CC BY
74
14.01.04 - Внутренние болезни (медицинские науки) 14.01.17 - Хирургия (медицинские науки) 14.03.06 - Фармакология, клиническая фармакология
(медицинские науки)
УДК 616.33-002.44-053.31 DOI 10.17021/2018.13.4.55.61
© Д.Ш. Магомедмирзаев, А.А. Жидовинов, О.К. Кирилочев, В.А. Зурнаджьянц, С.И. Панин, Н.В. Тимофеева, Р.А. Фалчари, 2018
ОПТИМИЗАЦИЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО ЭНТЕРОКОЛИТА У ДЕТЕЙ
Магомедмирзаев Давуд Шамилович, ассистент кафедры детской хирургии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000,
г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: +7-967-822-04-12, e-mail: davudmagomedmirzaev@yandex.ru.
Жидовинов Алексей Александрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000 г. Астрахань, ул. Бакинская д. 121, тел.: (8512) 52-36-59, e-mail: zhidovinov.aleksey2014@yandex.ru.
Кирилочев Олег Константинович, доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-960-855-89-26, e-mail: kirilochevoleg@gmail.com.
Зурнаджьянц Виктор Ардоваздович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней педиатрического факультета, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская,
д. 121, тел.: 8-903-378-36-06, e-mail: zurviktor@yandex.ru.
Панин Станислав Игоревич, доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии с курсом эндоскопической хирургии ФУВ и с курсом сердечно-сосудистой хирургии ФУВ, ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 400131, г. Волгоград, площадь Павших борцов, д. 1, тел.: (8442) 41-02-64, e-mail: panin-74@yandex.ru.
Тимофеева Наталия Викторовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: +7-927-662-15-33, e-mail: natalitimofeeva@bk.ru.
Фалчари Руслан Альбертович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры перинатологии с курсом сестринского дела, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-988-062-18-28, e-mail: falchary@mail. ru.
Приведен обзор литературы по проблеме язвенно-некротического энтероколита, являющейся одной из самых актуальных в структуре патологии новорожденных хирургического профиля. Насущность вопроса обусловлена большой распространенностью язвенно-некротического энтероколита, трудностями его диагностики, консервативного и оперативного лечения, высокой летальностью и частыми осложнениями со стороны органов брюшной полости, а также других органов и систем.
Ключевые слова: язвенно-некротический энтероколит, новорожденные дети, обзор, лечение, диагностика.
OPTIMIZATION OF EARLY DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ULCERO-NECROTIC ENTEROCOLITIS IN CHILDREN (REVIEW OF LITERATURE)
Magomedmirzaev Davud Sh., Assistant, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: +7-967-822-04-12, e-mail: davudmagomedmirzaev@yandex.ru.
Zhidovinov Alexey A., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-36-59, e-mail: zhidovinov.aleksey2014@yandex.ru.
Kirilochev Oleg K., Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Professor of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: 8-960-855-89-26, e-mail: kirilochevoleg@gmail.com.
Zurnadzhyants Victor A., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: 8-903-378-36-06, e-mail: zurviktor@yandex. ru.
Panin Stanislav I., Dr. Sci. (Med.), Professor of Department, Volgograd State Medical University, 1 Pavshikh Bortsov Square, Volgograd, 400131, Russia, tel.: (8442) 41-02-64, e-mail: panin-74@yandex.ru.
Timofeeva Nataliya V., Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: +7-927-662-15-33, e-mail: natalitimofeeva@bk.ru.
Falchari Ruslan A., Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: 8-988-062-18-28, e-mail: falchary@mail.ru.
The literature on ulcerative-necrotic enterocolitis, which is one of the most urgent problems in the structure of neonatal pathology of surgical profile, is reviewed. The relevance is due to the high prevalence of ulcerative-necrotic enterocolitis, difficulties in its diagnosis, conservative and surgical treatment, high mortality and frequent abdominal organ complications, as well as complications in other organs and systems.
Key words: ulcerative-necrotic enterocolitis, newborn children, overview, treatment, diagnosis.
Язвенно-некротический энтероколит (ЯНЭК) - воспалительное заболевание новорожденных, которое сопровождается повреждениями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с развитием перфораций и некроза кишечника. Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении пациентов с ЯНЭК, их смертность после оперативных вмешательств довольно высока, достигает 60 % и не имеет тенденции к снижению [8, 11, 14, 17, 18, 26].
