CC BY
73Акушерство и гинекология
УДК: 616.155.18 + 616.36-008.5-053.31-056.76 ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РЕЗУС-СЕНСИБИЛИЗАЦИИ
АСАДОВА МУХАББАТИКРОМОВНА
магистр кафедры акушерства и гинекологии Ташкентской медицинской академии. Город Ташкент, Республики Узбекистан.
ORCID ID - 0000-0002-7000-8492. АННОТАЦИЯ
Несмотря на успехи, достигнутые в изучении патогенеза и клиники гемолитической болезни плода (ГБП) и новорожденного (ГБН), проблема иммунологических отношений плода и материнского организма и в настоящее время продолжает оставаться актуальной и требует поиска новых методов профилактики, диагностики и лечения резус - сенсибилизации.
Ключевые слова: резус сенсибилизация, осложнение беременности
OPTIMIZATION OF METHODS OF PREVENTION, DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF RESULT SENSITIZATION
ASADOVA MUKHABBATIKROMOVNA
master of department of obstetrics and gynecology of the Tashkent medical academy. City of Tashkent, Republic of Uzbekistan.
ORCID ID - 0000-0002-7000-8492.
ABSTRACT
Despite the progress made in studying the pathogenesis and clinic of hemolytic disease of the fetus (PFD) and the newborn (HDN), the problem of the immunological relationship between the fetus and the
maternal organism continues to be relevant and requires the search for new methods of prevention, diagnosis and treatment of rhesus sensitization.
Keywords: rhesus sensitization, pregnancy complication
РЕЗУС-СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ - ДИАГНОСТИКА, ДАВОЛАШ, ПРОФИЛАКТИКА УСУЛЛАРИНИ ОПТИМИЗАЦИЯСИ
АСАДОВА МУХАББАТИКРОМОВНА
Тошкент тиббиёт академиясининг акушерлик ва гинекология кафедраси магистри. Тошкент шахри, Узбекистон
Республикаси. ORCID ID - 0000-0002-7000-8492.
АННОТАЦИЯ
Xомиланинг гемолитик касаллиги ва чацалоцнинг (ЧГК) патогенези ва клиникасини урганишда эришилган ютуцларга царамасдан, томила ва онанинг организмидаги иммунологик муносабатлар муаммо булиб цолмоцда ва резус сезувчанликнинг олдини олиш, ташхис цуйиш ва даволашнинг янги усулларини цидиришни талаб цилади.
Калит сузлар: резус сенсибилизация, цомиладорликнинг асорати
Иммунологические взаимоотношения матери и плода формируются в рамках единой функциональной системы мать-плацента-плод, где системообразующим фактором является оптимальное развитие зародыша. Нарушение нормальных взаимоотношений в системе мать-плацента-плод является ведущим звеном патогенеза различных форм патологии, матери и плода, и определяет течение перинатального периода. В настоящее время иммунологические взаимоотношения матери и плода являются предметом изучения физиологов, иммунологов, перинатологов, акушеров-
гинекологов, репродуктологов. Одной из актуальных проблем иммунизации матери к антигенам системы резус плода является гемолитическая болезнь плода и новорожденного [1,5]. Проходя через плацентарный барьер, резус-антитела разрушают эритроциты плода, вызывая гемолитическую анемию (в том числе желтуху), в результате чего появляется компенсаторное экстрамедуллярное кроветворение. До сих пор окончательно не установлены причины, по которым у одних женщин появляются изоантитела во время беременности и не появляются у других; у одних новорожденных у матерей с изосенсибилизацией развиваются явления гемолитической болезни, а другие остаются практически здоровыми и наконец, у одной и той же женщины одна беременность заканчивается внутриутробной гибелью плода или рождением ребенка с отечной формой гемолитической болезни, а следующая - лишь с незначительными проявлениями ГБН - [2,3,4]. В существующих в настоящее время научных исследованиях имеются скудные данные о медико-социальной характеристике женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови, не изучены региональные особенности их репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения, а также течение беременности и родов.
Цель исследования: Повышение эффективности подготовки к беременности и ведения беременных с резус — сенсибилизацией на основе применения современных методов профилактики, диагностики и лечения.
