CC BY
4ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПРЯМОКИШЕЧНЫХ СВИЩЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ПРОЦЕДУРУ FILAC Шеховцов С.А.1, Давлатов С.С.2, Усмонова Н.У.3
!Шеховцов Станислав Александрович - врач хирург, Ведущая многопрофильная клиника города Адду, г. Алду, Мальдивская Республика;
2Давлатов Салим Сулаймонович - доцент, 3 Усмонова Нигинабону Усмоновна - студент, Кафедра факультетской и госпитальной хирургии, урологии, Бухарский государственный медицинский институт им. Абу Али ибн Сино,
г. Бухара, Республика Узбекистан
Аннотация: в статье представлены результаты оценки интенсивности и продолжительности болевого синдрома у больных, перенесших классическую и модифицированную нами процедуру FiLAC при лечении коротких и сложных прямокишечных свищей. Показана потенциальная безопасность применения разработанной нами модификации методики FiLAC.
Ключевые слова: прямокишечные свищи, лазерная облитерация прямокишечных свищей, методика FiLAC, интенсивность болевого синдрома, продолжительность болевого синдрома.
Введение. В последнее время, с целью лечения криптогенных анальных свищей, получили широкое распространение альтернативные классическим методики лечения. Обусловлено это желанием минимизировать риск возникновения послеоперационного недержания кала путем применения минимально инвазивных способов лечения [7]. Как правило, к этим методикам относят: перевязку межсфинктерного свищевого хода (LIFT) с использованием биосинтетической сетки [15], методы закрытия свища клипсом [1] видеоассистированное лечение анальных свищей (VAAFT) [10], заглушки анальных свищей [5], различные инъекционные формы биоматериалов [14]. Технология лазерной облитерации свищей прямой кишки (FiLAC) была разработана германской фирмой Biolitec и изначально показала обнадеживающие результаты [2, 3, 7, 9]. Основой этой технологии является применение диодного лазера с длиной волны 1470 нм. Лазерный луч вызывает фототермический эффект, который разрушает как эпителиальный слой свищевого хода, так и анальную крипту. Основные причины рецидива после использования биопротезов или различных видов клея достаточно хорошо изучены. К ним относятся: не обработанные внутренние отверстия,
недостаточное дренирование межсфинктерного пространства, пропущенные боковые ходы, оставшиеся остатки эпителия свища, грануляционный ткани [6, 7, 14, 15]. Касательно причин возникновения рецидива после применения технологии FiLAC однозначного мнения по этому вопросу до сих пор не выработано. Особенно, это касается случаев рецидива после применения этой технологии в лечении коротких и сложных прямокишечных свищей. С целью улучшения качества лечения пациентов с короткими и сложными прямокишечными свищами, технология FiLAC была нами модифицирована (Патент на изобретение Республики Узбекистан № IAP 07346). Классическая технология FiLAC подразумевает использование диодного лазера с длиной волны 1470 нм и мощностью 12W. При этом, каждый 1 мм свищевого хода подвергается воздействию лазерного излучения в течении 1 секунды. В соответствии с нашей методикой, мы применяли диодный лазер с длиной волны 1470 нм и мощностью 14 W. При этом, каждый 1 мм свищевого хода подвергался воздействию лазерного излучения в течении 3 секунд. Классическая технология FiLAC прочно зарекомендовала себя как относительно «безболезненная» в послеоперационном периоде процедура, что дает возможность широко применять ее в стационарах одного дня. Данная работа посвящена анализу интенсивности и продолжительности болевого синдрома в послеоперационном периоде у больных, перенесших модифицированную нами технологию FiLAC.
Цель исследования: Улучшение качества лечения пациентов с короткими и сложными прямокишечными свищами. Показать потенциальную безопасность применения разработанной нами модификации методики FiLAC.
Материалы и методы исследования. Данное исследование выполнено на 62 пациентах с транссфинктерными и экстрасфинктерными свищами прямой кишки с применением аппарата Cherylas-15N (фирма производитель Wuhan Dimed Laser Technology Co., Ltd., Китай) и световода Lightguide SA600 с радиальным излучением энергии той же фирмы производителя.
Данные об этих пациентах были разделены на две равнозначные группы. Первая группа - Основная Группа (ОГ). В ней, воздействие на свищевой ход осуществлялось диодным лазером с длиной волны 1470 нм. и мощностью 14 Вт. При этом, каждый 1 мм свищевого хода подвергался воздействию лазерного излучения в течении 3 секунд. Вторая группа - Группа Сравнения (ГС). В ней, воздействие на свищевой ход осуществлялось по классической методике, диодным лазером с мощностью 12 Вт и длиной волны 1470 нм. При этом, каждый 1 мм свищевого хода подвергался воздействию лазерного излучения в течении 1 секунды. В обеих группах, длина свищевого хода не превышала 4-х сантиметров. Пациенты, вошедшие в исследование, отбирались на следующих принципах: - пациенты с транссфинктерными
свищами; - пациенты с экстрасфинктерными свищами 1-2 степеней сложности; - наличие свищевого хода, не превышающего 4-х сантиметров в длину; - пациенты с первичными и рецидивными свищами; - отсутствие дополнительных свищевых ходов и затеков; - отсутствие грубой рубцовой деформации слизистой в области внутреннего отверстия свищевого хода; -ширина внутреннего отверстия свищевого хода, не превышающая 5 мм.