Этиология и патогенез ЯНЭК до настоящего времени остается предметом широкого научного обсуждения. Основные усилия исследователей направлены на поиски потенциальных маркеров, позволяющих выявить ЯНЭК на ранних стадиях, определить характер течения и прогноз заболевания [3, 8].
В настоящее время в диагностике этого заболевания отмечается значительный прогресс, однако анализ ближайших и отдаленных результатов лечения ЯНЭК свидетельствует о том, что у 16-40 % детей течение заболевания осложняется перфорациями ЖКТ, летальность при которых достигает, по данным разных авторов, 40-90 % [8, 11, 14, 18, 19, 23, 27]. Доказано, что успех лечения зависит не только от адекватной оперативной коррекции, своевременного и рационального назначения антибиотиков, но и от проведения комплекса диагностических и лечебных мероприятий, направленных на раннее выявление признаков осложненного течения ЯНЭК [2, 3, 4, 9, 10, 21, 22, 24].
Известно, что при ЯНЭК могут быть повреждены любые отделы ЖКТ. Превалирующим патологическим процессом более чем в 90 % случаев являются воспаление и коагуляционный некроз стенки кишки. Доказанными факторами риска в патогенезе ЯНЭК являются недоношенность, раннее начало кормления, асфиксия, ишемия кишечника, расстройства иммунитета, инфекция и низкий гес-тационный возраст [1, 7, 20, 25, 29].
Роль других факторов риска, их взаимосвязь и последовательность остаются неясными.
В 1960-х гг. при описании обследования новорожденных и грудных детей с перфорациями ЖКТ обнаружено, что у большинства пациентов имелись клинические признаки неонатальной гипоксии, а это считалось основной причиной развития ЯНЭК. Дальнейшее накопление сведений позволило предположить, что возможными производящими факторами ЯНЭК у недоношенных детей является гипоперфузия кишечника, вызванная врожденными пороками сердечно-сосудистой системы, ги-поксически-ишемические поражения центральной нервной системы, полицитемия, стойкие нарушения кровообращения в бассейне верхней брыжеечной артерии [20, 28].
Эндотелиальные клетки (ЭК) играют ключевую роль в регуляции кровотока, проницаемости и межклеточного обмена. В экспериментальных моделях ЯНЭК выявлены микроциркуляторные дисфункции, обусловленные повреждением ЭК в результате отека, нарушения цитоскелета, деполяризации и увеличения проницаемости цитомембран, вызванного активными формами кислорода и про-воспалительными медиаторами, избыточная продукция которых является результатом стимуляции иммунной системы.
Механизмы развития ишемического повреждения кишечника при ЯНЭК непосредственно связаны с воспалительными изменениями кишечной стенки вследствие возникновения острого воспаления, проявляющегося лейкоцитарной инфильтрацией. Интерстициальные нейтрофилы представляются основными продуцентами активных форм кислорода, протеаз и воспалительных цитокинов, которые способствуют дальнейшему повреждению кишечника, усиливая иммунное воспаление. Примечательно, что нейтрофильная инфильтрация в значительной степени ограничена посткапиллярными венулами, что подтверждает наблюдения о том, что только 0,6 % всех лейкоцитов проходит через артериолы по сравнению с 39 % проходящих через венулы. Кроме того, эндотелий венул более чувствителен к воздействию лейкоцитарных продуцентов, чем эндотелий артериол и капилляров [29, 30, 32].
Таким образом, ишемия представляется не единственным инициирующим фактором в развитии ЯНЭК в большинстве случаев, но она играет важную роль на всех стадиях развития ЯНЭК. Резкие изменения гемодинамики после рождения и незрелая система контроля мезентериального кровообращения, особенно у недоношенных новорожденных, делает брыжеечные сосуды уязвимыми.
Послеродовой стресс легко нарушает функцию эндотелия, что приводит к микроциркуляторной дисфункции кишечника, проявляющейся вазоконстрикцией артериол, нарушением эндотелиального барьера в капиллярах, воспалительной клеточной инфильтрацией стенки кишечника. При длительном воздействии повреждающих факторов нарушения микроциркуляции прогрессируют до коагуляцион-ного некроза, определяя в итоге направленность течения ЯНЭК [6, 13, 29, 31].
