CC BY
1ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ СВИЩЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ И
АНАЛЬНОГО КАНАЛА Шеркулов К.А.1, Усмонова Н.У.2
1Шеркулов Кодир Усмонкулович - ассистент, кафедра общей хирургии, Самаркандский государственный медицинский университет, г. Самарканд;
Усмонова Нигинабону Усмоновна - студент, кафедра факультетской и госпитальной хирургии, Бухарский государственный медицинский институт, г. Бухара; Республика Узбекистан
Аннотация: в последние годы отмечена тенденция в индустриальных странах к увеличению сочетанных заболеваний анального канала и прямой кишки, требующих оперативного лечения. До настоящего времени недостаточно разработаны показания и противопоказания к выполнению одномоментных операций при неопухолевой патологии анального канала и прямой кишки. Отсутствует оптимальный лечебный алгоритм при сочетанной проктологической патологии.
Ключевые слова: сочетанная неопухолевая патология, анальный канал, прямая кишка, свищи прямой кишки.
На сегодняшний день проблема возникновения кишечных свищей является крайне актуальной, поскольку относится к наиболее тяжелым осложнениям, возникающим после оперативных вмешательств на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, и регистрируется у 0,5 - 1,8% больных. Такой рост возникновения данного осложнения связан с увеличением числа пациентов среди оперированных больных и расширением объема оперативных вмешательств. Проблема несформированных свищей тонкой кишки вышла за рамки чисто медицинской и приобрела социальный характер, поскольку негативные последствия лечения наблюдаются у 38-89% пациентов. Максимальное количество осложнений после восстановления непрерывности кишечника наблюдается в неотложной хирургии, что обусловлено частым использованием резекционных методов лечения. Так, резекция кишечника выполняется у 14%-33% пациентов с ущемленной грыжей, 25%-49% пациентов с острой кишечной непроходимостью, в 50%-85% случаев разрывов и перфораций полых органов. При повторных вмешательствах по поводу послеоперационных осложнений на органах брюшной полости резекция тонкой кишки выполняется в 30%-60% случаев.
Некоторые авторы отмечают необходимость резекции участков тонкой кишки в связи с множественными десерозациями или повреждениями стенки при висцеролизе во время вмешательств по поводу спаечной болезни брюшины. Свищи двенадцатиперстной кишки составляют до 33% от общего количества свищей желудочно-кишечного тракта. В современной практике нужны новые подходы к решению этой проблемы, поскольку необходимо учитывать неодинаковый возрастной, половой состав пациентов, различие в причинах, ведущих к образованию свищей, влияние сопутствующих заболеваний и множество других факторов. Предложены многочисленные методы диагностики, консервативного и оперативного лечения у больных с несформированными дуоденальными свищами.
Однако нет единого, четко разработанного дифференцированного подхода в выборе этих методов и определения сроков их проведения в зависимости от характера свища и состояния пациента. Следует полагать, что выяснение патоморфологических изменений, возникающих в стенке тонкой кишки и окружающих тканях при функционировании свища, и поддерживающих ее существование, позволит более точно обосновать принципы консервативного лечения, показания, сроки и методы оперативных вмешательств. Все вышеуказанное требует дальнейшего углубленного изучения особенностей течения тонкокишечных свищей с целью разработки четкой хирургической тактики на основе оптимизации известных и внедрение новых подходов к выбору хирургической тактики и методов лечения. Особое место уделяется вопросам профилактики и лечения дуоденальных и высоких тонкокишечных свищей, что обусловлено ранними проявлениями нарушений функций практически всех органов и систем, и как следствие - развитие полиорганной недостаточности, что негативно влияет на процесс лечения и нередко приводит к неудовлетворительным результатам и дополнительным осложнениям.
Таким образом, после проведенного анализа литературных данных, по дуоденальным и высоким тонкокишечным свищам, следует сделать следующие выводы относительно недостаточного освещения таких вопросов: - Возможности консервативного лечения дуоденальных и высоких тонкокишечных свищей; - Уточнение показаний для выбора закрытого или открытого способа консервативного лечения свищей пилородуоденальной зоны и подбор обтураторов оптимальных моделей; - Установление показаний для неотложных и отсроченных оперативных вмешательств при свищах дуоденоеюнального сегмента тонкой кишки; - Выбор метода оперативного вмешательства в зависимости от локализации свища и срока ее существования.
Список литературы
1. Ахророва Л.Б. Выбор хирургической тактики лечения больных острым парапроктитом //Вопросы науки и образования. - 2021. - №. 27 (152). - С. 51-57.
2. Давлатов С. и др. Выбор хирургической тактики лечения больных острым парапроктитом // Журнал гепато-гастроэнтерологических исследований. - 2020. - Т. 1. - №. 2. - С. 26-29.
3. Рустамов М. и др. Результаты хирургического лечения больных острым гангренозно-некротическим парапроктитом //Журнал гепато-гастроэнтерологических исследований. - 2020. - Т. 1. - №. 2. - С. 6568.
4. Рустамов М. и др. Хирургическое лечение больных гангреной фурнье // Журнал гепато-гастроэнтерологических исследований. - 2020. - Т. 1. - №. 2. - С. 69-71.
5. Шеркулов К. У. и др. Совершенствование диагностики и хирургического лечения свищей прямой кишки //Gospodarka i Innowacje. - 2023. - Т. 37. - С. 103-106.
6. Шеркулов К.У., Давлатов С.С. Хирургическое лечение сочетанной неопухолевой патологии прямой кишки и анального канала (обзор литературы) // Достижения науки и образования. - 2022. - №. 4 (84). - С. 41-51.
7. Шеркулов К.У., Рустамов И.М., Усмонкулов М.К. Результаты лечения больных острым гангренозно некротическим парапроктитом // Research Focus. - 2023. - Т. 2. - №. 1. - С. 483-486.
8. Шеховцов С.А., Давлатов С.С. Анализ влияния воздействия подпороговых мощностей диодного лазера с длиной волны 1470 нм на функцию запирательного аппарата прямой кишки при выполнении лазерной облитерации коротких и сложных прямокишечных свищей по технологии filac// Медицинский журнал Узбекистана. 2023 №01. - C. 43-47.
9. Шеховцов С.А., Давлатов С.С. Сравнительный анализ факторов, влияющих на результаты применения методики лазерной облитерации (Filac) коротких и сложных прямокишечных свищей // Медицинский журнал Узбекистана. 2023 №01. - C. 37-42.
10. Shekhovtsov S.A., Davlatov S.S. Analysis of Factors Influencing the Results of the Laser Obliteration Technique of Short and Complex Rectal Fistulas. American Journal of Medicine and Medical Sciences 2023, 13(7): -P. 913-916.
11. Shekhovtsov S.A. Influence of subthreshold power of the diode laser on the function of the rectal obliter during laser obliteration of rectinal fistulas by filac technology. Journal of hepato-gastroenterology research. 2023. vol. 4, issue 2. - P. 78-80.
