CC BY
15
УДК 616.284-002.253
И.О. ПАНКОВ1, С.Д. СИРАЗИТДИНОВ2, С.В. КРИВОШАПКО1
1Казанская государственная медцинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, Казань Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань
Оптимизация оказания специализированной помощи пострадавшим с политравмой в дорожно-транспортных происшествиях в Республике Татарстан
Контактная информация:
Панков Игорь Олегович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 36, тел. +7-987-296-31-40, e-mail: igor.pankov.52@mail.ru
В статье обоснованно описана необходимость соблюдения принципа «золотого часа» для скорейшего оказания экстренной специализированной травматологической помощи пациентам с политравмой в условиях специализированных травматологических центров I уровня Республики Татарстан. Нескончаемыми источниками политравм являются дорожно-транспортные происшествия. Совершенствование оказания специализированной травматологической помощи населению в соответствии с основными направлениями развития здравоохранения Республики Татарстан и города Казани, реорганизация крупных многопрофильных травматологических стационаров в ежедневные круглосуточные больницы скорой медицинской помощи с четко определенной территорией обслуживания явилось решением данной проблемы, значительно позволив уменьшить время доставки пострадавших с тяжелыми множественными травмами. Основными результатами территориального зонирования явились соблюдение принципа ««золотого часа», уменьшение ежедневной нагрузки на дежурный персонал клиник и, как следствие, улучшение качества оказания специализированной помощи за счет скорейшего оказания специализированной травматологической помощи, снизилась летальность.
Ключевые слова: травматологические центры 1 уровня, территориальное зонирование, специализированная травматологическая помощь, принцип «золотого часа».
(Для цитирования: Панков И.О., Сиразитдинов С.Д., Кривошапко С.В. Оптимизация оказания специализированной помощи пострадавшим с политравмой в дорожно-транспортных происшествиях в Республике Татарстан. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 6 (часть 2), С. 26-31)
DOI:10.32000/2072-1757-2019-6-26-31
I.O. PANKOV1, S.D. SIRAZITDINOV2, S.V. KRIVOSHAPKO1
1Kazan State Medical Academy - Branch Campus of RMACPE MH Russia, Kazan Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, Kazan
Improving the organization of specialized emergency trauma care to polytrauma victims in road traffic accidents in the Republic of Tatarstan
Contact details:
Pankov I.O. — MD, Head of the Department of Traumatology and Orthopedics
Address: 36 ButlerovStr., Kazan, 420012, tel. +7-987-296-31-40, e-mail: igor.pankov.52@mail.ru
The article describes and substantiates the need to observe the "golden hour" principle for the speedy provision of emergency specialized trauma care to patients with polytrauma under conditions of specialized trauma centers of level I in the Republic of Tatarstan. Endless sources of polytrauma are traffic accidents. In order to improve provision of specialized trauma care to the population in accordance with the main directions of development of health care in the Republic of Tatarstan and the city of Kazan, large multi-profile trauma hospitals were reorganized into daily round-the-clock emergency hospitals with a clearly defined area of service. This helped
to solve the problem, significantly reducing the transportation time of victims with severe multiple injuries. The main results of territorial zoning were compliance with the "golden hour" principle, reducing the daily load on the duty staff of clinics and, as a result, improving the quality of specialized care through the early provision of specialized trauma care and reduced mortality.
Key words: 1 level trauma centers, territorial zoning, specialized trauma care, the "golden hour"principle.
(For citation: Pankov I.O., Sirazitdinov S.D., Krivoshapko S.V. Improving the organization of specialized emergency trauma care to polytrauma victims in road traffic accidents in the Republic of Tatarstan. Practical medicine. 2019. Vol. 17, № 6 (part 2), P. 26-31)
Введение. Республика Татарстан и ее столица — г. Казань являются крупным источником большого количества различных дорожно-транспортных происшествий, сопровождающихся тяжелыми повреждениями опорно-двигательного аппарата. В таблице 1 представлена статистика дорожно-транспортного травматизма по РТ.