Экспериментальные исследования на культурах клеток из резецированных препаратов кишечника новорожденных с ЯНЭК позволили установить, что у плодов и недоношенных новорожденных имеется чрезмерная воспалительная реакция на послеродовую микробную колонизацию, сопровождающаяся повреждением эпителиальных клеток кишечника [6, 13].
Чрезмерное повреждение кишечника в результате неадекватного воспалительного ответа, связанного с аномальной кишечной флорой, в настоящее время считается наиболее вероятной основой патогенеза некротического энтероколита [7, 10, 13].
Основной задачей обследования детей с ЯНЭК является выявление симптомов, позволяющих как можно раньше определить показания к оперативному вмешательству, до развития перфораций кишечника и перитонита. Начальные проявления ЯНЭК мало специфичны:
• местные проявления - непереносимость кормлений, застой в желудке, вздутие живота (увеличение окружности живота), напряжение передней брюшной стенки, ослабление перистальтики, эритема брюшной стенки, кровь в каловых массах, изменение характера стула, видимые (пальпируемые) кишечные петли;
• системные проявления - одышка, летаргия, ухудшение периферического кровообращения, шок, геморрагический синдром;
• лабораторные проявления - гипонатриемия (проявление «капиллярной утечки»), метаболический ацидоз (ассоциируется с плохой тканевой перфузией, сепсисом и некрозом кишечника), тром-боцитопения, лейкопения или лейкоцитоз, нейтропения, удлинение протромбинового времени, снижение уровня фибриногена, увеличение уровня продуктов деградации фибрина [5, 12, 15, 16, 18].
Исследуется роль повышения внутрибрюшного давления (ВБД) как предиктора и одного из звеньев патогенеза развития ЯНЭК. Повышение ВБД, измеренного трансвезикально, более 6 мм рт. ст. должно вызывать настороженность в отношении ЯНЭК. Внутрибрюшная гипертензия более 12 мм рт. ст. ассоциируется с 3 стадией ЯНЭК по Bell [15, 16, 18].
Согласно классификации Bell, Walsh и Kliegman подозрение на ЯНЭК возникает при следующих рентгенологических признаках: расширение кишечных петель (55-100 % больных), снижение газонаполнения и асимметричное расположение кишечных петель, пневматоз кишечной стенки (19-98 % пациентов), газ в портальной системе (61 % больных при тотальном поражении), пневмопе-ритонеум (12-30 % пациентов), жидкость в брюшной полости (11 % больных), вздутие живота при отсутствии газонаполнения кишечных петель, переполненные газом петли кишечника в центре брюшной полости, разделение кишечных петель, персистирующая дилатация кишечных петель, наличие неподвижной (статичной) петли, токсическая дилатация толстой кишки, расширение желудка. Абсолютные рентгенологические признаки необратимой стадии ЯНЭК: статичная, «стабильная» петля кишки на рентгенограммах, сделанных с интервалом в 6-12 часов, обширный пневматоз кишечника, газ в воротной вене, асцит, пневмоперитонеум. Рентгенологические исследования могут иметь низкую чувствительность (особенно у детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), не получавших энтерального питания) в отношении выявления пневматоза, газа в портальной системе, перфорации кишечника [18, 30, 32].
Дифференциальную диагностику ЯНЭК у детей с ЭНМТ необходимо проводить с другими состояниями, которые сопровождаются нарушением моторно-эвакуаторной функции ЖКТ: динамическая кишечная непроходимость на фоне сепсиса, мекониальный илеус, гастроэзофагальная рефлюкс-ная болезнь (ГЭРБ), болезнь Гиршпрунга, инфекционный энтероколит, непереносимость белков молока, гипоперистальтика кишечника. У детей с очень низкой массой тела (ОНМТ) ротавирусная и аденовирусная инфекции могут иметь проявления, сходные с течением ЯНЭК (слизь, кровь в кале, вздутие живота, отсутствие секреторной диареи из-за незрелости ЖКТ). ГЭРБ проявляется ретроградным движением содержимого желудка в пищевод. Ее симптомы неспецифичны - раздражительность, плохой набор веса, эзофагит, кровавая рвота, дыхательные расстройства, в том числе апноэ, брадикардия, рецидивирующие пневмонии (при проведении дополнительных исследований ГЭРБ подтверждается у 63 % детей с ОНМТ с подобной симптоматикой) [30, 32, 33].