Материалы и методы обследования: Нами изучено течение беременности и клинические проявления резус-сенсибилизации у 41 повторнобеременных женщин, поступавших в акушерский комплекс №9 г.Ташкента. Обследование проводилось в сроки гестации от 21 до 40 недель по поводу наличия или отсутствия резус-иммунизации.
Нами проведены общеклинические, клинико-лабораторные, УЗИ -исследования, обследование на резус-антитела.
Возраст обследованных женщин колебался от 19 до 38 лет. Первую группу составили 16 (39,0%) пациенток с резус-сенсибилизацией, угрожаемых по реализации гемолитической болезни плода (ГБП) или гемолитической болезни новорожденного (ГБН). Вторую группу составили 25(61%) беременных с резус-отрицательной кровью без иммунизаций. Изучен паритет беременности: у подавляющего большинства данная беременность была второй (29 -70,7%), у остальных третьей и четвертой (12 - 29,2%). У беременных первой группы резус-антитела обнаружены в основном (16 женщин -39,0%) в сроках 21-23 недели при плановом обследовании путем прямой реакции. В анамнезе у этих женщин имелись самопроизвольные выкидыши, антенатальная гибель плода в 33-39 недель у 4 пациенток, гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) у 4 пациенток. У двух пациенток антитела не обнаружены, но имелись признаки иммунизации - отек плаценты при УЗИ и отягощенный анамнез - мертворождение у одной и 2 самопроизвольных выкидыша у другой женщины. Анализ анамнеза пациенток второй группы без иммунизации выявил, что 11 (26,8%) пациенток имели отягощенный акушерский анамнез: у 12 (29,2%) пациенток отмечены самопроизвольные аборты в первом триместре, у 3х пациенток в анамнезе гемолитическая болезнь плода развилась у ребенка на 3-4 сутки послеродового периода и при этом у матери не обнаружены резус-антитела. Эти женщины были отнесены в группу риска. УЗИ мониторинг за состоянием фетоплацентарного комплекса. Появление признаков иммунизации являлось показанием для проведения профилактического лечения. Почти у всех пациенток второй группы во время беременности резус-антитела не выявлены, несмотря на то, что они не получали иммуноглобулин после первых родов. В
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №11 - декабрь (28) 2018
первой группе проведение лечения способствовало снижению титра антител до низкого уровня.
Вывод: Причинами развития гемолитической болезни плода и новорожденного является резус-сенсибилизация у женщин в результате отсутствия профилактики антирезусным иммуноглобулином. Факторами риска, предрасполагающими к активации выработки антител и утяжеляющими течение резус-сенсибилизации, у 45,9% беременных женщин являются обострение экстрагенитальных заболеваний, наличие ТОРЧ инфекции, в 28,7% развитие плацентарной недостаточности. Медико-социальный портрет пациенток с резус-отрицательной принадлежностью крови в условиях региона характеризуется преобладанием беременных раннего (43,4%) и позднего (27,5%) репродуктивного возраста с низким уровнем образованности (77,4%), высокой частотой экстрагенитальной патологии (77.4%), имеющих отягощенный акушерский анамнез (67,7%), частые медицинские аборты (35.4%) и самопроизвольные выкидыши (45.3%).
Список литературы:
1. Айламазян Э.К. Интенсивная терапия при ведении RH-изоиммунизированной беременности // Журнал акуш. и женских болезней.-2003.- №1.- С.55-60.
2. Сидельникова В.М. Профилактика резус-сенсибилизации. // Материалы V Российского форума «Мать и дитя» Тезисы докладов -М. - 2003. -С. 201-202.
3. Савельева Г.М. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода. В кн.: Акушерство. М. - 2000. - С. 428-438
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. Management of isoimmunization in pregnancy // ACOG Technical Bulletin N.90. Washington, DC: ACOG.-1986.
5. Oepkes D. et all. Clinical Value of an antibody-dependent cellmediated cytotoxicity assay in the management of RhD alloimmunization. // Amer. J. Obstel. Gynecol. 2001. - P. 184-189.
