ОПТИМИЗАЦИЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 618.2

Кунешов К.Р. преподователь Мырзалиев А.К. преподователь

Международный Казахско-Турецкий Университет им. Х.А. Ясави

Казахстан, г. Туркестан

ОПТИМИЗАЦИЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

Аннотация: В данной научной статье исследовались высокая эффективность тактики предоперационной инфузионной подготовки больных с острым кишечным непроходимостью. В этих целях было проанализировано история болезней 64 больных, из которых 33 готовилис к операции совместно.

Ключевые слова: кишечная непроходимость, инфузионная терапия, предоперационная подготовка, течение общей анестезии.

UDC 618.2

Kuneshov K.R. teacher International Kazakh-Turkish University named H.A. Yasavi

Turkestan, Kazakhstan Myrzaliev A.K. teacher International Kazakh-Turkish University named H.A. Yasavi

Turkestan, Kazakhstan

OPTIMIZATION OF PRE-OPERATIONAL TRAINING OF PATIENTS ACUTE INTESTINAL OBSTRUCTION

Summary:In this scientific article the high efficiency of tactics of preoperative infusion preparation of patients with acute intestinal obstruction was studied. For this purpose, the history of diseases of 64 patients was analyzed, of which 33 were prepared for the operation jointly.

Key words: intestinal obstruction, infusion therapy, preoperative preparation, the course of general anesthesia.

Острая кишечная непроходимость (ОКН) - одна из ведущих проблем современной экстренной хирургии. Коррекция водно-электролитных нарушений - обязательный компонент предоперационной подготовки больных с ОКН. Течение анестезии зависит от проведенной предоперационной подготовки , поэтому в данный период необходимо четко определить объём и состав инфузионных сред с учетом индивидуальных особенностей больного. В Туркестанской городской больнице в последние годы практикуется совместное определение тактики предоперационной инфузионной подготовки больных с ОКН лечащим хирургом и анестезиологом. На основании ретроспективного

анализа историй болезни подтверждается высокая эффективность тактики предоперационной инфузионной подготовки больных с ОКМ, разрабатываемой совместно хирургом и анестезиологом. Авторы проанализировали истории болезни 64 пациентов, из них 33 подготовлены к операции по совместной программе. Была применена рациональная комбинация коллоидов и кристаллоидов, способствующая стабилизации гемодинамики без вазопрессорной поддержки, улучшении. Течения послеоперационного периода в сокращения сроков пребывания в стационаре [1].

Острая кишечная непроходимость (ОКН) остается одной из ведущих проблем современной экстренной хирургии. Госпитальная летальность при ОКН остается высокой и составляет не менее 10%, частота послеоперационных осложнений колеблется от 13 до 25%, что в немалой степени связано с тяжестью системных расстройств, которые, как правило, развиваются в течении 12 ч. заболевания {1}. Течение анестезии также напрямую зависит от проведенной предоперационной подготовки. Поэтому в данный период необходимо четко определить объем и состав инфузионных сред с учетом индивидуальных особенностей конкретного больного. В Туркестанской городской больнице в последние годы практикуется совместное определение тактики предоперационной инфузионной подготовки больных с ОКН лечащим хирургом и анестезиологом.

Цель исследования - на основании ретроспективного анализа данных историй болезни подтвердить более высокую эффективность тактики предоперационной инфузионной подготовки больных с ОКН, разрабатываемой совместно хирургом и анестезиологом.

Материал и методы: Изучено течение предоперационного периода и анестезии у 64 больных с ОКН -26 (40,6%) мужчин и 38(59.4%) женщин. В зависимости от тактики предоперационной подготовки всех больных разделили на 2 однородные группы. В 1-ую группу вошли 33 больных - 13 (43,3%) мужчин и 20 (56,7%) женщин. Средний возраст больных составил 64,4Г 3,21 года ( от 22 до 84лет). В этой группе продолжительность, объем и соотношение компонентов инфузионной терапии (ИТ) определяли совместно лечащий врач-хирург и анестезиолог [2].

ИТ включала кристаллоидное и коллоидные растворы (препараты гидроксиэтилкрахмала). 2-ую группу составил 31 больгой -13 (39,3%) мужчин и 18 (60,7%) женщин. Средний возраст больных 61, 3Г)2,47 года (31-81год). В этой группе предоперационную подготовку больных проводили без участия анестезиолога, выбор сред и объем ИТ определял лечащий хирург. В обеих группах анестезия была стандартной: индукция кетамином (1,5Г) 0,01 мг/кг), фенталином (0,2) 0,03 мкг/ кг внутривенно. Интраоперационно регистрировали параметры гемодинамики - срденее артериальное давление (АДсред), частоту