Абсолютные показания к хирургическому лечению новорожденных с ЯНЭК с учетом всех признаков заболевания по степени значимости и частоте встречаемости могут быть распределены следующим образом:
1) воспалительные изменения брюшной стенки, выраженная подкожная венозная сеть, напряжение и болезненность при пальпации живота, что обычно свидетельствует о наличии перитонита, гангрены кишки, прилежащего к брюшной стенке абсцесса;
2) пневмоперитонеум - прямой признак перфорации в сочетании с другими признаками ЯНЭК;
3) специфическая рентгенологическая картина, свидетельствующая о гангрене кишки - наличие статичной петли кишки, неравномерное вздутие кишечных петель, распространенный пневматоз кишечной стенки, газ в воротной вене, признаки внезапно возникшего асцита;
4) данные лапароцентеза - мутный коричневый или зеленоватый выпот с большим содержанием лейкоцитов и внеклеточных бактерий;
5) воспалительный инфильтрат в брюшной полости с признаками абсцедирования или кишечной непроходимости, что свидетельствует о наличии конгломерата спаянных между собой некроти-зированных кишечных петель;
6) лабораторные данные - остро развившаяся тромбоцитопения, гемокоагуляционные нарушения, тяжелая гипонатриемия и стойкий метаболический ацидоз.
Относительными показаниями к оперативному вмешательству являются:
• клиническое ухудшение состояния больного;
• выраженная тромбоцитопения;
• профузное кровотечение из нижних отделов ЖКТ;
• стойкое напряжение передней брюшной стенки;
• резкое снижение газонаполнения кишечных петель при наличии признаков асцита.
Несмотря на четко очерченные показания к оперативному лечению, результаты клинических
наблюдений свидетельствуют о том, что выбор сроков и оптимальных способов хирургического лечения ЯНЭК является предметом обсуждения.
Одним из приоритетных направлений исследований патогенеза ЯНЭК является поиск надежных молекулярных маркеров, позволяющих адекватно определить тяжесть течения заболевания с целью определения исходов и выбора индивидуальной тактики лечения [30].
Таким образом, вышеизложенное доказывает, что единого алгоритма лечебно-диагностических мероприятий при ЯНЭК у новорожденных не существует. Оптимизация ранней диагностики и лечения ЯНЭК является актуальной задачей неонатологов и детских хирургов.
Список литературы
1. Адеева, О. А. Некротический энтероколит у глубоко недоношенных / О. А. Адеева // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2009. - Т. 1, № 1. - С. 147.
2. Алехина, Л. А. Некротический энтероколит у глубоко недоношенных детей : вопросы и возможные пути решения / Л. А. Алехина // Бюллетень Федерального Центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. - 2010. - № 6. - С. 2.
3. Арапова, А. В. Язвенно-некротический энтероколит у новорожденных / А. В. Арапова, Е. Б. Ольхова, В. Е. Щитинин // Детская хирургия. - 2003. - № 1. - С. 11-15.
4. Арапова, А. В. Ультразвуковая диагностика в неотложной абдоминальной хирургии новорожденных / А. В. Арапова, Б. Е. Щитинин, Г. Т. Туманян // Детская хирургия. - 2003. - № 6. - С. 42-46.
5. Ахрамович, Р. В. Результаты хирургического лечения язвенно-некротического энтероколита / Р. В. Ахрамович // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2009. - Т. 1, № 1. - С. 147-148.
6. Булгакова, Л. Г. Анализ клинического течения язвенно-некротического энтероколита, осложненного перитонитом /Л. Г. Булгакова, E. M. №мировская, E. А. Агафонова // Вопросы современной педиатрии. - 200б.
- № 5. - С. SS.
7. Буштырев, В. А. Бальная оценка состояния здоровья недоношенных новорожденных с перинатальными инфекциями / В. А. Буштырев, H. Б. Лаура, H. И. Захарова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 200б. - № 3. - С. 11-14.
S. Володин, H. H. Актуальные проблемы неонатологии / H. H. Володин. - M. : ГЭOTАР-Mедиа, 2004. - 44S с.
9. Воробьева, О. В. Современные аспекты патогенеза некротизирующего энтероколита / О. В. Воробьева // ^о^тология. - 200S. - T. 4, № 13. - С. 110-117.