Летальность от вышеперечисленных травм очень высока и зависит как от степени полученных пациентом повреждений, так и времени оказания специализированной медицинской помощи. Принцип действия «золотого часа» играет важную роль при тяжелых травмах опорно-двигательного аппарата. Поскольку территория города Казани довольно обширна: протяженность с севера на юг — 29 км, с запада на восток — 31 км, площадь 614 км2; численность населения города Казани — 1 205 651 человек, плотность населения — 1915 человек/км2, актуальной становится организация круглосуточной ежедневной работы травмоцентров I уровня. До 1.10.2013 г. неотложная травматологическая помощь жителям города Казани оказывалась в порядке очередности 3 специализированными клиниками по дням недели. Плечо доставки до 40 км, время доставки до 2 часов, число обращений в приемное отделение в 2009-2013 гг. — до 240 пациентов в сутки.
Цель исследования. Оценить результаты оптимизации оказания специализированной помощи пострадавшим с политравмой после ДТП в РТ за 5 лет
с 2014 по 2018 г. по данным анализа материалов Республиканского научно-практического центра травмы.
Материал и методы. Согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 28.08.2013 N 1627 "О внесении изменений в порядок госпитализации больных" (с изменениями 31 декабря 2015 г. №2839 «О внесении изменений в порядок госпитализации больных») с 1 октября 2013 года экстренная и неотложная травматологическая помощь населению г. Казани оказывается по месту нахождения (взятия) нуждающегося в экстренной и неотложной медицинской помощи независимо от места проживания, регистрации и прикрепления полиса обязательного медицинского страхования в трех клиниках ежедневно, осуществление госпитализации доставленных пациентов при наличии показаний производится по экстренным и неотложным показаниям «на себя» в профильные отделения, имеющиеся в учреждении здравоохранения. Как следует из данного приказа, территория г. Казани разделена на три региона (зоны курации отделений травматологии трех крупных лечебно-профилактических учреждений) — травматологический центр Республиканской клинической больницы (Республиканский научно-практический центр травмы), городские клинические больницы № 7 и № 12, имеющие в своем составе отделения травматологии и нейрохирургии. Плечо доставки
Таблица 1.
Дорожно-транспортный травматизм за 2012-2016 гг. Table 1.
Traumas in road accidents in 2012-2016
Год ДТП Пострадавших Умерших Смертность от ДТП на 100 тыс. населения
Число ± кАППГ Число ± кАППГ Число ± кАППГ Число ± кАППГ
2012 5483 7086 695 18,3
2013 5403 - 1,5% 7032 - 0,9% 709 + 2,0% 18,6 + 1,6%
2014 5391 - 0,2% 6973 - 0,8% 614 - 13,4% 15,9 - 14,5%
2015 4969 - 9,2% 6115 - 8,8% 492 - 8,0% 12,8 - 8,0%
2016 5073 + 2,1% 6265 + 2,5% 451 - 8,3% 11,6 - 9,0%
Рисунок 1. Карта зонирования экстренной и неотложной травматологической помощи населению города Казани Figure 1. Map of zoning for emergency and urgent trauma care in Kazan
не превышает 11 км, время доставки не более 8-20 минут. Основная нагрузка по оказанию экстренной и неотложной травматологической и нейрохирургической помощи приходится на специализированные отделения Республиканского научно-практического центра травмы и Городской клинической больницы № 7 (рис. 1).
Также Республиканский научно-практический центр травмы оказывает экстренную специализированную и высокотехнологическую травматологическую помощь населению районов Республики Татарстан согласно Постановлению Кабинета министров Республики Татарстан от 25 декабря 2013 г. №1054 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» (раздел V, пункт 1.7) согласно регламенту, будучи медицинской организацией III уровня. Подробно схема 3-х этапной организации медицинской помощи населению Республики Татарстан, распределение высокотехнологической медицинской помощи, прием пострадавших с крупных федеральных трасс М-7 (Волга) и М-5 представлены на рисунках 2, 3.
