CC BY
20■иофасшивяи т е о р и я
рак
И Е 1 1 U 1 111111
( I Е с т ► i
© Е.С. Еремина, А.В. Пьяных, 2014
ОПТИМИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ В ОТДЕЛЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Е.С. Еремина, А.В. Пьяных
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва
E-mail: [email protected]
Рассмотрен процесс о внедрении Листа динамической оценки состояния пациентов в послеоперационном периоде в практическую деятельность медсестер отделения хирургического профиля.
Ключевые слова: сестринский процесс, сестринский лист наблюдения, сестринская карта, удовлетворенность пациента.
Сегодня медсестра в рамках своих компетенций может и должна осуществлять уход с использованием научного подхода. Сестринский процесс - это системный научный подход к оказанию сестринской помощи пациенту. Именно поэтому так много внимания уделяется 1-му этапу сестринского процесса - сбору данных о пациенте. Сегодня во многих медицинских организациях разрабатываются и внедряются листы сестринского наблюдения, сестринские планы по организации ухода, сестринские карты. Ведение такой документации требует значительных усилий со стороны всего медицинского персонала, поэтому решение о внедрении того или иного медицинского документа должно быть поддержано большинством медсестер и врачей [1].
Цель работы - анализ внедрения Листа динамической оценки состояния в послеоперационном периоде (далее - Лист динамической оценки) в практическую деятельность медсестры отделения.
Использовались следующие методы: эксперимент - Лист динамической оценки внедрен в практическую деятельность медсестер отделения сосудистой хирургии, в котором выполняются операции на аорте и магистральных артериях; анкетирование - с его помощью получена информация о мнениях врачей, медсестер и пациентов о необходимости внедрения Листа динамической оценки и об изменении качества послеоперационного ухода. Нами были разработаны 2 анкеты: для медицинских работников (из 11 вопросов) и для пациентов (из 9 вопросов).
Статистическая значимость использования в практической деятельности медсестер Листа динамической оценки и его влияния на удовлетво-
№ 1 2014
ренность пациентов организацией ухода оценивались с использованием критерия х2.
В разработке и внедрении Листа динамической оценки приняли участие медсестры, врачебный персонал и пациенты (всего 60 человек). Из них 18 - медсестры, 12 - врачебный персонал, 30 - пациенты, перенесшие операции на аорте и магистральных артериях. Анализ состава пациентов показал, что это в основном лица от 40 лет, реже в отделение поступают люди молодого и подросткового возраста. Пациенты - лица с атеросклеротическим поражением любого отдела сердечно-сосудистой системы и аневризмами аорты. За 2012 г. пролечено 364 больных. При разработке Листа динамического наблюдения мы постарались учесть наиболее важные параметры, которые свидетельствуют о состоянии пациентов после операции.
При операциях на аорте пациенты подвергаются множеству рисков, в организме происходят важные патофизиологические изменения. Для здоровых людей такие изменения не являются фатальными, так как организм имеет огромные компенсаторные резервы. Однако большинство пациентов, подвергающихся таким операциям, имеют сопутствующие заболевания, которые в послеоперационном периоде могут обостряться и приводить к осложнениям. Наиболее частые осложнения после операции - со стороны почек, легких и сердца. Поэтому мы выбрали показатели, за которыми медсестра должна наблюдать 3-4 раза в день. Это - артериальное давление, частота пульса, диурез, тип дыхания, уровень сахара в крови, температура тела, перистальтика кишечника. Все эти показатели учтены в Листе динамического наблюдения, который внедрялся в отделении в срок с 04.02.13 по 04.03.13. Далее мы провели анкетирование медицинских работников.