10. Воробьева, В. А. Энтероколит у недоношенных детей с внутриутробной инфекцией : особенности течения и новые подходы к терапии / В. А. Воробьева, E. Г. Швопольцева, О. Б. Овсянникова, E. H. Соловьева, H. E. Красильникова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 200S. - T. 7, № б. - С. 37-41.
11. Гассан, T. А. Хирургическое лечение осложнений язвенно-некротического энтероколита у новорожденных / T. А. Гассан, Ю. Ф. Исаков, T. В. Красовская // Вопросы современной педиатрии. - 2005. - T. 4, № 4. -С. 25-27.
12. Головко, О. К. Особенности ведения новорожденных с некротизирующим энтероколитом / О. К. Головко, E. M. Левицкая, Г. Л. Линчевский // Архив клинической и экспериментальной медицины. - T. 11, № 2. - 2002. - С. 241-244.
13. Долгих, T. И. Особенности диагностики кишечной инфекции, вызванной Escherichia coli О157, осложненной гемолитико-уремическим синдромом у детей раннего возраста в Омской области / T. И. Долгих, M. А. Войтович, С. Б. Галилейская, Л. И. Лазарева // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2009. - № 4 (27).
- С. 119-121.
14. Иванова, О. Г. Влияние гемодинамически значимого артериального протока на развитие некротизирую-щего энтероколита у недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении / О. Г. Иванова, С. В. Ионушене, В. Э. Оширов // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - T. 105, № б. -С. 2б2-2б4.
15. Караваева, С. А. Диагностика и особенности клинического течения некротического энтероколита у детей / С. А. Караваева // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 200S. - T. 1б1, № 4. - С. 41-44.
16. Караваева, С. А. Хирургическое лечение некротического энтероколита : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / С. А. Караваева. - СПб., 2002. - 42 c.
17. Карпова, И. Ю. Опыт хирургического лечения новорожденных с некротическим энтероколитом / И. Ю. Карпова, В. В. Паршиков, Г. Б. Батанов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2012. - № 2. - С. 5S-Ó0.
1S. Mуратов, И. Д. Хирургические аспекты лечения некротического энтероколита у новорожденных / И. Д. Mуратов, В. H. Костенко, А. А. Mахотин // Хирургия. - 1993. - № S. - С. S3-S6.
19. Mуратов, И. Д. Язвенно-некротический энтероколит новорожденных / И. Д. Mуратов // Здравоохранение Дальнего Востока. - 2004. - № 3. -С. 52-5б.
20. Подкаменев, А. В. Патогенез и лечение язвенно-некротического энтероколита и перфораций желудочно-кишечного тракта у новорожденных : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. В. Подкаменев. - Иркутск, 200S. - 42 с.
21. Протопопова, H. В. Факторы риска язвенно-некротического энтероколита у новорожденных / H. В. Протопопова, В. В. Подкаменев, А. В. Подкаменев // Вопросы диагностики в педиатрии. - 2010. - № 1. -С. 43-4S.
22. Ситко, Л. А. Критерии тяжести и прогноза некротизирующего энтероколита у новорожденных / Л. А. Ситко // Детская хирургия. - 2003. - № б. - С. 46-4S.
23. ^рлопова, В. А. Пренатальная диагностика и современные аспекты хирургической помощи новорожденным с пороками развития пищеварительного тракта : автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. А. ^рлопова. -M, 200б. - 24 с.
24. Чернышев, А. К. Критерии тяжести и прогноза некротизирующего энтероколита у новорожденных / А. К. Чернышев, Л. А. Ситко, T. M. Mандрик, В. H. ^ропченко // Детская хирургия. - 2003. -№ б. - С. 46-4S.
25. Чубарова, А. И. ^^оттир^щий энтероколит у новорожденных : новые аспекты патогенеза / А. И. Чубарова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2003. - T. 2, № 1. - С. б2-70.
26. Шабалов, H. П. Шонатология : учебное пособие : в 2 т. / H. П. Шабалов. - M. : MEДпресс-информ. -2004. - T. 1. - 60s с.
27. Щербинин, Р. Л. Результаты комплексного лечения некротизирующего энтероколита у новорожденных / Р. Л. Щербинин, В. А. Вечеркин, С. Г. Резван, Ю. В. Крюков // Детская хирургия. - 2012. - № 1. - С. 12-15.