Для эффективного использования ресурсов многопрофильных учреждений здравоохранения издан
приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 10 мая 2012 г. № 673 «Об утверждении Порядка работы выездных, в том числе выездных экстренных консультативных бригад скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации граждан, находящихся на лечении в медицинских организациях в Республике Татарстан», в соответствии с которым за крупными высокотехнологичными медицинскими центрами в городах Набережные Челны и Альметьевск закреплены ряд районов (табл. 2). С 1 февраля 2015 г. в РТ внедрена система эвакуации пострадавших с ДТП вертолетным транспортом. Бригады Республиканского центра медицины катастроф находятся в круглосуточной готовности. Используются тяжелые вертолеты Ми-2 и Ми-8, а также вертолеты Robinson. Плечо 20-минутной доставки увеличилось с 30 до 200 км! Подробно сеть травмцентров представлена на рисунке 4.
Результаты и обсуждение. Из проведенного нами статистического исследования, структура экстренных и плановых обращений за медицинской помощью в приемное отделение Республиканского научно-практического центра травмы практически не изменилась(рис. 5 и 6).
До зонирования медицинской помощи за период с 01.01.2009 г. по 31.12.2013 г. максимальное количество обращений в приемное отделение достигало 240, минимальное — 10, среднесуточное взве-
Рисунок 2. Схема поэтапной маршрутизации пациентов при оказании медицинской помощи по профилю травматология и ортопедия Figure 2. Staged routing of patients for trauma care and orthopedics
Таблица 2. Распределение специализированной травматологической помощи населению Республики Татарстан
Table 2. Distribution of specialized for trauma care for the population of the Republic of Tatarstan
Медицинская организация Муниципальный район
ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» (РНПЦТ) Арский, Атнинский, Алексеевский, Апастовский, Алькеевский, Аксубаевский, Балтасинский, Буинский, Верхнеуслонский, Высокогорский, Дрожжановский, Зеленодольский, Кайбицкий, Камско-Устьинский, Кукморский, Лаишевский, Новошешминский, Нурлатский, Пестречинский, Рыбно-Слободский, Сабинский, Спасский, Тетюшский, Тюлячинский, Чистопольский муниципальные районы (1,2 млн. населения) + город Казань (260 тыс. населения)
ГАУЗ РТ «БСМП» г. Н. Челны Агрызский, Актанышский, Елабужский, Заинский, Мамадышский, Менделеевский, Мензелинский, Муслюмовский, Нижнекамский, Тукаевский муниципальные районы и г. Набережные Челны
МСЧ ОАО «Татнефть» города Альметьевска Альметьевский, Азнакаевский, Бугульминский, Бавлинский, Лениногорский, Сармановский, Черемшанский, Ютазинский муниципальные районы и г. Альметьевск
шенное — 73, после зонирования с 01.01.2013 г. по 31.12.2018 г. максимальное значение — 120, минимальное — 45, средневзвешенное — 80 (рис. 7).
