CC BY
11
УДК: 616.44 - 089
Хошимов С.З.
Касимов А.Л. кафедра обшей хирургии Андижанский государственный медицинский институт
ОПТИМИЗАЦИЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Резюме: В последние 15 лет в связи с увеличением количества операций по поводу патологии щитовидной (ЩЖ) и околощитовидных желез (ОЩЖ) возрос интерес хирургов и анестезиологов к проблеме оценки адекватности предоперационной подготовки пациентов.
Ключевые слова: щитовидная железа, предоперационная подготовка, оптимизация.
Khoshimov S.Z.
Kasimov A.L. department of general surgery Andijan State Medical Institute
OPTIMIZATION OF PREOPERATIVE PREPARATION AND POSTOPERATIVE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH THYROID
DISEASES
Resume: In the last 15 years, due to the increase in the number of operations for thyroid and parathyroid gland pathology, the interest of surgeons and anesthesiologists in the problem of assessing the adequacy of preoperative preparation of patients has increased.
Key words: thyroid gland, preoperative preparation, optimization.
Введение. Несмотря на накопленный опыт хирургии ЩЖ[3,8], профилактика интра- и послеоперационных осложнений еще остается не до конца решенной проблемой[4,7,9]. Интра- и послеоперационные осложнения при хирургическом лечении заболеваний ЩЖ, даже в специализированных стационарах, колеблются от 3 до 20% [2,6,10]. Представляется актуальным дальнейший поиск и разработка путей улучшения результатов хирургического лечения заболеваний ЩЖ[1,5,7].
Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения больных с заболеваниями щитовидной железы.
Материалы и методы исследования. Обследованы 139 больных с заболеваниями ЩЖ, находившихся на стационарном лечении с 2017 по
2022г.г. в хирургических клиниках АГМИ. В комплексное обследование пациентов входило анализ жалоб, физикальный осмотр, лабораторные, гормональные и инструментальные методы исследования: УЗИ и КТ ЩЖ. ЭКГ, рентгенологические исследование.
Результаты и обсуждения. Для оценки результатов хирургического лечения заболеваний ЩЖ пациенты были разделены на две группы. В I основную группу, вошли 71 больных, пролеченных в период с 2019 по 2021гг. с применением современных подходов к диагностике и предоперационному и послеоперационному ведению.
Во II контрольную группу включены 68 больных, находившихся под наблюдением в период с 2017 по 2019 гг, которым выполняли традиционные методы предоперационной подготовки и хирургические вмешательства.
В обеих группах преимущественно составили женщины (80,3 % и 80,9%), мужчин было (19,7 и 19,1%). Длительность заболевания до операции варьировала от 1года до 12 лет.
В I и II группе выполнены следующие виды операции: субтотальная резекция доли (19 и 17) больным, у (12 и 8) гемитиреоидэтомия, у (10 и 4) субтотальная резекция щитовидной железы (10 и 28) и у (30 и 11) тиреоидэктомии.
Предоперационная подготовка имеет основное и существенное значение для успешного хирургического лечения больных с заболеванием ЩЖ. Правильно и систематизировано проведенная подготовка больного к операции резко уменьшает послеоперационные осложнения.
Мы предусматривали в период предоперационной подготовки в основной группе: достижение эутиреоидного состояния; нормализацию кальциевого и углеводного обмена; показателей функции внутренних органов; включение йодистых препаратов в предоперационную подготовку.
Больные консультировались с эндокринологом, терапевтом, кардиологом и невропатологом.
Предоперационная подготовка требовало комплексной подготовки, которая включало: снятие тиреотоксикоза и нормализацию гормонального фона; сердечного ритма и других показателей деятельности сердечно -сосудистой системы; восстановление функции печени, поджелудочной железы; нервной системы. Назнали 10-15 дневный курс подготовки раствором «Люголя» до дня операции.
Программа предоперационной подготовки обычно включала 7-10 сеансов инфузионной терапии, состоявшей из 400 мл 0,9% хлорида натрия, 400 мл 5% раствора глюкозы с 4 ЕД инсулина, коргликона и витаминов С, В1, В12, 10-15 мг преднизолона, с учетом гормональных изменений использовали также препараты йода - раствор Люголя и монотерапию мерказолилом, начиная с максимальных доз 40 мг/сут.
При подготовке больных к операции использовали препараты йода, которые снижают биосинтез тиреоидных гормонов, чувствительность железы к влиянию ТТГ, а также уменьшают кровоточивость ткани щитовидной железы во время операции. Традиционно за 2-3 нед до операции назначали раствор Люголя или раствор калия йодида.
Комплексная терапия при угрозе тиреотоксического криза, как правило, включало ряд препаратов: глюкокортикоиды, монотерапию мерказолилом, бета-адреноблокаторы, седативная терапия, сердечные гликозиды.
Осложнения, непосредственно связанные с хирургическим вмешательством, наблюдались у 13 (9,4%) пациентов. Из них следует отметить, кровотечения у 1 (0,7%) пациента односторонний парез возвратного гортанного нерва с временным нарушением фонации - у 1 (0,7%) пациентов; транзиторный гипопаратиреоз - у 5 (3,6%) пациентов; воспалительные реакции со стороны послеоперационной раны - у 6 (4,3%) пациентов, летальных исходов не было.
Следовательно наиболее чаше осложнения в ближайшей послеоперационном периоде наблюдались во II группе у 11(16,2%), а в I группе у 2(4,2%).
Вывод. Таким образом, своевременная комплексная диагностика с гормональными исследованиями, с помощью которых оценивалось функциональное состояние ЩЖ, а также тщательная индивидуальная предоперационная подготовка и послеоперационное ведение позволили сократить ранние послеоперационные осложнения с 16,2% до 4,2%.
Использованные источники:
1. Шевченко Ю.Л., Кузнецов Н.А., Анисимова О.В., Тальберг П.И. Прогнозирование послеоперационных осложнений в плановой хирургии. Хирургия. 2003; 10: 6 - 14.
2. Гомозов Г.И. Автоматизированная система для оценки исходов лечения больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости. Медицинский альманах 2012; 2(21): 129 - 133.
3. Рекомендации ESC/ESA по предоперационному обследованию и ведению пациентов при выполнении внесердечных хирургических вмешательств 2014. Российский кардиологический журнал 2015; 8 (124): 766.
4. Ветшев П.С. Возможности совершенствования интраоперационной диагностики заболеваний щитовидной железы. Хирургия 2001; 12: 4-10.
5. Мудрицкая Т.Н., Калиновский О.А., Браж-ко В.П., Гриценко Д.С. Периоперационная артериальная гипертензия. Диагностика, профилактика и лечебная тактика. Крымский терапевтический журнал 2014; 2: 89 - 98.
6. Периоперационное ведение больных с ате-риальной гипертензией. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Москва, 2014 с.
7. Кровообращение и анестезия. / Под ред. К.М. Лебединского. СПб.: Человек, 2012.
8. Fleisher L.A. Preoperative evaluation of the patient with hypertension. JAMA. 2002; 287(16): 20432046.
9. Fleisher L.A., Beckman J.A., Brown K.A. ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for non cardiac surgery: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery). Circulation. 2007; 116:1971 — 1996.
10. Poldermans D. Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. European Heart Journal. 2009;30:2769-2812.