2S. Boston, V. E. Necrotising enterocolitis and localised intestinal perforation : different diseases or ends of a spectrum of pathology / V. E. Boston // Pediatr. Surg. Int. - 2006. - Vol. 22. - P. 477-4S4.
29. Claud, E. C. Hypothesis : inappropriate colonization of the premature intestine can cause neonatal necrotizing enterocolitis / E. C. Claud, W. A. Walker // FASEB J. - 2001. - Vol. 15, № S. - Р. 139S-1403.
30. Epelman, M. Necrotizing enterocolitis : review of state-of-the-art imaging findings with pathologic correlation / M. Epelman, A. Daneman, O. M. Navarro, I. Morag, A. M. Moore, J. H. Kim, R. Faingold, G. Taylor, J. T. Gerstle // Radiographics. - 2007. - Vol. 27, № 2. - Р. 2S5-305.
31. Ford, H. R. Mechanism of nitric oxide-mediated intestinal barrier failure : insight into the pathogenesis of necrotizing enterocolitis / H. R. Ford // J. Pediatr. Surg. - 2006. - Vol. 41, № 2. - P. 294-299.
32. Linfert, D. Lymphocytes and ischemia-reperfusion injury / D. Linfert, T. Chowdhry, H. Rabb // Transplant. Rev. (Orlando). - 2009. - Vol. 23, № 1. - P. 1-10.
33. Ng, P. C. Biomarkers for prediction and diagnosis of necrotizing enterocolitis / P. C. Ng, K.Y. Chan, T. C. Poon // Clin. Perinatol. - 2013. - Vol. 40, № 1. - P. 149-159.
References
1. Ageeva O. A. Nekroticheskiy enterokolit u gluboko ne donoshennykh [Necrotizing enterocolitis in extremely preterm]. Meditsinskiy vestnik Severnogo Kavkaza [Medical Bulletin of the North Caucasus], 2009, no. 1, pp. 147.
2. Alekhina L. A. Nekroticheskiy enterokolit u gluboko ne donoshennykh detey: voprosy i vozmozhnye puti resheniya [Necrotizing enterocolitis in extremely premature infants: issues and possible solutions]. Byulleten' Federal'nogo Tsentra serdtsa, krovi i endokrinologii im. VA. Almazova. [Bulletin of the Federal center for heart, blood and endocrinology named after V A. Almazov], 2010, no. 6, pp. 2.
3. Arapova A. V., Ol'khova E. B., Shchitinin V E. Yazvenno-nekroticheskiy enterokolit u novorozhdennykh [Ulcerative necrotic enterocolitis in newborns]. Detskaya khirurgiya [Pediatric Surgery], 2003, no. 1, pp. 11-15.
4. Arapova A. V., Shchitinin, B. E., Tumanyan, G. T. Ul'trazvukovaya diagnostika v neotlozhnoy abdomi-nal'noy khirurgii novorozhdennykh [Ultrasound diagnostic in emergency abdominal surgery in newborns]. Detskaya khirurgiya [Pediatric Surgery], 2003, no. 6, pp. 42-46.
5. Akhramovich R. V. Rezul'taty khirurgicheskogo lecheniya yazvenno-nekroticheskogo enterokolita [results of surgical treatment of ulcerative-necrotic enterocolitis]. Meditsinskiy vestnik Severnogo Kavkaza [Medical Bulletin of the North Caucasus], 2009, vol. 1, no. 1, pp. 147-148.
6. Bulgakova L. G., Nemirovskaya E. M., Agafonova E. A. Analiz klinicheskogo techeniya yazvenno-nekroticheskogo enterokolita, oslozhnennogo peritonitom [analysis of the clinical course of ulcerative-necrotic enterocolitis complicated by peritonitis]. Voprosy sovremennoy pediatrii [Issues of Modern Pediatrics], 2006, no. 5, pp. 88.
7. Bushtyrev V. A., Laura, N. B., Zakharova N. I. Bal'naya otsenka sostoyaniya zdorov'ya nedonoshennykh novorozhdennykh s perinatal'nymi infektsiyami [A point assessment of the health status of premature infants with perinatal infections]. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii [Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics], 2006, no. 3, pp. 11-14.
8. Volodin N. N. Aktual'nye problemy neonatologii [Actual problems of neonatology]. Moscow, GEOTAR-Media, 2004, 448 p.
9. Vorob'eva, O.V. Sovremennye aspekty patogeneza nekrotiziruyushchego enterokolita [Modern aspects of the pathogenesis of necrotizing enterocolitis]. Neonatologiya [Neonatology], 2008, vol. 4, no. 13, pp. 110-117.