Таким образом, снизилась амплитуда минимальных и максимальных значений количества обращений в приемное отделение, равномерно распределилась нагрузка на дежурный медицинский персонал клиники. За счет роста травматизма в 2016-2018 гг. число экстренных и неотложных об-
ращений увеличилось и составило 26 285, 26 083, 28 853 соответственно, по сравнению с 20132015 гг. 22 918, 23 391, 24 614 соответственно. Однако рост травматизма не повлиял на увеличение нагрузки на дежурную бригаду и не ухудшил качество оказания специализированной травматологической помощи, за счет равномерного распределения потоков программой зонирования, что также обеспечило возможность расширения объема
Рисунок 3. Зоны и лицензированные площадки ВМП, распределение по федеральным трассам М-7 и М-5 по профилю «травматология и ортопедия»
Figure 3. Zones and licensed medical aid sites distributed along М-7 and М-5 federal highways for trauma care and orthopedics
Рисунок 4. Сеть травмоцентров Республики Татарстан
Figure 4. Network of trauma centers in the Republic of Tatarstan
Рисунок 5. Структура обращений до зони рования
Figure 5. Structure of appeals before zoning
Рисунок 6. Структура обращений после зонирования Figure 6. Structure of appeals after zoning
Рисунок 7. Динамика среднесуточного числа обращений в приемное отделение Республиканского научно-практического центра травмы
Figure 7. Dynamics of average daily appeals to Republic Scientific and Practical Trauma Center
специализированной и высококвалифицированной помощи, а также способствовало повышению качества оказания экстренной и неотложной помощи. Число оперированных пациентов увеличилось на 24,5%, а число операций на 34,5%, хирургическая активность в 2018 году составила 79% (рис. 8, 9).
Также увеличилось количество высокотехнологических оперативных вмешательств в 2,5 раза по сравнению с 2012 годом и составило 2600 в 2018 году.
Госпитальная летальность сократилась в 1,6 раза и составила всего 0,8% (рис. 10). По другим регионам РФ летальность в травматологических центрах, оказывающих ежедневную круглосуточную экстренную и неотложную помощь, составляет от 1,2 до 2,0%.
Выводы. Из результатов проведенного анализа материалов за 5 лет с 2014 по 2018 год на примере Республиканского научно-практического центра травмы следует, что качество оказываемой помощи
Рисунок 9. Количество операций РНПЦТ с 2012 по 2018 гг.
Figure 9. Number of operated patients of Republic Scientific and Practical Trauma Center in 2012-2018
повысилось. Мероприятия, направленные на оптимизацию оказания специализированной помощи пострадавшим с политравмой в дорожно-транспортных происшествиях в Республике Татарстан продемонстрировали свою высокую эффективность.
Рисунок 8. Количество оперированных пациентов РНПЦТ с 2012 по 2018 гг.
Figure 8. Number of operated patients of Republic Scientific and Practical Trauma Center in 2012-2018
ЛИТЕРАТУРА
1. Агаджанян В.В. Политравма: проблемы и практические вопросы // Политравма. — 2006. — № 1 - С. 5-8.
2. Вишняков Н.И., Павлов Ю.В., Федотов В.А. Организация отделения экстренной помощи на базе приемного отделения многопрофильной больницы: доклад, совещание МЗ РФ по проблемам скорой помощи. СПб., 2002.
3. Постановление Кабинета министров Республики Татарстан от 25 декабря 2013 г. №1054 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» (раздел V, пункт 1.7)
4. Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 28 августа 2013 г. №1384 «О внесении изменений в порядок госпитализации больных»
5. Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 31 декабря 2015 г. №2839 «О внесении изменений в порядок госпитализации больных»
6. Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 10 мая 2012 г. № 673 «Об утверждении Порядка работы выездных, в том числе выездных экстренных консультативных, бригад скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации граждан, находящихся на лечении в медицинских организациях в Республике Татарстан»
7. Пахомова Н.П., Мыльникова Л.А., Троицкий В.Г., Сальников М Решение проблемы автодорожного травматизма (опыт нижегородского НИИ травматологии и ортопедии) // Здравоохранение: Журн. для руководителя и гл. бухгалтера. — 2001. — № 4. — С. 19-22.
8. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы). — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. — 560 с.
9. Чикин А.У., Афончиков В.С. Методика оценки готовности стационара к оказанию помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой // Материалы XI съезда хирургов Российской Федерации. — Волгоград, 2011. — С. 636.
2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г. 2018 г.
Рисунок 10 . Общая летальность РНПЦТ с 2012 по 2018 г.
Figure 10. Overall lethality at Republic Scientific and Practical Trauma Center in 2012-2018