По данным анкетирования, 58% врачей находятся в возрасте от 25 до 45 лет, 44% медсестер -в возрасте от 25 до 35 лет. 83% врачей и 72% медсестер - штатные сотрудники отделения. 58% врачей имеют ученую степень, 71% медсестер - среднее медицинское образование. 72% медсестер отметили, что тратили на заполнение Листа динамической оценки 1 пациента однократно не более
31
1-3 мин. 67% опрошенных врачей и 89% опрошенных медсестер считают, что Лист динамической оценки помогает в работе. Все опрошенные врачи и основная часть медсестер (89%) полагают, что этот документ позволяет лечащему врачу судить об эффективности назначенного лечения. 75% опрошенных врачей и 94% медсестер считают, что Лист динамической оценки должен стать вкладышем во врачебную историю болезни. По мнению 58% врачей и 67% медсестер, такой документ нужен для организации качественной медицинской помощи.
Изучалась также удовлетворенность пациентов послеоперационным уходом. Для получения объективных данных мы подразделяли их на 2 группы. В 1-й группе (п=15) уход в послеоперационный период осуществлялся без Листа динамической оценки (далее - группа СК-), средний возраст пациентов составил 51 год. Во 2-й группе (п=15) использовался Лист динамической оценки (далее - группа СК+), средний возраст пациентов - 57 лет. 93% респондентов из группы СК- и 87% из группы СК+ госпитализированы в данное отделение в первый раз. По оценке 60% респондентов из группы СК- и 53% - из группы СК+, у них состояние средней тяжести. 67% респондентов из группы СК+ и менее половины из группы СК- полностью удовлетворены отношением к ним медсестер. 73% респондентов из группы СК-и 87% из группы СК+ считают, что им был полностью обеспечен необходимый уход. Основная часть группы респондентов «СК-» (73%) и основная часть группы респондентов «СК+» (87%) удовлетворены вниманием со стороны медсестер. Однако явные различия между группами обнаружились, когда мы попросили оценить организацию сестринского ухода по 5-балльной шкале (см. рисунок).
Как видно из рисунка, 87% респондентов группы СК+ и 33% опрошенных из группы СК- оценивают уход за ними на «отлично», соответст-вленно 13 и 60% - на «хорошо» и 7% из группы СК-на «удовлетворительно». Следует отметить, что никто из респондентов группы СК+ не оценил уход на «удовлетворительно».
У 93% респондентов из группы СК+ и 73% из группы СК- отсутствовали жалобы на качество
32
ухода. Однако 7% пациентов из группы СК+ и 20% -из группы СК- предъявляли частичные жалобы, а 7% респондентов из группы СК- - серьезные. В группе СК+ таких жалоб не было.
По критерию х2 мы определяли значимость влияния Листа динамической оценки на удовлетворенность пациентов организацией ухода.
Нами получено: х2=6,2, т.е. различия в оценке по 5-балльной шкале качества ухода в послеоперационном периоде в группах с наличием и отсутствием Листа динамической оценки следует признать значимыми.
Анализ отечественных публикаций и результаты данного исследования позволяют сделать выводы, что применение медсестрами сестринских карт, сестринских листов наблюдений, сестринских планов ухода позволяет лучше спланировать уход, повысить ответственность сестринского персонала перед пациентами и их родственниками и удовлетворенность пациентов качеством сестринского ухода [1-3]. Целесообразно создать электронную версию подобной сестринской документации, что и будет следующим шагом.
Литература
1. Грачева И.Г. Сестринский процесс и проблемы его внедрения в практику // Городской научно-учебно-методический центр по непрерывному среднему медицинскому образованию и сестринскому делу Комитета по здравоохранению администрации СПб. http://www.mmm.spb.ru/ MAPO/4/7.php?L=RUS
2. Ракова Л.П., Иванова Н.Б. Опыт реализации сестринского процесса в областной клинической больнице // Главная медицинская сестра. - 2003; 10: 16.
3. Ролько В.Т. Современные технологии сестринского процесса // Медицинская сестра. - 2004; 2: 36-39.
OPTIMIZATION OF MEDICAL DOCUMENTATION IN A SURGICAL PROFILE UNIT
E.S. Eremina, A.V. Pyanykh
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow
The paper considers the process of introducing a list for the dynamic evaluation of a patient's postoperative status into the practical activity of surgical profile unit nurses.
Key words: nursing process, nursing observation sheet, nursing chart, a patient's satisfaction.
№ 1 2014