10. Vorob'eva V. A., Novopol'tseva E. G., Ovsyannikova O. B., Solov'eva E. N., Krasil'nikova N. E. Enterokolit u nedonoshennykh detey s vnutriutrobnoy infektsiey: osobennosti techeniya i novye podkhody k terapii [Enterocolitis in prenatal children with intrauterine infection: features of the course and new approaches to therapy]. Voprosy gineko-logii, akusherstva i perinatologii [Issues of Gynecology, Obstetrics and Perinatology], 2008, vol. 7, no. 6, pp. 37-41.
11. Gassan T. A., Isakov Yu. F., Krasovskaya, T. V Khirurgicheskoe lechenie oslozhneniy yazvenno-nekroticheskogo enterokolita u novorozhdennykh [Surgical treatment of complications of neonatal ulcerative-necrotic enterocolitis]. Voprosy sovremennoy pediatrii [Issues of Modern Pediatrics], 2005, vol. 4, no. 4, pp. 25-27.
12. Golovko O. K., Levitskaya E. M., Linchevskiy G. L. Osobennosti vedeniya novorozhdennykh s nekrotiziruyushchim enterokolitom [features of management of neonates with necrotizing enterocolitis]. Arkhiv klinicheskoy i eksperimental'noy meditsiny [Archive for clinical and experimental medicine], 2002, vol. 11, no. 2, pp. 241-244.
13. Dolgikh T. I., Voytovich M. A., Galileyskaya S. B., Lazareva L. I. Osobennosti diagnostiki kishechnoy in-fektsii, vyzvannoy Escherichia coli O157, oslozhnennoy gemolitiko-uremicheskim sindromom u detey rannego vozrasta v Omskoy oblasti [Features of diagnostics of intestinal infections caused by Escherichia coli complicated by hemolytic-uremic syndrome in infants in the Omsk region]. Vestnik Ural'skoy meditsinskoy akademicheskoy nauki [Herald of Ural Medical Academic Science], 2009, no. 4 (27), pp. 119-121.
14. Ivanova O. G., Ionushene S. V., Oshirov V. E. Vliyanie gemodinamicheski znachimogo arterial'nogo protoka na razvitie nekrotiziruyushchego enterokolita u nedonoshennykh novorozhdennykh s ekstremal'no nizkoy massoy tela pri rozhdenii [Effect of hemodynamically significant arterial duct on the development of necrotizing enterocolitis in preterm neonates with extremely low body mass at birth]. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal [Siberian Medical Journal], 2011, vol. 105, no. 6, pp. 262-264.
15. Karavaeva, S. A. Diagnostika i osobennosti klinicheskogo techeniya nekroticheskogo enterokolita u detey [Diagnosis and clinical features of necrotic enterocolitis in children]. Vestnik khirurgii imeni I.I. Grekova [Herald of surgery named after I. I. Grekov], 2008, vol. 161, no. 4, pp. 41-44.
16. Karavaeva, S. A. Khirurgicheskoe lechenie nekroticheskogo enterokolita. Avtoreferat dissertatsii doktora meditsinskikh nauk [Surgical treatment of necrotizing enterocolitis. Abstract of thesis of Doctor of Medical Sciences]. Saint Petersburg, 2002, 42 p.
17. Karpova I. Yu., Parshikov V. V, Batanov G. B. Opyt khirurgicheskogo lecheniya novorozhdennykh s nek-roticheskim enterokolitom [Experience of surgical treatment of newborns with necrotizing enterocolitis]. Vestnik khi-rurgii imeni I.I. Grekova [Herald of surgery named after I. I. Grekov], 2012, no. 2, pp. 58-60.
18. Muratov I. D., Kostenko V. N., Makhotin A. A. Khirurgicheskie aspekty lecheniya nekroticheskogo entero-kolita u novorozhdennykh [Surgical aspects of the treatment of necrotic enterocolitis in newborns]. Khirurgiya [Surgery], 1993, no. 8, pp. 83-86.
19. Muratov I. D. Yazvenno-nekroticheskiy enterokolit novorozhdennykh [Ulcerative-necrotic enterocolitis of newborns]. Zdravookhranenie Dal'nego Vostoka [Health Care of the Far East], 2004, no. 3, pp. 52-56.