сердечных сокращений (ЧСС), центральное венозное давление (ЦВД), а также пульсоксиметрии, учитывали состав газов дыхательной смеси с помощью анестезиологического монитора. Для определения степени эндогенной интоксикации и динамики воспитательного процесса определяли лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по формуле Я.Я.Кальф-Калифа (1941). Исследуемые параметры регистрировали на следующих этапах: 1) при поступлении в операционную; 2) после введения в анестезию; 3) при выделении опухоли; 4) во время азоинтестинальной интубации; 50 полсе завершения операций; 6) через 24 ч. после операции; 70 через 120 ч после программы SPSS (v. 11.5). Определяли среднее значение признака (М), среднее квадратичное отклонение, стандартную ошибку средней величины (s). Данные представлены в виде Mr)s. Учитывая отличающийся от нормального характера распределения и число наблюдений в каждой группе, применяли непараметрические критерии оценки - критерии 2, Манна-Уитни, критерий ранговых сумм Вилкоксона, Q-критерий Кокрана. Различия между признаками считали статистически достоверными при значении вероятности р<0,05 [3].

Результаты и обсуждение. При поступлении в хирургическое отделение у больных 1-й группы отмечали признаки гиповолемии в виде умеренной артериальной гипертензии (АДсред 106Г} 1,7 мм рт.ст.), синусовой тахикардии до 108,ЗГ} 1,36 в 1 мин и низкого ЦВД- 2Г}0,31 см вод.ст. У всех больных была пониженная тканевая перфузия, что отражалось в развитии метаболического ацидоза - в венозной крови рН 7,31Г}0,025, ВЕ -3,4Г}0,6 ммоль/л. Секвестрация жидкости, электролитов и белка в просвете и стенке кишки сопровождалась гипокалиемией до 3,0Г}0,29 ммоль/л инденцией к гипопротеинемии (56,8Г} 1,24 г/л). Мы не отметили признаков выраженной гемоконцентрации - Hb 122,7Г}4,24 г/л, Ht 34,9Г}1,12%. Ввиду тяжести состояния больных и дефицита времени детально исследовать параметры метаболизма не представлялось возможным [4].

Таким образом, рациональная комбинация коллоидов и кристаллоидов при коррекции водно-электролитных расстройств в предоперационном периоде позволяет сократить общий объем интраоперационной инфузии за счет кристаллоидов и тем самым снизить риск осложнений инфузионной терапии. Предлагаемая подготовка и интраоперационное ведение больных способствуют быстрой нормализации показателей гомеостаза (кислотно-основногосостояния, уровня калия плазмы) и уменьшению степени интоксикации. Оптимизация программы инфузионной терапии во время операции обеспечила гладкое течение послеоперационного периода и сокращение сроков госпитализации.

Использованные источники: 1. Алиев С.А. Обтурационная непроходимость ободочной кишки как проблема гериатрической хирургии. //Тезисы докладов IX Всероссийского съезда

хирургов. -Волгоград, 2000. -С. 138-139.

2. Корягин В.А., Страшнов В.И., Чуфаров В.Н. Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии. -Ст.-Петербург, 2004. -304 с.

3. Минаев С.В., Немшова Т.К., Кнорринг Г.Ю. Полиферментная терапия в профилактике спаечного процесса в брюшной полости у детей. //Вестн. хир. -2006; 165: 1:49-54.

4. Попова Т.С., Шестопалова А.Е., Тамазашвилли Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка больных в" критических состояниях. —М., 2002. -320 с.

УДК 618.5:616.381.5

Терискенбаева Б.Б. преподователь Мырзалиев А.К. преподователь

Международный Казахско-Турецкий Университет им. Х.А. Ясави

Казахстан, г. Туркестан

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С РУБЦАМИ НА МАТКЕ В ОБЛАСТНОМ ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ

№3 В ГОРОДЕ ТУРКЕСТАН Аннотация: В данной научной статье исследовались кесарево

сечение и самопроизвольные роды у женщин с рубцами на матке в Туркестанском регионе. В этих целях было проанализировано история родов женщин родивших путем операции кесарево сечения. А также проводилось патомарфологическая оценка полноценности рубца на матке после кесарева сечения.

Ключевые слова: кесарово сечение, рубец на матке, беременная женщина, беременность, развития плода, миометрий, плацента.

UDC 618.5: 616.381.5

Teriskenbaeva B.B. Myrzaliev A.K. teachers International Kazakh-Turkish University named after H.A. Yasavi

Turkestan, Kazakhstan

PECULIARITIES OF PREGNANCY AND WOMEN'S PREGNANCY IN WOMEN WITH RUBETS ON THE MATK IN THE REGIONAL PERINATAL CENTER №3 IN THE CITY OF TURKESTAN

Abstract: This scientific article deals with the caesarean section and spontaneous birthing of women with the hem on the uterus in Turkestan region. In