В итоге, в обе группы было включено по 31 пациенту, которые полностью соответствовали вышеописанным критериям. Всем больным, подвергшимся лазерной облитерации свищевого хода, с первых суток послеоперационного периода проводилось анкетирование интенсивности и длительности болевого синдрома с помощью бланка-опросника Числовой Рейтинговой Шкалы Боли (рис. 1). Анкетирование показало, что основная масса пациентов из Основной Группы (84%) в первые 3 суток, на фоне назначения препаратов Бруфен и Парацетамол в среднесуточных дозировках, набирали в среднем 4 балла Числовой Рейтинговой Шкалы Боли. Оставшиеся пациенты (16%) набирали не более 6 баллов, что требовало назначение более сильнодействующих препаратов (Напроксен).
Шкала оценки интенсивности боли
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 I I I Г I I I I-1—I
СдаОйЯ Уияранная Смчьнлн Очонь СИЛЬНАЯ |1«1«р1|ИМ11И
бом. ©ОЛЬ бталь болы Ооль
О 1-3 4-6 7-9 10
Рис. 1. Пример бланка-опросника числовой рейтинговой шкалы боли.
Сходные результаты получены и при анализе пациентов из Группы Сравнения. У 88% из них анкетирование показало наличие не более 3-4 баллов Числовой Рейтинговой Шкалы Боли. Оставшиеся 12% из них набрали не более 6 баллов. Начиная с 5-го дня послеоперационного периода, у 95% всех пациентов, интенсивность болей не превосходила 2-х баллов. К 8 суткам происходила отмена обезболивающих препаратов у 96% пациентов.
Полученные результаты говорят о том, что применение лазерного излучения мощностью в 14 Вт на фоне длительного воздействия им на стенки свищевого хода не оказывает существенного влияния на течение послеоперационного болевого синдрома.
Выводы. Полученные результаты говорят о том, что применение лазерного излучения мощностью 14 Вт на фоне длительного воздействия им на стенки свищевого хода не оказывает существенного влияния на течение послеоперационного болевого синдрома, продолжая при этом сохранять все положительные качества классической методики FiLAC.
Список литературы
1. Рустамов М. и др. Результаты хирургического лечения больных острым гангренозно-некротическим парапроктитом //Журнал гепато-гастроэнтерологических исследований. - 2020. - Т. 1. - №. 2. - С. 65-68.
2. Шеховцов С.А., Давлатов С.С. Анализ влияния воздействия подпороговых мощностей диодного лазера с длиной волны 1470 нм на функцию запирательного аппарата прямой кишки при выполнении лазерной облитерации коротких и сложных прямокишечных свищей по технологии filac// Медицинский журнал Узбекистана. 2023 №01. - C. 43-47.
3. Шеховцов С.А., Давлатов С.С. Сравнительный анализ факторов, влияющих на результаты применения методики лазерной облитерации (Filac) коротких и сложных прямокишечных свищей// Медицинский журнал Узбекистана. 2023 №01. - C. 37-42.
4. Dubois A., Carrier G., Pereira B. et al (2015) Therapeutic management of complex anal fistulas by installing a nitinol closure clip: study protocol of a multicentric randomised controlled trial-FISCLOSE. BMJ Open 16:e009884.
5. Giamundo P., Esercizio L., Geraci M., Tibaldi L., Valente M. (2015) Fistula-tract laser closure (FiLaC ™): long-term results and new operative strategies. Tech Coloproctol 19:449-453.
6. Limura E., Giordano P. (2015) Modern management of anal fistula. World J Gastroenterol 21:12-20.
7. Meinero P., Mori L., Gasloli G. (2014) Video-assisted anal fistula treatment: a new concept of treating anal fistulas. Dis Colon Rectum 57:354-359
8. Narang S.K., Keogh K., Alam N.N., Pathak S., Daniels I.R., Smart N.J. (2017) A systematic review of new treatments for cryptoglandular fistula in ano. Surgeon 15:30-39.
9. Ozturk E., Gulcu B. (2014) Laser ablation of fistula Tract: a sphincter-preserving method for treating fistula-in-ano. Dis Colon Rectum 57:360-364.
10. Salim A.S., Ahmed T.M. (2001) KTP-Laser and fibrin glue for treatment of fistulae in ano. Saudi Med J 22:1022-1024.
11. Scoglio D., Walker A.S., Fichera A. (2014) Biomaterials in the treatment of anal fistula: hope or hype? Clin Colon Rect Surg 27:172-181.
12. Shekhovtsov S.A., Davlatov S.S. Analysis of Factors Influencing the Results of the Laser Obliteration Technique of Short and Complex Rectal Fistulas. American Journal of Medicine and Medical Sciences 2023, 13(7): -P. 913-916.
13. Shekhovtsov S.A. Influence of subthreshold power of the diode laser on the function of the rectal obliter during laser obliteration of rectinal fistulas by filac technology. Journal of hepato-gastroenterology research. 2023. vol. 4, issue 2. pp. 78-80.
14. Tasci I. (2003) The fistulectome: a new device for treatment of complex anal fistulas by "Core-Out" fistulectomy. Dis Colon Rectum 46:1566-1571
15. Zirak-Schmidt S., Perdawood S.K. (2014) Management of anal fistula by ligation of the intersphincteric fistula tract—a systematic review. Dan Med J 61:A4977.
