., Микусев И.Е., Микусев Ю.Е. Контактная среда для фонофореза // Открытия. — 1999. — № 23. — Патент № 2131280.
6. Айдаров В.И., Бизяева Л.Н., Скворцов А.П. Стоподержатель для компенсации укорочения и удержания стопы // Открытия. — 2007. — № 6. — Патент № 2294178.
7. Айдаров В.И., Бизяева Л.Н. Матрац медицинский. — Патент на изобретение РФ № 65758.
8. Айдаров В.И., Тахавиева Ф.В., Панков И.О., Алексеев А.Л. Устройство для разработки движений в голеностопном суставе, и мышц стопы и голени. Получено положительное решение РОСПАТЕНТ № 2014120550/14 (032892)