20. Podkamenev A. V. Patogenez i lechenie yazvenno-nekroticheskogo enterokolita i perforatsiy zheludochno-kishechnogo trakta u novorozhdennykh. Avtoreferat dissertatsii doktora meditsinskikh nauk [Pathogenesis and treatment of ulcerative-necrotic enterocolitis and perforation of the gastrointestinal tract in neonates. Abstract of thesis of Doctor of Medical Sciences]. Irkutsk, 2008, 46 p.
21. Protopopova N. V., Podkamenev V. V., Podkamenev A. V. Faktory riska yazvenno-nekroticheskogo entero-kolita u novorozhdennykh [Risk factors for ulcerative necrotic enterocolitis in newborns]. Voprosy diagnostiki v pedia-trii [The questions of diagnostics in paediatrics], 2010, no. 1, pp. 43-48.
22. Sitko L. A. Kriterii tyazhesti i prognoza nekrotiziruyushchego enterokolita u novorozhdennykh [Criteria of severity and prognosis of necrotizing enterocolitis in newborns]. Detskaya khirurgiya [Pediatric surgery], 2003, no. 6, pp. 46-48.
23. Torlopova V. A. Prenatal'naya diagnostika i sovremennye aspekty khirurgicheskoy pomoshchi novorozhden-nym s porokami razvitiya pishchevaritel'nogo trakta. Avtoreferat dissertatsii kandidata meditsinskikh nauk [Prenatal diagnosis and modern aspects of surgical care for newborns with the development of the digestive tract. Abstract of thesis of Candidate of Medical Sciences]. Moscow, 2006, 24 p.
24. Chernyshev A. K., Sitko L. A., Mandrik T. M., Toropchenko V. N. Kriterii tyazhesti i prognoza nekrotiziru-yushchego enterokolita u novorozhdennykh [Criteria of severity and prognosis of necrotizing enterocolitis in new-borns]. Detskaya khirurgiya [Pediatric surgery], 2003, no. 6, pp. 46-48.
25. Chubarova A. I. Nekrotiziruyushchiy enterokolit u novorozhdennykh: novye aspekty patogeneza [The Necrotizing enterocolitis of newborns: new aspects of the pathogenesis]. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatology [Questions of Gynecology, Obstetrics and Perinatology], 2003, vol. 2, no. 1, pp. 62-70.
26. Shabalov N. P. Neonatologiya [Neonatology]. Moscow, Medpress-inform, 2004, vol. 1, 608 p.
27. Shcherbinin R. L., Vecherkin V A., Rezvan S. G., Kryukov Yu. V. Rezul'taty kompleksnogo lecheniya nek-rotiziruyushchego enterokolita u novorozhdennykh [Results of complex treatment of necrotizing enterocolitis in new-borns]. Detskaya khirurgiya [Pediatric surgery], 2012, no. 1, pp. 12-15.
28. Boston V. E. Necrotising enterocolitis and localised intestinal perforation: different diseases or ends of a spectrum of pathology. Pediatr. Surg. Int., 2006, vol. 22, pp. 477-484.
29. Claud E. C., Walker W. A. Hypothesis: inappropriate colonization of the premature intestine can cause neonatal necrotizing enterocolitis. FASEB J, 2001, vol. 15, no. 8, pp. 1398-1403.
30. Epelman M., Daneman A., Navarro O. M., Morag I., Moore A. M., Kim J. H., Faingold R., Taylor G., Gerstle J. T. Necrotizing enterocolitis: review of state-of-the-art imaging findings with pathologic correlation. Radio-graphics, 2007, vol. 27, no. 2, pp. 285-305.
31. Ford H. R. Mechanism of nitric oxide-mediated intestinal barrier failure: insight into the pathogenesis of necrotizing enterocolitis. J. Pediatr. Surg., 2006, vol. 41, no. 2, pp. 294-299.
32. Linfert D., Chowdhry T., Rabb H. Lymphocytes and ischemia-reperfusion injury. Transplant. Rev. (Orlando), 2009, vol. 23, no. 1, pp. 1-10.
33. Ng P. C., Chan K. Y., Poon T. C. Biomarkers for prediction and diagnosis of necrotizing enterocolitis. Clin. Perinatol., 2013, vol. 40, no. 1, pp. 149-159.
